眩暈患者的護理

眩暈患者的護理

XX醫(yī)院XX癥醫(yī)學(xué)科授課人：XX授課對象：NX級護理人員授課時間：20XX年1X月2X日掌握

眩暈的定義，眩暈的鑒別診斷，眩暈的護理診斷及措施。

熟悉

眩暈的概述及發(fā)病機理。

能力培養(yǎng)

通過此次培訓(xùn)護理人員能清楚眩暈的臨床定義及臨床表現(xiàn)，掌握相關(guān)護理措施，能為患者做相關(guān)宣教及指導(dǎo)，同時確保患者的安全，降低眩暈引起的跌倒。學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、眩暈概述2、眩暈診斷與治療3、眩暈護理診斷與措施4、健康教育

目錄CONTENTS重點難點眩暈概述01眩暈（vertigo)：眩暈是空間定位錯覺引起的自身或周圍物體的運動幻覺。主觀感覺障礙，通常無意識障礙。表現(xiàn)為：旋轉(zhuǎn)感(最常見)：翻江倒海、倒轉(zhuǎn)乾坤感；水平方向：搖擺不穩(wěn)、推拉感；垂直方向：波浪起伏、下落感。發(fā)作時常不敢睜眼，且常伴有惡心、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候，可伴眼震、共濟失調(diào)及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。眩暈概述鑒別頭昏(lightheadedness)：陣發(fā)/持續(xù)性；不清晰感、昏沉、發(fā)脹發(fā)緊感等。高血壓、精神心理因素等常常引起頭昏表現(xiàn)。病理性/生理性（睡眠不足、勞累等），適時調(diào)整可以糾正。平衡不穩(wěn)(disequilibrium)：指有行動中站立不穩(wěn)，或運動失調(diào)的頭暈癥候，如帕金森病、共濟失調(diào)癥、周圍神經(jīng)病等常出現(xiàn)此表現(xiàn)。錐體外系疾病患者有時會把平衡障礙描述為頭暈或眩暈。暈厥前狀態(tài)(presyncope)：指暈厥前發(fā)生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等癥狀。眩暈概述生理性眩暈：高位眩暈（恐高）暈車暈船頭頸部姿勢性眩暈眩暈概述前庭性眩暈：1、周圍性前庭系統(tǒng)性眩暈（耳源性眩暈）主要主要由內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起（有聽力的改變、耳鳴）常見疾病包括梅尼埃?。ㄓ蓛?nèi)耳膜迷路積水所致）、迷路炎（常由中耳病變引起）、前庭神經(jīng)元炎（前庭神經(jīng)元發(fā)生炎性病變）、眼球震顫幅度小等。藥物中毒（如對鏈霉素、新霉素等藥物敏感）也屬于此類。眩暈概述病理性眩暈前庭性眩暈：2、前庭中樞性眩暈（腦源性眩暈）由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變所引起。常見疾病椎-基底動脈供血不足、小腦或腦干出血、顱內(nèi)占位性病變（如聽神經(jīng)瘤、小腦腫瘤）、顱內(nèi)感染性疾?。ㄈ顼B后凹蛛網(wǎng)膜炎）、眼球震顫幅度大，方向不一致等。眩暈概述病理性眩暈3、非前庭性眩暈如心血管疾病（高血壓、低血壓、心律失常等）、血液?。ㄘ氀⒊鲅龋?、中毒性疾病（尿毒癥、重癥肝炎等）、代謝性疾?。ǖ脱恰⒌外}血癥等）、眼部疾病。眩暈概述病理性眩暈眩暈概述眩暈診斷與治療02

1、病史采集是眩暈診斷的最重要依據(jù)。采集時應(yīng)注意：眩暈發(fā)作的形式：有助幫助分辨真性眩暈和假性眩暈。發(fā)作的時間過程、發(fā)作的次數(shù)：前庭性眩暈多為發(fā)作性眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不止，常反復(fù)發(fā)作；中樞性眩暈起病慢且持續(xù)時間長。發(fā)作伴發(fā)癥狀：是否伴有平衡障礙，聽力障礙、眼球震顫、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀，能有效判斷眩暈的病因。了解發(fā)病前的誘因以及患病的過去史及家族史對眩暈的診斷有重要意義。眩暈診斷2、輔助檢查（1）耳鼻咽喉?？茩z查：注意有無耳、鼻竇及鼻咽部病變。（2）聽力學(xué)檢查：協(xié)助眩暈的定位診斷。（3）前庭功能檢查：眼動系統(tǒng)檢查（如凝視實驗等)和前庭眼動系統(tǒng)（如搖頭實驗）（4）全身檢查：包括血壓與體位變化的關(guān)系，以及眼科檢查和頸部血管檢查及血液檢查。（5）影像學(xué)檢查：根據(jù)情況安排顳骨薄層CT掃描、頭部CT及MRI檢查、經(jīng)顱多普勒檢查等。眩暈診斷

