眼科護(hù)理查房P護(hù)理病歷臨床病

護(hù)理查房病歷目錄

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)查房教案壹

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)護(hù)理教學(xué)/查房記錄貳護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)查房教案1科室名稱(chēng)：眼科查房時(shí)間：查房學(xué)生：鐘汝婷、王芳、王玲娟。查房教師姓名：普賢芳職稱(chēng)：護(hù)師病人姓名：沈芝床號(hào)：08性別：女年齡：76診斷：1、雙眼并發(fā)性白內(nèi)障；2、雙眼玻璃體渾濁。教學(xué)目的：1、掌握白內(nèi)障的病因?qū)W及分類(lèi)；2、掌握白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制；3、掌握并發(fā)性白內(nèi)障的定義及臨床表現(xiàn)；4、了解白內(nèi)障的藥物治療和手術(shù)治療；5、掌握晶狀體病的護(hù)理措施。教學(xué)重點(diǎn)：1、重點(diǎn)學(xué)習(xí)并發(fā)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制；2、熟悉各類(lèi)白內(nèi)障的病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制；3、掌握白內(nèi)障的護(hù)理措施。教學(xué)重點(diǎn)：1、重點(diǎn)學(xué)習(xí)并發(fā)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制；2、熟悉各類(lèi)白內(nèi)障的病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制；3、掌握白內(nèi)障的護(hù)理措施。教具及教學(xué)方法：多媒體展示、圖片，文字?jǐn)⑹?。?shí)施及時(shí)間分配：第一階段示教室（學(xué)生報(bào)告病例、教師點(diǎn)評(píng)）1、2～3分鐘介紹選題的原因及小組成員；2、3分鐘介紹該案例中病人的基本情況；3、5分鐘課件展示，介紹大綱，講解案例內(nèi)容；4、3分鐘教師點(diǎn)評(píng)。第二階段病房（床邊問(wèn)診查體示教學(xué)生實(shí)際操作）1、3分鐘老師試教問(wèn)診查體；2、15分鐘學(xué)生分別進(jìn)行問(wèn)診查體模擬訓(xùn)練；3、3分鐘學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操，問(wèn)診查體；4、5分鐘老師進(jìn)行提問(wèn)點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。第三階段是教室討論總結(jié)（結(jié)合病例逐段剖析，師生互動(dòng)）1、5分鐘整理病歷并進(jìn)行小組討論；2、10分鐘老師進(jìn)行病例逐漸解剖；3、3分鐘學(xué)生代表發(fā)言關(guān)于病例的感悟和總結(jié)；4、3分鐘自由發(fā)言、補(bǔ)充；5、2分鐘老師總結(jié)。學(xué)科新進(jìn)展及參考資料1、相關(guān)的課本；2、臨床案例；3、參考文獻(xiàn)。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)護(hù)理教學(xué)/查房記錄2患者姓名：沈芝

性別：女

床號(hào)：08

年齡(歲)：76 入院診斷：1、雙眼并發(fā)白內(nèi)障；2、雙眼玻璃體混濁 主訴：雙眼無(wú)痛性視力逐漸下降1年余。 現(xiàn)病史：患者訴1年余前無(wú)明顯游因出現(xiàn)雙眼無(wú)痛性視力下降無(wú)畏光，流淚眼癢無(wú)眼痛復(fù)視無(wú)頭痛頭昏，無(wú)虹視，視物變形，眼前固定黑影，閃光感等遂來(lái)院就診。門(mén)診診斷“雙眼白內(nèi)障”為進(jìn)一步治療，收住入院，擬行手術(shù)治療。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、飲食、睡眠尚可，二便正常，近目體重?zé)o明顯改變。 既往史：1948年，因乳腺增生行手術(shù)治療。1975年于院外行“結(jié)扎”手術(shù)，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)慢支交.腎病病史.否認(rèn)肝炎.傷寒結(jié)核等傳染病.否認(rèn)外傷史.輸血史，無(wú)不良嗜好。 主要陽(yáng)性體征、癥狀：無(wú)痛性視力下降，晶狀體混濁，雙眼玻璃體混濁。 特殊（專(zhuān)科）治療：擇期行左眼Phaco+IOL植入術(shù)治療。 社會(huì)心理問(wèn)題評(píng)估：家庭關(guān)系和諧，與家人相處良好，溝通能力良好，人際關(guān)系和諧，家庭成員對(duì)患者持有關(guān)心的態(tài)度 和支持，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，給予患者充足的安全感。護(hù)理診斷:①感知紊亂與視力下降、晶體混濁有關(guān)。②有受傷的危險(xiǎn)與視力下降導(dǎo)致跌倒有關(guān)。③舒適度的改變與手術(shù)后傷口沒(méi)有愈合產(chǎn)生的刺痛和流淚有關(guān)。④知識(shí)缺乏缺乏與白內(nèi)障有關(guān)的知識(shí)。⑤焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：1、術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前術(shù)眼道醫(yī)屬用抗生素滴眼液滴眼2天以上，修剪眉毛做好淚道沖洗。②做好患者的心理護(hù)理，經(jīng)常與之溝通交流，及時(shí)給予心理上的幫助與支持。③安全護(hù)理：護(hù)士必須強(qiáng)化安全意識(shí)，慎防患首跌倒.誤吸、誤食、墜床、迷路、走失、突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病。同時(shí)向患者家屬進(jìn)行安全教育，使患者和家屬掌握安全防范措施。④術(shù)前檢查：協(xié)助患者做好眼壓、眼部超聲波、角膜四率、人工晶狀體測(cè)量，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)等檢查。2、術(shù)后護(hù)理：①迎接術(shù)患者返回病房，交待注意事項(xiàng)，做健康宣教并測(cè)量血壓，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)、評(píng)估患者。②活動(dòng)與休息：術(shù)后宜臥床休息2h，但不需絕對(duì)臥床，可進(jìn)行一般起居活動(dòng)，當(dāng)天不允許離開(kāi)病區(qū)，側(cè)睡時(shí)采取健側(cè)臥位。③飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天宜進(jìn)食半流質(zhì)或軟性食物，避免食用硬質(zhì)食物，避免刺激性食物避免吸煙、飲酒。多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢；④術(shù)眼保護(hù)：術(shù)后用眼墊包眼一天，避免碰傷術(shù)眼，術(shù)后第一天由醫(yī)生將眼墊取除，囑患著避免頭部用力、低頭和彎腰動(dòng)作，不能用力擠眼不宜看電視、手機(jī)太長(zhǎng)，宜多休息。按醫(yī)屬滴用抗菌消炎眼液；⑤病情觀察：術(shù)后注意視力，眼壓情況，有