失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理病案臨床病例護(hù)理病歷臨床病案

潮濕相關(guān)性皮膚損傷預(yù)防與護(hù)理

皮膚主要功能

皮膚的PH：4-6.5呈弱酸性

皮膚是人體最大的器官，占16%皮膚角質(zhì)層由70%蛋白質(zhì)、15%脂肪、15%水分構(gòu)成角質(zhì)層與脂質(zhì)、水分形成酸性膜、不利于細(xì)菌生長、同時(shí)保持皮膚濕度，防止干裂，形成人體天然屏障同時(shí)具有感覺、調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄及免疫等作用潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷是指皮膚長期暴露于過多水分如尿液、糞便、汗液、傷口滲出液等液體中所引起的皮膚炎癥反應(yīng)、糜爛伴或不伴繼發(fā)感染。病理生理損傷發(fā)生由表而里除外潮濕因素，還合并微生物（細(xì)菌、真菌），機(jī)械力（摩擦力、壓力、剪切力）封閉狀態(tài)會(huì)加劇或加速皮膚的損傷其他因素：營養(yǎng)、疾病的嚴(yán)重性、病患移動(dòng)功能下降PH呈堿性確實(shí)是個(gè)問題，PH＞8時(shí)造成皮膚炎性反應(yīng)，并激活糞便中的酶類物質(zhì)，有助于大腸桿菌生長正常皮膚：4.0-6.5糞便：7.5-8.9尿液：5.5-7.5PH值影響病患體表與表面支撐性物品、護(hù)理墊、穿戴的吸收性產(chǎn)品間的溫度、濕度和空氣流通新的證據(jù)表明過度的潮濕相關(guān)性皮膚損傷（所有類型）；失禁性皮炎會(huì)增加壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)皮膚的微環(huán)境包含1、FalloonSSetal,JournalofWound,OstomyandContinenceNursing2018;45(4):(inPress).2、YusufSetal.InternationalWoundJournal2015;12(1):40-6第一部分潮濕性相關(guān)性皮膚損傷分類

（MASD）失禁相關(guān)性皮炎皮膚皺褶處皮炎傷口周圍潮濕性皮炎造口周圍潮濕性皮炎失禁性相關(guān)性皮炎

預(yù)防及護(hù)理失禁相關(guān)性皮炎怎么辦

護(hù)理過嗎

怎么護(hù)理失禁性皮炎目前臨床主要問題1、目前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)無失禁性相關(guān)皮炎上報(bào)制度2、在失禁性皮炎與壓力性損傷的鑒別有一定困難3、在失禁性相關(guān)皮炎預(yù)防和護(hù)理方面醫(yī)務(wù)人員還在使用一些不恰當(dāng)?shù)姆椒ǎP(guān)于大小便失禁皮膚方法護(hù)理不統(tǒng)一）失禁相關(guān)性皮炎目錄1、定義2、病因和病理生理學(xué)3、評估與分期4、預(yù)防及護(hù)理失禁相關(guān)性皮炎定義指由于暴露于尿液或稀便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上接觸性刺激性皮炎，任何年齡段均可發(fā)生，其影響的范圍不限于會(huì)陰部。它不僅導(dǎo)致患者疼痛、皮膚損傷，而且治療困難，費(fèi)用高研究指出，潮濕狀態(tài)下皮膚抵御摩擦力和壓力的能力明顯降低，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性增高摘自：蔣琪霞，壓瘡護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社2015.3

