新生兒科小講課護(hù)理病歷臨床病案

新生兒黃疸新生兒科關(guān)于新生兒黃疸01新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)02目錄CONTENTS新生兒黃疸的分類03護(hù)理評估及診斷04新生兒護(hù)理措施05關(guān)于新生兒黃疸PART01新生兒定義新生兒期免疫功能不足，皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染。生長發(fā)育快而消化功能差，故開始喂養(yǎng)起即應(yīng)十分重視逐漸適應(yīng)其消化功能等。指胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，至出生后滿28天這一段時間的嬰兒。新生兒胎兒出生后生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的期，其問題多由于適應(yīng)不良所引起。新生兒期新生兒定義新生兒黃痘(neonataljaundice)是膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積聚而引起，其原因星多，有生理性和病理性之分;重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥、教應(yīng)加強(qiáng)對新生兒黃疸的臨床觀察，盡快找出原因及時治療，加強(qiáng)護(hù)理。新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)PART02肝功能發(fā)育未完善；1特點(diǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足；腸肝循環(huán)的特性。4膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg,而成人僅為3.8mg/kg.23由于上述特點(diǎn)，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時黃疸加重。新生兒黃疸的分類PART03生理性黃疸主要原因：皮膚與鞏膜的黃染，膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疽。如黃疽出現(xiàn)過早，持久不退或逐漸加深，應(yīng)考慮病理性黃疽。出生后2～3天出現(xiàn)7~10天逐漸自行消退readmore…病理性黃疸特點(diǎn)及原因黃疸在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)血清結(jié)合膽紅34umol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)；黃疸持續(xù)時間長(足月兒>2周，早產(chǎn)兒4周)；黃疸程度重，血清膽紅素>205.2~256.5umol/L(12-15mg/dI)，或每日上升超過80umol/L;出現(xiàn)原因引起病理性黃疸的主要原因：1.感染性：(1)新生兒肝炎,大多為胎兒在宮內(nèi)由病毒感染所致；(2)新生兒敗血癥及其他感染，由于細(xì)菌毒素的侵；2.非感染性：(1)新生兒溶血癥；(2)膽道閉鎖；(3)母乳性黃疸；(4)遺傳性疾??；(5)藥物性黃疽。護(hù)理評估及診斷PART04護(hù)理評估010203心理社會狀況了解患幾家長心理狀況，對本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后的認(rèn)識程度,尤其是膽紅素腦病患幾家長的心理狀況和有無焦慮。健康史了解患兒胎齡、分娩方式Apgar評分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖情況;詢問患兒體溫變化及大便顏色藥物服用情況有無誘發(fā)物接觸等。身體狀況觀察患兒的反應(yīng)、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力等情況，監(jiān)測體溫、呼吸患兒皮膚黃染的部位和范圍,注意有無感染灶，有無抽搐等。了解膽紅素變化。護(hù)理診斷膽紅素腦病。1患兒家長缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識。2知識缺乏潛在并發(fā)癥新生兒護(hù)理措施PART051.觀寨病情，做好相關(guān)護(hù)理：(1)密切觀察病情:注意皮膚黏膜、鞏膜的色澤，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅家的近似值,評價進(jìn)展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)于推腸處理，促進(jìn)類便及膽紅素排出。(2)喂養(yǎng):黃痘期間常表現(xiàn)為吸吮無力、食欲缺乏，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次，間敬喂養(yǎng)等,保證奶量攝入。2針對病因的護(hù)理，預(yù)防核黃痘的發(fā)生：(1)實(shí)施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng)護(hù)理。(2)遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒，以利于膽紅素和自蛋自的結(jié)合減少膽紅素腦病的發(fā)生；(3)合理安排補(bǔ)液計劃，根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)"相應(yīng)的速度，切總快速輸人高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放使已與自蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素進(jìn)人腦組織。3.健康教育使家長了解病情，取得家長的配合;若為母乳性黃疽，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疽，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差,可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)