TGXAS-兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療規(guī)范編制說明

STYLEREF標準文件_文件編號錯誤！未定義樣式。團體標準《兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據《廣西標準化協(xié)會關于下達2024年第六批團體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2024〕56號）文件精神，由廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院提出，廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復研究中心、南寧市兒童康復中心等單位共同起草的團體標準《兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療規(guī)范》（項目編號：2024-0604）獲批立項。二、項目背景及目的意義兒童感覺統(tǒng)合障礙，也被稱為感覺過敏、感覺整合失調或感覺調節(jié)障礙，是一種神經發(fā)育性的疾病，其特征是對感官刺激的處理和響應出現異常。兒童感覺統(tǒng)合障礙可能導致各種不同的感覺問題，包括對聲音、光線、觸感、味道、運動等感覺刺激的異常反應。兒童感覺統(tǒng)合障礙的表現可因個體而異，但常見的癥狀和困擾包括：1.過度敏感或低感覺門檻，對于某些感覺刺激過度敏感，如強烈的噪音、刺耳的聲音、明亮的光線等，或者感覺門檻較低，對輕微的觸摸或聲音也有強烈的反應；2.感覺尋求或回避行為，孩子可能尋求強烈的感覺刺激，如頻繁轉動、搖晃、踢腿等，或者表現出對某些感覺刺激的回避，如避免觸碰特定的紋理、拒絕穿某種材質的衣物等；3.運動協(xié)調問題，孩子可能在運動技能上表現不協(xié)調，如跑步、跳躍、抓握等；4.注意力和情緒調節(jié)困難，感覺統(tǒng)合失調可能導致注意力不集中、易分心，以及情緒調節(jié)困難，如易激怒、焦慮、情緒波動等。感覺統(tǒng)合障礙問題可見于正常兒童，發(fā)病率10%左右，在特殊兒童，如孤獨癥譜系障礙、語言發(fā)育遲緩、智力發(fā)育遲緩、學習障礙、異常步態(tài)等不同癥狀的群體中，共患病率可高達80%。感覺統(tǒng)合障礙或特殊兒童共患感覺統(tǒng)合障礙，影響孩子學習技能、社交技能、人際關系、自尊自信等多個維度能力的發(fā)展。在專業(yè)兒童康復師的帶領下，采用能增加觸覺、前庭覺、本體覺、視覺的各種感覺運動活動訓練，提高大腦覺醒度，促進感覺運動運用及運動技能良性發(fā)展?？祻蛶煾欉@些兒童在活動中的反應，根據觀察到的表現，有針對性地調整訓練要求和計劃，循序漸進，對兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療效果明顯。目前，廣西區(qū)內兒童感覺統(tǒng)合障礙患者大約有118萬人，提供兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療的機構超過200個。兒童感覺統(tǒng)合障礙患者經過相應的康復治療，可以改善和提高感覺統(tǒng)合失調兒童的各項功能。感覺統(tǒng)合訓練的關鍵是同時給予兒童視、聽、嗅、觸、關節(jié)、肌肉、前庭等多種刺激，并將這些刺激與運動相結合。感覺統(tǒng)合訓練對腦神經生理抑制具有改善作用。感覺統(tǒng)合訓練主要通過改善兒童的手眼協(xié)調能力，使運動速度和穩(wěn)定性都得到提高，中樞神經系統(tǒng)對運動的協(xié)調能力增強，對提高兒童精細操作能力、視覺辨別能力和反應能力均有明顯作用。感覺統(tǒng)合訓練可以提高運動協(xié)調能力，有助于神經系統(tǒng)對各種感覺進行加工和處理，改善孩子的中樞神經系統(tǒng)，提高自身的感覺強度、存在的時間和感覺的質量，有利于增強孩子的適應能力。如果孩子的適應能力增強了，孩子的大腦就會更好地進行感覺的加工和處理，之后孩子的認知能力、學習能力和其他方面的綜合素質，才能獲得逐步的提高。對感覺統(tǒng)合失調并存在行為問題的兒童進行有針對性、計劃性的感覺統(tǒng)合訓練后，其前庭功能、觸覺能力和本體感都有一定提高。行為問題也有所改善，兒童的學習問題、焦慮、多動指數、沖動—多動問題都有明顯好轉。相關數據顯示，存在行為問題的感覺統(tǒng)合失調的兒童，其感覺統(tǒng)合能力和行為問題都不存在明顯的性別差異。感覺統(tǒng)合能力與行為因子之間存在一定程度的負相關，表現為感覺統(tǒng)合各項能力得分越低，行為問題的各因子得分就會越高。這提示存在感覺統(tǒng)合失調的兒童更容易出現行為問題。因此，對于感覺統(tǒng)合失調的兒童要盡早進行感覺統(tǒng)合訓練的干預。兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療可及時改善行為問題的狀況，并降低感覺統(tǒng)合失調問題對兒童各方面造成的不利影響，具有較高的推廣應用價值。因此，通過制定團體標準《兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療規(guī)范》，來規(guī)范兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療的各環(huán)節(jié)要求具有重要意義。三、項目編制過程（一）成立標準編制工作組團體標準《兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療規(guī)范》項目任務下達后，廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院成立了標準編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。具體標準編制工作由廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復研究中心、南寧市兒童康復中心等起草單位負責。編制工作組下設三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組負責國內外有關兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療技術的文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療技術研究情況和目前科學界對此的研究進展。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。標準實施組負責《兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療規(guī)范》團體標準發(fā)布后，組織衛(wèi)生健康主管部門、相關醫(yī)院開展標準宣貫培訓會，對標準進行詳細解讀，讓相關人員了解標準，并根據標準對兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療進行規(guī)范化操作，并對標準實施情況進行總結分析，不斷對團體標準提出修正意見。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內有關兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療相關文獻資料。主要有：[1]廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院.臨床實用康復技術操作[M].南寧：廣西科學技術出版社,2023.[2]李曉捷,等.兒童康復學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[3]AnitaCBundy,等.蔡鴻儒等譯.感覺統(tǒng)合理論與實務[M]臺灣：合記圖書出版社，2009.[4]AnitaCBundy,ShellyJ.Lane.蔡鴻儒等譯.感覺統(tǒng)合理論與實務第三版[M]臺灣：合記圖書出版社，2022[5]賈宏博,吳子明,劉博,等.前庭功能檢查專家共識(一)(2019)[J].中華耳科學雜志,2019,17(01):117-123.[6]賈宏博,劉波,杜一,等.前庭功能檢查專家共識(二)(2019)[J].中華耳科學雜志,2019,17(02):144-149.[7]王馨婷，楊劍，基于ICF的兒童運動功能和活動能力測量工具的內容和心理測量特性研究中國[J]康復理論與實踐.2024,30(3);265-272.[8]劉曉佩，覃程，等.學齡前兒童感覺處理測量量表的漢化及信度與效度研究術[J]中國康復醫(yī)學雜志.2024,39(3);361-368.（三）研討確定標準主體內容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，標準的主體內容確定為術語和定義、人員要求、環(huán)境及設備要求、評估、康復治療以及注意事項。（四）調研，形成草案、征求意見稿2024年3-4月，標準起草工作小組進行了廣泛實地調研工作，查閱了大量的國內外文獻資料，對兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療的前人研究成果進行系統(tǒng)總結。形成了標準的基本構架，對主要內容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排，編制完成了《兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療規(guī)范》（草案）。