手術(shù)器械及腔鏡的處理要求

手術(shù)器械及腔鏡的處理要求醫(yī)院消毒供應中心

三項規(guī)范標準

門診臨床各科消毒供應中心（CSSD）護理管理部門設(shè)備管理部門手術(shù)室產(chǎn)房等部門醫(yī)院感染管理部門

征求意見稿：WS310《醫(yī)院消毒供應中心醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》由以下三個部分組成：——第1部份：管理規(guī)范——第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范——第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準均為強制性衛(wèi)生行業(yè)標準——

即（1）必須執(zhí)行的（2）管理、監(jiān)督的共同依據(jù)粗線條、原則性規(guī)定，為最低要求用辭：應——必須宜——推薦、建議（個別條款）可——允許、可以（個別條款）

醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范實行集中管理(條款4.1.1)應采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。LOGO進一步強調(diào)醫(yī)院消毒供應集中管理器械、器具和物品再處理原則（條款5.2）

三種情況的處理原則a)需要進行滅菌的器械、物品的處理原則；b)需要進行消毒器械、物品的處理原則；c)被軟毒體、氣性壞疽以及突發(fā)原因不明傳染病的器械等處理原則。不論是其中任何一種處理，首先是及時清洗，沒有合格的清洗，便談不上合格的滅菌。

診療器械、器具和物品的再處理應符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：

a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品，應進行滅菌。

b）接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

c）被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程。細化檢查包裝設(shè)備的配置要求絕緣性能檢查設(shè)備包裝材料切割機醫(yī)用熱封機壓力氣槍等。規(guī)范耗材的使用和管理要求清潔劑統(tǒng)一為“醫(yī)用清洗劑”潤滑劑統(tǒng)一為“醫(yī)用潤滑劑”

醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

4診療器械、器具和物品處理的基本原則

【釋義】遵循的重點原則“標準預防”

即“將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性”

《世界衛(wèi)生組織醫(yī)院感染控制指南》根據(jù)這一原則“所有污染器材應視為具有傳染性”技術(shù)操作程序應符合“標準預防”的理念，符合“標準預防”的措施，

4.1通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應按照本規(guī)范第6章要求進行處理?！踞屃x】污染器材處理基本程序通常情況下污染的器材，采用“先清洗-后消毒-根據(jù)需要選擇滅菌”的程序。包括對乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用后器材的處理程序改變過去“先消毒-后清洗”操作程序改變過去將污染器材化分為“非感染和感染”的概念4.4耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應首選物理消毒或滅菌方法?！踞屃x】清洗、消毒、滅菌首選方法原則強調(diào)選擇效果可靠、安全、環(huán)保的消毒滅菌方法，減少化學消毒劑的使用因此，提倡凡是耐濕熱的常規(guī)診療器械、器具和物品應首選物理消毒或滅菌方法。滅菌清洗分類消毒儲存包裝無菌發(fā)放干燥檢查保養(yǎng)回收5診療器械、器具和物品處理的操作流程5.3清洗

清洗是保證無菌物品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)清洗操作要點：“清洗到所有表面，包括鋸齒、彈簧鎖扣、長管腔或小孔”器械預處理的重要性防止微生物大量繁殖——防止形成生物膜

明確要求使用現(xiàn)場進行預處理5.1.2使用者應對使用后的診療器械、器具和物品及時去除明顯污物，根據(jù)需要做保濕處理。

手工：機械：

保濕：IAHCSMM《技術(shù)手冊》的最佳清洗時間

最佳的器械清洗開始時間是器械使用后15分鐘到1小時內(nèi)。長時間拖延可對器械造成不利影響。器械就會開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。干涸的血液將變得更加難以去除。待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨放置。如果可以浸泡，就放置在一個含預浸劑或酶清洗劑的盆里面。

預處理劑：

預處理劑可以是清潔劑或具有抗菌、抑菌或消毒效用的制劑。此類預處理劑可以在手動，尤其是機器清潔和消毒之前，作為泡沫噴霧或濕式處理法所用的產(chǎn)品?！聡竟行牟僮髦改?/p>