失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率失禁相關(guān)性皮炎是醫(yī)療環(huán)境中的一個(gè)常見問題國外研究：失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率5.6%-50%（36%ICU）（目前老年住院患者為17%）國內(nèi)研究：失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率14%，同時(shí)5.5%并發(fā)壓力性損傷，11.3%真菌性皮炎；在重癥腦卒中，發(fā)生率達(dá)28%與非失禁性皮炎的患者相比，失禁性相關(guān)皮炎的患者并發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)增加37.5%摘自：2015失禁性皮炎全球?qū)＜夜沧R意見失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生機(jī)制失禁相關(guān)性皮炎臨床表現(xiàn)皮膚紅斑：最初癥狀皮溫升高：溫度升高，可有或無硬結(jié)皮膚破潰：出現(xiàn)水泡、丘疹、膿皰，嚴(yán)重時(shí)皮膚潰瘍或感染疼痛：出現(xiàn)燒灼疼痛、瘙癢或刺痛感繼發(fā)感染:真菌感染以及念珠菌感染較為常見，或繼發(fā)病毒感染失禁相關(guān)性皮炎引致的問題：危害1、增加住院費(fèi)用，延長住院時(shí)間，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛；2、增加壓瘡發(fā)生率；3、增加導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；4、刺激引起皮膚紅斑、濕疹、糜爛甚至潰瘍；5、睡眠障礙和生活質(zhì)量下降；導(dǎo)致失禁相關(guān)性皮炎的三大因素組織耐受性下降皮膚持續(xù)暴露于尿液或糞便中患者失去自理能力失禁相關(guān)性皮炎分類0級：無失禁相關(guān)性皮炎皮膚完好，無紅斑存在尿、糞失禁2015年失禁相關(guān)性皮炎的國際專家共識中建議皮膚呈紅色或粉紅色但仍完整局部皮溫高，清醒患者可訴燒灼感、針刺感等出現(xiàn)紅斑、水腫Ⅰ級：輕度失禁相關(guān)性皮炎2級：中度失禁相關(guān)性皮炎皮膚發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫紅色局部皮膚缺損、伴有滲出/點(diǎn)狀出血呈隆起狀，疼痛明顯重度失禁相關(guān)性皮炎皮膚缺損明顯出現(xiàn)潰瘍、糜爛、剝脫/感染失禁相關(guān)性皮炎能預(yù)防嗎？我們對于失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防如何做？失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防護(hù)理流程評估：所有高?；颊呷朐簳r(shí)即完成，后續(xù)每班交接失禁相關(guān)性皮炎干預(yù)措施：1、結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案（清潔、保濕、和保護(hù)）2、轉(zhuǎn)移、吸收，排出濕氣3、微環(huán)境管理評價(jià)：干預(yù)效果皮膚護(hù)理方案1、清洗皮膚，移除多余水分/刺激物及微生物1、1清洗原則：1、1、1溫和移除刺激物，不要用力擦洗1、1、2建議使用一次性濕巾代替毛巾，并考慮材質(zhì)特性1、1、3選擇PH接近皮膚弱酸性的清洗液1、1、4選擇刺激、香味最小的產(chǎn)品1、1、5每次大便后應(yīng)及時(shí)擦洗或沖洗皮膚護(hù)理方案2、增強(qiáng)皮膚天然防潮屏障2、1保濕劑：吸收水分入皮膚2、2潤膚劑：替代皮膚角質(zhì)層脂質(zhì)（液體敷料-賽膚潤）2、3皮膚保護(hù)劑：防止皮膚受到潮濕和潛在刺激物侵害（皮膚保護(hù)膜）2、4保護(hù)劑涂抹頻率-每次大小便擦洗干凈后均要涂抹轉(zhuǎn)移、吸收、排除濕氣尿液/糞便管理系統(tǒng)（留置尿管，糞便管理器、接尿器、新型尿套、OB棉、造口袋、吸收性敷料等）吸收性敷料選擇原則：合適尺碼、親膚及舒適感、吸水鎖水性能好，保持皮膚干爽。OB棉使用提醒：根據(jù)患者肛門情況選擇合適型號，放置時(shí)先潤滑，棉線需留于體外，觀察患者腹部情況，若患者有腸梗阻/腹部手術(shù)后/腹脹等不應(yīng)放置，并觀察腹部情況，1-2小時(shí)排放，取出時(shí)檢查棉體是否完整。根據(jù)大小便失禁次數(shù)及量，及時(shí)告知醫(yī)生案例18床，王小曉，男，68歲，因近半年來無明顯誘因出現(xiàn)納差，進(jìn)食困難，明顯消瘦體重下降較嚴(yán)重，全身乏力。于6月25日受涼后發(fā)燒，咳嗽，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所輸液治療后，效果不佳，于6月27日呼“120”送入我科。予對癥支持治療。每日腸內(nèi)營養(yǎng)液2瓶胃管內(nèi)滴入，于7月4日，大便達(dá)到9-10次，肛周、陰囊、腹股溝區(qū)出現(xiàn)廣泛紅斑，大部分皮膚破潰，皮溫高。護(hù)理過程1、用親膚濕巾輕擦干凈大便；2、使用OB棉輕塞于肛門

，棉線放于體外；3、碘伏消毒皮膚，生理鹽水清潔皮膚；4、使用造口皮膚保護(hù)噴劑圍繞紅斑及破潰皮膚噴射，待干2-3秒，使用造口護(hù)膚粉薄薄的噴于皮膚上，若噴灑時(shí)藥粉較多，用棉簽輕輕把多余的藥房去除；5、體味擺放：破潰皮膚禁止受壓，潮濕；皮膚情況7月5日03第三部分皮膚情況7月8日-7月11日總結(jié)1、充分、正確評估，注意與壓力性損傷鑒別；2、重視保持皮膚的清潔干燥；3、遵循結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案；轉(zhuǎn)移、吸收、排除濕氣和微循環(huán)管理；4、重視失禁性皮炎的護(hù)理，交接班認(rèn)真交接，注意體位管理