肩周相關(guān)疾病的診斷與治療課件

肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

瓦房店市中心醫(yī)院康復(fù)科叢芳肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩周炎的概念

狹義：凍結(jié)肩，中醫(yī)的“漏肩風(fēng)”、“五十肩”“肩凝”。

廣義：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限。

廢紙簍。肩周相關(guān)疾病的診斷與治療凍結(jié)肩的診斷50歲以后的常見(jiàn)病

肩疼、夜間疼明顯抬肩疼或困難ROM：主動(dòng)被動(dòng)（全面）：外旋、外展抗阻無(wú)力弱肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩袖損傷的診斷肩袖的功能

岡上肌：協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)岡下肌和小圓?。和庑珀P(guān)節(jié)肩胛下肌：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩袖損傷的診斷

肩周相關(guān)疾病的診斷與治療流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在肩關(guān)節(jié)病變中肩袖病變占大約60%

Lehman的尸體研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以下人群中，肩袖全層撕裂發(fā)生率低于6%，60歲以上群達(dá)到30%部分撕裂的發(fā)生率是全層撕裂的兩倍肩周相關(guān)疾病的診斷與治療損傷機(jī)制外撞擊

肩關(guān)節(jié)前屈外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前1/3喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致劍鋒下滑囊炎甚至肩袖撕裂。過(guò)度使用由于體育訓(xùn)練、職業(yè)等過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)，不斷重復(fù)肩上水平的動(dòng)作，可造成肩袖撕裂。嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起正常肩袖撕裂肩部著地；年輕人可引起大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位；60歲以上老年人肩關(guān)節(jié)脫位，60%的有肩袖撕裂。輕微創(chuàng)傷反復(fù)用肩關(guān)節(jié)、老年人退變肩袖撕裂用拐者肩袖撕裂（肩關(guān)節(jié)不是負(fù)重關(guān)節(jié)）

內(nèi)撞擊肩關(guān)節(jié)外展90度并極度外旋時(shí)，肩袖止點(diǎn)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與內(nèi)上盂唇發(fā)生撞擊，導(dǎo)致兩者的外傷。肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

肩袖損傷的癥狀

疼痛彈響，甚至鎖扣肩上活動(dòng)疼：間斷/持續(xù)休息或夜間疼力弱：（運(yùn)動(dòng)員不明顯，能抬起來(lái)）外展及外旋時(shí)明顯疼痛弧86.6%不穩(wěn)肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩袖損傷體征檢查(1)

ROM：主動(dòng)受限，被動(dòng)＞主動(dòng)肌肉萎縮肌力：外展外旋肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

肩袖損傷體征檢查（2）外旋抗阻實(shí)驗(yàn)壓疼大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶、肩峰前外緣、肩鎖關(guān)節(jié)Neer撞擊征（86.6%）0度位外展抗阻實(shí)驗(yàn)Lift-offBell-press肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

肩袖體征檢查（3）

肩峰下封閉97%（撞擊試驗(yàn)）肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

肩袖損傷特殊檢查MRI：顯示肩袖有損傷X線：岡上肌出口位片 肩峰形態(tài)：骨刺、3型肩峰 大結(jié)節(jié)硬化及囊性變 肩峰下間隙（7-13MM） 肩鎖關(guān)節(jié)：骨刺形成肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩袖損傷與凍結(jié)肩的鑒別(1)

1.疼痛弧2.轉(zhuǎn)肩有響聲3.能抬起來(lái)4.活動(dòng)度基本正常5.偶上舉外旋受限6.抗阻多有力弱1.終末疼2.多不響3.抬不起來(lái)4.全面下降5.尤其外展外旋6.抗阻多無(wú)力弱肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩袖損傷與凍結(jié)肩的鑒別（2）

7.大結(jié)節(jié)壓疼，有碎響8.肩峰下封閉試驗(yàn)（+）9.X線肩峰硬化，大結(jié)節(jié)硬化、增生、囊變10.出口位片：弧形或勾型肩峰11.MRI：肌腱內(nèi)高信號(hào)或缺失7.大結(jié)節(jié)光滑8.肩峰下封閉試驗(yàn)（-）9.X線片陰性10.肩峰形狀無(wú)特殊11.MRI:前下關(guān)節(jié)囊增厚肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

