保外就醫(yī)保證書

保外就醫(yī)保證書尊敬的監(jiān)獄管理局、駐監(jiān)檢察室及醫(yī)院管理部門：一、我保證在保外就醫(yī)期間，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和監(jiān)規(guī)紀(jì)律，接受監(jiān)獄管理機(jī)關(guān)的依法監(jiān)督和管理。二、我將積極配合醫(yī)院的治療和康復(fù)工作，認(rèn)真完成醫(yī)生交辦的各項治療任務(wù)，爭取早日恢復(fù)健康，重新回歸社會。三、我深知保外就醫(yī)是對自身健康狀況的特殊安排，因此我將倍加珍惜這次機(jī)會，積極面對生活。四、在保外就醫(yī)期間，如出現(xiàn)任何違法違規(guī)行為或影響監(jiān)所安全的行為，我愿意承擔(dān)一切法律責(zé)任，并立即主動向監(jiān)獄管理局及醫(yī)院管理部門報告。五、我承諾在保外就醫(yī)期間，定期向監(jiān)獄管理局及醫(yī)院管理部門提交病情復(fù)查報告和治療進(jìn)展說明，以便及時了解我的健康狀況和治療情況。六、我理解并遵守醫(yī)院關(guān)于保外就醫(yī)患者的相關(guān)管理制度，愿意接受相應(yīng)的處罰。七、本保證書自簽署之日起生效，至我恢復(fù)健康并重新回歸社會為止。為證明上述內(nèi)容的真實(shí)性和有效性，我在此提供相關(guān)證明材料，并愿意在必要時配合相關(guān)部門進(jìn)行核實(shí)。再次感謝監(jiān)獄管理局、駐監(jiān)檢察室及醫(yī)院管理部門對我的關(guān)心和支持！期待能夠得到您的批準(zhǔn)和幫助。此致敬禮！申請人：XXX聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX日期：XXXX年XX月XX日附件：1.身份證明復(fù)印件2.病情診斷證明書原件3.治療方案及康復(fù)計劃原件4.相關(guān)證明材料（如需要）注：本保證書一式三份，監(jiān)獄管理局、駐監(jiān)檢察室及醫(yī)院管理部門各持一份。保外就醫(yī)保證書（1）尊敬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)：一、患者信息姓名：（患者姓名）性別：（患者性別）年齡：（患者年齡）聯(lián)系電話：（患者聯(lián)系電話）家庭住址：（詳細(xì)地址）二、疾病情況1.診斷結(jié)果：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，我患有（疾病名稱）。2.治療方案：因病情需要，醫(yī)生建議我在院外接受（特定的治療或藥物）等治療。3.就醫(yī)時間：自（起始日期）至（結(jié)束日期）。三、保證事項1.我將嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行治療，并定期進(jìn)行復(fù)查。2.我將遵守法律法規(guī)，不從事任何違法活動。3.我將積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，確保醫(yī)療信息的真實(shí)性和完整性。4.我將嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不擅自更改治療方案。5.如病情發(fā)生變化，我將及時與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系并接受相應(yīng)處理。6.在保外就醫(yī)期間，我將注意安全，避免發(fā)生意外。四、責(zé)任聲明1.如我違反本保證書中的任何條款，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.如因保外就醫(yī)導(dǎo)致的任何不良后果，我愿意承擔(dān)全部責(zé)任。五、其他本保證書一式兩份，一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔，一份由患者保存。特此保證！患者（簽名）：____________日期：____年__月__日醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章）：____________日期：____年__月__日注意：此保證書僅供參考，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)進(jìn)行調(diào)整。在簽署保證書之前，建議咨詢法律專業(yè)人士的意見。保外就醫(yī)保證書（2）尊敬的（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：一、患者信息姓名：（患者姓名）性別：（患者性別）年齡：（患者年齡）住址：（患者住址）聯(lián)系方式：（患者聯(lián)系電話緊急聯(lián)系人電話）二、就醫(yī)安排我將前往（指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）進(jìn)行保外就醫(yī)治療，就醫(yī)時間為（開始日期至結(jié)束日期）。我將嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。三、病情告知及承諾1.我已充分了解自身病情及治療方案，明白保外就醫(yī)治療的風(fēng)險和責(zé)任。2.我承諾在治療期間，按時服藥，接受各項檢查和治療。3.我將按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行定期復(fù)查，確保病情得到及時控制。4.在保外就醫(yī)期間，我將注意個人安全，避免發(fā)生意外事件。四、家屬意見及承諾（家屬姓名）作為患者的家屬緊急聯(lián)系人，已充分了解患者保外就醫(yī)治療的必要性及相關(guān)風(fēng)險，支持患者進(jìn)行治療，并承諾協(xié)助患者遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定，確?