康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論第4章

第四章功能障礙康復(fù)治療技術(shù)教研室殘損、活動受限和參與局限01功能障礙的評定02功能障礙的評定03目錄

1、掌握：功能障礙評定包括的內(nèi)容；康復(fù)治療計劃的制定和實施的基本原則。

2、熟悉：理解殘損、活動受限和參與局限的概念。3、了解：常見病損的ICF體系評定。學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)重難點

掌握：功能障礙評定包括的內(nèi)容；康復(fù)治療計劃的制定和實施的基本原則。

第一節(jié)殘損、活動受限和參與局限

一、殘損二、活動受限三、參與局限一、殘損、活動受限和參與局限1.殘損殘損是指因各種原因?qū)е律眢w結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常，是心理、身體或解剖結(jié)構(gòu)及功能異?；蛉狈?，并影響組織、器官的水平。它反映器官或系統(tǒng)水平的功能障礙。殘損水平常見的功能障礙表現(xiàn)：①視、聽、輔助感覺功能的障礙以及疼痛；②失語癥病人出現(xiàn)發(fā)音和語言障礙；③高血壓、慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)心肺功能障礙；④消化系統(tǒng)炎癥潰瘍與腫瘤、糖尿病等消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙；⑤尺橈神經(jīng)損傷、四肢骨折等導(dǎo)致運動功能障礙；⑥嚴重顱腦損傷、脊髓損傷病人可出現(xiàn)大小便功能障礙；⑦兒童腦癱、腦血管意外病人出現(xiàn)認知障礙、不自主運動等；⑧腦損傷時出現(xiàn)各種精神心理功能障礙等。2.活動受限活動受限是指個體在進行正?；顒拥哪芰κ芟藁騿适?。如活動幅度減小、速度減慢或完成質(zhì)量差等。是從個體或整體完成任務(wù)、進行活動的水平上評定功能障礙的嚴重程度。

例如：病人右側(cè)脛骨骨折，右下肢暫時不能活動，日常行走受到了限制，屬于活動受限。而一位小指外傷截指的病人，雖然身體發(fā)生了殘損，但不影響他的工作、學(xué)習(xí)和日常生活活動，個體活動沒有受到限制。

