護(hù)理質(zhì)量與病人安全課件

揚(yáng)中市人民醫(yī)院護(hù)理部

吳慶鳳護(hù)理質(zhì)量與病人安全護(hù)理質(zhì)量與病人安全一、嚴(yán)重差錯(cuò)事件報(bào)告分析

JCAHO1995-2005統(tǒng)計(jì)資料護(hù)理質(zhì)量與病人安全

例數(shù)差錯(cuò)事件

464住院病人自殺

455手術(shù)部位差錯(cuò)

444手術(shù)/術(shù)后并發(fā)癥

358用藥差錯(cuò)

269與治療不及時(shí)有關(guān)的死亡

189病人跌倒

138約束狀態(tài)下病人的死亡

121毆打/強(qiáng)奸/殺人

109圍生期死亡/損傷

94輸血相關(guān)事件

67感染相關(guān)事件

66出走后死亡

65失火

58麻醉相關(guān)事件

651其它護(hù)理質(zhì)量與病人安全原因分析

1995-2004年2005年第一位溝通不足溝通不足第二位崗前培訓(xùn)不足對(duì)病人評(píng)估不足第三位對(duì)病人評(píng)估不足不遵守操作規(guī)程護(hù)理質(zhì)量與病人安全其中2005年資料分析中用藥差錯(cuò)手術(shù)部位差錯(cuò)第一位溝通不足溝通不足第二位不遵守操作規(guī)程不遵守操作規(guī)程第三位資格和能力管理問(wèn)題護(hù)理質(zhì)量與病人安全2007年4月JCAHO制定了第一個(gè)

《國(guó)家病人安全目標(biāo)》

目標(biāo)1：正確識(shí)別病人——使用至少2種方法識(shí)別病人，不能使用病人的房間號(hào)或床號(hào)識(shí)別和確認(rèn)病人。目標(biāo)2：促進(jìn)有效溝通——制定執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑流程，重要檢查結(jié)果回報(bào)流程。目標(biāo)3：提高應(yīng)用高危藥物的安全性。護(hù)理質(zhì)量與病人安全目標(biāo)4：杜絕手術(shù)部位差錯(cuò)、病人差錯(cuò)和手術(shù)方式差錯(cuò)——使用核對(duì)表，在手術(shù)部位做好準(zhǔn)確標(biāo)記，并讓病人知道。目標(biāo)5：減少醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)——遵守手部衛(wèi)生指南。目標(biāo)6：減少病人跌倒后受傷的危險(xiǎn)——評(píng)估病人跌倒的危險(xiǎn)，包括與藥物應(yīng)用相關(guān)的潛在危險(xiǎn)。護(hù)理質(zhì)量與病人安全管理學(xué)相關(guān)定律海恩法則——每一起嚴(yán)重事故背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。墨菲定律——如果壞事有可能發(fā)生，不管這種可能性有多小，它總會(huì)發(fā)生，并造成最大可能的破壞。護(hù)理質(zhì)量與病人安全冰山現(xiàn)象——一座雄偉的冰山，露在水面以上的只是其中十分之一（或1/8），90％（7/8）看不見(jiàn)。

