腰椎骨折的護(hù)理配 課件

腰椎骨折的護(hù)理配合孟凡紅腰椎骨折的護(hù)理配(一)發(fā)病原因多由于車(chē)禍和墜傷所致腰椎骨折的護(hù)理配腰椎骨折類(lèi)型(1)屈曲壓縮骨折(Berldingcompres(2)爆裂性骨折(Burstingfracture)sionfracture)為臨床最常見(jiàn)的一種類(lèi)型,約占胸腰椎損傷的一半(3)安全帶型損傷(Seat-belttypeinjury)又稱(chēng)屈曲牽開(kāi)型損傷,此型損傷常見(jiàn)于乘坐高速汽車(chē)腰系安全帶,在撞車(chē)的瞬間患者軀體上部急劇前移并前屈,以前柱為樞鈕,后柱與中柱受到牽張力而破裂張開(kāi)(4)骨折脫位型在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪式應(yīng)力的共同作用下,脊柱產(chǎn)生骨折并伴有脫位或半脫位。腰椎骨折的護(hù)理配解剖腰椎（lumbarvertebrae）：椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過(guò)，兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤(pán)。它是由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤(pán)的中央，它是一種富含水分、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周?chē)抢w維環(huán)，一層層的纖維環(huán)把兩個(gè)椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。腰椎骨折的護(hù)理配腰椎骨折的護(hù)理配腰椎骨折的護(hù)理配腰椎骨折的護(hù)理配【麻醉】全身麻醉腰椎骨折的護(hù)理配

【體位】俯臥位。腰椎骨折的護(hù)理配

【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)準(zhǔn)備除了備好常規(guī)器械外，還需要準(zhǔn)備手術(shù)專(zhuān)用器械（包括Mossmiami脊椎內(nèi)固定系統(tǒng)）。術(shù)前護(hù)理查房，了解術(shù)中用藥情況及術(shù)中需備用的器械及藥物（如立止血、止血噴霧劑和人工骨），根據(jù)患者的身高體形及病情性質(zhì)調(diào)節(jié)好脊椎手術(shù)托架。麻醉前，建立2條靜脈通道，連接三通管，保證輸液及麻醉藥品輸入通暢。麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)生將患者置于脊椎手術(shù)托架上。雙上肢置于頭兩側(cè)，腿中下外用約束帶固定，小腿下墊軟枕。注意避免尿管及尿袋受壓折疊。

腰椎骨折的護(hù)理配術(shù)中配合（1）協(xié)助患者擺好體位后，連接高頻電刀及吸引器，調(diào)節(jié)無(wú)影燈，備用C臂X線機(jī)定位。配合醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾。手術(shù)過(guò)程中配合好醫(yī)生，傳遞好器械。以損傷部位中心取棘突正中縱行切口，上下均顯露1～2棘突。切開(kāi)皮膚、皮下組織，切開(kāi)骶脊肌與棘突附著部，用縱切剝離器將骶棘肌自椎板上剝離遞紗布填塞，壓迫止血。探察椎板骨折、脫位情況。（2）椎弓根釘植入，用開(kāi)口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞直探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢(shì)。準(zhǔn)備好進(jìn)針點(diǎn)，C臂X線機(jī)定位確定無(wú)誤后把持桿植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。（3）棒植入:測(cè)量所需棒的長(zhǎng)度，遞剪至合適長(zhǎng)度，遞彎棒器折彎，棒的折彎應(yīng)適中（適合此處的生理彎曲），棒上安裝夾頭的部位應(yīng)保持平直。遞專(zhuān)用的持棒器植入物鉗將所需夾頭持取棒上，遞持執(zhí)入物鉗和椎棒器將棒植入。（4）臨時(shí)鎖緊:將螺母套入螺母套筒遞予術(shù)者，然后將把持桿往下壓與螺母套板的手柄接觸以鎖緊螺母

