2024年抗菌藥物管理制度

2024年抗菌藥物管理制度

抗菌藥物管理制度1

國(guó)家衛(wèi)健委再次明確，這類藥物分三級(jí)管理!4月21日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核

心制度要點(diǎn)》，其中提到抗菌藥物分級(jí)管理制度。

18項(xiàng)核心制度

歸納起來(lái)，《要點(diǎn)》有18項(xiàng)核心制度。

分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難

病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全

核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗

菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。

抗菌藥物分級(jí)管理制度

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限

制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)

限，并定期調(diào)整；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物

使用流程；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)

用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。

多省已發(fā)文明確

20xx年7月25日，國(guó)辦發(fā)布國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)辦發(fā)

(20xx)67號(hào)。

67號(hào)文中就提出健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。其中包括嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、分

級(jí)護(hù)理、手術(shù)分級(jí)管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。

隨后不少省份都跟進(jìn)發(fā)文。20xx年1月，陜西省政府辦公廳發(fā)布《陜西省建立現(xiàn)代醫(yī)院管

理制度實(shí)施方案》。

20xx年12月26日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)自治區(qū)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

實(shí)施方案的通知內(nèi)政辦發(fā)(20xx)181號(hào)。

20xx年1月22日，河南省發(fā)布河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施

意見(jiàn)豫政辦[20xx]4號(hào)。

豫政辦(20xx)4號(hào)提出，到20xx年，全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

抗菌藥物使用大幅下降

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布近5年的全國(guó)范圍監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抗菌藥物臨床使用率和平均費(fèi)

用呈下降趨勢(shì)。

筆者從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出版的《中國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀NS告中了解到：

從20xx年到20xx年，全國(guó)住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%;

門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%;

抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%,人均抗菌藥品費(fèi)用呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。

多地基層抗菌藥物限制使用

北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：

北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第(一)項(xiàng)相關(guān)規(guī)定，

被警告、罰款10000元。

除北京外，20xx年3月，四川成都市就因"擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了

6家診所，最高罰款近兩萬(wàn)，并且市衛(wèi)計(jì)委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。

江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購(gòu)。從20xx年4月開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床

應(yīng)用分級(jí)管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購(gòu)以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭抱01胎、頭抱克的、頭抱喋胎、阿奇毒素注射液、左氧氟

沙星注射液。

除基層外，據(jù)媒體報(bào)道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，廣東將在全

省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

隨著抗菌藥物分級(jí)管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見(jiàn)，對(duì)于抗菌藥物的使用限制除基

層和部分二級(jí)以上醫(yī)院外，還將進(jìn)一步推開(kāi)。

（一淀義

指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)

管理的制度。

（二）基本要求

1.根據(jù)抗菌藥物的.安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、

限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方

權(quán)限，并定期調(diào)整。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥

物使用流程。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床

應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。

根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱指導(dǎo)原則）和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨

床應(yīng)用管理的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（20xx）42號(hào)）精神，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照"非限制使用"、"限

3檢杳、考核辦法：定期對(duì)門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物

情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。

1）門診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):患者基本情況書(shū)寫(xiě)，包括年齡、性別、診斷；

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)

定用藥等。

2）.住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：抗菌藥物開(kāi)始使用、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明

書(shū)范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄;抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分

級(jí)管理規(guī)定，當(dāng)越級(jí)使用時(shí)，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反

映;抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;使用或更改抗

菌藥物前是否做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映;對(duì)于無(wú)法送檢的病例，是否

已在病程記錄上說(shuō)明理由。

一、分級(jí)原則

（一）"非限制使用"藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好,副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價(jià)

格｛氐廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

（二）"限制使用"藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥

性都具有一定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

（三）"特殊使用藥物"（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥

其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)

有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽

名方可使用。

（四）本院"抗菌藥物分級(jí)管理目錄"（見(jiàn)附件）由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)

發(fā)（20xx）38號(hào)）的規(guī)定制定,該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)

藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可

使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷

遺

4、下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物。

Q）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染。

抗菌藥物管理制度2

第一章總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為控制細(xì)菌耐藥,

保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。

第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病

原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。

第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨慶應(yīng)用的監(jiān)督管理。

第四條本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第五條抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

辦法和實(shí)施細(xì)則、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度。

第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常監(jiān)督

管理工作。

第十條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)

務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職

務(wù)任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術(shù)人員，負(fù)責(zé)具

體管理工作。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)

督實(shí)施；

（二）制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施；

（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)

布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；

（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)公

眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。

第十二條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)

對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第十三條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備感染專業(yè)臨床藥師，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指