修路原則——當(dāng)一個(gè)人在同一個(gè)地方出現(xiàn)二次以上同樣錯(cuò)誤，或兩個(gè)以上不同的人在同一地方出現(xiàn)同一錯(cuò)誤，那一定不是人有問(wèn)題，而是讓他們出錯(cuò)的“路”有問(wèn)題。護(hù)理質(zhì)量與病人安全二、護(hù)理差錯(cuò)的界定（僅列出護(hù)理差錯(cuò)的十方面，未包括諸如跌傷、院內(nèi)感染、病情觀察及其它合作性問(wèn)題，比較局限）護(hù)理質(zhì)量與病人安全護(hù)理差錯(cuò)的分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。2.錯(cuò)服、多服、漏服藥（包括未服藥到口），按給藥時(shí)間延遲或提前超過(guò)2小時(shí)。3.漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，導(dǎo)致重做；錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置。4.發(fā)生Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。護(hù)理質(zhì)量與病人安全5.誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響；手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間。6.各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查。7.搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果。8.損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果。護(hù)理質(zhì)量與病人安全9.由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者；手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，增加患者痛苦，影響診斷。10.供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療；發(fā)放滅菌已過(guò)期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果。護(hù)理質(zhì)量與病人安全相關(guān)理論：1.因果理論：一個(gè)原因?qū)е逻B鎖的一個(gè)錯(cuò)誤結(jié)果，如血標(biāo)本問(wèn)題、醫(yī)囑或處理錯(cuò)誤等;多個(gè)原因?qū)е乱粋€(gè)不良后果，如院內(nèi)感染。

2.多米諾骨牌理論：互為因果，抽去其中一塊即可避免差錯(cuò)出現(xiàn)，比如手術(shù)病人查對(duì)、壓瘡等。護(hù)理質(zhì)量與病人安全三、護(hù)理質(zhì)量缺陷及差錯(cuò)、投訴分析質(zhì)量問(wèn)題1.巡視不到位（特殊藥物、危重病人等）、輸液卡無(wú)記錄、輸液卡無(wú)姓名、藥物寫(xiě)錯(cuò)、輸液滴速過(guò)快、與實(shí)際不符等2.漏測(cè)生命體征（包括Bp、T、P、Spo2等）漏核對(duì)或簽名、無(wú)大小便記錄、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)未記錄匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量與病人安全3.搶救用物不全、用具到期、過(guò)期，氧氣裝置不完備，常用物品不全（晨間護(hù)理用物、水溫計(jì)缺等）4.輸液、換瓶和采集血標(biāo)本時(shí)，不能確定是否核對(duì)5.胃管移位，氧流量＜1L/分6.基礎(chǔ)護(hù)理部不到位：口腔護(hù)理、翻身拍背、皮膚護(hù)理（防褥措施）、指甲、會(huì)陰、腳護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量與病人安全7.消毒隔離缺陷:做治療不戴口罩、“洗手”問(wèn)題、無(wú)菌盤(pán)過(guò)時(shí)、治療室等區(qū)域不清潔8.健康教育：有關(guān)安全知識(shí)、護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防等宣教欠缺9.漏抽血標(biāo)本中的檢查項(xiàng)目：如血流變出凝血時(shí)間，在輸液靜脈通道中抽血標(biāo)本10.不良習(xí)慣：洗手不勤，加藥說(shuō)話，長(zhǎng)發(fā)未束，無(wú)工號(hào)牌、褲子，長(zhǎng)褂短袍等護(hù)理質(zhì)量與病人安全差錯(cuò)投訴案例分析案例107年1月，外科醫(yī)生反映一切開(kāi)包內(nèi)無(wú)刀片原因分析：

1第一次沒(méi)有把事情做好

2無(wú)人核對(duì)護(hù)理質(zhì)量與病人安全案例207年2月，產(chǎn)科產(chǎn)婦家屬投訴，打鈴無(wú)人應(yīng)答導(dǎo)致靜脈輸液完畢血液回流，產(chǎn)婦受驚。原因分析：

1.電鈴傳呼接觸不良

2.巡視不及時(shí)

