急性腎衰竭小講課

急性腎衰竭病人的護理目錄一.概述與分類二.病因和發(fā)病機制三.護理評估四.護理診斷五.護理措施概述急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF),是由各種病因引起短時間內腎功能快速減退而導致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腎小球濾過率下降，同時伴有氮質產物如肌酐、尿素氮等稽留。水、電解質和酸堿平衡紊亂，重者出現(xiàn)多系統(tǒng)并發(fā)癥。分類腎前性急性腎衰竭腎性急性腎衰竭腎后性急性腎衰竭最常見的類型，占60%-70%病因：腎血液貫流量急劇減少常見于各型休克的早期由腎臟器質性改變引起，占20%-40%病因急性腎小管壞死急性腎實質性疾病由腎以下的尿路梗阻引起，占5%以下主要見于雙側輸尿管結石、前列腺肥大、前列腺癌、盆腔腫瘤壓迫等目錄一.概述與分類二.病因和發(fā)病機制三.護理評估四.護理診斷五.護理措施病因與發(fā)病機制腎血流量減少主要機制包括腎灌注壓下降、腎血管收縮和腎血管阻塞腎小管損傷腎小管功能紊亂主要表現(xiàn)為腎小管阻塞和原尿反漏腎小球超濾系數(shù)降低腎缺血和腎中毒時腎小球超濾系數(shù)明顯下降目錄一.概述與分類二.病因和發(fā)病機制三.護理評估四.護理診斷五.護理措施（一）癥狀與體征1.身體狀況（1）起始期：低血壓、缺血、膿毒血癥、腎毒素。（2）維持期：又稱少尿期。此期一般持續(xù)7-14天，也可短至幾天，長至4-6周。（3）恢復期：又稱多尿期。在不使用利尿劑的情況下，每日尿量可達3000-5000ml，通常持續(xù)1-3周，繼而逐漸恢復。（一）癥狀與體征2.急性腎衰竭的全身癥狀①消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，嚴重者可出現(xiàn)消化道出血。②呼吸系統(tǒng)除感染外，可出現(xiàn)呼吸困難?？人?、憋氣、胸痛等。③神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)意識障礙、遭到、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。④血液系統(tǒng)可有出血傾向及輕度貧血現(xiàn)象。（一）癥狀與體征2.水、電解質和酸堿平衡紊亂①代謝性酸中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡和呼吸深長。②高鉀血癥高鉀血癥是少尿期病人病人的重要死因。病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶等癥狀，并可發(fā)生心率減慢、心率不齊甚至室顫、心臟驟停。③低鈉血癥表現(xiàn)為急性中毒、腦水腫癥狀，并可加重酸中毒。④其他有低鈣、高磷血癥。（二）輔助檢查1．血液檢查可有輕度貧血，血肌酐和尿素氮進行性升高，血清鉀濃度常＞5.5mmol/L，血pH和碳酸氫根離子濃度降低，血清鈉濃度正?；蚱?，血鈣降低，血磷升高。2．尿液檢查尿液外觀混濁，尿蛋白多為＋~++，常以小分子蛋白質為主。尿沉渣檢杳可見腎小管上皮細胞、顆粒管型及少量紅、白細胞等；尿比重降低且較固定，多在1.015以下，尿鈉含量增高，多在20~60mmol/L。3．影像學檢查尿路超聲顯像對排除尿路梗阻很有幫助。4.腎活檢是重要的診斷手段目錄一.概述與分類二.病因和發(fā)病機制三.護理評估四.護理診斷五.護理措施護理診斷及問題有感染的風險，與機體免疫力低下及侵入性操作等有關。一營養(yǎng)失調：高于機體需要量，與食欲減退、限制蛋白質攝入，透析因素有關。二體液過多，與腎功能損害、水鈉潴留有關。潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調。目錄一.概述與分類二.病因和發(fā)病機制三.護理評估四.護理診斷五.護理措施（一）合理飲食，維持營養(yǎng)平衡1.腎損傷病人每日所需能量主要由碳水化合物和脂肪供應，并且應給予優(yōu)質蛋白。2.飲食應以清淡流質或半流質食物為主，盡量減少鈉、鉀、氯的攝入。3.對不能口服的病人，需靜脈補充必需氨基酸及葡萄糖或采用鼻飼。4.對于有惡心、嘔吐的病人，可遵醫(yī)囑給予止吐藥，待其舒適時再給予適量食物，并做好口腔護理，增進食欲。（二）積極預防感染1．監(jiān)測感染征象注意觀察病人有無體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無力、咳嗽咳痰、尿路刺激征及白細胞計數(shù)增高等感染的征象。2．預防感染①指導病人盡量避免到公共場所，有條件者應安置在單人病房，病室定期通風并進行空氣消毒。②各項檢查治療應嚴格無菌操作③加強生活護理，尤其是口腔及會陰部的護理，臥床病人應按時翻身，指導病人有效咳痰。④接受血液透析的病人盡量減少輸注血液制品。⑤應盡早使用抗生素，但不提倡預防性使用。（三）維持液體平衡，預防水電解質及酸堿失衡1．指導病人絕對臥床休息以減輕腎臟負擔，抬高水腫下肢以促進血液回流，昏迷病人按照昏迷常規(guī)進行護理。2．堅持"量出為入"原則（嚴格記錄24小時出入量。3．監(jiān)測并及時處理電解質、酸堿平衡失調監(jiān)測血清鈉、鉀、鈣等電解質變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。（四）健康指導1．恢復期指導恢復期病人應加強營養(yǎng)，增強體質，適當鍛煉；注意個人衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼；定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能、尿量等。2．預防疾病指導教育病人增強自我保健意識，慎用氨