導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第十四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立臨床微生物室，開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試

驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，參與本機(jī)

構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才

培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。

第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥

物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》等，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)

用和藥物評(píng)價(jià)的管理。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)其他科室或者部門不得從事抗菌

藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)

先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保瞼、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥

品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

第十九條三級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)

35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)

方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的'抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。

三代及四代頭抱菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不

得超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟嗡若酮類抗菌藥物口服

劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要,需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，應(yīng)向

設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)

其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，

應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見(jiàn)后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬?/p>

管理工作組2/3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與

藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。

對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品

種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或

者更換意見(jiàn)。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥

物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)

供應(yīng)目錄。

第二十三條因特殊感染患者治療需求未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌

藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入

藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)

部門一次性購(gòu)入使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采

購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)

臨時(shí)采購(gòu)或者列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序。

第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用

與特殊使用三級(jí)。

(-)非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,

價(jià)格相對(duì)較低M抗菌藥物。

(二)限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐

藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。

抗菌藥物管理制度3

4月21日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，其中提到抗菌藥物分級(jí)管理

制度?！兑c(diǎn)》有18項(xiàng)核心制度。分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)杳房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理

制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例

討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核直制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急

值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。

一、抗菌藥物分級(jí)管理制度

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限

制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)

限，并定期調(diào)整；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物

使用流程；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)

用和藥物評(píng)價(jià)的'管理制度和具體操作流程。

二、抗菌藥物使用大幅下降

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布近5年的全國(guó)范圍監(jiān)測(cè)雌顯示，我國(guó)抗菌藥物臨床使用率和平均費(fèi)

用呈下降趨勢(shì)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出版的《中國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀施告顯示：

從20xx年到20xx年，全國(guó)住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降至39.1%;門診患

者抗菌藥物使用率從19.4%下降至I」9.4%;抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%,

人均抗菌藥品費(fèi)用呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。

三、多地基層抗菌藥物限制使用

北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：

北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第(-)項(xiàng)相關(guān)規(guī)定，

被警告、罰款10000元。

除北京外，20xx年3月，四川成都市就因"擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了

6家診所，最高罰款近兩萬(wàn)，并且市衛(wèi)計(jì)委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。

江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購(gòu)。從20xx年4月開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床

應(yīng)用分級(jí)管理目錄規(guī)定,村衛(wèi)生室不允許采購(gòu)以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭抱噬胎、頭抱克胎、頭抱理匹、阿奇霉素注射液、左氧氟

沙星注射液。

除基層外，據(jù)媒體報(bào)道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，廣東將在全

省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

隨著抗菌藥物分級(jí)管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見(jiàn)，對(duì)于抗菌藥物的使用限制除基

層和部分二級(jí)以上醫(yī)院外，還將進(jìn)一步推開(kāi)。

抗菌藥物管理制度4

一、抗菌藥物分級(jí)原則：

根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)，即：非限制使用級(jí)、

限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

（-）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較

小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥

物相比較,在安全性、彼L對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性的抗菌藥物，不宜

作為非限制級(jí)藥物使用。

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物；

2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；

3.療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；

4.新上市，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的抗菌藥物；

5。價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

3、病房抗菌藥物使用管理

（1）第一線藥物（非限制使用）：所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)市可根據(jù)臨床需要，在明確診斷的前提

下，選擇合理的抗菌藥物，但也要力爭(zhēng)采集標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢杳和藥敏試驗(yàn)。

（2）第二線藥物（限制使用）：根據(jù)患者病情，認(rèn)為需要二線藥物治療時(shí)，應(yīng)該有藥敏試

驗(yàn)結(jié)果證實(shí)；若無(wú)，應(yīng)由醫(yī)教科指定醫(yī)生或高級(jí)職稱醫(yī)師或科室主任的查房記錄，并簽名。

（3）第三線藥物（特殊使用）：根據(jù)患者病情，確實(shí)需要三線藥物治療時(shí)，使用前必須按

規(guī)定提出申請(qǐng)，由具高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的三級(jí)醫(yī)生（或醫(yī)院專家小組）查房或會(huì)診同意

后才能使用，三級(jí)醫(yī)生應(yīng)在病程錄上簽名。三級(jí)醫(yī)生外出期間，需報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科指定相應(yīng)

級(jí)別的醫(yī)師會(huì)診后才能使用，并應(yīng)有會(huì)診記錄。

（4）下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)

