齲病的預(yù)防方法（口腔預(yù)防保健課件）

齲病的預(yù)防齲病的致病因素念1齲病的預(yù)測(cè)2目錄齲病的早期診斷3齲病的預(yù)防方法4氟化物防齲5窩溝封閉6目錄預(yù)防性樹(shù)脂充填7非創(chuàng)傷性修復(fù)治療81齲病的致病因素齲病的致病因素齲病細(xì)菌宿主食物時(shí)間齲病的致病因素變形鏈球菌乳酸桿菌放線菌屬其他相關(guān)致齲菌細(xì)菌因素齲病的致病因素牙唾液行為和生活方式宿主因素2齲病的預(yù)測(cè)齲病的預(yù)測(cè)一、易感因素預(yù)測(cè)患齲經(jīng)歷致齲微生物唾液全身健康狀況社會(huì)行為方面齲病的預(yù)測(cè)二、實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)變形鏈球菌的檢測(cè)DentocultSM試驗(yàn)刃天青紙片法乳酸桿菌的檢測(cè)細(xì)菌產(chǎn)酸力的檢測(cè)唾液緩沖能力的檢測(cè)定量PCR方法DentocultLB試驗(yàn)Cariostat試驗(yàn)DentobuffStrip試驗(yàn)3齲病的早期診斷齲病的早期診斷一、臨床診斷光滑面早期齲：變現(xiàn)為白堊色斑，稱齲白斑。窩溝早期齲：窩溝處顏色變黑，探診粗糙感。鄰面早期齲：表面粗糙或線顯示釉質(zhì)表面脫礦透射影表現(xiàn)。齲病的早期診斷二、X線診斷X線早期齲的診斷是臨床常用的方法，多用??翼片及根尖片，適合鄰面齲或繼發(fā)齲的診斷，??翼片比根尖片準(zhǔn)確率更高些。齲病的早期診斷三、特殊儀器檢查特殊儀器檢查激光熒光齲檢測(cè)儀定量光導(dǎo)熒光法（QLF）電阻法4齲病的預(yù)防方法齲病的預(yù)防方法一、齲病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防進(jìn)行口腔健康教育?？刂萍跋ｋU(xiǎn)因素。二級(jí)預(yù)防對(duì)口腔內(nèi)存在的危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取可行的防治措施。在口腔醫(yī)師的指導(dǎo)下，合理使用氟化物及其他防齲方法。三級(jí)預(yù)防防治齲病的并發(fā)癥?；謴?fù)功能，包括形態(tài)及生理功能。齲病的預(yù)防方法二、齲病的預(yù)防方法控制菌斑：機(jī)械方法（牙刷、牙膏、牙線、牙簽、牙間隙刷及牙間隙清潔器）?；瘜W(xué)方法（氯己定、三氯生）。其它方法（植物提取物、生物方法、抗菌斑附著劑、免疫方法）?？刂铺堑臄z入和使用糖代用品增強(qiáng)牙抗齲力定期進(jìn)行口腔健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療5氟化物防齲氟化物防齲（一）氟在自然界的分布與人體氟來(lái)源氟在自然界中的分布：氟是自然界固有的化學(xué)物質(zhì)，在自然界中的分布十分廣泛。地殼中的各種巖石和土壤中均含有一定量的氟化物；各種植物普遍含有一定量的氟；水會(huì)含有不同濃度的氟化物；大氣中的氟是以塵埃微粒或氣體的形式存在，主要來(lái)源于火山爆發(fā)、工業(yè)廢氣和煤的燃燒。人體氟來(lái)源：飲水、食物、空氣、其他可能的氟來(lái)源。氟的總攝入量：適宜總攝氟量、安全總攝氟量。一、氟化物與人體健康氟化物防齲一、氟化物與人體健康氟在自然界的分布與人體氟來(lái)源氟化物防齲（二）人體氟代謝一、氟化物與人體健康吸收吸收率和程度吸收機(jī)制及部位分布血液、乳汁和軟組織骨和牙唾液和菌斑排泄腎臟其他途徑氟化物防齲（三）氟化物的防齲機(jī)制一、氟化物與人體健康降低釉質(zhì)的脫礦和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化氟對(duì)微生物的作用氟化物防齲（四）氟化物的其他生理作用氟是人體必需的14種微量元素之一，也是人體組成成分之一。適量氟化物可對(duì)機(jī)體的代謝產(chǎn)生一定的積極影響，起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用。少量氟化物能加速骨骼和牙硬組織中磷灰石的形成。氟與生殖功能有關(guān)。氟能提高神經(jīng)和神經(jīng)即接頭興奮的傳導(dǎo)性，并可促進(jìn)對(duì)鐵的吸收。一、氟化物與人體健康氟化物防齲（五）氟化物的毒性作用一、氟化物與人體健康急性氟中毒一次性大量誤服氟化物惡心、嘔吐、腸道出血、呼吸困難等催吐、洗胃、口服或靜注鈣劑等慢性氟中毒長(zhǎng)期攝入過(guò)量的氟地方性氟中毒和工業(yè)氟中毒氟牙癥、氟骨癥氟化物防齲（六）氟牙癥臨床特點(diǎn)：多發(fā)生在恒牙、乳牙較少。釉質(zhì)出現(xiàn)白色條紋或白色斑塊，多有高氟區(qū)生活史，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)變脆，但抗酸能力增強(qiáng)。分類和診斷：Dean分類法：六度（即正常、可疑、很輕度、輕度、中度和重度）；Smith分類法：3級(jí)（即白堊型、變色型、缺損型）；Horowitz分度法，分為0-7度。

