牙體缺損的修復方法-貼面修復

暫時性修復

從牙體預備取模到最終修復體完成期間患者所戴的臨時修復體包括：暫時性冠橋修復暫時性可摘局部義齒修復暫時性咬合夾板暫時性修復（temporaryrestoration）第一節(jié)暫時性修復的作用一、生物學作用二、力學作用三、美學作用四、診斷信息一、生物學作用1、保護牙髓2、保護牙周組織健康二、力學作用1、保持合穩(wěn)定，防止牙移位，防止牙伸長2、正確恢復冠橋外形及鄰接關系3、保持牙弓外形及豐滿度4、恢復合理的咀嚼功能三、美學作用恢復美觀尤其是前牙四、診斷信息幫助醫(yī)師估計基牙對合力反應及牙周組織預后幫助評估下頜位置及咬合距離為患者提供認識適應修復體的機會第二節(jié)暫時性冠橋修復一.暫時性冠橋修復要求

外形與顏色

強度

制作方便、快速、價格便宜二、暫時冠橋的制作（一）直接法在患者口腔內直接制作暫時性冠橋的方法。1.（前牙）選擇、調改塑料牙面調自凝基牙與對合牙涂石蠟油牙面自凝塑料口內成形、正中咬合自凝塑料快凝固時取出調改、試戴、調合粘接塑料貼片2.印模成形法

牙備前取基牙印模牙備后利用印模，自凝塑料口內成形、固化調改、試戴、調合粘接印模成形法對橋體的制備:1.先制作蠟牙粘置缺牙區(qū)再取模2.在印模上用刀片去除缺牙區(qū)與基牙間間隔3.可選擇相應大小的人工牙用蠟粘到兩側牙的鄰面上暫時固位III口內直接法IIIVVIVIIThefinishedtemporaryinplaceIV口內直接法臨床病例牙冠形態(tài)完好診斷蠟型制取印模在牙體預備前制取陰印模陰印模制取印模未經牙體預備的印模注射臨時冠橋樹脂牙體預備后...將注射頭深入印模的最深處......完成...檢查溢出的臨時冠橋樹脂將有臨時冠橋樹脂的印模反戴入病人的口內初級固化后的臨時冠橋樹脂...從預備體上取下臨時冠在彈性期外形修整及拋光最后完全固化后...修整多余的樹脂......拋光口內試戴高質量的表面拋光性自然而美觀的臨時冠臨時冠橋樹脂粘接劑取相等長度的本劑和催化劑于調和板上充分調和放入冠內用臨時冠橋粘接劑進行粘接就位放置粘接劑去除溢出的粘接劑..整塊去除多余的粘接劑固化后...臨時冠修復后完成后（二）間接法1.印模成形法印模在模型上就位，技工室制作2.塑料冠橋制作牙備石膏模型上制作蠟型，裝盒、充填塑料、熱處理、修改完成3.硬質塑料成形法間接法預成暫時性修復體光固化臨時冠材料第三節(jié)暫時性可摘局部義齒修復1、保證美觀2、保持間隙3、重建咬合關系4、調整基牙和牙槽嵴5、增強患者對修復體的適應第四節(jié)暫時性全口義齒一般情況下患者拔牙3個月后制作為了縮短患者無牙期，可考慮先做一副暫時性全口義齒過渡，不僅恢復外觀，還可對TMJ調節(jié)作用。第五節(jié)其他暫時性修復一、暫時性夾板利用結扎或其他比較簡單方法將松動牙暫時固定（詳見牙周病治療）二、暫時性合墊用于恢復上下頜間正確咬合關系（詳見TMD的修復治療）小結：1、暫時性修復體的作用

