小兒支氣管肺炎 兒科 云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 張欣瑤護(hù)理病歷臨床病案

小兒支氣管肺炎護(hù)理新生兒健康成長目錄CONTENS01熟悉小兒肺炎的概念、分類、病因02掌握小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)03掌握小兒支氣管肺炎的輔助檢查04掌握小兒支氣管肺炎的護(hù)理診斷05掌握小兒支氣管肺炎的護(hù)理措施01肺炎定義第一部分肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水；動(dòng),植物油及過敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。共同特點(diǎn)：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為表現(xiàn)。肺炎肺炎分類1.病理分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等2.病因分類感染因素非感染因素（吸入性，墜積性等）3.病程分類急性：1個(gè)月以內(nèi)遷延性：1~3個(gè)月慢性：3個(gè)月以上4.病情分類輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯）支氣管肺炎小兒時(shí)期常見的肺炎（多見于3歲以下嬰幼兒）起病急，四季可發(fā)病，北方以春，冬季為主，南方以夏季多見。病因1、

內(nèi)在因素：嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，機(jī)體免疫力不健全，呼吸道解剖生理特點(diǎn)2、環(huán)境因素：居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽光不足，天氣驟變等3、

病原體：病毒以呼吸道合胞病毒多見，其次腺病毒，流感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其次鏈球菌，葡萄球菌等。02臨床表現(xiàn)第二部分表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應(yīng)的肺部體征，主要是發(fā)熱，咳嗽，氣促等。輕癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能障礙。重癥循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭或心肌炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)，出現(xiàn)意識障礙，驚厥，前囟膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。①心率突然加快，嬰兒＞180次/分；幼兒>160次/分（除外發(fā)熱，哭鬧等）②呼吸突然加快，超過60次/分;③肝大＞3cm或短時(shí)間內(nèi)迅速增大＞1.5cm④心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張;⑤突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白⑥尿少或無尿，顏面，眼瞼或下肢水腫心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（四項(xiàng)以上成立）03輔助檢查第三部分

血常規(guī)病原學(xué)檢查胸部X線病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档?；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移等取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定；取氣管分泌物，胸水，血液作細(xì)菌培養(yǎng)或免疫學(xué)方法進(jìn)行細(xì)菌抗原檢測。支氣管肺炎早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可見融合成片。04護(hù)理診斷第四部分1.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過、粘稠，患兒體弱，無力排痰有關(guān)3.體溫過高與肺部感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)5.潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病05護(hù)理措施第五部分環(huán)境調(diào)整和休息病室應(yīng)通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)空氣清新，室溫保持在18℃~22℃，保持適宜的濕度，一般以55%~60%為宜。護(hù)理措施保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采用體位引流、霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出、上述方法不行時(shí)可行吸痰。氧療患兒如果出現(xiàn)呼吸困難、氣促、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予吸氧，避免造成低氧血癥。

根據(jù)缺氧程度決定吸氧流量，一般輕度缺氧，氧流量為0．5～1L／min；中度缺氧，氧流量是2～4L/min；重度缺氧，氧流量為5L/min左右。給氧時(shí)注意隨時(shí)檢查鼻導(dǎo)管，及時(shí)保持導(dǎo)管通暢。護(hù)理措施發(fā)熱護(hù)理應(yīng)松開患兒衣被,及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⒂脽崦韺⒑挂翰粮?，注意保暖。?dāng)體溫達(dá)到38.5℃以上時(shí)，則可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如冰敷前額、溫水擦浴、冷鹽水灌腸等。30min后再次測量體溫，并做好記錄。必要時(shí)也可由醫(yī)生給予退熱劑進(jìn)行藥物降溫，并密切觀察藥效，防止體溫驟然降至患兒虛脫。肺炎患兒患兒要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。吃一些營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物。喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高，鼓勵(lì)患兒多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、帶酸性的、油膩味厚的、生冷的食物等，不可亂服用清熱藥、退熱藥等，以免掩蓋病情。注意有無心力衰竭的表現(xiàn)健康教育肺炎合并心衰治療①一般治療：休息，飲食，限制入液量，吸氧②鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心，利尿，激素③使用洋地黃類藥物，注意事項(xiàng)①應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，減輕心臟負(fù)荷。②若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示腦水腫、顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。③觀察患兒的腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腹脹明顯、腸鳴音消失、便血等中毒性腸麻痹的癥狀，及時(shí)予以禁食、胃腸減壓。