肩袖損傷與凍結(jié)肩的相同點(diǎn)

50歲以后常見(jiàn)病肩疼，夜間疼明顯抬肩疼或困難二者可以同時(shí)存在肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

凍結(jié)肩的診斷

緩慢起病肩關(guān)節(jié)三角肌止點(diǎn)周圍的疼痛、夜間疼肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限X線陰性除外其他原因的肩疼、如RA-ESR肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

凍結(jié)肩的臨床特點(diǎn)

疼痛、尤其夜間疼痛劇烈活動(dòng)范圍受限：全面主動(dòng)與被動(dòng)均受限，以外旋外展明顯肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

凍結(jié)肩的分類

特發(fā)性凍結(jié)肩糖尿病性凍結(jié)肩（是普通人群的5-8倍）外傷性凍結(jié)肩或術(shù)后粘連（有些專家是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)粘連）肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

凍結(jié)肩與神經(jīng)源性肩疼的鑒別

三角肌麻痹岡上肌麻痹斜方肌麻痹頸椎病C5神經(jīng)根卡壓或損傷它們共同點(diǎn)是主動(dòng)抬肩困難、被動(dòng)活動(dòng)度正常肩周相關(guān)疾病的診斷與治療C5神經(jīng)根卡壓或損傷的表現(xiàn)

肩部輕度萎縮ROM：主動(dòng)無(wú)力，被動(dòng)正常三角肌區(qū)域痛覺(jué)遲鈍面積5*7平方厘米壓疼點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)上角、四邊孔、喙突、 C5橫突壓迫可誘發(fā)右肩部疼痛肩周相關(guān)疾病的診斷與治療凍結(jié)肩需與腫瘤相鑒別

乳腺癌肺癌縱膈腫瘤的遠(yuǎn)處表現(xiàn)其他肩周相關(guān)疾病的診斷與治療凍結(jié)肩的正確診斷

一看外旋二看外形三看壓疼四看年齡五看化驗(yàn)外旋正常不是凍結(jié)肩外形正常不是凍結(jié)肩異常壓疼不是凍結(jié)肩年齡太小不是凍結(jié)肩血沉增快不是凍結(jié)肩肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

凍結(jié)肩中哪些病人懷疑合并有肩袖損傷

病程很長(zhǎng)＞2年無(wú)力感大結(jié)節(jié)壓疼0度外展抗阻疼外展抗阻無(wú)力X線片有撞擊表現(xiàn)、尤其囊性變肩周相關(guān)疾病的診斷與治療鈣化性肌腱炎（1）

肩關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因在40-50歲時(shí)發(fā)病最多發(fā)生率：2.7%-28%。女＞男（6：1）,右＞左形成期吸收期急性期突發(fā)疼痛，劇烈，不敢活動(dòng)，酷似急性感染肩周相關(guān)疾病的診斷與治療鈣化性肌腱炎（2）

發(fā)熱，體溫有時(shí)可達(dá)38度以上WBC12*109，分類中性＞75%血沉增快X線肌腱鈣化肩周相關(guān)疾病的診斷與治療鈣化性肌腱炎治療

間歇性冰敷針刺和灌洗藥物手術(shù)肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩峰下撞擊的診斷（1）

疼痛 疼痛弧86.6%肩上活動(dòng)疼：間斷/持續(xù)休息或夜間疼力弱彈響不穩(wěn)肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

肩峰下撞擊的診斷（2）

壓疼：大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶（94.7%）Neer撞擊征（94.7%）Hawkins撞擊征（86.8%）封閉后疼痛消失肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩峰下撞擊的診斷（3）

X線：肩峰的形態(tài)（Ⅲ型肩峰多見(jiàn)），骨刺 大結(jié)節(jié)硬化、囊性變， 肩峰下間隙（7-13MM） 肩鎖關(guān)節(jié)增生。MRI：排除肌腱損傷肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩袖損傷的治療

保守治療手術(shù)治療： 切開手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡輔助小切口 全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩袖損傷的保守治療

急性損傷老年患者活動(dòng)量小的患者慢性損傷所有懷疑肩袖損傷的患者肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩袖損傷保守治療的方法

