醫(yī)學(xué)教程 常見肛管疾病課件

常見肛管疾病1解剖是消化道的末端長(zhǎng)3-4cm上端接續(xù)直腸，下端終于肛門肛管被肛門括約肌所包繞，平時(shí)處于收縮狀態(tài)，有控制排便的作用2肛裂肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍，是一種常見的肛管疾患，常引起劇痛，愈合困難。3肛管表層裂傷不能視為肛裂，因很快自愈，且常無癥狀肛裂常是一個(gè)裂口4肛裂的病因與下列因素有關(guān)：解剖因素肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶，較堅(jiān)硬，伸縮性差，且肛門后方承受壓力較大，故后正中處易受損傷5外傷慢性便秘病人，由于大便干硬，排糞時(shí)用力過猛，易損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍感染6急性肛裂發(fā)病時(shí)期較短，色紅、底淺、裂口新鮮、整齊，無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯(lián)癥”前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致，似外痔7肛裂病人典型的臨床表現(xiàn)——疼痛、便秘和便血疼痛因排糞引起周期性疼痛便秘因肛門疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，形成惡性循環(huán)8便血常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡，或滴鮮血。大出血少見。9治療原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除肛門括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑，增加多纖維食物和改變大便習(xí)慣局部坐浴10手術(shù)治療對(duì)經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的慢性肛裂

肛裂切除術(shù)

肛裂側(cè)切術(shù)手術(shù)為部分切斷肛門內(nèi)括約肌

11痔是一個(gè)最常見的疾病，其真正發(fā)病率不詳，過去有所謂“十人九痔”、“十男九痔”、“十女十痔”，就是指痔的發(fā)病率高。12痔的病因不完全了解，常由多種因素引起便秘、妊娠等，還與激素、生化因素及情緒有關(guān)靜脈曲張直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎曲成痔遺傳、地理及食物因素痔患者常有家族史，可能與食物、排便習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)13分類根據(jù)其所在部位不同分三類內(nèi)痔外痔混合痔有內(nèi)痔和外痔兩種特性14內(nèi)痔

由內(nèi)痔內(nèi)靜脈叢形成分四期：無明顯自覺癥狀；排便時(shí)間歇性帶血、滴血或噴血，血量中等；排便時(shí)內(nèi)痔脫出；痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出15臨床表現(xiàn)便血無痛性間歇性便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合早期常見的癥狀痔塊脫垂常是晚期癥狀疼痛單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感；脫出嵌頓出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛16瘙癢晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹17治療無癥狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會(huì)陰部清潔當(dāng)痔的保守療法失敗或三、四期內(nèi)痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時(shí)才考慮手術(shù)18注射療法硬化劑及壞死劑兩大類，目前多主張用硬化劑注入痔塊周圍，產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生、硬化萎縮的目的19

手術(shù)療法痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)PPH新近在國內(nèi)外相繼開展的利用PPH吻合器用于治療重度痔的治療方法。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，具有效果好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)20自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（自動(dòng)痔瘡套扎器）RPH

系使用自動(dòng)痔瘡套扎器，利用負(fù)壓原理，使膠圈套扎后痔上黏膜皺縮，達(dá)到治療目的21外痔由痔外靜脈叢形成，常見有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔及炎性外痔22血栓性外痔是外痔最常見的一種，常因便秘、排便、咳嗽、用力過猛或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后，肛緣靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵園形血塊，但也可以是無原因的自發(fā)性破裂。23若發(fā)病在1-3天內(nèi)，疼痛劇烈，腫塊無縮小趨勢(shì)，則需手術(shù)治療。一般在發(fā)病后