一、氟化物與人體健康氟化物防齲（六）氟牙癥鑒別診斷：（1）釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，且其紋線與釉質(zhì)的生長(zhǎng)發(fā)育線相吻合，且不全可發(fā)生在單顆牙或一組牙，無(wú)高氟區(qū)生活史。（2）四環(huán)素牙：四環(huán)素牙優(yōu)質(zhì)表面有光澤，但由于牙本質(zhì)中沉積了一種四環(huán)素正磷酸鈣螯合物，使整個(gè)牙變暗，呈黃褐色，患者在牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育期有四環(huán)素類藥物的服用史。一、氟化物與人體健康氟化物防齲（六）氟牙癥防治在牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育和礦化期避免攝入過(guò)量的氟，如選擇新的含氟量適宜的水源，應(yīng)用活性礬土或活性骨炭去除水源中過(guò)量的氟，消除其他致攝氟量高的影響因素。對(duì)于已形成的氟斑牙，如無(wú)實(shí)質(zhì)性缺損，前牙可采用脫色法；后牙不予處理；如有實(shí)質(zhì)性缺損，前牙適合用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，重者可用貼面、烤瓷冠修復(fù)；后牙氟牙癥影響咀嚼功能者，可采取充填法或全冠修復(fù)。一、氟化物與人體健康氟化物防齲（一）飲水氟化二、氟化物防齲的全身應(yīng)用飲水氟化的歷史：1938年，美國(guó)學(xué)者Dean發(fā)現(xiàn)“水氟含量高是引起氟牙癥的主要原因”，“飲水氟濃度與齲病的患病呈負(fù)相關(guān)”。飲水氟化的原則：適宜氟濃度一般應(yīng)保持在0.7-1mg/L之間；飲水氟含量在0.5mg/L以下時(shí)，應(yīng)根據(jù)該地區(qū)氟牙癥和齲病的流行情況決定是否需要加氟；飲水氟含量超過(guò)1.5mg/L或氟牙癥指數(shù)超過(guò)1時(shí)，應(yīng)采取措施，減少氟的攝入量；飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫的變化進(jìn)行調(diào)整；自來(lái)水加氟需要嚴(yán)格的管理和監(jiān)控，保證安全有效。飲水氟化的評(píng)價(jià)：飲水氟化的安全性已得到充分肯定；飲水氟化的防齲效果非常顯著；飲水氟化的費(fèi)用低廉；飲水氟化具有初級(jí)衛(wèi)生保健要求的公平性；簡(jiǎn)單易行。應(yīng)用適用于沒(méi)有開(kāi)展飲水氟化或沒(méi)有自來(lái)水的低氟區(qū)。評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：覆蓋廣、簡(jiǎn)便低廉、減少浪費(fèi)、可自行選擇。缺點(diǎn)：精確度低、范圍局限氟化物防齲（二）食鹽氟化二、氟化物防齲的全身應(yīng)用應(yīng)用可以不同形式生產(chǎn)，可根據(jù)飲用者年齡、當(dāng)?shù)仫嬎康冗m當(dāng)調(diào)整。評(píng)價(jià)每天用氟化奶可降低乳牙患齲率40%-53%；恒牙齲可減少44%-89%。氟化物防齲（三）牛奶氟化二、氟化物防齲的全身應(yīng)用氟化物防齲（四）氟片二、氟化物防齲的全身應(yīng)用應(yīng)用須由口腔醫(yī)師根據(jù)服用對(duì)象的年齡、體重和當(dāng)?shù)仫嬎鷿舛扔?jì)算出適宜的計(jì)量注意事項(xiàng)口服氟片應(yīng)嚼碎或含化并布滿整個(gè)口腔，半小時(shí)內(nèi)不漱口，需由家長(zhǎng)或?qū)Ｈ吮O(jiān)督評(píng)價(jià)可有效降低齲病患病率，成本低、方法簡(jiǎn)便、精確度高氟化物防齲（五）氟滴劑氟滴劑是一種含氟的溶液，每滴含氟離子0.125mg，適用于2歲以下的幼兒。每日睡前將氟滴劑滴于幼兒頰黏膜或舌部，不漱口、不飲水，可獲得局部和全身的雙重作用。二、氟化物防齲的全身應(yīng)用氟化物防齲二、氟化物防齲的局部應(yīng)用局部用氟含氟牙膏含氟涂料含氟泡沫含氟凝膠含氟漱口液6窩溝封閉窩溝封閉

