心內(nèi)科小講課 范紅護(hù)理病歷臨床病案

高血壓患者的護(hù)理目錄contents高血壓的定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育高血壓的定義：原發(fā)性高血壓（簡(jiǎn)稱高血壓）是以血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。成年人高血壓定義為在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。遺傳因素

環(huán)境因素：①飲食

②精神

③其他因素病因發(fā)病機(jī)制病理高血壓早期無(wú)明顯病理改變。長(zhǎng)期高血壓引起左心室肥厚及擴(kuò)大（圖3-23），以及全身小動(dòng)脈病變，主要是血管壁增厚和管腔內(nèi)徑縮小，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎缺血，長(zhǎng)期高血壓及伴隨的危險(xiǎn)因素還可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，導(dǎo)致管腔狹窄，器官損傷。高血壓的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)完整、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制較集中在交感種經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、胰島素抵抗等環(huán)節(jié)高血壓的臨床表現(xiàn)：1.癥狀（1）常見癥狀：有頭痛頭暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、血壓升高等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。高血壓頭痛一般在血壓下降后可消失。癥狀與血壓水平有一定的相關(guān)性。大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊的表現(xiàn)。（2）受累器官癥狀：如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。少數(shù)患者無(wú)癥狀，在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥。最常見的腦血管并發(fā)在一的出血.2.體征：高血壓時(shí)體征一般較少。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心臟聽診可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音等是重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目3.高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120mmHg），伴有重要臟器損害的一種臨床危急狀態(tài)。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰竭、心絞痛、急性主動(dòng)脈夾層等。如不及時(shí)有效降壓，預(yù)后差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。并發(fā)癥腦血管病心力衰竭主動(dòng)脈夾層慢性腎衰竭血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷/問題1.頭痛

與血壓增高有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)

與血壓增高致頭暈有關(guān)；與血壓增高致視力模糊有關(guān)；與降壓藥致低血壓有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力

與長(zhǎng)期高血壓致心功能減退有關(guān)。4.知識(shí)缺乏

缺乏高血壓病的疾病知識(shí)；缺乏高血壓病自我保健的知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥

高血壓急癥；腦血管意外；心功能衰竭；腎衰竭。安全與舒適管理高血壓急癥的護(hù)理病情監(jiān)測(cè)用藥護(hù)理飲食護(hù)理護(hù)理措施1.安全與舒適管理：①環(huán)境：保持病室安靜，室內(nèi)光線宜偏暗，減少探視。保證患者安全，如病室、走廊內(nèi)應(yīng)有一定照明，清除患者活動(dòng)范圍內(nèi)的障礙物，地面保持干燥，必要時(shí)病床要加床檔等。將患者常用物品放于患者伸手可及處，如呼叫器、水杯，以方便拿取?；颊哳^暈嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)在床上排大小便，護(hù)士給予充分協(xié)助，但若患者堅(jiān)持入廁排便，則一定要有人陪伴進(jìn)行保護(hù)，病房走廊和廁所應(yīng)安裝扶手。患者外出時(shí)應(yīng)有人陪伴。護(hù)理人員操作應(yīng)集中進(jìn)行以免過多打擾患者。②休息：指導(dǎo)患者合理安排工作、休息，避免在嘈雜環(huán)境中久留，生活節(jié)奏應(yīng)放慢，保持心緒平和，特別是在生氣、憤怒時(shí)要及時(shí)調(diào)整情緒。血壓波動(dòng)過大期間應(yīng)臥床休息，減少搬動(dòng)患者，保證充分睡眠時(shí)間，教會(huì)患者緩慢改變體位。告訴患者引起頭痛、頭暈的誘因，如勞累、情緒激動(dòng)、不規(guī)律服藥等。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。2.病情監(jiān)測(cè)①常規(guī)監(jiān)測(cè)：定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄。人體血壓受季節(jié)、晝夜、情緒等因素影響有較大波動(dòng)。冬季血壓較高，夏季較低。血壓波動(dòng)有晝夜節(jié)律，呈夜低晝高，即一般夜時(shí)發(fā)丑現(xiàn)間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。②并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：注意觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊等高血壓并發(fā)癥的表現(xiàn)，是否發(fā)生心力衰竭、腎衰竭等。3.飲食護(hù)理：以清渙、易消化的食物為宜多食富含維生素的食物。限制每日熱量攝入，減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g為值。補(bǔ)充鈣和鉀鹽，建議每人每日吃新鮮蔬菜400～500g，喝牛奶500mL，以補(bǔ)充適量的押和鈣。減少脂肪攝入，膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下。戒煙、限制飲酒，飲酒量每日不宜超過相當(dāng)于50g乙醇的量。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降壓藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，尤其是有無(wú)低血壓的發(fā)生。利尿劑不良反應(yīng)有低血鉀癥、乏力、尿量增多等，痛風(fēng)患者禁用。受體拮抗劑的不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷等。鈣通道阻滯劑不良反應(yīng)為心率增快、面部潮紅、頭痛等，多在開始治療階段良不良后成士更具如測(cè)性干咳能普水腫，干咳在停用后即可消失。硝普鈉可用于各種高血壓急癥，在通常劑量下不良反應(yīng)輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng)。硝普鈉靜脈滴注應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。首先應(yīng)告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)，如頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)知功能障礙等，多發(fā)生在患者從臥位改變到直立位或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)。指導(dǎo)患者預(yù)防直立性低血壓的措施，如服降壓藥后平臥一段時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免過熱水洗澡或洗桑拿浴。指導(dǎo)患者在發(fā)生直立性低血壓時(shí)采取下肢抬高位平臥以增加回心血量。5.高血壓急癥的護(hù)理告訴患者應(yīng)堅(jiān)持服用降壓藥，避免不規(guī)律服藥或長(zhǎng)期停服。保持心態(tài)平和，注意保暖，避免因情緒激動(dòng)、寒冷或感冒等刺激引起血壓波動(dòng)?；颊甙l(fā)生高血壓急癥時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床體息，抬高床頭以減輕腦水腫加床檔防患者因躁動(dòng)而墜床。保持呼吸道通暢，吸氧，迅速建立靜脈通道，連接心電、血壓監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑給予降壓藥。硝普鈉靜脈滴注應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，密切監(jiān)測(cè)血壓；通常劑量下硝普鈉的不良反應(yīng)輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng)。當(dāng)息者發(fā)生腦水腫需杜露醇脫水時(shí)，應(yīng)以較快速度兼脈適注。因焦慮不安可加劇血壓的升高，護(hù)士應(yīng)注意評(píng)估患者的不良情緒，如焦慮，給予解釋及安慰，保持其情緒穩(wěn)定。健康教育預(yù)防疾病管理疾病康復(fù)指導(dǎo)高血壓患者常需服用多種藥物，護(hù)士應(yīng)將藥名、劑量、服用方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)寫成卡片交給患者或家屬。護(hù)士應(yīng)建議患者購(gòu)買血壓計(jì)自測(cè)血壓，超重者還應(yīng)準(zhǔn)備體重計(jì)監(jiān)測(cè)體重變化，盡量將體重指數(shù)控制在<25。高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，應(yīng)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、騎自行車等活動(dòng)，