應(yīng)盡可能改為第一線藥物。

a、感染病情嚴(yán)重者如：

(a)敗血癥、膿毒血癥(sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、die等合并癥；

(b)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；

(c)臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

(d)感染性心內(nèi)膜炎、化膿性包炎等；

(e)嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；

(f)重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；

(g)有混合感染可能的患者。

b、免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括

(a)接受免疫抑制劑治療；

(b)接受抗腫瘤化學(xué)療法；

(c)接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；

(d)HRwbc<1*109/1或中性粒細(xì)胞<0.5*109/1;

(e)脾切除后不明原因的發(fā)熱者；

(f)艾滋病病毒；

(g)先天性免疫功能缺陷者；

(h)65歲以上的老年患者。

4、門診科室抗菌藥物使用管理

(1)第一線藥物(非限制使用)：所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)市可根據(jù)臨床需要，在明確診斷的前提

下，選擇合理的抗菌藥物，但也要力爭(zhēng)采集標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

(2)第二線藥物(限制使用)：根據(jù)患者病情，認(rèn)為需要二線藥物治療時(shí)，應(yīng)該有藥敏試

驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，如無(wú)，應(yīng)由已在醫(yī)務(wù)科審批備案的有資質(zhì)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生會(huì)診后，才能使用，會(huì)診

醫(yī)師應(yīng)簽名，如果病情確實(shí)危重，可以越權(quán)開(kāi)取一天量的藥物“旨抗菌藥物)，但需在病歷上記

載清楚。

(3)第三線藥物或三聯(lián)以上(含三聯(lián))抗菌藥物原則上不得使用。

(4)門診處方抗菌藥：靜脈給藥時(shí)原則上不超過(guò)三天，對(duì)診斷不明者，靜脈給藥時(shí)原則上

以一日量，對(duì)老年慢性呼吸道感染疾病患者拒絕入院者，如確需連

續(xù)使用抗菌藥物，可適當(dāng)延長(zhǎng)；口服給藥時(shí)不超過(guò)7天量。

(5)門診處方抗菌藥以單用為主，使用二聯(lián)抗菌藥物需要有藥敏試驗(yàn)支持或經(jīng)科主任或'

門診辦'主任簽字，三聯(lián)以上(含三聯(lián))抗菌藥物除了抗結(jié)核治療外原則上不得使用，如確需要，

應(yīng)由‘門診辦'主任審批并簽名。

(6)當(dāng)處方中含有抗菌藥物時(shí)，必須有使用該藥物的感染性疾病診斷。

(7)如果處方中某種抗菌藥物有規(guī)定的使用時(shí)間(如在輸液后第二天使用等)，則必須仔

細(xì)交代病人并在處方或病歷中注明。

(8)上呼吸道系統(tǒng)感染患者如果需要使用抗菌治療，原則上要有血常規(guī)的支持，如果患者

不愿意抽血化驗(yàn)，應(yīng)在門診病歷上簽字說(shuō)明。

(9)急診病人參照急診科管理。

(注：抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理措施

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則，根據(jù)感染部位與嚴(yán)重程度、病原菌種類以及細(xì)

菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，同時(shí)遵循以下有關(guān)分級(jí)管

理的‘要求，合理使用抗菌藥物。

(-)不同類別抗菌藥物的使用

原則上預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；中重度感染、免

疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；

嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。

1.非限制使用級(jí)抗菌藥物：各級(jí)醫(yī)師均具有處方權(quán)，需按各種藥物適應(yīng)證合理用藥。

2.限制使用級(jí)抗菌藥物：住院病人由具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)

囑，無(wú)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主彳王開(kāi)具處方或醫(yī)囑。門急診病人由中

級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)喔。

3.特殊使用級(jí)抗菌藥物：住院病人由具有正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)

囑。無(wú)正高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開(kāi)具處方或醫(yī)囑。此外，經(jīng)具有特

殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意，或多學(xué)科疑難病例討論意見(jiàn)，可使用特殊使

用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。急診處方須具有高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任

職資格醫(yī)師或科室主任開(kāi)具，一次處方不得超過(guò)3天，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)

診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意后使用。

感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師在使用限制使用級(jí)抗菌藥物、特殊使用級(jí)抗菌

藥物時(shí)，其專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格要求可降低一個(gè)等級(jí)。

臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，積極開(kāi)展相關(guān)病原學(xué)檢有，提高特殊使

用級(jí)抗菌藥物目標(biāo)治療使用率，原則上用于以下各種情況：

(1)可能危及生命的重癥感染初始經(jīng)驗(yàn)治療；

(2)病原菌不明確，有混合感染可能的病情較重患者經(jīng)驗(yàn)治療；

(3)免疫功能低下或基礎(chǔ)病較嚴(yán)重的感染患者治療；

(4)病原檢查明確僅對(duì)該類藥敏感；

(5)國(guó)內(nèi)外權(quán)威抗感染治療指南推薦方案。

(二)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員確定

由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)