器械保值清洗消毒處理2012年第10版清洗:步驟包括：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。改變過去污染器材先消毒后清洗的操作程序。

（污染器械操作程序應先清洗-后消毒-滅菌）。

徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵！清洗操作要點：清洗到所有表面，包括鋸齒、軸節(jié)、鎖扣、長管腔內(nèi)壁或小孔。應用專業(yè)的清洗技術(shù)全面考慮影響清洗質(zhì)量的因素：1：根據(jù)污染物的性狀

2：根據(jù)器械材質(zhì)和形狀

3：選擇清洗介質(zhì)（水、清洗劑）

4：選擇清洗工藝方法（溫度、時間、機械力）

5：清洗設(shè)備運行狀況

清洗方法:1、機械清洗(清洗消毒機、超聲波清洗機)

2、手工清洗3、機械清洗+手工清洗用水要求:應有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水.自來水水質(zhì)應符合國標5749的規(guī)定;純化水應符合電導率≤15μS/cm(25℃)。配備設(shè)施:清洗槽、壓力水槍、壓力氣槍,專用清洗刷。清潔劑:根據(jù)器械的材質(zhì)污染種類，選擇適宜的清潔劑。含酶的清潔劑，有較強的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機污染物,無腐蝕性還有防銹功能,可用于各類器械的清洗。pH<7的洗滌劑主要用于無機污物的清洗；pH>7的洗滌劑主要用于有機污物如血、脂肪和糞便的清洗；金屬器械主要選擇弱堿性洗滌劑。機械清洗-----適用于大部分常規(guī)器械的清洗、消毒、干燥、潤滑等的處理流程優(yōu)勢:1、操作簡單,可根據(jù)需要選擇不同的操作程序,運行程序易監(jiān)測。2、清洗質(zhì)量得到較好的保證,排除人工清洗中人為的不穩(wěn)定因素,大大提高工作效率。3、減輕工作人員勞動強度,減少化學浸泡消毒可能造成的職業(yè)暴露、傷害和環(huán)境污染。機械清洗的注意事項每次運行前確認設(shè)備清洗消毒程序的有效性。觀察運行程序、消毒時間及溫度并留存打印記錄。器械關(guān)節(jié)必須全部打開;如有銹跡必須先除銹再進行機械清洗。容器、管道類應放在專用沖洗架上清洗。器械表面和管腔內(nèi)必須充分接觸水流.預洗階段水溫應≤45℃。超聲波清洗時,根據(jù)污染程度及時更換清洗用水.超聲清洗時間宜3min-5min，不宜超過10min。使用過程中,應密切觀察機器運轉(zhuǎn)情況及清洗劑、潤滑劑供給情況。清洗完畢,及時清洗清洗槽,關(guān)閉電源及機器。手工清洗適用于嚴重污染的物品、器械使用機械清洗之前的初步處理和精密復雜器械以及不能用機械清洗的方法。

適用范圍:不能采用機械清洗方法的精密器械。如一些軟式窺鏡、電源類等器械。器械上有嚴重污染生銹或殘留血液污物已干涸,化學藥劑殘留、醫(yī)用膠殘留，機器無法洗干凈。手工清洗的注意事項:清洗人員必須做好自我防護,帶防護手套、面罩、口罩、穿防護衣、防護鞋；應在專用清洗槽及流動水下沖洗，刷洗必須在液面下操作進行，以免水的潑濺而形成氣溶膠，引起操作人員感染；去除干涸的污漬應先用酶清洗劑浸泡，再刷洗或擦洗；水溫不宜太高（15℃-30℃），血液在40度以上的水中會凝固緊緊地附著在器械上，造成清洗困難；不應使用鋼絲球類用具或去污粉等用品，應選擇相匹配的用具、用品，避免對器械的磨損；管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸的部分應拆開后清洗；清洗用具使用后用消毒劑浸泡消毒，干燥備用。

精密器械的清洗，應遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導手冊強調(diào)規(guī)定貴重、精密器械處理遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導手冊。包括電子光學器械類、帶電源器械類、結(jié)構(gòu)復雜的器械，如內(nèi)窺鏡、電導線、高頻電刀、氣動鉆、電鉆等，應防止清洗中的損傷。制定精密器材專項的清洗技術(shù)操作程序。