2、直接法和間接法制作單冠

下次課提示貼面修復CAD/CAM瓷貼面鑄瓷貼面一、貼面修復的適應證、禁忌證二、修復術前準備三、牙體預備四、貼面制作什么是貼面？貼面（Veneer）是采用粘接技術將薄層人工修復體固定于患牙唇面，以遮蓋影響美觀的缺損，變色等缺陷的一種修復方法。一、瓷貼面的種類及材料特點特點：此類瓷貼面具有較好的強度和韌性，且透明度與釉質相近，使用時顏色更加自然。一、貼面修復的適應證、禁忌證1、適應證（1）修復變色牙：因四環(huán)素、死髓、氟牙癥等引起的牙齒顏色的改變。其中用瓷貼面修復氟牙癥效果最佳，修復重度四環(huán)素牙及單個死隨牙有一定的難度。氟斑牙瓷貼面治療前后一、貼面修復的適應證、禁忌證1、適應證（2）輕、中度釉質缺損一、貼面修復的適應證、禁忌證1、適應證（3）修復前牙間隙一、貼面修復的適應證、禁忌證1、適應證（4）前牙牙體缺損：可用瓷貼面修復前牙小于4mm，因牙折、齲壞造成的牙體缺損。一、貼面修復的適應證、禁忌證1、適應證（5）修復發(fā)育畸形牙瓷貼面修復前瓷貼面修復后一、貼面修復的適應證、禁忌證2、禁忌證（1）嚴重釉質缺損時，禁止使用貼面修復，考慮全冠修復一、貼面修復的適應證、禁忌證2、禁忌證（2）貼面不能用于糾正牙列不齊，正畸后才可考慮貼面修復正畸治療前正畸治療后貼面治療后一、貼面修復的適應證、禁忌證2、禁忌證（3）深覆頜、下牙唇面嚴重磨損無間隙者，不能直接用貼面修復深覆頜治療前正畸治療后貼面治療后一、貼面修復的適應證、禁忌證2、禁忌證（4）反頜牙、對刃牙設計貼面修復時需謹慎，需做好咬合調整，無法調整咬合者禁用貼面反頜對刃一、貼面修復的適應證、禁忌證2、禁忌證（5）有口腔不良習慣的應慎用瓷貼面修復，需做好咬合調整，無法調整咬合者禁用貼面咬鉛筆嗑瓜子二、修復術前準備（一）詢問病史（二）全面檢查（三）治療計劃（四）治療前處理（五）貼面色調的選擇三、牙體預備瓷貼面的牙體預備是影響修復效果的關鍵因素之一，適當的牙體預備可以為瓷貼面提供一定的空間，使修復后的牙齒外形美觀，患者感覺舒適，利于組織保健。1、貼面修復臨床牙體預備常選用以下三種方法：開窗型此種類型常用于：無需修改冠長者，多用于上前牙。對接型對接型常用于：下前牙及牙冠切端較薄者。若需修改切端長度可選用切端對接型或包繞型。三、牙體預備包繞型包繞型牙體預備多用于：牙冠切端有一定厚度者，比如：尖牙的貼面修復預備。三、牙體預備2、貼面修復的牙體預備原則（1）盡量減少磨牙量；（2）牙體預備要均勻、適量，保證足夠空間以形成修復體的正確形態(tài)；（3）邊界位于釉質層；（4）邊界盡量設計在易清潔區(qū)；（5）內線角要圓鈍；（6）無倒凹影響貼面就位。三、牙體預備3、瓷貼面修復牙體預備步驟（1）唇面預備：先用定深車針定出定深溝，再換合適車針磨除剩余的釉質。唇面磨除的量依據所用貼面材料及牙齒的變色程度而定。三、牙體預備3、貼面修復牙體預備步驟（1）唇面預備三、牙體預備3、瓷貼面修復牙體預備步驟（2）鄰面制備：鄰面制備視具體情況而定1）牙齒間有正常的鄰接關系時，鄰面邊緣應置于鄰面唇側不影響美觀的區(qū)域內；2）牙齒間有間隙時，鄰面邊緣最好包繞整個鄰面，注意去除倒凹。三、牙體預備3、貼面修復牙體預備步驟（3）切緣預備：瓷貼面的三種類型不同就是切端預備形態(tài)的不同：1）開窗型：保持切端完整，沿切緣上緣制備出邊緣；2）對接型：將患牙切端均勻去除0.5-1.0mm；3）包繞型：在對接型的基礎上再于切端舌腭側制備并形成0.5-1.0mm深的無角肩臺。三、牙體預備3、貼面修復牙體預備步驟（3）切緣預備開窗型對接型包繞型三、牙體預備3、貼面修復牙體預備步驟（3）切緣預備開窗型對接型包繞型三、牙體預備3、貼面修復牙體預備步驟（4）齦緣制備：通常貼面的齦端邊緣位于齦上近齦緣處，但當美觀要求時也可以設計在齦下0.5mm。預備齦下邊緣之前要先排齦，之后選用圓頭錐形車針磨除牙體到所設計的邊緣位置。排齦制備三、牙體預備（一）直接貼面修復（二）間接貼面修復鑄造、粉漿涂塑、CAD/CAM四、貼面制作五、貼面的粘接1、口內試戴及調改：瓷貼面制作完成后，需要醫(yī)生在患者口內試戴，合適后才能粘接。瓷貼面很薄，且易碎，試戴時要特別小心。五、瓷貼面的粘接1、口內試戴及調改：（1）去除患牙臨時修復體，局部清洗干凈。去除臨時修復體清潔預備面五、瓷貼面的粘接1、口內試戴及調改：（2）檢查瓷貼面組織面有無瓷瘤及附著物。調改組織面五、瓷貼面的粘接1、口內試戴及調改：（3）輕輕試戴，檢查瓷貼面邊緣是否完整，是否有支點。如有問題需做適當調改。調改邊緣五、瓷貼面的粘接1、口內試戴及調改：（4）調改后再試戴，不能用力，直到完全就位；（5）檢查瓷貼面就位后的外形、長短等，可做適當調改；（6）調頜。五、瓷貼面的粘接2、試粘接：瓷貼面很薄，易透出患牙底色，一旦完成粘接就不能取下修改，樹脂粘結劑有多種顏色，為獲得最佳的色彩效果，瓷貼面的試粘結非常必要。通常樹脂粘結劑都有與其顏色相配套的試粘結劑，用它先將貼面固定于患牙上以預覽顏色效果，此時貼面可隨時取下調改，當選出顏色最恰當的樹脂粘結劑后，試粘結劑用水沖洗即可清除干凈。五、瓷貼面的粘接3、瓷貼面處理：先用5%氫氟酸酸蝕貼面組織面60s，用水沖洗干凈并吹干。再在酸蝕面上涂硅烷偶聯劑和釉牙本質粘結劑。氫氟酸酸蝕涂硅烷偶聯劑涂釉牙本質粘結劑偶聯劑起到一個偶聯的作用,通過它將兩種性質不同的物質有效相連或親合。五、瓷貼面的粘接4、牙面處理：排齦、橡皮障隔離患牙，用37%磷酸酸蝕預備牙齒表面60s，用水沖洗干凈，吹干，涂釉牙本質粘結劑。排齦酸蝕沖洗酸蝕后的預備面涂釉牙本質粘結劑五、瓷貼面的粘接5、瓷貼面粘結：將適量選定的光固化樹脂粘結劑置于瓷貼