部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師擔(dān)任。會(huì)診人員的認(rèn)定必須按照科學(xué)和負(fù)責(zé)

任態(tài)度進(jìn)行，會(huì)診人員需要具有良好的專業(yè)水平和工作態(tài)度；

會(huì)診人員不宜過(guò)多，需要由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理小組按照科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)工作方式認(rèn)定，會(huì)診

人員資質(zhì)定期進(jìn)行評(píng)審,不合格者及時(shí)停止其會(huì)診權(quán)限。

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診方式

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體情況采用現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診或網(wǎng)絡(luò)會(huì)診等方式進(jìn)行，無(wú)論何種會(huì)診方式，均需

要建立恰當(dāng)?shù)臅?huì)診流程，會(huì)診人員做好會(huì)診記錄，對(duì)同意使用特殊使用級(jí)抗菌藥物患者，需要有

明確證據(jù)或指征。

（四）越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物的規(guī)定

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量?jī)H

限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使

用抗菌藥物的必要手續(xù)。

下列情況可越級(jí)使用抗菌藥物：

1.感染病情嚴(yán)重，具有相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)的醫(yī)師無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)處方藥物；

2.患者感染治療需要，特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員無(wú)法或沒(méi)能進(jìn)行會(huì)診時(shí)；

3.已有客觀證據(jù)表明病原菌只對(duì)限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。）

注：

1.本目錄收錄153種抗菌藥物品種，主要涵蓋了《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

配備使用部分）》、《中國(guó)國(guó)家處方集》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄》

和《第一批浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)溝增補(bǔ)藥物目錄（試行）》（2009年版基層部分）的抗菌藥

物品種，其他一些具有臨床應(yīng)用價(jià)值的抗菌藥物也適當(dāng)收錄；

2.本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物）。不包括抗結(jié)核病藥、

抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥和抗菌中成藥；也不包括局部用抗菌藥物；

3.標(biāo)注”的抗菌藥物品種，原則上僅限于二級(jí)甲等以上醫(yī)院使用。特殊情況下，其他醫(yī)療機(jī)

構(gòu)因個(gè)案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng)采按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，通過(guò)臨

時(shí)采購(gòu)程序申購(gòu)使用；

4.未在本分類目錄中抗菌藥物，一般不推薦使用，確有需要使用者，按'特殊使用級(jí)抗菌藥

物管理；

抗菌藥物管理制度5

一、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢直。

二、醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員

抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)

現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。

三、醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科

室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制

其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且

無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

五、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；

（二）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的;

（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；

（四）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。

六、藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常

處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

七、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條

的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)

成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥物處方的；

（二）未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的.；

（四）索娶收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

八、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，

給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級(jí)、撤職、開(kāi)除

處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反《藥品管理法》第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

（二）違反《藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害

的；

（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；

（四）違反《藥品管理法》第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

抗菌藥物管理制度6

一、醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院

感染管理委員會(huì)共同負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。

二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)與咨詢,監(jiān)測(cè)藥品不良

反應(yīng)，及時(shí)發(fā)布合理用藥信息，保證藥品購(gòu)進(jìn)質(zhì)量，嚴(yán)格控制不良反應(yīng)。

三、及時(shí)制定和更新《ZZ市人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分線目錄》，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。

四、每季度對(duì)臨床使用金額前十位抗菌素進(jìn)行購(gòu)藥金額排序，進(jìn)行合理的用藥分析、評(píng)價(jià)、

唱空并進(jìn)行宏觀調(diào)控，防止過(guò)快產(chǎn)生細(xì)菌耐藥。

五、培訓(xùn)臨床藥師，開(kāi)展抗菌藥物咨詢。

六、醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對(duì)全院抗菌藥物

使用情況進(jìn)行分析、匯總、評(píng)估提出適合本院的'抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并在全院推廣

實(shí)施。

七、定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度,進(jìn)行效價(jià)評(píng)估，采取相應(yīng)措施。

八、提高臨床醫(yī)務(wù)人員病原學(xué)送檢意識(shí)，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理使用抗菌藥物，臨

床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果未出具前,臨床科室可以經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物。結(jié)果出來(lái)后及時(shí)調(diào)整。

九、不良反應(yīng)發(fā)生率高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫(xiě)藥品不良

