器官捐贈者協(xié)議書范文模板

器官捐贈者協(xié)議書范文模板

甲方（捐贈者）：________________________

身份證號碼：___________________________

聯(lián)系方式：___________________________

乙方（接受者）：________________________

身份證號碼：___________________________

聯(lián)系方式：___________________________

鑒于甲方愿意無償捐贈其器官給乙方，乙方愿意接受甲方的器官捐贈，雙方本著自愿、平等、互利的原則，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議書。

第一條捐贈內(nèi)容

1.1甲方同意無償捐贈其__________器官給乙方。

1.2甲方確認其捐贈的器官是健康的，且沒有傳染性疾病或其他可能影響器官移植效果的疾病。

1.3甲方保證其捐贈的器官來源合法，且不違反任何法律法規(guī)。

第二條捐贈程序

2.1甲方應在本協(xié)議簽訂后__________日內(nèi)，向乙方提供其器官捐贈所需的所有醫(yī)學資料和相關證明。

2.2乙方應在收到甲方提供的資料后__________日內(nèi)，完成對甲方器官的醫(yī)學評估。

2.3雙方同意在器官移植手術前，共同簽署器官移植同意書，并按照醫(yī)療機構(gòu)的相關規(guī)定進行手術。

第三條權(quán)利與義務

3.1甲方有權(quán)隨時撤銷其捐贈決定，但需提前__________日書面通知乙方。

3.2乙方應按照本協(xié)議約定接受甲方的器官捐贈，并承擔相應的移植費用。

3.3雙方應遵循醫(yī)療機構(gòu)的指導，配合完成器官捐贈和移植的相關工作。

第四條保密條款

4.1雙方應對本協(xié)議的內(nèi)容保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。

4.2雙方應保護對方的個人隱私，不得泄露對方的個人信息。

第五條違約責任

5.1如甲方違反本協(xié)議約定，導致乙方無法接受器官捐贈的，甲方應賠償乙方因此遭受的損失。

5.2如乙方違反本協(xié)議約定，導致甲方無法完成器官捐贈的，乙方應賠償甲方因此遭受的損失。

第六條爭議解決

6.1本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。

6.2如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第七條其他

7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：________________________

日期：____年____月____日

乙方（簽字）：________________________

日期：____年____月____日