腰椎骨折的護(hù)理配。（5）矯形:遞撐開(kāi)鉗和壓棒器在兩夾頭間產(chǎn)生撐開(kāi)和壓縮作用，遞套筒施旋轉(zhuǎn)棒。（6）擰緊螺母:遞螺母套筒和對(duì)抗扭扳手最終擰緊螺母，以避免任何松動(dòng)和搖擺。將把持桿頭部從螺母套筒的手柄拔除，松開(kāi)螺母的斷出部分并取出。（7）橫向連接桿的安裝用六角頭螺釘起子盡量地松開(kāi)橫向連接裝置，遞植入物鉗，從側(cè)面夾持橫向連接裝置直至完全鎖緊棒。（8）取髂骨植骨:遞骨刀、骨錘取髂骨骨塊，遞咬骨鉗將松質(zhì)骨塊咬碎，遞彎鉗、平鑷植骨。術(shù)畢仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn)，遞雙極電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)紗布、器械、紗墊、縫針無(wú)誤，用7號(hào)絲線間斷加固縫合，4號(hào)線皮內(nèi)縫合，無(wú)菌敷料包扎。

腰椎骨折的護(hù)理配術(shù)中意外情況處理（1）血管損傷:剝離關(guān)節(jié)突、橫突時(shí)，伴行后支的返支的動(dòng)靜脈及關(guān)節(jié)突在分離過(guò)程出血，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、不慌亂，保持思路清晰，快速準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。對(duì)硬膜外靜脈叢出血，可用明膠海綿或止血紗布止血;骨創(chuàng)面用骨蠟止血;硬脊膜表面的靜脈叢神經(jīng)根伴行的動(dòng)靜脈出血，可采用雙極電凝止血或明膠海綿壓迫。術(shù)中應(yīng)保持輸液管道通暢，加快輸液、輸血速度，并嚴(yán)密觀察生命體征。（2）脊髓神經(jīng)根損傷:手術(shù)中傳遞器械時(shí)注意手勿碰撞術(shù)者或助手的手，以防誤傷脊髓及神經(jīng)根。

腰椎骨折的護(hù)理配

體會(huì)

通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，讓患者順利安全度過(guò)手術(shù)期。

腰椎骨折的護(hù)理配術(shù)中注意點(diǎn)俯臥位該注意：1，病人面部向下，注意面部與頭托接觸面要大，不要有一點(diǎn)或兩點(diǎn)接觸，頭托上包裹海綿或棉花等，以增加接觸面，并且每半小時(shí)或一小時(shí)托起頭部一次，緩解局部壓力。2

