醫(yī)學(xué)教材 艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案

艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案本預(yù)案所稱(chēng)艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員、公安、司法干警等人員在職業(yè)活動(dòng)中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。適用范圍為衛(wèi)生、公安、司法等部門(mén)工作人員。其他相關(guān)人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處置參照本預(yù)案執(zhí)行。前言一、目的

有效預(yù)防和控制工作人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的發(fā)生，確保職業(yè)暴露后能及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)奶幹煤头雷o(hù)藥品，保障工作人員的職業(yè)安全。二、預(yù)防（一）工作人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照規(guī)范預(yù)防原則，將所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品視為具有傳染的病原物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取相應(yīng)防護(hù)措施。公安系統(tǒng)106例（26.禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。3、工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。四、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序4、工作人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，由疾病預(yù)防控制中心和臨床專(zhuān)家組成危險(xiǎn)評(píng)估組，按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號(hào)）對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并根據(jù)實(shí)際情況決定是否使用預(yù)防性藥物。四、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（三）暴露源艾滋病病毒載量水平的確定職業(yè)暴露事件存在以下特點(diǎn)①暴露源為HIV陽(yáng)性的體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。（二）工作人員接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：二、預(yù)防1、必須穿工作服、戴橡膠手套操作，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手部消毒。二、預(yù)防

2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到工作人員面部。工作人員必須穿工作服，戴工作帽和手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡。還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

二、預(yù)防大部分醫(yī)院為非衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的艾滋病病毒抗體篩查單位。發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)淡漠。1、發(fā)生以下情況時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（二）艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別和暴露源水平的確定4、工作人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，由疾病預(yù)防控制中心和臨床專(zhuān)家組成危險(xiǎn)評(píng)估組，按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號(hào)）對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并根據(jù)實(shí)際情況決定是否使用預(yù)防性藥物。1、發(fā)生以下情況時(shí)，確定為一級(jí)暴露：①暴露源為HIV陽(yáng)性的體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；公安系統(tǒng)106例（26.（三）暴露源艾滋病病毒載量水平的確定（二）工作人員接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。①暴露源為HIV陽(yáng)性的體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；四、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序1、必須穿工作服、戴橡膠手套操作，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手部消毒。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。3、工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。二、預(yù)防（三）工作人員在進(jìn)行創(chuàng)傷性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

二、預(yù)防禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。3、工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。其他相關(guān)人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處置參照本預(yù)案執(zhí)行。（四）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒，或使用專(zhuān)用設(shè)備進(jìn)行安全處置?；居盟帲?TC（拉米夫定）+AZT（齊多夫定）本年度各省上報(bào)的職業(yè)暴露總數(shù)為403例強(qiáng)化用藥：基本用藥+IDV（茚地那韋）發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)淡漠。發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)淡漠。發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)淡漠。發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)淡漠。（四）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒，或使用專(zhuān)用設(shè)備進(jìn)行安全處置。二、預(yù)防

嚴(yán)禁將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。二、預(yù)防（一）發(fā)生工作人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：三、職業(yè)暴露后的處理1、用肥皂水和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)緊縛傷口近側(cè)，輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，直至組織液發(fā)白，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液（75%乙醇或者0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三、職業(yè)暴露后的處理4、工作人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，由疾病預(yù)防控制中心和臨床專(zhuān)家組成危險(xiǎn)評(píng)估組，按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號(hào)）對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并根據(jù)實(shí)際情況決定是否使用預(yù)防性藥物。三、職業(yè)暴露后的處理（二）艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別和暴露源水平的確定1、發(fā)生以下情況時(shí)，確定為一級(jí)暴露：①暴露源為HIV陽(yáng)性的體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑囊液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量?。ㄅ颊矗?，且暴露時(shí)間較短（一過(guò)性）。2、發(fā)生以下情況時(shí)，確定為二級(jí)暴露：①暴露源為HIV陽(yáng)性的體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類(lèi)型為暴露沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

（二）艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別和暴露源水平的確定3、發(fā)生以下情況時(shí)，確定為三級(jí)暴露：①暴露源為HIV陽(yáng)性的體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者有明顯可見(jiàn)的血液。（二）艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別和暴露源水平的確定（三）暴露源艾滋病病毒載量水平的確定1、輕度：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但病毒載量低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常。2、重度：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但病毒載量高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低。

四、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序

基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)緊縛傷口近側(cè)，輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，直至組織液發(fā)白，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3、發(fā)生以下情況時(shí)，確定為三級(jí)暴露：3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液（75%乙醇或者0.本年度各省上報(bào)的職業(yè)暴露總數(shù)為403例發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（四）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒，或使用專(zhuān)用設(shè)備進(jìn)行安全處置。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。①暴露源為HIV陽(yáng)性的體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）工作人員接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。3、工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。工作人員必須穿工作服，戴工作帽和手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡?；蛘弑┞额?lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。①暴露源為HIV陽(yáng)性的體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；嚴(yán)禁將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序；CDC系統(tǒng)22例（5.四、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序大部分醫(yī)院為非衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的艾滋病病毒抗體篩查單位。（三）暴露源艾滋病病毒載量水平的確定CDC系統(tǒng)22例（5.四、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（二）艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別和暴露源水平的確定還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后，醫(yī)護(hù)人員中均不同程度地存在恐慌心理。5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口。發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)淡漠。

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)（超過(guò)24小時(shí)者，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥）。四、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序

發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序；發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序；暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。

四、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序基本用藥：3TC（拉米夫定）+AZT（齊多夫定）強(qiáng)化用藥：基本用藥+IDV（茚地那韋）四、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序2005年我國(guó)HIV職業(yè)暴露情況本年度各省上報(bào)的職業(yè)暴露總數(shù)為40