；颊呔歪t(yī)期間的安全。五、法律責(zé)任我深知保外就醫(yī)治療的風(fēng)險和責(zé)任，本保證書為我自愿簽署，若因本人不遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定導(dǎo)致的任何后果，我愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。六、其他事項本保證書一式兩份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者各執(zhí)一份。本保證書自簽署之日起生效?；颊吆灻海ɑ颊吆灻┘覍俸灻海覍俸灻┤掌冢海ê炇鹑掌冢┽t(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）注：本保證書內(nèi)容應(yīng)真實(shí)有效，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。保外就醫(yī)保證書（3）尊敬的監(jiān)獄管理局：我叫XXX，性別X，XXXX年XX月出生，目前因XX疾病被依法判處XX監(jiān)禁。我懇請貴局能夠考慮我的病情，允許我保外就醫(yī)。我患有XX疾病，已經(jīng)進(jìn)行了XX次手術(shù)治療，但病情仍然嚴(yán)重影響了我的身體健康和生活質(zhì)量。在服刑期間，我積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療工作，定期進(jìn)行復(fù)查和治療，但仍無法治愈。我急需保外就醫(yī)，以便能夠得到更好的治療和康復(fù)機(jī)會。保外就醫(yī)對于我個人的治療和康復(fù)具有重要意義，在我離開監(jiān)獄后，我將積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和康復(fù)計劃，認(rèn)真遵守相關(guān)規(guī)定和要求，確保治療效果和安全。我也將積極參加社區(qū)康復(fù)活動和社會融入工作，努力恢復(fù)社會功能和減輕家庭負(fù)擔(dān)。為了證明我的病情和治療情況，我隨本保證書附上了以下證明材料：XX醫(yī)院出具的診斷證明書、病歷資料、手術(shù)記錄等。這些材料將充分證明我符合保外就醫(yī)的條件和要求。我鄭重承諾，我將嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和監(jiān)獄管理規(guī)定，自覺接受監(jiān)獄的監(jiān)督和管理。如有違反規(guī)定行為，我將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。我也將積極履行社會責(zé)任，為社會和諧穩(wěn)定做出貢獻(xiàn)。我懇請貴局能夠?qū)徤骺紤]我的申請，并給予我保外就醫(yī)的機(jī)會。在貴局的關(guān)心和支持下，我一定能夠早日康復(fù)并重新融入社會。此致敬禮！申請人：XXX聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX日期：XXXX年XX月XX日保外就醫(yī)保證書（4）尊敬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)：一、基本信息患者姓名：（患者姓名）聯(lián)系方式：（患者聯(lián)系電話）疾病名稱：（疾病名稱）就醫(yī)地點(diǎn)：（就醫(yī)地點(diǎn)或醫(yī)院名稱）二、保證事項1.我將遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，積極配合醫(yī)生的治療和建議。2.我將按照醫(yī)生的要求按時服藥、接受治療，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。3.我將妥善保管好個人財物，注意人身安全，避免發(fā)生意外事件。4.我將積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病情評估和治療效果監(jiān)測，及時提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個人信息和病情變化情況。5.在保外就醫(yī)期間，我將注意個人衛(wèi)生，保持身體健康，避免病情惡化。6.如需轉(zhuǎn)院治療或改變就醫(yī)地點(diǎn)，我將及時告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)并辦理相關(guān)手續(xù)。三、法律責(zé)任如我在保外就醫(yī)期間違反上述保證事項，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他損失。四、其他事項本保證書一式兩份，一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔，一份交患者保存。本保證書的解釋權(quán)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。特此保證！患者簽名：（患者簽名）日期：（年月日）醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）日期：（年月日）注：本保證書僅供參考，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。保外就醫(yī)保證書（5）尊敬的監(jiān)獄管理局、駐監(jiān)檢察室及醫(yī)院管理部門：我叫XXX，性別X，XXXX年XX月出生，目前因XX疾病被依法判處XX治療和監(jiān)護(hù)。我向貴部門提出保外就醫(yī)的申請，并鄭重承諾遵守相關(guān)規(guī)定，接受監(jiān)管。我深知保外就醫(yī)是法律給予罪犯的一種人道主義關(guān)懷，也是對我病情的診斷和治療。