活動(dòng)方式的改變：避免重復(fù)損傷 0-60度體側(cè)外旋 不做過(guò)頭運(yùn)動(dòng)拉伸恢復(fù)柔韌性力量的練習(xí)（代償作用）理療冰敷及抗炎藥中醫(yī)中藥肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩袖損傷保守治療的目的

緩解疼痛改善活動(dòng)度加強(qiáng)肌力肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩袖損傷保守治療的結(jié)果

時(shí)間3-6月，9月癥狀緩解率不盡相同后期發(fā)展盂肱關(guān)節(jié)炎肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩袖損傷的手術(shù)治療

早期肩袖重建后期肩關(guān)節(jié)置換肩周相關(guān)疾病的診斷與治療岡上肌肌腱炎

勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無(wú)菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，上臂外展60°一120°時(shí)肩部疼痛劇烈。肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛。部分病人X片顯示岡上肌腱鈣化。針灸推拿治療消炎鎮(zhèn)痛類藥物肩周相關(guān)疾病的診斷與治療

凍結(jié)肩的治療

最先累及肩胛下肌結(jié)節(jié)間溝疼痛后期后關(guān)節(jié)囊壓疼非常明顯自限性疾病，病程半年-一年半早期封閉可能縮短病程針灸推拿治療消炎鎮(zhèn)痛類藥物肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩腱袖斷裂創(chuàng)傷是青少年肩袖斷裂的肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起，血供不足引起肩袖組織退行性變。40歲以上體力勞動(dòng)者較易發(fā)生與肩部慢性撞擊性損傷而發(fā)生退變有關(guān)。急性期肩部有腫脹及痕斑，陳舊者由于滑囊積液，三角肌可較膨隆，并們及腫大滑囊。完全性撕裂病人，向后牽拉兩肘時(shí)，肪骨大結(jié)節(jié)外形兩側(cè)不對(duì)稱，患肩肪骨大結(jié)節(jié)近端可出現(xiàn)溝狀凹陷。X線平片檢查常無(wú)明顯異常。肩關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔與肩峰下滑囊相通，提示腱袖撕裂。非手術(shù)治療對(duì)新鮮部份斷裂者，大多不需手術(shù)，可用肩人字石膏或外展架將關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、外旋位4-8周，拆石膏后配合理療和功能練習(xí)。手術(shù)治療肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂中老年多見(jiàn)，青壯年亦可見(jiàn)。多有劇烈活動(dòng)病史。多在穿出關(guān)節(jié)囊部：固定和活動(dòng)交界處。多有急性損傷的癥狀：疼痛、腫脹瘀斑，功能受限、受傷時(shí)可聽見(jiàn)撕裂聲，曲肘無(wú)力。肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱滑脫多由于先天性肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝變淺，或長(zhǎng)頭腱本身及周圍肌腱、韌帶松弛、變性，當(dāng)肩關(guān)節(jié)過(guò)度外展外旋時(shí)，致肩橫韌帶斷裂，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱移位于結(jié)節(jié)間溝前方或小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。傷后局部疼痛、腫脹，上臂呈內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲。病人多用健手托扶傷肢前臂，保持肘關(guān)節(jié)屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的長(zhǎng)頭腱發(fā)生交鎖，則肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)功能均喪失。將上臂外展外旋位時(shí)，可觸及該肌腱偏離結(jié)節(jié)間溝，壓痛明顯；上臂由前屈位至外展外旋位時(shí)，可觸摸到長(zhǎng)頭腱在小結(jié)節(jié)上滑動(dòng)，或聞彈響聲，肩部疼痛亦加重。肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，均可使癥狀加重。推拿按摩，整復(fù)移位，舒筋止痛肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩峰下滑囊炎疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛，。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在外展和外旋時(shí)。疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點(diǎn)等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處有壓痛點(diǎn)，可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位。為減輕疼痛，患者常使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位，以減輕對(duì)滑囊的擠壓刺激。隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸縮小以致完全消失。晚期可見(jiàn)肩胛帶肌肉萎縮。X線攝片可發(fā)現(xiàn)岡上肌的鈣鹽沉著。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，類固醇激素局部注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)在三個(gè)軸上的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩部扭挫傷肩部上方或外側(cè)方，并以閉合傷為其特點(diǎn)。可分為新傷、陳傷兩類。受傷后