反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會(huì)調(diào)杳評(píng)估，決

定是否繼續(xù)使用。

十、抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)納入對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核范圍，對(duì)違反規(guī)定，侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重

后果的臨床醫(yī)師要嚴(yán)肅查處，追究處方醫(yī)生責(zé)任。

抗菌藥物管理制度7

一、抗菌藥物分級(jí)原則

（一）第一線藥物:抗菌譜相對(duì)較室、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗菌藥物,

依臨床需要使用。

（二）第二線藥物:抗菌譜較廣、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較昂貴的藥物，例如第三代

頭抱菌素等,應(yīng)控制使用。

（三）第三線藥物:療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥

即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬(wàn)古霉素、第四代頭抱菌素、碳青毒烯類、兩性霉素b、惡嗖烷

酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄，并定期調(diào)整、更新。

二、抗菌藥物分級(jí)使用管理

（一）對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療（一般為一線藥物，主治

醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用）。

（二）根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，由藥敏結(jié)果證實(shí)；若無(wú)，應(yīng)

由高級(jí)職稱醫(yī)師簽名，無(wú)高級(jí)職稱醫(yī)師的'科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄。

（三）根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時(shí)，應(yīng)由具有高級(jí)職稱科主任

簽名或有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄,或有全院疑難病例討論意見(jiàn)，或報(bào)'合理使用抗菌藥物專家咨詢

小組'批準(zhǔn)。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴(yán)控制，須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染

臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后

方可使用。

（四）下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)

盡可能改為第一線藥物。

1、感染病情嚴(yán)重如：

①敗血癥、膿毒血癥（sepisis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、die等合并癥；

②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;

③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；

⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；

⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;

⑦有混合感染可能的患者。

2、免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí),包括：

①接受免疫抑制劑治療；

②接受抗腫瘤化學(xué)療法；

③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；

④血wbc

⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；

⑥艾滋病；

⑦先天性免疫功能缺陷癥；

⑧老年患者。

3、病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

（五）緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會(huì)診或越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量不得超過(guò)一日用

量，并做好相關(guān)病歷記錄。

（六）在經(jīng)驗(yàn)使用三線抗菌藥物前應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，參照藥敏試

驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

抗菌藥物管理制度8

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度促進(jìn)合理使用管理基本藥物有效控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng),

減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》的通知與江西省《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》等文件要求，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求"有促進(jìn)《國(guó)家基本藥

物目錄》優(yōu)先使用的具體措施，并有監(jiān)督考評(píng)機(jī)制"，重新制定優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物監(jiān)督考評(píng)

辦法。

1.合理使用基本藥物：醫(yī)師必須按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《基本藥物處方集》

指導(dǎo)臨床合理用藥。醫(yī)師使用基本藥物出現(xiàn)的超常處方(醫(yī)囑)，嚴(yán)格按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)

施細(xì)則》等執(zhí)行。對(duì)違反國(guó)家基本藥物制度的處方和醫(yī)囑，藥房將不給予發(fā)藥。

2.藥品排名的監(jiān)控與分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)控：將分線分級(jí)用藥管理用于動(dòng)態(tài)監(jiān)控與調(diào)控，采取提高

用藥級(jí)別控制醫(yī)師使用，可保證患者的必需用藥，又達(dá)到合理調(diào)控用藥的目的。即對(duì)每月使用金

額排名前10位的普通西藥、抗菌藥、中成藥作為監(jiān)控對(duì)象(基本藥物與醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品除外)

并調(diào)高一線使用管理,以保證患者經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診后能夠開(kāi)取，下月對(duì)上月排名在前10位的

普通西藥、抗菌藥、中成藥而本月未進(jìn)入前10位的品種調(diào)回原來(lái)的分線管理。

3.加強(qiáng)醫(yī)院基本藥物使用的監(jiān)督管理認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，

堅(jiān)持臨床合理用藥制度，加強(qiáng)基本藥物應(yīng)用管理，嚴(yán)格處方評(píng)價(jià)管理制度，每月抽查與點(diǎn)評(píng)各臨

床醫(yī)師的處方和醫(yī)囑，了解各科室對(duì)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施情況。建立責(zé)任追究機(jī)制，對(duì)未按

照規(guī)定使用基本藥物的科室與醫(yī)師，參照醫(yī)院不合理用藥的'相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