影響清洗的因素表面不光滑的物品很難清洗；一般情況下，能拆卸的器械應盡可能拆卸至最小單位，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細刷洗。如物品上有機物變干，則清洗時很難將有機物徹底去除。物品清洗質(zhì)量及包裝的監(jiān)測日期物品名稱數(shù)量器械清潔度器械性能包裝材料包內(nèi)容物監(jiān)測人員表面關(guān)節(jié)及齒牙官腔內(nèi)壁靈活性咬合性功能清潔度完好度密閉度名稱數(shù)量擺放要求復用器械處理流程-CSSD接收預處理清洗消毒干燥檢查保養(yǎng)包裝滅菌存儲發(fā)放污染物品消毒物品無菌物品使用地點預處理總結(jié)—清洗前進行器械預處理保護器械，有效去除有機物質(zhì)，減少污染物對器械造成的腐蝕，減少因過度人工刷洗器械所產(chǎn)生的潛在損害。保護我們的員工，浸泡器械，降低與血液和體液的接觸風險，減少人工刷洗器械的工作。能減少病人受到疾病傳播風險，能減少因不正確清洗器械而造成院內(nèi)感染。預處理是提高清洗質(zhì)量的第一步也是最重要的一步。外來醫(yī)療器械的管理明確植入物與外來醫(yī)療器械管理1、使用前應由本院CSSD（或依據(jù)本標準4.1.8規(guī)定與本院簽約的消毒服務機構(gòu)）遵照WS310.2、310.3的規(guī)定統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測。使用后應清洗消毒方可交還器械供應商。2、應明確各部門、相關(guān)科室在植入物與外來醫(yī)療器械的交接和清洗、消毒及滅菌過程中的責任。3、應要求器械供應商提供植入物與外來醫(yī)療器械的使用說明書，說明書應包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù)，否則應拒絕選用。保證足夠的處置時間，擇期手術(shù)應至少于術(shù)前日15時前將器械送達。急診手術(shù)應及時將器械送至CSSD。4、應加強CSSD人員對植入物與外來醫(yī)療器械處置的培訓

5.4消毒

消毒的意義在于進一步降低清洗后器械、器具和物品的生物負荷，消除和殺滅致病菌，達到使用安全水平清洗后的器材應進行消毒處理，可以避免工作人員的職業(yè)安全、利于操作流程管理和工作環(huán)境的消毒隔離進入消毒供應中心檢查、包裝及滅菌區(qū)的器材均應進行消毒5.4.1

【釋義】清洗后器材的消毒是必須步驟耐濕熱的器材應應用熱力消毒方法包括清洗消毒器、煮沸槽等5.4.2不能耐受高溫和濕熱消毒的方法75％乙醇擦拭消毒酸性氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒，并符合《消毒技術(shù)規(guī)范》中消毒劑使用規(guī)定5.5干燥水是細菌滋生的基本條件，干燥處理的意義在于避免消毒后的器材二次污染和銹蝕。由于器械構(gòu)造的復雜性，手工干燥處理難以保證干燥質(zhì)量，因此，提倡使用機械干燥方法。禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥時間過長使消毒后器材重新滋生細菌或被環(huán)境污染。5.5.2不耐熱器材處理不具備機械干燥條件，可采用手工干燥處理干燥處理應使用低纖維絮擦布，不宜使用容易脫落棉纖維的棉布類擦布，如紗布等。避免影響器械潔凈度，造成微粒污染。應保持擦布的清潔，用后應清洗消毒。5.5.3管腔器械干燥處理95%乙醇壓力氣槍進行干燥處理專用棉條軟式內(nèi)鏡等器材干燥，根據(jù)廠商說明書和指導手冊5.6器械檢查與保養(yǎng)