,經(jīng)常觀察眼部是否受壓，眼部可用紅霉素眼膏涂抹，上下眼瞼要粘合，避免角膜干燥。而長(zhǎng)時(shí)間眼球受壓，嚴(yán)重時(shí)可造成失明[2]。使用頭托時(shí)使額部受力，避免眉弓處受壓，以免造成眶上神經(jīng)受損。3兩上肢屈曲置于頭兩側(cè)應(yīng)注意尺神經(jīng)受壓，軀干與上肢高度一致，避免肘部受力，前臂墊海綿墊，使肘部懸空或減少受力，可避免尺神經(jīng)受壓。4保持胸腹部懸空，避免受壓而引起呼吸循環(huán)功能的改變。如果胸腹部受壓使膈肌活動(dòng)受限，縱隔和雙側(cè)肺受壓，可引起持續(xù)性呼吸困難導(dǎo)致難以糾正的缺氧和二氧化碳蓄積;下腔靜脈受壓，靜脈血回流受限，可導(dǎo)致頑固性低血壓。腰椎骨折的護(hù)理配患者身體各部位皮膚不能接觸金屬，防止使用電刀時(shí)灼傷。巡回護(hù)士每隔1h檢查患者眼睛、前額和雙側(cè)顴骨受壓情況，在不影響手術(shù)操作的時(shí)候可調(diào)整受力點(diǎn)腰椎骨折的護(hù)理配要注意患者性器官的護(hù)理，女性患者俯臥位時(shí)要注意保護(hù)雙乳，擺放體位時(shí)將兩側(cè)乳房護(hù)送至體位架中空處，使雙乳房不受任何擠壓，避免損傷。男性患者俯臥位時(shí)要注意外生殖器，避免陰莖受壓及水腫的發(fā)生。消毒時(shí)，消毒劑蘸取適量，酒精脫碘要徹底，避免灼傷皮膚。腰椎骨折的護(hù)理配翻轉(zhuǎn)時(shí)同樣要保持患者頭部腰身處于同一直線，防止各管道脫出，清理呼吸道，處置好各種引流管，送回病房俯臥位患者在由平臥轉(zhuǎn)為俯臥時(shí)，一定要注意保證患者身體呈一條直線翻轉(zhuǎn)。腰椎骨折的護(hù)理配注意全麻患者出現(xiàn)呼吸功能異常，如舌后墜、喉水腫、喉痙攣、分泌物阻塞等。此外還要注意患者體溫變化，患者全麻時(shí)下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制、血管運(yùn)動(dòng)、寒戰(zhàn)及其它反射均遭抑制，同時(shí)代謝率降低，易致低體溫。體溫降低則患者對(duì)麻醉的耐受力降低，容易發(fā)生麻醉過(guò)深而引起循環(huán)抑制。手術(shù)中可以通過(guò)盡量減少患者身體暴露，手術(shù)術(shù)野以外身體加蓋保溫毯，提高室溫，手術(shù)臺(tái)上使用恒溫沖洗液，術(shù)中輸液使用輸液加溫器等。腰椎骨折的護(hù)理配加強(qiáng)巡回護(hù)理，防止呼吸功能異常，經(jīng)常及時(shí)檢查患者體位有無(wú)改變，防止皮膚壓傷及壓瘡發(fā)生腰椎骨折的護(hù)理配病人資料患者紀(jì)葉群，女，20歲。因高空墜落致活動(dòng)受限，腰背痛1小時(shí)而入院。患者約在1小時(shí)前從3米高處墜落受傷，即感腰背劇痛，活動(dòng)受限，無(wú)昏迷，嘔吐，無(wú)胸痛腹痛，被急送我院就診。急診醫(yī)師予查體征及CT檢查，擬“多發(fā)性腰椎骨折”收入院。神清，未進(jìn)食水，二便未解，否認(rèn)其他重大病史及藥物過(guò)敏史。第二天在全麻下行腰椎探查釘棒內(nèi)固定+植骨融合術(shù)。腰椎骨折的護(hù)理配護(hù)理診斷問(wèn)題1焦慮恐懼—與不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，缺乏麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病的預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。2知識(shí)缺乏—缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的知識(shí)。3疼痛，軀體移動(dòng)障礙—與疾病有關(guān)。4術(shù)中低體溫—與全麻造成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受抑制有關(guān)，還有輸液·輸血過(guò)涼，室溫低有關(guān)。5體液不足—與術(shù)前禁食水及術(shù)中出血有關(guān)。腰椎骨折的護(hù)理配6壓瘡，呼吸抑制—與手術(shù)體位有關(guān)。7術(shù)中潛在并發(fā)癥—電灼傷，頸椎損傷，眼睛損傷，性器官損傷等。8墜床—與麻醉未清醒煩躁有關(guān)。9術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏。腰椎骨折的護(hù)理配護(hù)理措施1術(shù)前訪視病人，做好心理護(hù)理。2介紹有關(guān)疾病方面的知識(shí)，手術(shù)體位、術(shù)中注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)步驟（簡(jiǎn)要的）等。讓病人對(duì)病情初步了解。3接病人搬上床時(shí)注意保護(hù)病人盡量減輕疼痛。4術(shù)中減少暴露、調(diào)節(jié)室溫、加熱大輸液、用溫水沖洗等，防止低體溫。腰椎骨折的護(hù)理配5對(duì)于出血較多要根據(jù)病情年齡調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)輸血，并做好核對(duì)，觀察有無(wú)反應(yīng)。