腰椎骨折的護理配 課件

腰椎骨折的護理配合孟凡紅腰椎骨折的護理配(一)發(fā)病原因多由于車禍和墜傷所致腰椎骨折的護理配腰椎骨折類型(1)屈曲壓縮骨折(Berldingcompres(2)爆裂性骨折(Burstingfracture)sionfracture)為臨床最常見的一種類型,約占胸腰椎損傷的一半(3)安全帶型損傷(Seat-belttypeinjury)又稱屈曲牽開型損傷,此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶,在撞車的瞬間患者軀體上部急劇前移并前屈,以前柱為樞鈕,后柱與中柱受到牽張力而破裂張開(4)骨折脫位型在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪式應力的共同作用下,脊柱產(chǎn)生骨折并伴有脫位或半脫位。腰椎骨折的護理配解剖腰椎（lumbarvertebrae）：椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關節(jié)突關節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。它是由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，它是一種富含水分、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周圍是纖維環(huán)，一層層的纖維環(huán)把兩個椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。腰椎骨折的護理配腰椎骨折的護理配腰椎骨折的護理配腰椎骨折的護理配【麻醉】全身麻醉腰椎骨折的護理配

【體位】俯臥位。腰椎骨折的護理配

【術前準備】術準備除了備好常規(guī)器械外，還需要準備手術專用器械（包括Mossmiami脊椎內(nèi)固定系統(tǒng)）。術前護理查房，了解術中用藥情況及術中需備用的器械及藥物（如立止血、止血噴霧劑和人工骨），根據(jù)患者的身高體形及病情性質(zhì)調(diào)節(jié)好脊椎手術托架。麻醉前，建立2條靜脈通道，連接三通管，保證輸液及麻醉藥品輸入通暢。麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)生將患者置于脊椎手術托架上。雙上肢置于頭兩側(cè)，腿中下外用約束帶固定，小腿下墊軟枕。注意避免尿管及尿袋受壓折疊。

腰椎骨折的護理配術中配合（1）協(xié)助患者擺好體位后，連接高頻電刀及吸引器，調(diào)節(jié)無影燈，備用C臂X線機定位。配合醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。手術過程中配合好醫(yī)生，傳遞好器械。以損傷部位中心取棘突正中縱行切口，上下均顯露1～2棘突。切開皮膚、皮下組織，切開骶脊肌與棘突附著部，用縱切剝離器將骶棘肌自椎板上剝離遞紗布填塞，壓迫止血。探察椎板骨折、脫位情況。（2）椎弓根釘植入，用開口器準備螺釘進針點，遞直探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢。準備好進針點，C臂X線機定位確定無誤后把持桿植入標準螺釘。（3）棒植入:測量所需棒的長度，遞剪至合適長度，遞彎棒器折彎，棒的折彎應適中（適合此處的生理彎曲），棒上安裝夾頭的部位應保持平直。遞專用的持棒器植入物鉗將所需夾頭持取棒上，遞持執(zhí)入物鉗和椎棒器將棒植入。（4）臨時鎖緊:將螺母套入螺母套筒遞予術者，然后將把持桿往下壓與螺母套板的手柄接觸以鎖緊螺母

腰椎骨折的護理配。（5）矯形:遞撐開鉗和壓棒器在兩夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作用，遞套筒施旋轉(zhuǎn)棒。（6）擰緊螺母:遞螺母套筒和對抗扭扳手最終擰緊螺母，以避免任何松動和搖擺。將把持桿頭部從螺母套筒的手柄拔除，松開螺母的斷出部分并取出。（7）橫向連接桿的安裝用六角頭螺釘起子盡量地松開橫向連接裝置，遞植入物鉗，從側(cè)面夾持橫向連接裝置直至完全鎖緊棒。（8）取髂骨植骨:遞骨刀、骨錘取髂骨骨塊，遞咬骨鉗將松質(zhì)骨塊咬碎，遞彎鉗、平鑷植骨。術畢仔細檢查有無出血點，遞雙極電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點紗布、器械、紗墊、縫針無誤，用7號絲線間斷加固縫合，4號線皮內(nèi)縫合，無菌敷料包扎。

腰椎骨折的護理配術中意外情況處理（1）血管損傷:剝離關節(jié)突、橫突時，伴行后支的返支的動靜脈及關節(jié)突在分離過程出血，首先應保持鎮(zhèn)靜、不慌亂，保持思路清晰，快速準確傳遞手術器械。對硬膜外靜脈叢出血，可用明膠海綿或止血紗布止血;骨創(chuàng)面用骨蠟止血;硬脊膜表面的靜脈叢神經(jīng)根伴行的動靜脈出血，可采用雙極電凝止血或明膠海綿壓迫。術中應保持輸液管道通暢，加快輸液、輸血速度，并嚴密觀察生命體征。（2）脊髓神經(jīng)根損傷:手術中傳遞器械時注意手勿碰撞術者或助手的手，以防誤傷脊髓及神經(jīng)根。