4.加強(qiáng)使用國(guó)家基本藥物的考核與獎(jiǎng)懲

(1)加強(qiáng)醫(yī)師用藥金額排名：取消按照使用藥品總金額排名，改為使用非基藥總金醐F名，

即對(duì)所有處方醫(yī)囑用藥的醫(yī)師使用非國(guó)家基本藥物總金額，踢除國(guó)家基本藥物金額后進(jìn)行排名。

每月底對(duì)醫(yī)師平均非基藥費(fèi)用1倍以上的非基藥前十名懲罰，第一名扣1000元、第二名扣900

元、以此類推。

(2)國(guó)家基本藥物金額比排名：按照衛(wèi)生部門要求各科醫(yī)師處方醫(yī)囑使用基本藥物必須達(dá)

標(biāo)，對(duì)使用非藥品金額1萬(wàn)元且未使用基藥者，每月處罰200元。對(duì)基藥與非基藥金額比達(dá)70%

以上且使用基藥達(dá)1萬(wàn)元者，每月獎(jiǎng)勵(lì)100元。

（3）持續(xù)性改進(jìn)：每星期六對(duì)醫(yī)師基藥與非基藥金額及基藥與非基藥金額比進(jìn)行滾動(dòng)預(yù)警

通報(bào)，以達(dá)到督促醫(yī)師持續(xù)性改進(jìn)目的。

5.本文件與醫(yī)院原有關(guān)用藥文件相抵的以本文件準(zhǔn)，執(zhí)行時(shí)間20xx年。

抗菌藥物管理制度9

為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范我院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理，根據(jù)《處方管理

辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范i試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)

用指導(dǎo)原則》等及黃岡市中心醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度特制訂本制度。

一、抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

參照我院《藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及干預(yù)制度》，每月對(duì)全院抗菌藥物銷售情況進(jìn)行

統(tǒng)計(jì)排名，向全院公示排名前十位藥品，同時(shí)每季度進(jìn)行匯總，連續(xù)三個(gè)月排名前三位的抗菌藥

物或用量異常的抗菌藥物，將進(jìn)行預(yù)警，同時(shí)采取干預(yù)制度。

二、抗菌藥物使用處方點(diǎn)評(píng)

參照《黃岡市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度與實(shí)施細(xì)則》，每月隨機(jī)抽取100張門診使用抗菌藥

物處方，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果每季度匯總，通過(guò)《紅景天地》、《醫(yī)院藥訊》公示，同時(shí)上報(bào)醫(yī)

務(wù)科、藥劑科，與各科室醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。

三、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查監(jiān)測(cè)

（一）、隨機(jī)抽查臨床科室抗菌藥物臨床使用情況

1、從出院病歷查看出院人數(shù)、病情、診斷、用藥情況及使用率。

2、各科抗菌藥物使用率，是否有應(yīng)用指征、應(yīng)用目的（治療、預(yù)防、診斷、無(wú)）、應(yīng)用時(shí)

間、療效（顯效、有效、無(wú)效）、不良反應(yīng)、評(píng)價(jià)（合理、不合理）。

3、抗菌藥物的合理應(yīng)用必須遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級(jí)使用。

4、主要抗菌藥物應(yīng)用情況，包括藥名、劑型、總用藥量、總用藥天數(shù)、極量標(biāo)準(zhǔn)、極量數(shù)。

5、調(diào)查各科用藥前臨床標(biāo)本送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,合理選用抗菌藥物。

6、由藥劑科每季度提供住院病人使用抗菌藥物金額最高的前3位科室和5位醫(yī)生個(gè)人，在

醫(yī)院辦公會(huì)上通報(bào)，連續(xù)二次通報(bào)者，由院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組指派專案組進(jìn)行督查，發(fā)

現(xiàn)確有不合理現(xiàn)象給予處罰。

（二）、全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)調(diào)查

在同一時(shí)間內(nèi)隨機(jī)抽查全院各科室三天抗菌藥物使用情況，內(nèi)容包括第一種方法，另加抗菌

藥物聯(lián)用情況、聯(lián)用天數(shù)、感染情況、手術(shù)類型、手術(shù)日期等。

（三）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查

在一定時(shí)間內(nèi)檢杳一個(gè)或幾個(gè)科室術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用情況除患者一般情況外，

包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、手術(shù)前的'抗菌藥物應(yīng)用情況，清潔手術(shù)是否按圍手術(shù)期預(yù)防用藥要

求。

（四）、監(jiān)督與評(píng)價(jià)

L各科室應(yīng)切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的職能，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入其管理中。

抗菌藥物管理制度10

一、抗菌藥物的分級(jí)管理

各臨床及使用抗菌素的科室，要結(jié)合本科室的實(shí)際情況，根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)，臨床療效、

細(xì)菌的耐藥，不良反應(yīng)及藥品價(jià)格等因素，結(jié)合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》將抗菌藥