2024年5-8月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有的參考資料中有關兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療要求，并結合廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院等起草單位臨床試驗研究的基礎上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療規(guī)范》征求意見稿和編制說明。四、標準制定原則1、實用性原則本文件是在充分收集相關資料和文獻，分析兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療當前現狀，調研兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療情況，在現有國家、行業(yè)標準相關兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療要求的基礎上，結合項目編制組臨床驗證，符合當前兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療發(fā)展的方向與市場需求，有利于行業(yè)的長遠發(fā)展，對提高我區(qū)兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療水平，推動我區(qū)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，具有較強的實用性和可操作性。2、協(xié)調性原則本文件編寫過程中注意了與兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療相關法律法規(guī)的協(xié)調問題，在內容上與現行法律法規(guī)、標準協(xié)調一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴格參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標準的內容，保證標準的編寫質量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當前區(qū)內兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療現實情況的同時，還考慮到了醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的趨勢和需要，在標準中體現了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療的指導。標準主要內容及依據來源團體標準《兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療規(guī)范》主要章節(jié)內容包括術語和定義、人員要求、環(huán)境及設備要求、評估、康復治療以及注意事項。（一）術語和定義主要依據AnitaCBundy,等.蔡鴻儒等譯.感覺統(tǒng)合理論與實務[M]，給出了兒童感覺統(tǒng)合障礙、基質模式、運用不能、非感覺為主治療、威爾伯格的定義。（二）人員、環(huán)境、設備要求為保障操作人員的專業(yè)性以及兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療的順利進行，對人員要求和環(huán)境要求進行了確定。結合當前實際明確了評估人員應具備康復醫(yī)學、臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、技師、護士、教師等專業(yè)人員，并經過兒童感覺統(tǒng)合相關知識培訓?？祻椭委熢u估對評估人員的要求較高，只有專業(yè)的評估人員才能對兒童感覺統(tǒng)合障礙作出準確的評估，才能對后續(xù)兒童感覺統(tǒng)合障礙的康復治療提供依據。根據康復治療實際工作情況及經驗，并查閱了相關資料明確了環(huán)境及設備的相關要求：設有相對獨立、固定、專用的康復治療場所。主要設備包括但不限于：滑梯、滑板、大陀螺、萬象組合、跳袋、秋千、攀爬墻、滑索、蹦床、隧道、觸覺球、羊角球、感統(tǒng)刷、平衡板、平衡腳踏車。要求地面應采用防滑、防水材料，墻壁邊角處應做鈍化處理。評估場地應安裝墻體防撞軟包；評估區(qū)家具應無銳角、擺放合理。為避免患兒在康復治療的過程中產生過激的情緒，發(fā)生撞墻、傷害自己的行為，故需遵循安全性原則。環(huán)境應整潔干凈，室內溫度適宜，通風良好，符合GB15982、WS/T367及WS/T512的規(guī)定的要求。（三）評估評估主要依據AnitaCBundy,等.蔡鴻儒等譯.感覺統(tǒng)合理論與實務[M]、AnitaCBundy,ShellyJ.Lane.蔡鴻儒等譯.