新生兒呼吸窘迫綜合征護理病歷臨床病案

新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS

新生兒：是指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。圍生期：是指產前、產時和產后的一個特定時間，國內外的定義不同，我國將圍生期定為自妊娠28周至出生后7天。新生兒基本定義根據(jù)胎齡(GA)分類

足月兒:42周>GA≥37周(259-293天)

早產兒:GA<37足周(＜259天)過期產兒:GA≥42周(≥294天)根據(jù)體重分類

正常出生體重兒：4000g≥BW≥2500g低出生體重兒:BW＜2500g

極低體重兒:BW＜1500g超低體重兒:BW＜1000g巨大兒:BW>4000g根據(jù)胎齡-體重小于胎齡兒：BW在第10百分位以下適于胎齡兒:BW在第10~90百分位之間大于胎齡兒:BW第90百分位以上高危兒定義:指已經發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒。病因:母親疾病母孕史分娩史胎兒因素

新生兒呼吸窘迫綜合征

定義

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)是新生兒表現(xiàn)呼吸窘迫的臨床綜合征。多見于早產兒,是由于缺乏肺表面活性物質所引起,生后不久出現(xiàn)的進行性呼吸窘迫病因表面活性物質(PS)缺乏糖:5%蛋白:5%-10%脂類:85%-90%:二棕櫚酰卵磷脂（DPCC）是起表面活性的主要物質。發(fā)病機制作用:降低肺泡表面張力、保持功能殘氣量

18-20w產生，35-36W達肺成熟水平缺乏:肺泡表面張力增加,肺泡半徑縮小,肺泡萎陷,肺順應性降低病生理變化

低氧血癥和酸中毒肺血管收縮，肺動脈高壓動脈導管和卵圓孔的右向左分流肺組織缺氧、毛細血管通透性增高、細胞外液漏出、纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜易患因素(1)胎齡愈小,發(fā)病率越高胎齡37周<5%胎齡32-34周15%-30%胎齡<28周60%-80%易患因素(2)*圍生期窒息*糖尿病母親*剖宮產兒臨床表現(xiàn)發(fā)病時間:4-6小時后癥狀:吸氣性三凹;呼氣性呻吟進行性呼吸困難是本病臨床特點體征:呼吸音減弱X線檢查I級兩肺內廣泛細顆粒影，支氣管充氣征不明顯。II級兩肺野透光度減低，全肺可見較大密集的顆粒網狀陰影，支氣管充氣征清楚。III級全肺呈毛玻璃樣，橫隔及心界部分模糊，支氣管充氣征明顯，IV級肺野全部一致性密度增高，呈所謂“白肺”，心影不清，支氣管充氣征不明顯。診斷早產兒多見6小時內進行性呼吸困難X線胸片特點鑒別診斷?

濕肺(暫時性呼吸困難)：多發(fā)生于足月兒或剖宮產兒。病情較輕，病程短，預后良好。胸片葉間積液常見。?B族溶血性鏈球菌肺炎(宮內感染)：臨床表現(xiàn)與胸片均像HMD，但患兒常有胎膜早破或產程延長史，其母宮頸拭子GBS培養(yǎng)陽性。治療一、一般治療

*保溫*監(jiān)測*液體和營養(yǎng)供應*糾正酸中毒和電解質紊亂*關閉動脈導管*抗生素

治療二、氧療和輔助通氣

*鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）

*常頻機械通氣*高頻震蕩機械通氣*體外膜肺（ECMO）治療三、表面活性物