所有的器材在包裝前都應檢查：清洗質(zhì)量功能狀況

器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應光潔、無血漬、污

漬、水垢和銹斑；功能完好，無損毀。打開器械查看表面有無清潔劑、消毒劑除銹劑等化學劑殘留。器械咬合面、齒牙處要光亮潔凈，無污垢、血殘留、水漬和銹漬，應干燥。器械關(guān)節(jié)要靈活，如持針器夾針牢固；剪刀試剪紗布無掛線和毛邊；穿刺針銳利無勾，管腔通暢；玻璃類光亮無縫隙；橡膠導管類通暢無彎折。金屬管腔類內(nèi)壁清潔無附著物，細或彎曲管腔往管腔內(nèi)注入95%酒精，檢查流出液通暢，清澈、無雜質(zhì)。清洗質(zhì)量包裝監(jiān)測

5.6.2

清洗質(zhì)量不合格應重新處理

重新清洗

酒精擦拭

除銹器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢5.6.3增加電源器械絕緣性能和安全性檢查要求絕緣器械的檢查應遵循廠家提供的方法仔細檢查電源線絕緣體不允許有破損電源接頭不應松動5.6.3潤滑器材禁止使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品清潔劑統(tǒng)一為“醫(yī)用清洗劑”潤滑劑統(tǒng)一為“醫(yī)用潤滑劑”5.7包裝

沒有合格的包裝就沒有合格的無菌物品！！建立無菌屏障系統(tǒng)包裝材料：應與滅菌方法相適應。使滅菌器材充分觸到滅菌介質(zhì)，包裝材料還應耐受高溫、潮濕及滅菌的壓力，達到包裝完好性要求包裝技術(shù)：應達到閉合完好性要求。當無菌包裝開啟后應留下被打開痕跡，提示里面的物品不再無菌。這一特性的原則是“撕毀無效”5.7.8.1棉紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬燈光檢查無破損新的棉布使用前應清洗有破損的不應使用不可以縫補后使用有血漬、污漬的不應使用5.7.8.1包裝材料選用原則依據(jù)滅菌包裝材料應符合GB/T19633的要求提高包裝材料的質(zhì)量開放式的儲槽不具備無菌屏障性，不應用于滅菌物品的包裝。放置滅菌檢測物

應在高度危險性物品滅菌包內(nèi)放置包內(nèi)化學指示物，如手術(shù)器械包、手術(shù)敷料等使用手術(shù)滅菌盒包內(nèi)卡放置在盒的內(nèi)角處，如果是雙層內(nèi)置籃筐每層均應放置，對角放置封包后應在每個無菌包外設(shè)置滅菌化學指示物5.7.3。器械組合擺放原則手術(shù)器械為多件組合時，應擺放在有網(wǎng)格的器械籃框或底部有孔的器械盤等容器中器械應擺放平整，擺放順序有利于無菌操作和使用不應將多件器械捆卷包裝，因為在蒸汽滅菌時容易產(chǎn)生較多的冷凝水，出現(xiàn)濕包；器械搬運中會造成器械的磨損滅菌包重量要求（5.7.6）通常情況滅菌器械包配置重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤滅菌包體積要求（5.7.7）下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過

30㎝×30㎝×25㎝

脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過

30㎝×30㎝×50㎝

封包要求封包膠帶的長度應與滅菌包體積、重量相適宜棉布包裝的手術(shù)器械包，封包膠帶宜時使用兩條采用無紡布或紙包裝的手術(shù)器械包或較大

的無菌包應采用井子形或十字形封包方式封包松緊適度，封包應嚴密，保持閉合完好性不允許使用別針、繩子封包

符合撕毀無效的原則！消毒技術(shù)規(guī)范：物品捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封。5.7.6滅菌包重量要求：器械包不宜超過7公斤，

敷料包不宜超過5公斤。5.7.7滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器

不宜超過30cm×30cm×25cm；脈動預真空

壓力蒸汽滅菌器不宜超30cm×30cm×50cm。注意要點

開放式的儲槽不具備無菌屏障性，不應用于滅菌物品的包裝。需要使用儲槽滅菌物品時，應在儲槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝，符合無菌屏障要求。重復使用的紡織包裝材料每次使用后應清洗、消毒。新的棉布使用前應高溫脫脂、去漿、去色清洗。紡織品包布的要求：使用前應在帶燈的桌上檢查，有破損的包裝材料不應使用，除四周外不可以有縫線和縫補。應粘除棉絮及外來污染物，有血漬、污漬的不應使用。

