鉤活術(shù)等三聯(lián)療法治療股骨頭壞死的臨床觀察

鉤活術(shù)等三聯(lián)療法(liáofǎ)治療股骨頭

壞死的臨床觀察主講(zhǔjiǎng)：崔鳳德

中華鉤活術(shù)副主委骨科主任醫(yī)師共二十四頁

1.摘要(zhāiyào)

2.資料(zīliào)與方法

3.判定標準4.結(jié)果Contents5.討論共二十四頁摘要(zhāiyào)目的探討鉤活術(shù)等“三聯(lián)法”（鉤活術(shù)松解內(nèi)收肌+股骨頭髓心減清淤+股動脈灌注）治療(zhìliáo)早中期股骨頭壞死的臨床療效。方法自2014年2月份以來，我院根據(jù)股骨頭壞死的病理改變，采用鉤活術(shù)松解內(nèi)收肌+股骨頭髓心減壓清淤+股動脈灌注等三聯(lián)法治療股骨頭壞死對12例（16髖）患者進行了治療。共二十四頁摘要(zhāiyào)結(jié)果(jiēguǒ)本組12例（16髖）獲隨訪半年，根據(jù)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能和X線表現(xiàn)進行療效評價，術(shù)后有效率達94%。結(jié)論由于手術(shù)方法環(huán)環(huán)相扣，操作方法簡便，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有術(shù)程短，術(shù)后恢復(fù)快，無不良反應(yīng)，療效明顯等優(yōu)點。共二十四頁股骨頭缺血性壞死亦稱股骨頭無菌性壞死，主要由股骨頭血供受損和中斷而導(dǎo)致骨細胞和骨髓成分死亡，伴隨著股骨頭塌陷、結(jié)構(gòu)改變和內(nèi)收肌群攣縮引起(yǐnqǐ)的髖關(guān)節(jié)活動功能明顯受限等病癥。其致殘率很高。目前治療股骨頭壞死方法很多，但都較單一。我院自創(chuàng)了用鉤活術(shù)松解內(nèi)收肌+股骨頭髓心減壓清淤+股動脈灌注三聯(lián)療法治療股骨頭壞死的新療法治療12例（16髖）患者，效果顯著，現(xiàn)報告如下：共二十四頁共二十四頁資料(zīliào)與方法一般資料：本組12例（16髖），男8例，女4例，年齡（37---60歲），病程6個月-----3年。按分期(fēnqī)：Ⅱ期4髖，Ⅲ期12髖。ⅴ期2例排除標準做關(guān)節(jié)置換術(shù)。病史：外傷史1例，激素史7例，酗酒史8例。均有不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛，靜息痛，跛行，髖關(guān)節(jié)活動受限，“4”字征陽性，托馬氏征陽性。經(jīng)X線、CT/MRI檢查等，診斷明確。共二十四頁治療(zhìliáo)方法硬膜外麻醉1、鉤活術(shù)松解內(nèi)收?。夯颊?huànzhě)仰臥于治療床上，患髖呈“4”字征。定點于內(nèi)收肌的起點，備皮后消毒，鋪無菌孔巾。用鉤活特異刃鉤針在定位點經(jīng)過鉤治、割治等減張、減壓、松解、立平衡的方法以達到松解內(nèi)收肌各支點，改善內(nèi)收肌生物力學(xué)平衡，促進髖關(guān)節(jié)的血液循環(huán)的作用。敷料固定，壓迫止血，術(shù)后鹽袋壓迫止血。共二十四頁共二十四頁2、股骨頭髓心減壓清淤：患者(huànzhě)平臥于治療床上，臀部墊高15°，在C型臂X光機透視定位下，確定在大粗隆下3cm為穿刺點。常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。用尖刀片開皮后，選擇4mm克氏針固定于電鉆上，鉆孔至股骨頭軟骨下2--4mm處。退出克氏針，沿原進針孔穿刺進入硬膜外針頭，連接30ml注射器，注入配有肝素的生理鹽水100ml，反復(fù)沖洗，吸除淤血、碎屑等雜質(zhì)，注入骨肽2支。術(shù)畢，退出硬膜針，壓迫止血，敷料固定。共二十四頁3、股動脈灌注：患者仰臥于治療床上，確定刺入點為股動脈搏動最明顯處，常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。在大腿上1/3處扎無菌止血帶（不超過15分鐘），左手固定股動脈，右手持7號半頭皮針，50ml注射器垂直刺入股動脈，確定穿刺到位后，可選注入脈絡(luò)寧、維腦路通、罌粟堿、血塞通等藥物。按壓穿刺點5分鐘，敷料固定。酌情選用手法(shǒufǎ)治療。交代注意事項后送回病房。共二十四頁共二十四頁術(shù)后口服清宮御醫(yī)(yùyī)骨筋再造丸組方為:

當歸10克，熟地15克，丹參15克，仙靈脾10克，鹿銜草10克，土元10克，紅花10克，制乳、沒藥各10克，牛膝10克，血藤10克，炙鱉甲10克，炙穿山甲10克，三七10克，制馬錢子粉0.4克。劑/日，三個月/療程。功能：補精添髓，活血化瘀，促進壞死骨的骨血管(xuèguǎn)和骨髓再生。早中期患者可完全使骨質(zhì)恢復(fù)。晚期患者消除癥狀，延緩病情演變共二十四頁判定(pàndìng)標準根據(jù)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能和X線表現(xiàn)進行療效評價，共分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)疼痛消失，股骨頭結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能完全恢復(fù)正常。良：髖關(guān)節(jié)疼痛消失，股骨頭結(jié)構(gòu)(jiégòu)恢復(fù)正常，髖關(guān)節(jié)活動度在70°以上?？桑后y關(guān)節(jié)疼痛減輕，股骨頭結(jié)構(gòu)有改進，髖關(guān)節(jié)活動范圍在50°～70°之間。差：髖關(guān)節(jié)疼痛無改善或加重，股骨頭結(jié)構(gòu)無改進，髖關(guān)節(jié)功能活動范圍在50°以下，活動明顯受限。共二十四頁結(jié)果(jiēguǒ)本組患者隨訪半年無一例(yīlì)感染、無神經(jīng)損傷。無靜息痛和跛行現(xiàn)象。根據(jù)判定標準，總有效率達94%。共二十四頁討論(tǎolùn)股骨頭壞死目前公認的病因為外傷性、酒精中毒性和激素性。Ficat根據(jù)臨床表現(xiàn)和骨掃描分為0～5期，股骨頭壞死的早期可表現(xiàn)股骨頭內(nèi)壓升高，基礎(chǔ)骨內(nèi)壓>4.0kPa。隨著病程的長短、癥狀的加重，由于內(nèi)收肌群生物力學(xué)平衡失衡，髖關(guān)節(jié)的功能受限和股骨頭血液循環(huán)受到障礙，組織(zǔzhī)缺血缺氧狀態(tài)越來越嚴重，如此形成惡性循環(huán)，股骨頭壞死逐漸加重【1】。共二十四頁外傷(wàishāng)酒精中毒激素(jīsù)共二十四頁

本組病例均有不同程度的內(nèi)收肌群攣縮(luánsuō)、條索狀改變，髖關(guān)節(jié)功能受限。由于內(nèi)收肌群的攣縮(luánsuō)、卡壓，不但影響股骨頭的血供，還直接使股N和閉孔N受到壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥候群。用刃鉤針安全有效的松解內(nèi)收肌群是確保髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，改善局部血運，為提高股骨頭壞死的療效和早期功能恢復(fù)均起到了重要作用。共二十四頁只有徹底放松了內(nèi)收肌群，才能改善股骨頭的血運，緩解局部疼痛和內(nèi)收肌群的功能障礙。為解決根源問題，只有積極的將內(nèi)收肌群各支點盡早松解，是治療(zhìliáo)股骨頭缺血性壞死的關(guān)鍵【2】。共二十四頁共二十四頁我院設(shè)計了以鉤活術(shù)松解內(nèi)收肌群或關(guān)節(jié)囊松解為主的“三聯(lián)法”治療股骨頭壞死的新方法，使股骨頭缺血性壞死早日恢復(fù)，起到積極有效(yǒuxiào)的作用。既能降低股骨頭或關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，迅速緩解疼痛，又能快速促進股骨頭結(jié)構(gòu)的修復(fù)［3］。此方法安全，創(chuàng)傷小，無副作用，尤其效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。共二十四頁參考文獻:【1】鄭和森，彭彥，王立全，股骨頭鉆孔(zuànkǒnɡ)藥物灌注治療股骨頭壞死【J】。臨床骨科雜志，2000，3（3）:220~L【2】陳關(guān)富，賴志剛，實用針刀術(shù)，四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004.【3】1郭巨靈.臨床骨科學(xué).北京：人民出版社，1991.共二十四頁ThankYou!共二十四頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)鉤活術(shù)等三聯(lián)療法治療股骨頭

壞死的臨床觀察(guānchá)。由于手術(shù)方法環(huán)環(huán)相扣，操作方法簡