胃結腸息肉患者應用內(nèi)鏡下切除的術后護理體會

胃結腸息肉患者應用內(nèi)鏡下切除的術后護理體會目的總結對胃結腸息肉患者提供內(nèi)鏡切除術治療的術后護理要點。方法將我院于2013年5月～2015年3月間收治的92例胃結腸息肉患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為對照組46例與研究組46例，為對照組患者提供常規(guī)圍手術期護理服務，為研究組患者提供術后護理干預，總結兩組患者術后穿孔及出血發(fā)生率，評估患者對護理質(zhì)量評分及心理焦慮評分。結果對照組患者術后出血、1年后息肉復發(fā)率均高于研究組（P＜0.05），但穿孔發(fā)生率結果組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者對于臨床提供的術后并發(fā)癥預防、健康教育、飲食指導及用藥監(jiān)督等服務質(zhì)量評分均低于研究組（P＜0.05）。干預前兩組患者心理焦慮評分結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組患者心理焦慮評分低于對照組（P＜0.05）。結論護士為胃結腸息肉患者提供常規(guī)護理基礎上，重點做好術后護理干預措施，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理焦慮情緒，提高科室護理質(zhì)量。[Abstract]ObjectiveTosummarizethepostoperativenursingpointsofendoscopicresectionofgastriccolorectalpolypspatients.Methods92patientswithgastriccolonicpolypsadmittedinourhospitalfromMay2013toMarch2015weredividedintocontrolgroup（n=46）andstudygroup（n=46）accordingtotherandomnumbertable.Thenursesprovidedroutineperioperativecareforthecontrolgroupandprovidedpostoperativecareinterventionforthestudygroup.Theincidencesofpostoperativeperforationandhemorrhageinbothgroupsweresummarized，andthescoresofnursingqualityandpsychologicalanxietywereevaluated.ResultsThepostoperativepuncture，hemorrhage，polyprecurrencerateafteroneyearinthecontrolgroupwerehigherthanthoseinthestudygroup（P＜0.05）.Buttheincidenceofperforationwasnotstatisticallysignificantbetweenthetwogroups（P>0.05）.Theservicequalityscoresofthepostoperativecomplicationsprevention，healtheducation，dietguidanceandmedicationsupervisioninthecontrolgroupwerelowerthanthoseinthestudygroup（P＜0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinthescoresofpsychologicalanxietybetweenthetwogroupsbeforetheintervention，P>0.05.Afterintervention，thepsychologicalanxietyscoreofthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.ConclusionFocusingonpostoperativenursinginterventionbasedontheroutinenursingprovidedbynursesforpatientswithgastriccolonicpolypscaneffectivelyreducetheincidenceofpostoperativecomplications，andimprovethepsychologicalanxietyandthequalityofnursing.[Keywords]Gastrointestinalpolyp；Endoscopy；Resectionsurgery；Nursingintervention胃結腸息肉疾病屬于消化道常見疾病，是指發(fā)生在胃部及腸道黏膜的良性增生組織，發(fā)病率較高，且多無自覺癥狀，一般由胃鏡及其他檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)，目前臨床尚未明確此種疾病病因，發(fā)展至后期部分患者可能出現(xiàn)血便、黑便、腹痛等[1，2]。針對此種疾病多采用手術治療為主，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術不斷發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術在臨床應用范圍較廣，本次研究中為此類患者提供內(nèi)鏡下高頻電凝切除術治療，此種手術相較于傳統(tǒng)開腹手術，主要優(yōu)勢包括微創(chuàng)、出血量少，但術后存在并發(fā)癥，常見并發(fā)癥類型包括出血、穿孔，為了有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[3]，本文總結對胃結腸息肉患者提供內(nèi)鏡切除術治療的術后護理要點，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料將我院于2013年5月～2015年3月間收治的胃結腸息肉患者92例，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為對照組46例與研究組46例，對照組中男29例，女17例，年齡33～68歲，平均（50.4±8.4）歲，息肉數(shù)量在2～7個，平均（4.3±1.0）個，胃部息肉19例，結腸息肉27例；研究組中男30例，女16例，年齡34～69歲，平均（50.8±8.2）歲，息肉數(shù)量在3～8個，平均（4.5±0.8）個，胃部息肉20例，結腸息肉26例。