硬質(zhì)容器的使用與操作，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。其清洗消毒應符和標準的流程。手術(shù)器械消毒盒每次使用后應清洗、消毒。每次使用前應檢查手術(shù)器械盒體、盒蓋的邊緣有無變形，密封圈應平整、無脫落、無裂縫，閉鎖等裝置完好。滅菌盒關(guān)閉前應并按照技術(shù)規(guī)程檢查或更新濾材，確保過濾系統(tǒng)清潔、完好。選用一次性使用的濾材，不應重復使用。滅菌物品的包裝分為閉合式包裝和密封式裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法應由2層包裝材料分2次包裝。如使用兩層紡織棉布縫制二合一的包布，應視為是一層材料。

密封包裝要求通常情況紙袋、紙塑袋使用一層包裝材料。包裝袋適用于單件物品的包裝。不應用于組合的重型手術(shù)器械包裝，可能造成封條口裂開影響包裝的閉合完好性。封包前后放置滅菌檢測物應在高度危險性物品滅菌包內(nèi)放置包內(nèi)化學指示物，如手術(shù)器械包、手術(shù)敷料等。使用手術(shù)滅菌盒包內(nèi)卡放置在盒的內(nèi)角處，如果是雙層內(nèi)置籃筐每層均應放置，應對角放置。封包后應在每個無菌包外設(shè)置滅菌化學指示物。如果使用透明的紙塑袋能夠直接觀察包內(nèi)滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。提示：包裝松緊適宜，封包應嚴密，保持閉合完好性。不得用繩子、普通膠帶、大頭針或別針等封包。采用無紡布或紙包裝的手術(shù)器械包或較大的無菌包，應采用井子形或十字形封包方式。包裝好的物品不能長時間放置，應盡快滅菌，建議2h之內(nèi)，防止污染或熱源物質(zhì)產(chǎn)生。硬質(zhì)容器封閉要求

硬質(zhì)容器設(shè)置閉鎖裝置應向使用者提供閉鎖標識閉鎖標識一旦打開應不能恢復原狀，以識別無菌屏障的安全性和無菌有效性，避免風險紙塑袋、紙袋封包要求

封口機熱封區(qū)域的寬度應≥6mm《EN868-5》封口處與袋子的邊緣可≥2㎝，以方便使用者撕開包裝應注意選擇包裝材料的尺寸，器械距包裝袋封口處≥2.5㎝≥2.5㎝≥2㎝≥6mm封口機使用注意事項

應依據(jù)廠商的說明書和指導手冊使用和維護。定期清潔熱封的部件，清除包裝材料殘留痕跡每日使用前應檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性，觀察包裝封口處是否平整，壓封緊密和連續(xù)應依據(jù)包裝材料廠商建議設(shè)置熱封溫度熱封后物品在冷卻前應避免觸摸封口處影響密封效果明確精密器械應采用保護措施！腔鏡器械；眼科器械；達芬奇機械臂結(jié)構(gòu)匹配方法兼容鎖扣保護完善器械干燥方法1、宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理。2、穿刺針、手術(shù)吸引頭及管腔器械內(nèi)的殘留水跡，可加用壓力氣槍等進行干燥處理。3、不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布、壓力氣槍或≥95%乙醇進行干燥處理。4、不應使用自然干燥方法進行干燥。腔鏡器械快速干燥需要低溫真空干燥箱強調(diào)器械檢查要求5.6.1應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。

明確器械的包裝要求應符合GB/T19633的要求。包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械與敷料應分室包裝。閉合式包裝應采用2層分2次包裝：密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單個器械的包裝。硬質(zhì)容器的使用與操作，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊，并符合附錄C的要求。每次使用后應遵循本標準5.3、5.4、5.5的流程進行清洗、消毒和干燥。普通棉布包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。合格包裝材料+正確包裝方法閉合式包裝應2層分2次包裝