腰椎骨折的護理配

體會

通過充分的術前準備，術中密切配合，能有效縮短手術時間、減少出血量，讓患者順利安全度過手術期。

腰椎骨折的護理配術中注意點俯臥位該注意：1，病人面部向下，注意面部與頭托接觸面要大，不要有一點或兩點接觸，頭托上包裹海綿或棉花等，以增加接觸面，并且每半小時或一小時托起頭部一次，緩解局部壓力。2

,經(jīng)常觀察眼部是否受壓，眼部可用紅霉素眼膏涂抹，上下眼瞼要粘合，避免角膜干燥。而長時間眼球受壓，嚴重時可造成失明[2]。使用頭托時使額部受力，避免眉弓處受壓，以免造成眶上神經(jīng)受損。3兩上肢屈曲置于頭兩側(cè)應注意尺神經(jīng)受壓，軀干與上肢高度一致，避免肘部受力，前臂墊海綿墊，使肘部懸空或減少受力，可避免尺神經(jīng)受壓。4保持胸腹部懸空，避免受壓而引起呼吸循環(huán)功能的改變。如果胸腹部受壓使膈肌活動受限，縱隔和雙側(cè)肺受壓，可引起持續(xù)性呼吸困難導致難以糾正的缺氧和二氧化碳蓄積;下腔靜脈受壓，靜脈血回流受限，可導致頑固性低血壓。腰椎骨折的護理配患者身體各部位皮膚不能接觸金屬，防止使用電刀時灼傷。巡回護士每隔1h檢查患者眼睛、前額和雙側(cè)顴骨受壓情況，在不影響手術操作的時候可調(diào)整受力點腰椎骨折的護理配要注意患者性器官的護理，女性患者俯臥位時要注意保護雙乳，擺放體位時將兩側(cè)乳房護送至體位架中空處，使雙乳房不受任何擠壓，避免損傷。男性患者俯臥位時要注意外生殖器，避免陰莖受壓及水腫的發(fā)生。消毒時，消毒劑蘸取適量，酒精脫碘要徹底，避免灼傷皮膚。腰椎骨折的護理配翻轉(zhuǎn)時同樣要保持患者頭部腰身處于同一直線，防止各管道脫出，清理呼吸道，處置好各種引流管，送回病房俯臥位患者在由平臥轉(zhuǎn)為俯臥時，一定要注意保證患者身體呈一條直線翻轉(zhuǎn)。腰椎骨折的護理配注意全麻患者出現(xiàn)呼吸功能異常，如舌后墜、喉水腫、喉痙攣、分泌物阻塞等。此外還要注意患者體溫變化，患者全麻時下丘腦調(diào)節(jié)機制、血管運動、寒戰(zhàn)及其它反射均遭抑制，同時代謝率降低，易致低體溫。體溫降低則患者對麻醉的耐受力降低，容易發(fā)生麻醉過深而引起循環(huán)抑制。手術中可以通過盡量減少患者身體暴露，手術術野以外身體加蓋保溫毯，提高室溫，手術臺上使用恒溫沖洗液，術中輸液使用輸液加溫器等。腰椎骨折的護理配加強巡回護理，防止呼吸功能異常，經(jīng)常及時檢查患者體位有無改變，防止皮膚壓傷及壓瘡發(fā)生腰椎骨折的護理配病人資料患者紀葉群，女，20歲。因高空墜落致活動受限，腰背痛1小時而入院?；颊呒s在1小時前從3米高處墜落受傷，即感腰背劇痛，活動受限，無昏迷，嘔吐，無胸痛腹痛，被急送我院就診。急診醫(yī)師予查體征及CT檢查，擬“多發(fā)性腰椎骨折”收入院。神清，未進食水，二便未解，否認其他重大病史及藥物過敏史。第二天在全麻下行腰椎探查釘棒內(nèi)固定+植骨融合術。腰椎骨折的護理配護理診斷問題1焦慮恐懼—與不適應醫(yī)院環(huán)境，缺乏麻醉及手術的相關知識，擔心疾病的預后，術后并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔有關。2知識缺乏—缺乏有關術前準備方面的知識。3疼痛，軀體移動障礙—與疾病有關。4術中低體溫—與全麻造成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受抑制有關，還有輸液·輸血過涼，室溫低有關。5體液不足—與術前禁食水及術中出血有關。腰椎骨折的護理配6壓瘡，呼吸抑制—與手術體位有關。7術中潛在并發(fā)癥—電灼傷，頸椎損傷，眼睛損傷，性器官損傷等。8墜床—與麻醉未清醒煩躁有關。9術后康復知識缺乏。腰椎骨折的護理配護理措施1術前訪視病人，做好心理護理。2介紹有關疾病方面的知識，手術體位、術中注意事項、麻醉方式、手術步驟（簡要的）等。讓病人對病情初步了解。3接病人搬上床時注意保護病人盡量減輕疼痛。4術中減少暴露、調(diào)節(jié)室溫、加熱大輸液、用溫水沖洗等，防止低體溫。腰椎骨折的護理配5對于出血較多要根據(jù)病情年齡調(diào)節(jié)輸液速度，必要時輸血，并做好核對，觀察有無反應。