護(hù)理質(zhì)量與病人安全案例307年3月，內(nèi)科一醫(yī)囑地巴唑，字跡象他巴唑，辦公班處理成他巴唑原因分析：

1.醫(yī)囑字跡潦草

2.疑問(wèn)未澄清?業(yè)務(wù)水平？

3.當(dāng)天核對(duì)者?3.藥房如何執(zhí)行醫(yī)囑

4.所有接觸過(guò)此藥和病人的護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)?5.習(xí)慣思維?6.藥名?（首例主動(dòng)上報(bào)受到獎(jiǎng)勵(lì)的差錯(cuò)）護(hù)理質(zhì)量與病人安全案例４07年4月，可疑血標(biāo)本采集錯(cuò)誤××科有一病人問(wèn)醫(yī)生自己的血型,心有疑慮,去檢驗(yàn)科詢(xún)問(wèn),再?gòu)?fù)檢,發(fā)現(xiàn)有誤。投訴。檢驗(yàn)科分析：采集的標(biāo)本有誤。護(hù)理環(huán)節(jié)確有隱患（采集血標(biāo)本僅一人核對(duì)）護(hù)理如何從自我環(huán)節(jié)上把關(guān)？目前已試行，關(guān)鍵是核對(duì)。護(hù)理質(zhì)量與病人安全案例507年6月，一患兒家長(zhǎng)投訴××護(hù)士態(tài)度不好?；純鹤鏊{(lán)光治療，醫(yī)生說(shuō)“打軟針上午進(jìn)箱，打硬針下午進(jìn)箱”，其父看見(jiàn)打的“軟針”就要求護(hù)士送孩子照藍(lán)光，并“質(zhì)問(wèn)”護(hù)士為什么未擦藍(lán)光箱，護(hù)士回答你怎么知道（其實(shí)晨間護(hù)理已擦過(guò)）（第一次不愉快）；測(cè)T時(shí)，家屬問(wèn)，護(hù)士答得聲音低，未聽(tīng)見(jiàn)（第二次不愉快）；用輸液泵時(shí)一般速度15ml/h，另一護(hù)士調(diào)節(jié)10ml/h，輸液多用了3小時(shí)（第三次不愉快），家屬認(rèn)為護(hù)士惡作劇。護(hù)理質(zhì)量與病人安全原因分析：1.溝通不足：與醫(yī)生之間，與病人、與護(hù)士2.技巧？3.病人的原因護(hù)理質(zhì)量與病人安全案例607年5月，一患者“上感”門(mén)診輸液，醫(yī)囑：克林1.5左克0.3分別加入250ml輸液中靜脈點(diǎn)滴，10分鐘后患者相繼出現(xiàn)眼球充血、惡心、皮膚癢等癥狀，找到醫(yī)生，醫(yī)生在未看病人情況下讓病人去找眼科，病人因輸液（發(fā)熱）沒(méi)找就堅(jiān)持輸完（2h左右），回家出現(xiàn)血尿，再次到醫(yī)院又感覺(jué)院方態(tài)度不好,沖突就此開(kāi)始…….護(hù)理質(zhì)量與病人安全患方就“左克”的說(shuō)明書(shū)及就診程序要求醫(yī)院回答10個(gè)問(wèn)題：其中2條：

1.藥物說(shuō)明書(shū)要求左克03加入500ml液體中，滴注時(shí)間不少于3小時(shí)，而你們兩瓶?jī)H用了2個(gè)小時(shí)不到時(shí)間；

2.藥物說(shuō)明書(shū)中：不宜與其它藥物在同一根靜脈輸液管內(nèi)靜滴，而你們是在同一根靜脈輸液管中滴注。為什么?護(hù)理質(zhì)量與病人安全分析：

1.按說(shuō)明書(shū)中的要求，濃度和滴是不符合的；

2.給藥是非獨(dú)立性護(hù)理操作，醫(yī)生醫(yī)囑、藥師的審核、護(hù)士的執(zhí)行共同完成；

3.藥物說(shuō)明書(shū)在臨床用藥及其法律上的作用、地位?4.誰(shuí)把新藥的正確信息傳遞給臨床執(zhí)行者？

5.藥物不良反應(yīng)的發(fā)生及引起的糾紛，醫(yī)院、藥廠、患方各自在什么情況下承擔(dān)什么樣的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任