物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。

（一）抗菌藥物分級(jí)管理的原則

1、非限制使用:

經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明，安全、有效,對(duì)細(xì)菌的耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

2、限制使用:

與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格

等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：

不良反應(yīng)明顯不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的

抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥

物者；藥品價(jià)格昂貴。

（二）抗菌藥物的分級(jí)管理辦法

L各使用抗菌藥物的臨床科室，應(yīng)當(dāng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》，要根據(jù)感染

部位，感染的'嚴(yán)重程度，致病菌種類以及細(xì)菌的耐藥情況，患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因

素、加以綜合分析考慮，參照"各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療"，一般對(duì)輕度與局部感

染患者應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原

菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用

應(yīng)從嚴(yán)控制。

2、各科室臨床醫(yī)師，要根據(jù)診斷和患者的病情開(kāi)具^(guò)限制使用的抗菌藥物處方；患者在需

要應(yīng)用限制使用的抗菌藥物治療時(shí)應(yīng)經(jīng)有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，任職資格的醫(yī)師同意，并

簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或有確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染

或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

3、在緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、抗菌藥物使用管理與監(jiān)督

1、建立、健全指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物管理制度。

2、各臨床科室要加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，要根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》，結(jié)合

本科室的實(shí)際情況制定出，本科室"抗菌藥物臨床用藥實(shí)施細(xì)則"。

3、將抗菌藥物使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理體系。

4、醫(yī)療辦要定期或不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，根據(jù)抗菌藥物實(shí)施細(xì)則，對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)

行調(diào)查、分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員對(duì)抗菌藥物知識(shí)的調(diào)查及本科室或全院細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析，

對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物情況提出改進(jìn)措施。

5、加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開(kāi)出的

藥品處方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

抗菌藥物管理制度11

一、堅(jiān)持合理應(yīng)用抗菌藥物的原則：

1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng),合理使用抗菌

藥物。

2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

3、制訂個(gè)體化的給藥方案，注射劑量、療程和合理給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。

4、密切觀察病人有無(wú)正常菌舉失調(diào),及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。

5、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物的費(fèi)用支出。

二、各臨床醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物的有關(guān)知識(shí)，在堅(jiān)持上述原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合病情，合理用藥,

必、要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)負(fù)責(zé)抗菌藥物使用與管理的專家會(huì)診。住院病人使用抗菌藥物，必須在病歷中詳細(xì)

談。

三、護(hù)士應(yīng)熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察病人用藥后的‘

反應(yīng)，并及時(shí)記錄及報(bào)告醫(yī)生。

四、藥劑科應(yīng)定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。每季度統(tǒng)計(jì)本院抗感染藥物消

耗量，每月抽查兩天門診處方，計(jì)算抗感染藥物使用率。住院病人抗感染藥物使用率由監(jiān)控醫(yī)生按

月統(tǒng)計(jì)，由醫(yī)院感染管理科技季度匯總并上報(bào)"市院感監(jiān)控中心"。

五、醫(yī)院感染管理科要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)生合理使用抗菌藥物的水平。

抗菌藥物管理制度12

一、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（-）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，

價(jià)格相對(duì)較低K抗菌藥物；

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大,

或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1、具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；

2、需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；

3、療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

4、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

二、使用原則與方法

（一）使用原則：嚴(yán)格使用指證、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者

局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限

制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄見(jiàn)附件1。

（二）具體使用方法

1、非限制使用級(jí)抗菌藥物一處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、限制使用級(jí)抗菌藥物——應(yīng)根據(jù)病情需要，處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、特殊使用級(jí)抗菌藥物一使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，處方及醫(yī)囑由

副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的',處方量不得超過(guò)

1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

（三）嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。

特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用，住院期間使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的出院患者可在門

診取藥完成序貫治療。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工

作組指定的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專家會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。具體名單

見(jiàn)附件2。

（四）有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功

能低下患者發(fā)生感染時(shí)；③已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。使用時(shí)間

限定在24小時(shí)之內(nèi)，其后需要由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方。

（五股據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果未出具前，

可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅緳C(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果出具后根

據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

抗菌藥物管理制度13

分級(jí)護(hù)理是指患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)

理，稱分級(jí)護(hù)理。

原則：臨床醫(yī)生確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的病

情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理級(jí)別與患者病情不相符時(shí)，有權(quán)向醫(yī)生提出合理建議。

分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

（一）特級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)

（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。

（2）各種復(fù)雜或者手術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)的‘患者。

(3)嚴(yán)重外傷和面積燒傷的患者。

(4)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

⑸實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等。

2.護(hù)理要點(diǎn)

