胎膜早破小講課(1)護理病歷臨床病案

胎膜早破概念胎膜早破（PROM）是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自然破裂，又稱臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，可分為足月胎膜早破和未足月胎膜早破。未足月胎膜早破是早產(chǎn)的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差。病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均如頭盆不正，胎位異常營養(yǎng)因素缺乏維生素C，鈣，鋅及銅。其他高危因素如宮頸內(nèi)口松弛，腹部受撞擊等。臨床表現(xiàn)1.癥狀：孕婦突感有液體自陰道流出或無控制的“漏尿”，不伴有腹痛，少量孕婦僅感到外陰較平時濕潤。腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、羊水流出，陰道流液增加。臨床表現(xiàn)2．體征陰道窺器檢查時，陰道后穹隆有液體積聚或可見羊水自宮口流出。輔助檢查(1)陰道液酸堿度檢查:正常女性陰道液呈酸性,pH為4.5~5.5;羊水的pH為7.0~7.5。用pH試紙檢查,若流出液pH升高,則胎膜早破的可能性極大。但需注意,血液、尿液、精液、宮頸炎、陰道炎可能會造成pH試紙測定的假陽性。輔助檢查(2)陰道液涂片檢查:陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn),提示為羊水。(3)羊水培養(yǎng):超聲引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺抽取羊水行白細胞計算，羊水血糖，乳酸脫氫酶水平測定。治療原則＜24周建議引產(chǎn)終止妊娠。＞24周保胎＞28周安胎延長孕周治療原則34-35周糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟，破膜＞12小時未臨產(chǎn)催產(chǎn)終止妊娠。破膜12＞小時未分娩使用抗生素預(yù)防感染。足月（37-42）重在監(jiān)護破膜＞12小時未臨產(chǎn)終止妊娠破膜＞12小時未分娩抗生素預(yù)防感染護理診斷一、有感染的危險：與胎膜破裂后容易造成羊膜腔內(nèi)感染有關(guān)二、潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)，臍帶脫垂，胎盤早剝護理措施1.注意休息，胎先露尚未銜接的孕婦應(yīng)絕對臥床，抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂。護理措施2.減少刺激，避免腹壓增加的動作。治療與護理時，動作應(yīng)輕柔，減少對腹部的刺激。護理措施3.觀察病情。評估胎心、胎動、羊水性質(zhì)以及羊水量，指導(dǎo)孕婦監(jiān)測胎動情況。護理措施4.預(yù)防感染。監(jiān)測產(chǎn)婦的體溫，血常規(guī)，C-反應(yīng)蛋白等。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外陰清潔，每日會陰擦洗兩次。破膜時間超過12小時，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。護理措施5.協(xié)助治療如果足月PROM破膜后未臨產(chǎn)，在排除其他并發(fā)癥的情況下，無剖宮產(chǎn)指征者破膜后12小時內(nèi)行積極引產(chǎn)。對于宮頸條件成熟的足月PROM孕婦，行縮宮素靜脈滴注是首選的引產(chǎn)方法;對宮頸條件不成熟且無促宮頸成熟及陰道分娩禁忌證者，可用機械方法如低位水囊，和藥物促進宮頸成熟。護理措施5.協(xié)助治療對于PPROM，若妊娠<24周應(yīng)終止妊娠;若妊娠在24-27+6周符合保胎條件時應(yīng)根據(jù)孕婦和家屬的意愿進行保胎或終止妊娠。若妊娠在28-3