眩暈的診斷流程眩暈診斷凝視試驗

通過檢查眼球在特定角度（如原位、上下30°、左右20°）的注視情況，來判斷眼球是否能穩(wěn)定地保持在一個位置，以及是否存在眼震等異常現(xiàn)象。步驟：患者需采取頭部直立端坐位，睜眼進行檢查。有時可能需要配戴紅外視頻眼罩等輔助設(shè)備?；颊呙鎸η胺降闹行墓恻c或目標(biāo)，首先進行20秒的注視，觀察有無自發(fā)性眼震。隨后，讓患者按一定順序（如原位、上下30°、左右20°等）注視光點或目標(biāo)，并觀察眼球的運動情況。正常情況下，眼球應(yīng)該處于一個穩(wěn)定位置，眼震波形為一條直線或接近直線。眩暈診斷搖頭試驗

搖頭試驗的主要目的是評估受試者兩側(cè)前庭眼反射是否對稱，從而進一步判斷是否有單側(cè)前庭功能下降。步驟：受試者取坐位，頭前傾約20°~30°，使水平半規(guī)管處于相對水平的位置，雙眼固視前方的一個固定目標(biāo)（如測試者的鼻部）。測試者面向受試者，雙手固定其頭部，以連續(xù)不斷的、突然的、盡可能快的速度將受試者頭部向兩側(cè)甩動，甩動角度約為15°~30°，并盡可能使受試者無法預(yù)測頭部甩動方向和試驗開始時間。甩動停止后，觀察受試者眼震情況。眩暈診斷眩暈的治療流程眩暈治療現(xiàn)病史常見反復(fù)發(fā)作的眩暈疾病治療1、位置性眩暈（BPPV):是最常見的周圍性眩暈癥變位性(positioning）眩暈更合適強調(diào)因體位變化而出現(xiàn)的眩暈發(fā)作（而不是指處于某一位置時的眩暈發(fā)作）最常見的體位變化：躺下、坐起、抬頭、低頭和平臥翻身大部分BPPV患者不伴耳鳴或耳聾（小部分有上述癥狀，可伴明顯的惡心、嘔吐）眩暈短暫而強烈時高度懷疑BPPV病因：半規(guī)管耳石癥(canalithiasis)（常見）：耳石游離于半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥(cupulolithiasis)（少見）：耳石黏附在壺腹嵴，而非游離在半規(guī)管中眩暈的治療后半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位：Epley方法

目的：使后半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒經(jīng)總腳回到橢圓囊。Epley耳石復(fù)位法：（1）將患者頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45度從坐位快速變成仰臥位（頭部后仰不宜過大，10度左右即可），患耳向下，患者出現(xiàn)典型的眼震。（2）待眼震或眩暈癥狀消失后保持該位置30秒~1分鐘，頸部保持伸展位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90度眩暈的治療（3）頭與身體的角度不變，讓患者健側(cè)臥位，頭呈俯臥位（頭部相當(dāng)于轉(zhuǎn)了180度）（4）30秒~1min后頭轉(zhuǎn)向正前方讓患者緩慢坐起，呈頭直位，游動的微粒從后半規(guī)管沿總腳進入橢圓囊眩暈的治療水平半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位：Semont釋放療法，Barbecue翻滾復(fù)位

目的：使水平半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒經(jīng)水平半規(guī)管的非壺腹端進入橢圓囊。（1）Semont耳石釋放療法：病人閉目坐立，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45o然后迅速向患側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后30秒坐起再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進行直至眩暈癥狀消失。

癥狀多在1～2d減輕，常于7～14d內(nèi)消失。

眩暈的治療眩暈的治療（2）Babecue翻滾復(fù)位法：右側(cè)患耳①病人仰臥；②頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動90°；③身體轉(zhuǎn)動180°由仰臥變?yōu)楦┡P而頭位保持不變；④繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°至面部向下；⑤繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°至患耳向下；⑥恢復(fù)直立。每次頭位變換須在半秒鐘內(nèi)完成，每一體位保持30～60s，直至眼震消失，頭部共轉(zhuǎn)動270°。入院查體復(fù)位后注意事項1.治療后休息10分鐘再回家，以防隨后耳石復(fù)位后立即引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。切勿駕車返回。