窩溝封閉又稱點(diǎn)隙窩溝封閉，是指不去除牙體組織，在??面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接性樹(shù)脂，保護(hù)釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉使用的粘性高分子材料，稱為窩溝封閉劑。窩溝封閉窩溝易患齲原因：點(diǎn)隙窩溝的解剖形態(tài)易為細(xì)菌聚集定植；窩溝深不能直接為個(gè)體與專業(yè)人員清潔所達(dá)到；窩溝口被有機(jī)填塞物、再生釉質(zhì)上皮、食物殘?jiān)?，甚至菌斑阻擋，阻止局部用氟的進(jìn)入；由于覆蓋在牙本質(zhì)上的釉質(zhì)層較薄或缺如，點(diǎn)隙窩溝接近牙本質(zhì)界，甚至可能實(shí)際位于牙本質(zhì)內(nèi)，故齲的發(fā)生早而深。一、窩溝解剖特點(diǎn)窩溝封閉窩溝分類：從解剖形態(tài)上將窩溝分為P、V、U、I、IK和C共6種類型，但實(shí)際可將窩溝簡(jiǎn)單地分為兩類：①淺、寬的V形溝；②深而窄的I形溝。一、窩溝解剖特點(diǎn)窩溝封閉二、窩溝封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即可作窩溝封閉,一般是萌出后4年之內(nèi)。深的窩溝,特別是可以插入或卡住探針的牙(包括可疑齲)?；颊咂渌例X,特別是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。乳磨牙在3-4歲,第一恒磨牙在6~7歲,第二恒磨牙在11-~13歲為最適宜封閉的年齡。但年齡不是決定是否做封閉的決定因素。適應(yīng)癥窩溝封閉二、窩溝封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥牙面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好。牙萌出4年以上未患齲。窩溝齲已達(dá)牙本質(zhì)深層者患者不能配合正常操作。已作充填的牙。牙尚未完全萌出,被牙齦覆蓋者。非適應(yīng)癥窩溝封閉三、封閉劑的組成、類型與特點(diǎn)組成樹(shù)脂基質(zhì)稀釋劑引發(fā)劑類型與特點(diǎn)類型：光固化與自凝固化特點(diǎn)：可加填料窩溝封閉四、窩溝封閉的操作方法與步驟清潔牙面酸蝕沖洗和干燥涂布封閉劑固化檢查窩溝封閉四、窩溝封閉的操作方法與步驟窩溝封閉五、窩溝封閉失敗的原因及處理方法失敗適應(yīng)癥選擇不當(dāng)術(shù)者操作不當(dāng)封閉材料的性能不足預(yù)防：嚴(yán)選適應(yīng)癥預(yù)防：嚴(yán)格操作步驟預(yù)防：選用合格封閉劑7預(yù)防性樹(shù)脂充填預(yù)防性樹(shù)脂充填