感覺統(tǒng)合理論與實務第三版[M]等書籍，以及結合廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院對兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療的豐富經驗，給出了篩查評估、臨床評估、其他評估、輔助檢查的要求。評估對盡早發(fā)現兒童是否有感覺統(tǒng)合障礙至關重要，早期發(fā)現盡早治療對康復治療的效率有很大幫助。評估的目的是明確接受康復的兒童實際發(fā)育水平及存在的問題，確定可及的康復目標，制定有針對性的康復服務方案，判定康復效果，為開展系統(tǒng)康復提供依據。一定要發(fā)現孩子在哪個感覺系統(tǒng)出現問題和狀況，我們才能有針對性的進行干預，所以評估就顯得非常重要，到底孩子是前庭覺出問題，觸覺出問題，還是本體覺出問題，還是多種感覺出現問題，我們都要經過專業(yè)的測評了解到，那么針對孩子的問題，我們才針對性地進行訓練，對于前庭失調，是過高還是過低，觸覺是過高還是過低，本體覺是過低還是滿足不足的表現，都要評估分析出來。對于感覺系統(tǒng)三大特征，三大層面也是需要了解的，對于感覺的接收，對于感覺的處理，對于感覺的組織運用動作的計劃性，要提前的預判和分析。采用評估目的主要是對兒童的感覺處理、社會參與和運用能力及構想，前庭、本體、觸覺、視覺等感知覺的處理，兒童身體功能與結構、活動與參與、環(huán)境因素等方面進行全面、細致、客觀準確的評估；醫(yī)療機構對兒童的功能狀況、發(fā)育發(fā)展情況進行評估、評價，幫助了解兒童運動、認知等能力的總體發(fā)展狀態(tài)和具體特點；為制定個性化康復教育計劃提供依據；幫助了解兒童感覺統(tǒng)合障礙，為改善兒童的認知、溝通交流、運動，最終恢復正常。（四）康復治療近3年，廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院對兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療約達80000人次，兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療有效率均可達90％。中樞前庭康復水平，在國內處于先進水平，在國內專業(yè)核心期刊雜志發(fā)表多篇相關學術論著，每年開展治療200余例。對兒童感覺統(tǒng)合障礙康復治療，廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院感覺統(tǒng)合治療從七大感覺（前庭覺、本體覺、視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺）入手，開展感統(tǒng)評估和治療10年，積累了豐富的臨床經驗，目前感統(tǒng)評估上具備三個特色：（1）感統(tǒng)治療組團隊中的1名骨干成員，是廣西首批參加并完成國內首屆感覺統(tǒng)合(CLASI)全球認證課程的成員，具備資質并在科室開展目前唯一國際公認的標準化感覺統(tǒng)合評估：SIPT、SPM評定。（2）科室開展了自我特色的前庭評估：立足于前庭系統(tǒng)解剖生理及神經傳導通路結構，將囊斑耳石系統(tǒng)和三對半規(guī)管系統(tǒng)與眼震方向、幅度、時間等因素相結合，結合本體覺、視覺、觸覺、聽覺等多感覺進行綜合評估，針對性精確剖析不同的前庭解剖結構對運動模式、平衡、肌張力、姿勢應用、雙側整合、眼球運動、視野穩(wěn)定性的影響，并根據個體化的前庭評估結果制定特異性前庭治療方案。（3）開展視知覺能力評估、聽知覺能力評估、學習能力評估、嬰幼兒感覺能力測試，感覺統(tǒng)合臨床觀察量表，VMI測試等各種相關性臨床評估，根據評估結果制定具有針對性以及多樣化感覺統(tǒng)合訓練計劃。依據感統(tǒng)評估結果，感統(tǒng)治療上將原來純粹的感覺輸入訓練上升到感覺統(tǒng)合三層次訓練，結合不同年齡能力發(fā)育特點，從感覺輸入到感覺-運動、感覺統(tǒng)合逐級遞升，并與PT和語言訓練相互依托，整體化治療。（4）廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院是廣西繩帶技術的唯一推廣基地，因此在感統(tǒng)訓練技術板塊，也充分利用繩帶增加本體感覺，進行繩帶與感統(tǒng)技術的升級整合，促使兒童的核心穩(wěn)定控制、中線位控制、下肢外旋等運動控制治療效果最大化。（5）將外周感覺信號輸入和調節(jié)與中樞性經顱磁刺激以及經顱直流電技術進行整合，將感覺統(tǒng)合不同層次、兒童不同功能狀態(tài)與經顱磁刺激和經顱直流電不同部位、頻率、性質等進行個性化治療，形成外周感統(tǒng)與中樞磁、電刺激的閉環(huán)式訓練。該章節(jié)主要依據廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院.臨床實用康復技術操作[M]、AnitaCBundy,等.蔡鴻儒等譯.感覺統(tǒng)合理論與實務[M]、AnitaCBundy,ShellyJ.L