2.半臥位休息兩個晚上，也就是說患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高30-45度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護發(fā)和看牙醫(yī)，不要進行活動頭部的鍛煉。

3.至少保持一周，避免可能引起B(yǎng)PPV復(fù)發(fā)的誘發(fā)性頭位，諸如睡覺時填上兩個枕頭，避免朝患側(cè)臥位，不要過于抬頭和低頭，小心避免仰臥時頭部過于后仰，盡量保持直立位。眩暈的治療眩暈護理診斷與措施03（1）舒適性的改變：與患者眩暈有關(guān)（2）有跌倒的危險：與眩暈導(dǎo)致平衡失調(diào)有關(guān)（3)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后缺乏相關(guān)知識有關(guān)護理診斷1.舒適性的改變：與患者眩暈有關(guān)臥床休息

[1]：發(fā)生眩暈時，患者應(yīng)盡量臥床休息，避免隨意活動，以減少眩暈的發(fā)作和加重。在休息時，患者應(yīng)避免頭部劇烈運動，盡量保持頭部和身體在同一水平線上，以減少眩暈感。起床動作輕緩

：患者在從床上坐起或站立時，動作應(yīng)輕慢，避免突然改變體位而引發(fā)眩暈。清淡飲食

：患者應(yīng)進食清淡、易消化的食物，如小米粥、蔬菜、水果等，避免肥膩、辛辣、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔(dān)，影響眩暈的康復(fù)。合理飲食，多補充富含維生素、富含鈣的食物，如獼猴桃、西紅柿、牛奶等，以滿足身體需求。保持安靜

：為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，避免嘈雜聲和光線的刺激，以減少眩暈的發(fā)作。通風(fēng)換氣

：保持室內(nèi)空氣的新鮮與流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，為患者提供清新的空氣環(huán)境。病人主訴頭暈時應(yīng)立即給予反應(yīng)，關(guān)心安慰病人。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)時間及次數(shù)。護理措施2、有跌倒的危險：與眩暈導(dǎo)致平衡失調(diào)有關(guān)患者活動鍛煉時，應(yīng)有人陪同。穿合適的衣褲，避免穿容易引起跌倒的鞋子和拖鞋。告知病人學(xué)會使用床邊呼叫器。改變體位欲活動時應(yīng)遵循三部曲，即平臥30秒，雙腿下垂30秒，站立30秒，行走避免體位突然改變，引起體位性低血壓和眩暈，特別是夜間。告知家屬24小時陪護，并做好安全教育，加強防范，拉好床兩側(cè)護欄，避免患者單獨坐，行走，警惕意外發(fā)生[2]。正確采用《Morse跌倒評估量表》對患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險進行評估[3]，及時交班，及時巡視，確保病區(qū)環(huán)境地面干燥。護理措施3、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后和相關(guān)知識缺乏有關(guān)安排有助于睡眠休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習(xí)慣和方式，建立比較規(guī)律的活動和休息時間表，有計劃的安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾，提供促進睡眠的措施。主動關(guān)心體貼患者，及時滿足需要，給予心理安慰。結(jié)合患者病情、年齡、心理狀況、理解能力等，耐心地向患者闡述負性情緒與疾病間的相關(guān)關(guān)系，一對一講解眩暈癥病因、誘發(fā)因素等，鼓勵患者放松身心，避免過度關(guān)注病情，逐漸解除思想負擔(dān)[4]。護理措施反健康教育單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容03健康教育04

合理膳食，飲食要合理以清淡少脂為原則，多食新鮮蔬菜水果膳食如果高血壓等引起的眩暈限鹽，人均限鹽量6g/日增加即保持適量有氧運動，學(xué)會一種適合自己的有氧運動萬法，比如散步，慢跑，跳繩，情緒激動常常是誘發(fā)急性心血管病的因素，盡量避免過累，緊張，激動，焦慮，保證充足的興眠應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅持合理用藥出現(xiàn)頭暈，頭痛、惡心嘔吐，胸悶心悸，視物模糊應(yīng)及時去醫(yī)院就診。護理人員應(yīng)該在患者入院、治療以及護理的過程中，為患者全面的健康知識教育，耐心傾聽患者的問題，并及時解答[5]健康教育[1]張蓉華.眩暈護理中健康教育的實施及價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(22):144.[2]李娜,宋林燕.綜合護理干預(yù)對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者焦慮的影響[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2019,39(5):388-390.DOI:10.3969/j.issn.2096-3882.2019.05.018.[3]董揚,張璇,梅璐璐,楊菲.跌倒