兩組患者疾病基本資料結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入組標準[4]：所有患者均接受電子胃鏡、腸鏡確診；患者自愿接受手術治療，簽署手術知情同意書；本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：排除合并其他胃部、腸道嚴重并發(fā)癥患者。1.2護理方法對照組患者接受常規(guī)術期護理服務，包括護士針對入院后患者積極了解其情緒變化、身心狀態(tài)，評估術前各項檢查結果，提供入院宣教，解釋手術基本流程，解釋術中注意事項及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥反應，介紹其他同類型手術成功病例；護士遵醫(yī)囑指導患者完成術前各項檢查及胃腸道準備工作。術前護士均指導患者進食清淡流食，術前常規(guī)指導患者禁食，遵醫(yī)囑指導用藥，一般而言，胃部息肉術前禁食8h，結腸息肉護士于術前1d指導患者口服番瀉葉、硫酸鎂清潔腸道。術后：護士積極監(jiān)測患者體征變化，做好體征護理記錄工作[5]。指導患者保持良好休息，強調(diào)家庭生活中注意事項，告知飲食原則，指導患者定期返院復查。研究組患者在對照組護理基礎上接受術后護理干預，包括：（1）重點加強并發(fā)癥觀察措施，術后護士應加強巡視次數(shù)，積極觀察患者基礎體征變化，早期發(fā)現(xiàn)患者是否存在血壓降低及心率增快表現(xiàn)，詢問患者腹部感受，對于出現(xiàn)腹部疼痛患者應仔細觀察；觀察患者排便性質(zhì)及量，重視患者主訴，遵醫(yī)囑提供輸液護理，護士做好手術準備。（2）術后護士應加強飲食宣教，術后當日為患者提供流食，觀察進食后機體反應，如正常則術后第2日提供半流食，第3日后逐步向普通飲食過渡；飲食應注意避免進食粗纖維食物，減少刺激性食物攝入量，對于術后便秘患者積極采取措施緩解。（3）術后護士應指導患者保持臥床休息，提供運動指導，護士囑咐患者術后1周內(nèi)避免進行重體力活動，防止腸出血發(fā)生。護士應為患者強調(diào)家庭護理注意事項，包括一旦發(fā)現(xiàn)大便性質(zhì)異常，及時就診，護士為患者提供院外隨訪護理，定期電話通知患者返院復查，一般于出院半年后復查一次，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)情況[6-9]。1.3觀察指標科室自制護理質(zhì)量評分表，護士于患者出院前1d發(fā)放表格，要求患者現(xiàn)場作答，護士及時回收，表格內(nèi)容包括術后并發(fā)癥預防、健康教育、飲食指導及用藥監(jiān)督等，每項指標為100分，得分較高者表示患者對護理質(zhì)量評價較高，問卷各條目評定者信度值為0.83，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者對護理質(zhì)量評價[10]。評估兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥類型包括術后出血、穿孔等。本次研究采用Zung焦慮自評量表（SAS）評估患者情緒狀態(tài)，>70分為重度焦慮，60～69分為中度，50～59分為輕度，0.05），見表1。2.2兩組患者對護理服務質(zhì)量評分比較對照組患者對于臨床提供的服務質(zhì)量評分均低于研究組（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者干預前后心理焦慮評分比較干預前兩組患者心理焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組患者心理焦慮評分低于對照組（P＜0.05），兩組患者干預前后心理焦慮評分結果組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。3討論3.1護士為胃結腸息肉手術患者加強術后護理干預可有效降低復發(fā)率結腸息肉屬于消化系統(tǒng)常見疾病，多無明顯癥狀，但存在癌變可能性，多見于體檢胃鏡、結腸鏡時發(fā)現(xiàn)，屬于潛在威脅疾病，針對此種疾病多可采用手術治療，本次研究為此類疾病患者提供內(nèi)鏡切除術治療，加強術后護理干預，結果提示對照組患者術后穿孔、出血、1年后息肉復發(fā)率均高于研究組，表示加強術后干預可有效降低息肉復發(fā)率。大部分手術后患者因術中息肉殘端存在出血傾向，導致息肉復發(fā)率較高，且一般復發(fā)時間多見于術后1年內(nèi)，而傳統(tǒng)護理模式主要著重于術后一般護理，對院外指導措施不重視，導致息肉復發(fā)率較高。本次研究中要求護士全面掌握胃結腸術后常見并發(fā)癥，做好積極預防措施，護士評估患者日常生活習慣、飲食情況及心理情緒有一定聯(lián)系，因此臨床為接受胃結腸息肉內(nèi)鏡切除術后患者加強一般護理、健康指導，護士為患者提供心理疏導，為患者解釋手術結果，強調(diào)家庭生活注意事項及出院飲食原則，為患者強調(diào)疾病復發(fā)可能性，提高患者遵醫(yī)意識及治療配合度，重點提供出院隨訪護理服務，護士為患者提供電話隨訪干預，重點針對院外生活進行指導，囑咐患者定期返院復查，可有效降低復發(fā)率[12，13]。3.2針對胃結腸息肉患者加強術后干預可提高護理質(zhì)量，緩解患者焦慮情緒本次研究中為胃結腸息肉切除術患者加強術后護理干預措施，包括術后一般護理，護士應重點監(jiān)測患者面色狀態(tài)、脈搏、腹脹及機體腹痛感受，鼓勵患者主訴，護士重視患者身心感受及心理想法，做好護理記錄工作，及時告知患者手術結果，提供健康宣教，指導患者術后保持合理休息，減少體力活動，促進疾病恢復，提示研究組患者焦慮表現(xiàn)得到較好緩解。護士應為患者強調(diào)術后飲食原則，護士指導家屬為患者提供流食—半流質(zhì)—普食。護士應針對術后常見并發(fā)癥積極預防，一旦發(fā)現(xiàn)患者主訴腹部疼痛，積極預防腸道穿孔，監(jiān)測出血表現(xiàn)，護士指導患者定期復查，加強院外隨訪護理，結果提示對照組患者對于臨床提供的術后并發(fā)癥預防、健康教育、飲食指導及用藥監(jiān)督等服務質(zhì)量評分均低于研究組（P＜0.05），可有效提高護理質(zhì)量[14-20]。綜上所述，護士為胃結腸息肉患者提供常規(guī)護理基礎上，重點做好術后干預措施，主要流程包括重視患者主訴，提供心理疏導，聯(lián)合家屬共同為患者加強生活監(jiān)督及飲食干預，重視院外隨訪護理，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理焦慮情緒，提高科室護理質(zhì)量。[參考文獻][1] 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