★入院護(hù)理：

(1)根據(jù)患者情況備好相應(yīng)床單位和急救物品，及時(shí)通知醫(yī)生接診。

(2)安置患者，10-30分鐘內(nèi)連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，完成患者生命體征首次測(cè)量。

(3)30-60分鐘內(nèi)完成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和侵入性操作等狀況評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑有效建立和

開(kāi)放各種通路，正確實(shí)施治療、給藥措施。

(4)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成健康教育。

(5)及時(shí)完成患者六潔。

(6)根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估,6小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理記錄。

★住院護(hù)理：

(1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及?？圃u(píng)估。

(2)根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)、正確實(shí)施治療和給藥措施。

(3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量、記錄出入量，并保持各管路通暢。

(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如六潔到位(口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、

會(huì)陰，床單位清潔)、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水或注入鼻飼飲

食。實(shí)施安全措施。

(5)制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。

(6)備齊急救藥品及器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

(7)嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班,安全護(hù)理措施到位。

(8)協(xié)助臥床患者翻身叩背，促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者臥位舒適及功能位。

(9)履行相關(guān)告知制度，尊重患者知情權(quán)。

(10)了解患者心理需求，有針對(duì)性開(kāi)展心理指導(dǎo)及健康宣教。

(11)定時(shí)通風(fēng),保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

★轉(zhuǎn)歸/出院護(hù)理：

Q)遵醫(yī)囑更改相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。

(2)書(shū)寫(xiě)護(hù)理相關(guān)文書(shū)，做好轉(zhuǎn)出交接。

(3)轉(zhuǎn)出或死亡患者完成相應(yīng)終末護(hù)理。

(二)一級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)

Q)病情趨于穩(wěn)定的重癥患者，各種手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息的患者。

(2)病情相對(duì)穩(wěn)定，生活不能自理的患者。

(3)生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

2.護(hù)理要點(diǎn)

★入院護(hù)理：

Q)根據(jù)患者情況備好床單位，通知醫(yī)生接診。

(2)安置患者，測(cè)量生命體征。

(3)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成入院相應(yīng)健康教育。

(4)及時(shí)完成患者六潔情況。

⑸病重(危)患者8小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理記錄。

★住院護(hù)理：

Q)根據(jù)醫(yī)囑30分鐘內(nèi)完成所需儀器的連接,開(kāi)放有效通路，正確實(shí)施治療、給藥措施，指

導(dǎo)患者正確用藥。

(2)每小時(shí)巡視患者，隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，對(duì)

能下地活動(dòng)的患者每周測(cè)量體重并記錄。

(3)重癥患者的生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成，六潔到位,安全措施到位。

⑷保持管路通暢。

(5)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。

(6)履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病進(jìn)行健康宣教。

(7)患者臥位舒適，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

(8)護(hù)理記錄符合要求，每日記錄1次，有病情變化隨時(shí)記錄。

(9)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

★轉(zhuǎn)歸/出院護(hù)理：

Q)遵醫(yī)囑更改相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。

(2)書(shū)寫(xiě)護(hù)理相關(guān)文書(shū)，做好轉(zhuǎn)出交接。

(3)轉(zhuǎn)出或死亡患者完成相應(yīng)終末護(hù)理。

(三)二級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)

(1)病情相對(duì)穩(wěn)定，需限制活動(dòng)的患者。

(2)年老體弱行動(dòng)不便的患者。

(3)生活部分自理的患者。

2.護(hù)理要點(diǎn)

★入院護(hù)理：

(1)備好床單位，通知醫(yī)生接診。

(2)安置患者,測(cè)量生命體征。

(3)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成入院相應(yīng)健康教育。

(4)及時(shí)完成患者六潔情況。

★住院護(hù)理：

(1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，根據(jù)病情為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,

每周為能下地活動(dòng)的患者測(cè)量體重并記錄。

(2)遵醫(yī)囑按時(shí)完成治療和用藥，并指導(dǎo)患者正確用藥。

(3)協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。

(4)履行相關(guān)告知制度并針對(duì)疾病進(jìn)行健康宣教。

(5)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。

(6)患者床單位整潔，臥位舒適。

(7)針對(duì)疾病協(xié)助功能鍛煉。

(8)護(hù)理記錄符合要求，每周記錄2次，有病情變化隨時(shí)記錄。

(9)指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷，安全護(hù)理措施到位。

Q0)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

★轉(zhuǎn)歸/出院護(hù)理：

(1)遵醫(yī)囑更改相應(yīng)護(hù)理