一、殘損、活動受限和參與局限3.參與局限參與即參加某種事務(wù)的計劃、討論、處理的過程。對康復(fù)對象來講，包括表達觀點、進行決策或?qū)嵤┬袆拥壬钋榫车耐度搿⑴c局限是指因殘損、活動受限等使個體參與到人際交往和主要生活領(lǐng)域（如社會生活、社區(qū)生活）等生活情境中所經(jīng)歷到的不便或困難。不同的社會制度、社區(qū)、家庭等背景下，參與局限的內(nèi)涵是不一樣的，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。按照ICF的分類，用參與局限代替殘障的概念，這是一大進步。一、殘損、活動受限和參與局限第二節(jié)功能障礙的評定功能障礙的評定是指對病人的功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍和嚴重程度等進行正確地評估和判斷，這是制訂康復(fù)治療計劃的前提與基礎(chǔ)，是評定康復(fù)治療效果的客觀依據(jù)。功能-指機體組織、器官、肢體等的特征性活動。功能障礙-當本應(yīng)具有的特征性功能因某種或各種原因不能正常發(fā)揮時，稱為功能障礙。功能障礙的評估步驟：病史詢問、體格檢查、功能檢查、?？茣\、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。對病人進行功能障礙評定時，要認真收集、篩選和分析評定對象的個人基本信息和臨床基本情況，工作流程：①確定現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平。②確定功能受限制的性質(zhì)及嚴重程度。③確定功能受限制因素。④以ICF體系作為功能障礙評定的基本框架。制定和實施康復(fù)治療計劃的基本原則1.明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復(fù)的情況例如，一位完全性脊髓損傷的病人，應(yīng)注重轉(zhuǎn)移能力及ADL等方面的訓(xùn)練，損傷平面以下肢體的感覺和運動功能的恢復(fù)，就不宜投入過多的資源；對于頭顱外傷致硬膜外血腫病人，應(yīng)先進行降顱壓、吸氧、清除血腫、嚴密觀察病情，以搶救生命為主，待病情穩(wěn)定后（1～2周后）若有需求再進行功能訓(xùn)練。2.減少內(nèi)在限制因素的原則內(nèi)在限制因素即指個人因素，是與個體相關(guān)聯(lián)的、不利于功能障礙恢復(fù)的背景性因素，如某人的功能和殘疾狀況（疾病、障礙、損傷、創(chuàng)傷等）、年齡、性別、社會階層、生活經(jīng)歷等。個人因素是個體生活與生存的特殊背景，由不屬于健康狀況或健康狀態(tài)的個人特征所構(gòu)成，包括教育、職業(yè)和習(xí)慣教養(yǎng)等。3.減少外在限制因素的原則外在限制因素在ICF體系中將其歸納為不利的環(huán)境因素。環(huán)境因素是指構(gòu)成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個體的功能發(fā)生影響。環(huán)境因素包括自然環(huán)境、社會環(huán)境、與個體有不同關(guān)系和作用的其他人員的態(tài)度和價值觀、社會體制和服務(wù)以及政策、法規(guī)和法律。4.使用必要的輔助器具使用輔助器具和用品是幫助功能障礙者改善功能的一種行之有效的方法。各類輔助器具，如輪椅、助行器、拐杖等，能夠幫助殘疾人補償功能，改善狀況，減輕家庭的負擔，最大程度地參與社會生活。在發(fā)達國家輔助器具的應(yīng)用已經(jīng)非常普及，輔助器具已成為殘疾人康復(fù)、就業(yè)、生活和娛樂的重要手段。對殘疾人來說，輔助器具很重要！1.很多輔助器具等同于功能障礙者身體的一部分2.輔助器具涉及功能障礙者生活的各種層面輔助3.器具貫穿功能障礙者康復(fù)的全過程4.輔助器具配置要與功能障礙者狀況相適應(yīng)5.最好的輔助器具是適用的輔助器具康復(fù)工作者需要提高對輔助器具的認識5.ICF體系作為功能障礙康復(fù)計劃制訂的基本框架根據(jù)ICF模式評定的結(jié)果制定康復(fù)治療計劃：①運動功能障礙的康復(fù)治療，由物理治療師實施，采取Bobath法、Vojta法等提高患兒的運動功能。②語言功能障礙的康復(fù)治療，由言語治療師實施，進行語言接受和表達能力的訓(xùn)練。③日常生活活動能力的訓(xùn)練，由作業(yè)治療師實施，進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等日常生活活動訓(xùn)練。④社會參與度和社會參與能力的提高，由康復(fù)工作小組成員、家庭成員、社區(qū)和社會各類相關(guān)組織機構(gòu)共同協(xié)作完成，降低對無障礙環(huán)境依賴程度及進行必要的環(huán)境改造。5.ICF體系作為功能障礙康復(fù)計劃制定的基本框架⑤個體自信心和對康復(fù)滿意度的提高，由心理治療師或康復(fù)心理專家實施，可以采取集體心理療法、個體心理療法、行為療法、家庭療法等心理康復(fù)方法。⑥針對病損本身或其他臨床問題進行相應(yīng)的臨床處理，由臨床醫(yī)師、物理治療師、康復(fù)護士等協(xié)作完成。以ICF體系作為功能障礙評定的基本框架1.以腦卒中康復(fù)評定為例項目評定水平評定內(nèi)容身體結(jié)構(gòu)與功能身體水平身體結(jié)構(gòu)評定包括腦卒中的病變部位和大小。部位，如大腦、小腦、腦干、大腦前動脈、大腦中動脈等；大小，如頭顱CT、MRI等測量的結(jié)果；身體功能評定包括精神功能、感覺功能、吞咽和語言功能、神經(jīng)肌肉功能和運動相關(guān)功能等多方面的評定活動情況個體水平主要以日常生活活動能力（ADL）評定參與情況社會水平工作、學(xué)習(xí)、社會活動等方面情況情景性因素環(huán)境因素自然環(huán)境、社會環(huán)境、家庭環(huán)境支持情況等

個人因素年齡、生活習(xí)慣、行為方式、教育水平、心理素質(zhì)等項目評定水平評定結(jié)果身體結(jié)構(gòu)與功能身體水平身體結(jié)構(gòu)評定：截肢部位是左小腿下段，其余部位完好；身體功能評定：病人害怕到公眾場合而不敢外出（精神功能），左小腿中下段幻肢痛（感覺功能）活動情況個體水平依靠拐杖在家中移動，穿衣、飲食、洗漱、洗澡、如廁等日常生活運動基本正常參與情況社會水平工廠工作暫停，社會活動范圍較小（鄰里間活動為主，不敢外出逛街、超市購物等）背景因素環(huán)境因素工廠能接納其繼續(xù)上班（愿意為其換工種），社會無歧視殘疾人的行為規(guī)定，家庭支持安裝假肢等

個人因素個人心理素質(zhì)不佳，一直擔心他人用異樣眼光看待等2.截肢康復(fù)評定以ICF體系作為功能障礙評定的基本框架功能障礙基本概念確定現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平殘損、活動受限、參與局限確定受限制的性質(zhì)及其嚴重程度確定受限制因素ICF體系作為功能障