我保證在保外就醫(yī)期間，將積極配合醫(yī)療部門的治療和監(jiān)護(hù)工作，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時服藥、定期檢查、接受必要的康復(fù)訓(xùn)練。我也將加強(qiáng)自我管理，保持良好的生活習(xí)慣，積極參加康復(fù)鍛煉和心理輔導(dǎo)，努力恢復(fù)身心健康。在保外就醫(yī)期間，如有任何違反相關(guān)規(guī)定或法律法規(guī)的行為，我將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。我深知保外就醫(yī)是對我的一種考驗(yàn)，也是對我的一次幫助。我將以積極的態(tài)度面對自己的病情，爭取早日回歸社會，重新成為一個對社會有用的人。我懇請貴部門能夠?qū)徤骺紤]我的申請，并給予我這次寶貴的機(jī)會。在貴部門的關(guān)心和支持下，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，重新獲得自由和幸福。此致敬禮！申請人：XXX聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX日期：XXXX年XX月XX日（注：本保證書一式三份，分別由本人、監(jiān)獄管理局、醫(yī)院管理部門留存。）保外就醫(yī)保證書（6）尊敬的監(jiān)獄管理局：我叫XXX，性別X，XXXX年XX月出生，目前服刑于XX省XX監(jiān)獄。我向監(jiān)獄管理局提出保外就醫(yī)的申請，并鄭重承諾遵守相關(guān)規(guī)定，接受監(jiān)督和管理。我因患有嚴(yán)重疾病，如心臟病、糖尿病等，導(dǎo)致身體狀況惡化，無法適應(yīng)監(jiān)獄的高強(qiáng)度改造環(huán)境。我積極配合醫(yī)療部門的治療和康復(fù)訓(xùn)練，但仍無法徹底治愈。為了解決我的健康問題，保障我的生命安全和身體健康，我懇請監(jiān)獄管理局能夠批準(zhǔn)我保外就醫(yī)。若獲得保外就醫(yī)的機(jī)會，我將嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和監(jiān)獄的各項規(guī)定，接受醫(yī)生的治療和康復(fù)指導(dǎo)，合理安排自己的飲食起居，努力改善身體狀況，爭取早日重返社會，重新做人。我也將積極履行社會責(zé)任，關(guān)心社會公益事業(yè)，為構(gòu)建和諧社會貢獻(xiàn)自己的力量。請監(jiān)獄管理局對我的申請予以審批，并給予我保外就醫(yī)的機(jī)會。我隨時愿意接受監(jiān)獄管理局的安排和檢查。此致敬禮！申請人：XXX聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX申請日期：XXXX年XX月XX日保外就醫(yī)保證書（7）尊敬的監(jiān)獄管理局：一、我保證在保外就醫(yī)期間，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和監(jiān)獄的各項規(guī)章制度，接受教育改造。二、我將積極配合醫(yī)療專家的治療和康復(fù)計劃，認(rèn)真完成康復(fù)訓(xùn)練和生活自理能力訓(xùn)練，爭取早日恢復(fù)健康，重新回歸社會。三、我深知保外就醫(yī)是對自己的一種寬大處理，因此我將倍加珍惜這次機(jī)會，珍惜自由，努力改過自新，重新做人。四、我保證在保外就醫(yī)期間，將定期向監(jiān)獄匯報自己的身體狀況和治療情況，如有不實(shí)情況，愿承擔(dān)一切法律責(zé)任。五、我理解保外就醫(yī)是一項嚴(yán)肅的法律程序，我將以最大的誠意和努力，遵守相關(guān)規(guī)定，接受監(jiān)督和管理。請監(jiān)獄管理局對我的申請予以審批，并安排相關(guān)人員對我進(jìn)行病情鑒定和評估。我隨時配合監(jiān)獄管理局的工作。再次感謝監(jiān)獄管理局對我的關(guān)心和支持！此致敬禮！申請人：XXX聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX申請日期：XXXX年XX月XX日保外就醫(yī)保證書（8）保外就醫(yī)是指被判處有期徒刑、無期徒刑或者死刑的罪犯，因病需要暫時離開監(jiān)獄接受治療的情況。為了保障這些罪犯的基本權(quán)益，中國法律規(guī)定了保外就醫(yī)制度，并頒發(fā)了《保外就醫(yī)保證書》。該證書是罪犯獲得保外就醫(yī)資格的重要憑證。根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》和《中華人民共和國監(jiān)獄法》罪犯在服刑期間因病需要保外就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過監(jiān)獄批準(zhǔn)，并由公安機(jī)關(guān)出具證明文件。罪犯還需要提供相關(guān)醫(yī)療證明和病情診斷書等材料。獲得保外就醫(yī)資格后，罪犯可以離開監(jiān)獄前往醫(yī)院接受治療。在治療期間，監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)定期派人前往醫(yī)院檢查罪犯的身體狀況，并及時向公安機(jī)關(guān)報告情況。治療期滿后，罪犯應(yīng)當(dāng)返回監(jiān)獄繼續(xù)服刑或者按照法律規(guī)定被釋放。需要注意的是，保外就醫(yī)是一項特殊的政治待遇，只有符合一定條件的罪犯才能享受到這項權(quán)利。保外就醫(yī)也需要遵守相關(guān)法律法規(guī)和監(jiān)管要求，不得從事違法活動。保外就醫(yī)保證書（9）保外就醫(yī)證明茲證明：姓名：_______________性別：_______________年齡：_______________身份證號護(hù)照號：_____________住址：_______