醫(yī)生與第三方協(xié)議書范文模板

醫(yī)生與第三方協(xié)議書范文模板

甲方（醫(yī)生）：_____________________

身份證號碼：_________________________

聯(lián)系電話：_________________________

電子郵箱：_________________________

通訊地址：_________________________

乙方（第三方）：_____________________

統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號：_______________

法定代表人：_________________________

聯(lián)系電話：_________________________

電子郵箱：_________________________

通訊地址：_________________________

鑒于甲方為專業(yè)醫(yī)生，乙方為提供醫(yī)療服務的第三方機構，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議：

第一條服務內(nèi)容

1.1甲方同意根據(jù)乙方的要求，為乙方的患者提供專業(yè)的醫(yī)療診斷、治療及咨詢服務。

1.2甲方應根據(jù)乙方提供的患者信息，制定合理的治療方案，并在乙方的監(jiān)督下實施。

1.3甲方應遵守乙方的醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度，確保醫(yī)療服務的質量和安全。

第二條服務期限

2.1本協(xié)議自____年____月____日起至____年____月____日止。

2.2如雙方同意延長服務期限，應至少提前____天書面通知對方，并簽訂補充協(xié)議。

第三條費用及支付

3.1乙方應按照本協(xié)議約定向甲方支付服務費用，具體金額為：____元/次。

3.2乙方應在甲方提供服務后的____天內(nèi)，通過銀行轉賬的方式支付服務費用至甲方指定賬戶。

3.3甲方指定賬戶信息如下：

開戶行：_________________________

賬號：_________________________

戶名：_________________________

第四條保密條款

4.1雙方應對在合作過程中知悉的對方商業(yè)秘密和技術秘密負有保密義務，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方披露。

4.2保密期限為本協(xié)議終止后____年。

第五條違約責任

5.1如甲方未能按照約定提供服務，應向乙方支付違約金，違約金為未履行服務費用的____%。

5.2如乙方未能按照約定支付服務費用，應向甲方支付違約金，違約金為逾期支付金額的____%。

第六條爭議解決

6.1本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。

6.2如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第七條其他

7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

7.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

甲方（簽字）：_____________________

日期：