硬質(zhì)容器多用于內(nèi)鏡單獨包裝和成套內(nèi)鏡器械的包裝

密封式包裝如紙塑袋或特衛(wèi)強包裝袋適合于體積小、重量輕或單獨包裝的器械物品包裝符合標準的包裝5.7.9.6滅菌物品包裝的標識內(nèi)容：

物品名稱：可附加物品編號包裝者:包裝核對人員姓名或工號滅菌器編號：注明使用滅菌器的編號滅菌批次：滅菌器的滅菌批次滅菌日期：失效日期：標識應具有追溯性明確精密器械應采用保護措施！腔鏡器械；眼科器械；達芬奇機械臂結(jié)構(gòu)匹配方法兼容鎖扣保護小型壓力蒸汽滅菌器不適宜進行常規(guī)滅菌使用B型帶真空泵。可對實體、腔體器材及敷料類進行滅菌，但必須通過PCD測試；滅菌監(jiān)測包內(nèi)級別5和6類指示物，或批量PCD。N型不帶真空泵，靠蒸汽的擠壓排氣，原則上只對裸露實體器材滅菌。不能用于牙鉆滅菌。不能用于植入物的滅菌。S型排氣介于N-型和B-型之間?？蓪嶓w和敷料類進行滅菌。5.8.2快速壓力蒸汽滅菌程序

用于對急診所需醫(yī)療器材進行滅菌管腔器械不應使用下排氣壓力蒸汽滅菌方式進行滅菌。不能用于植入性物品受朊毒體污染的器械不能進行快速滅菌快速滅菌器材不能儲存，盡快使用快速壓力蒸汽滅菌宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲?，直接將一片包?nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊使用快速滅菌容器應嚴格遵循廠商的建議和指導手冊金屬器械應首選壓力蒸汽滅菌紙塑袋適用于單獨包裝的器械5.9儲存

大部分用來包裝要滅菌及貯藏的醫(yī)療/手術(shù)物品的材料，都不一定能提供完全防污染的屏障。因此，必須控制無菌物品貯藏區(qū)的環(huán)境，操作技術(shù)人員必須嚴格遵守無菌物品處理的操作規(guī)定有三種情況會危害包裝維持其中物品無菌性的能力：水分、污物和包裝上的物理損壞，如割裂或撕破。儲存的環(huán)境物體表面應保持清潔\干燥\醫(yī)院消毒供應中心

第3部分：清洗消毒及滅菌

效果監(jiān)測標準釋義監(jiān)測的要求

—專人、按時、按需監(jiān)測的方法

—符合規(guī)范要求監(jiān)測的內(nèi)容

—清洗、消毒及滅菌效果

清洗、消毒及滅菌設(shè)備

清洗質(zhì)量的監(jiān)測（條款4.2）

器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測：在檢查包裝時進行（每件），應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。以往只清點數(shù)字，最多查看關(guān)節(jié)。定期抽查：每月應至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。不合格時應查找分析原因：手洗？機洗？擺放方式？關(guān)節(jié)是否打開？水溫？水質(zhì)？

過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測（條款4.4.4.3）物理監(jiān)測法：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求?；瘜W監(jiān)測法:每包外進行化學監(jiān)測—

滅菌過程標志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。生物監(jiān)測法:每天至少1次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應符合國家的有關(guān)規(guī)定?！涟饪ò鼉?nèi)卡B-D測式包114濕包及包內(nèi)指示卡?4、滅菌標識的要求：

滅菌包外應有標識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。

使用者應檢查并確認包內(nèi)化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將

包外標識留存或記錄于手術(shù)護理記錄單上。硬式內(nèi)窺鏡的清洗流程

徹底拆卸初洗精洗預處理檢查分類記錄刷洗+全自動清洗機+多酶刷洗+超聲+多酶

漂洗

潤滑

干燥

干燥硬式腔鏡的組成器械管腔導管電線鏡頭攝像系統(tǒng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評價指南（試行）

硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點包括：使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按使用說明。徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗10分鐘。器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。影響清洗