預(yù)防性樹(shù)脂充填（PRR）：指僅去除窩溝處的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損的大小，采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂材料充填窩溝齲并在齲面上涂一層封閉劑，這是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。預(yù)防性樹(shù)脂充填一、預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)癥窩溝和點(diǎn)隙有齲損能卡住探針深的窩溝點(diǎn)隙有患齲傾向溝裂有早期齲跡象，釉質(zhì)混濁或呈白堊色預(yù)防性樹(shù)脂充填二、預(yù)防性樹(shù)脂充填的分類類型A：需用最小號(hào)球鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，用不含填料的封閉劑充填。類型B：用小號(hào)或中號(hào)球鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通常用流動(dòng)性樹(shù)脂材料充填。類型C：用中號(hào)或較大號(hào)球鉆去除齲壞組織，洞深已達(dá)牙本質(zhì)故需墊底，涂布牙本質(zhì)或牙釉質(zhì)粘結(jié)劑后用后牙復(fù)合樹(shù)脂材料充填。預(yù)防性樹(shù)脂充填三、預(yù)防性樹(shù)脂充填操作方法用手機(jī)去除點(diǎn)隙窩溝齲壞組織，球鉆大小依齲壞范圍而定，不作預(yù)防性擴(kuò)展。清潔牙面，徹底沖洗、干燥，隔濕。C型酸蝕前將暴露的牙本質(zhì)用氫氧化鈣墊底。酸蝕牙合面及窩洞。C型在窩洞內(nèi)涂布一層牙釉質(zhì)粘結(jié)劑后用后牙復(fù)合樹(shù)脂充填；B型用稀釋的樹(shù)脂材料或加有填料的封閉劑充填，二者均待其固化后在牙面上涂布一層封閉劑；A型用封閉劑涂布窩溝點(diǎn)隙及窩洞。術(shù)后檢查充填及固化情況，有無(wú)漏涂及咬合過(guò)高等。預(yù)防性樹(shù)脂充填三、預(yù)防性樹(shù)脂充填操作方法注意事項(xiàng)

術(shù)者在操作中應(yīng)特別注意避免唾液污染酸蝕后的釉質(zhì)和保持酸蝕面絕對(duì)的干燥。8非創(chuàng)傷性修復(fù)治療非創(chuàng)傷性修復(fù)治療

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（ART）：指使用手用器械去除齲壞組織，然后用有黏接性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料充填齲洞的技術(shù)。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療一、ART的適應(yīng)癥及操作方法（一）適應(yīng)癥恒牙和乳牙中的小齲洞，能允許最小的挖匙進(jìn)入。無(wú)牙髓暴露，無(wú)可疑牙髓炎等。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療一、ART的適應(yīng)癥及操作方法（二）基本材料和器械材料玻璃離子粉、液牙本質(zhì)處理劑器械口鏡、鑷子、探針挖匙、鋤形器調(diào)拌刀、調(diào)拌紙雕刻刀等非創(chuàng)傷性修復(fù)治療一、ART的適應(yīng)癥及操作方法（三）操作步驟備洞清潔混合與調(diào)拌充填調(diào)拌好的材料非創(chuàng)傷性修復(fù)治療二、對(duì)ART的評(píng)價(jià)及發(fā)展方向（一）ART的優(yōu)點(diǎn)符合現(xiàn)代預(yù)防觀念能隨身攜帶采用手用器械操作簡(jiǎn)單、易學(xué)患者容易接受控制交叉感染方法簡(jiǎn)單玻璃離子中氟離子的釋放能預(yù)防和阻止齲病非創(chuàng)傷性修復(fù)治療二、對(duì)ART的評(píng)價(jià)及發(fā)展方向（二）ART充填失敗的原因及處理充填物明顯磨損：原因-玻璃離子材料耐磨性能不足處理-重新進(jìn)行修補(bǔ)充填物折斷：原因-玻璃離子材料機(jī)械強(qiáng)度不足、未去凈齲壞牙本質(zhì)、充填面積過(guò)大的復(fù)面洞等。

處理-去除折斷充填體，重新修復(fù)。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療二、對(duì)ART的評(píng)價(jià)及發(fā)展方向（二）ART充填失敗的原因及處理充填體部分或全部脫落：原因-隔濕不當(dāng)、齲壞未全部去凈、處理劑使用不當(dāng)、使用壓縮空氣吹干、玻璃離子材料調(diào)拌不當(dāng)、充填方法不正確