6.類(lèi)似的藥物及不良反應(yīng)可以避免或減輕?如果…如果…今后如何應(yīng)用與防范?護(hù)理質(zhì)量與病人安全案例7一級(jí)護(hù)理收費(fèi)投訴病人家屬投訴一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理收費(fèi)不明，未享受一級(jí)護(hù)理到待遇(把投訴做成驚喜的一個(gè)嘗試)護(hù)理質(zhì)量與病人安全四、建立保證患者安全的系統(tǒng)如何減少人犯錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)從全局的角度考慮。倡導(dǎo)安全文化，建立安全的系統(tǒng)，用系統(tǒng)的觀點(diǎn)分析和解決問(wèn)題。護(hù)理質(zhì)量與病人安全安全文化的定義個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過(guò)程中可能引起的患者傷害降至最低。護(hù)理質(zhì)量與病人安全安全文化的內(nèi)涵安全是每個(gè)員工的職責(zé),積極對(duì)待持久重視病人安全。建立差錯(cuò)事故的公開(kāi)交流制度，此外同行之間應(yīng)建立高度的信任和相互的支持，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于建立和維持患者安全文化的重視。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，人總是會(huì)犯錯(cuò)誤，這些錯(cuò)不能被消除，但是能夠控制管理，我們因當(dāng)將安全文化融入到差錯(cuò)控制中，以促進(jìn)控制措施的完善與改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量與病人安全防范措施建立一個(gè)保證患者安全的系統(tǒng)，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包括：

人（醫(yī)生、護(hù)士、病人），裝置（床、地面、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀等），工作過(guò)程（人與人以及人與物的交流）護(hù)理質(zhì)量與病人安全該系統(tǒng)中，人的因素中應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)安全文化理念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)病人參與安全管理，提倡團(tuán)隊(duì)精神。在裝置因素中，應(yīng)當(dāng)選用安全、先進(jìn)的裝置，并做到明確標(biāo)記，此外應(yīng)當(dāng)適用臨床、不斷更新。在過(guò)程的因素中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患溝通與協(xié)助，互相彌補(bǔ)不足：保證識(shí)別正確，包括病人識(shí)別、手術(shù)部位識(shí)別、藥品識(shí)別；減少中間環(huán)節(jié)差錯(cuò)發(fā)生，如醫(yī)囑錄入系統(tǒng)；制度落實(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”和操作規(guī)程。護(hù)理質(zhì)量與病人安全我們應(yīng)當(dāng)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)來(lái)思考，理解系統(tǒng)中差錯(cuò)是如何發(fā)生的。差錯(cuò)不是錯(cuò)在過(guò)程的最后一步，而是所有步驟（整體）造成了差錯(cuò)。應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)地解決問(wèn)題。護(hù)理質(zhì)量與病人安全

確立病人安全目標(biāo)我們把預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)的重點(diǎn)概括為“五個(gè)重點(diǎn)”,即重點(diǎn)科室,括ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科等；重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識(shí)別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防；重點(diǎn)時(shí)段：夜班、連班、節(jié)假日;重點(diǎn)病人:手術(shù)病人、危重病人、老年病人；重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士。護(hù)理質(zhì)量與病人安全在各項(xiàng)操作中做到“五個(gè)正確”，即正確的用藥、正確的時(shí)間、正確的劑量，正確的病人，以及正確的途徑。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合會(huì)，于2006年新制定了病人安全目標(biāo)，包括改善病人識(shí)別的正確性，改善醫(yī)護(hù)之間溝通有效性，改善用藥安全性與連貫性，改善輸液泵的使用安全，改善儀器報(bào)警的有效性，減少醫(yī)源性所致感染風(fēng)險(xiǎn)，減少病人因跌倒造成傷害，杜絕手術(shù)病人、部位、操作差錯(cuò)。護(hù)理質(zhì)量與病人安全(中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì))《2007患者安全目標(biāo)》1.提高醫(yī)務(wù)人員