膿毒血癥護(hù)理課件

膿毒血癥的護(hù)理膿毒血癥是一種嚴(yán)重的感染性疾病，其特點(diǎn)是細(xì)菌感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，并可能導(dǎo)致器官功能障礙和死亡。在護(hù)理中，對膿毒血癥患者應(yīng)該采取以下措施:教育病人及家屬關(guān)于疾病的病因、癥狀、治療方式和預(yù)防措施。監(jiān)測病人的生命體征，如血壓、呼吸、心率、體溫等。監(jiān)測病人的意識水平、精神狀態(tài)、疼痛等。監(jiān)測病人的血氧飽和度、血液生化指標(biāo)、免疫狀態(tài)等。對病人進(jìn)行抗生素、免疫抑制劑、抗炎癥藥物和支持性治療。對病人進(jìn)行手術(shù)或介入治療。對病人進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和防護(hù)措施，以防止感染的擴(kuò)散。監(jiān)測病人的呼吸狀態(tài)并進(jìn)行呼吸照顧。對病人進(jìn)行營養(yǎng)支持。對病人進(jìn)行心理支持。對病人進(jìn)行死亡前護(hù)理。對病人進(jìn)行疫情控制?？傊?，膿毒血癥是一種嚴(yán)重的感染性疾病，對患者的護(hù)理需要全面、綜合、嚴(yán)格，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的參與。PPT原文件下載后可修改編輯且無水印膿毒血癥是一種由于細(xì)菌或其他微生物進(jìn)入血液而引起的嚴(yán)重感染病，如果不及時(shí)治療和護(hù)理，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡。因此，對于膿毒血癥患者，護(hù)理十分重要。全面評估：護(hù)理人員應(yīng)該對膿毒血癥患者進(jìn)行全面的評估，包括病情、生命體征、病史、用藥史等方面。這有助于護(hù)理人員了解患者的病情和治療情況，制定合理的護(hù)理計(jì)劃。細(xì)致觀察：膿毒血癥患者需要密切觀察，包括生命體征、神志、皮膚、呼吸等方面。如果患者出現(xiàn)意識混亂、呼吸困難、皮膚潮紅等癥狀，需要立即通知醫(yī)生。給予足夠的營養(yǎng)支持：膿毒血癥患者應(yīng)該獲得足夠的營養(yǎng)支持，包括高蛋白、高能量的飲食、靜脈營養(yǎng)等。護(hù)理人員應(yīng)該對患者的飲食情況進(jìn)行評估，如果患者不能正常進(jìn)食，需要及時(shí)采取營養(yǎng)支持措施。保持患者的清潔和衛(wèi)生：膿毒血癥患者需要保持清潔和衛(wèi)生，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行身體清潔、換衣服等活動(dòng)，保持患者的皮膚、口腔等部位清潔衛(wèi)生。給予充分的液體支持：膿毒血癥患者需要充分的液體支持，以保持水電解質(zhì)平衡。護(hù)理人員需要監(jiān)測患者的液體攝入和排出情況，確?；颊攉@得足夠的液體支持。注意感染控制：膿毒血癥患者需要進(jìn)行感染控制，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要對患者的手術(shù)切口、插管等部位進(jìn)行定期檢查和清潔，并做好手衛(wèi)生措施。給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟耗摱狙Y患者需要適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，以抑制感染的發(fā)展。護(hù)理人員需要對患者的藥物治療情況進(jìn)行監(jiān)測，確?；颊甙磿r(shí)按量用藥，并及時(shí)記錄藥物治療效果和不良反應(yīng)。精神支持和心理疏導(dǎo)：膿毒血癥患者需要得到充分的精神支持和心理疏導(dǎo)，以減輕其身體和心理的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需要與患者建立良好的關(guān)系，關(guān)心和關(guān)注患者的情緒和精神狀態(tài)，并提供必要的心理支持和疏導(dǎo)。密切配合醫(yī)生治療：膿毒血癥患者需要密切配合醫(yī)生治療，按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理人員需要認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見和建議，并及時(shí)反饋患者的病情變化和治療效果，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案?？傊?，膿毒血癥患者的護(hù)理需要全面、細(xì)致和專業(yè)化，護(hù)理人員需要具備豐富的專業(yè)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能確?；颊叩陌踩徒】?。同時(shí)，患者和家屬也需要積極配合護(hù)理人員的工作，共同抵抗疾病，取得治療成功。一、膿毒血癥的相關(guān)概述二、膿毒血癥的護(hù)理要點(diǎn)三、膿毒血癥的最新進(jìn)展MULU目錄

一.膿毒血癥的概述1.定義指由感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。常發(fā)生在患有嚴(yán)重疾病或外傷的患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷、外科手術(shù)后和重癥肺炎等患者；也常見于有慢性疾病或免疫力低下的患者，如糖尿病、慢性阻塞性支氣管炎、白血病、再生障礙性貧血和尿路結(jié)石患者。嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官功能障礙和（或）循環(huán)障礙。膿毒血癥的概述2.分類按膿毒癥嚴(yán)重程度可分膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克3.臨床癥狀（1）

膿毒癥：

常見癥狀有寒戰(zhàn)、高熱，特殊感染如傷寒或新生兒、老年人、使用免疫抑制劑者也可出現(xiàn)體溫不升甚至低體溫。嚴(yán)重低體溫，體溫＜36℃時(shí)也應(yīng)考慮有膿毒癥存在?；颊哌€可出現(xiàn)感染部位的相應(yīng)臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、胸痛、頭痛、腹痛、腹瀉、尿頻、尿痛、腰痛、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等。膿毒血癥的概述3.臨床癥狀（2）休克70％的膿毒癥休克患者早期表現(xiàn)為意識狀態(tài)改變，躁動(dòng)、嗜睡、淡漠甚至昏迷，部分患者可出現(xiàn)心動(dòng)過速和呼吸困難；可出現(xiàn)低血壓、組織灌注不良等休克癥狀膿毒血癥的概述4.并發(fā)癥

水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能障礙綜合征等。膿毒血癥的概述5.輔助檢查體格檢查、血常規(guī)、膽紅素、血肌酐、血乳酸水平、C反應(yīng)蛋白降鈣素原檢查、病原菌檢查等。膿毒血癥的概述6.診斷依據(jù)有明確的感染灶及全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)。有組織灌注不良的表現(xiàn)，如少尿超過l小時(shí)，急性意識障礙等C反應(yīng)蛋白、降鈣素原超過正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，對于判斷全身炎癥反應(yīng)綜合征有參考價(jià)值涂片培養(yǎng)檢出病原菌為診斷提供可靠依據(jù)。膿毒血癥的概述治療采用病因治療，積極控制感染，并給予對癥治療。藥物治療1.血管活性藥物的應(yīng)用：經(jīng)過充分的液體復(fù)蘇，若不能恢復(fù)動(dòng)脈血壓和組織灌注，需應(yīng)用血管活性藥物，如多巴酚丁胺、多巴胺或去甲腎上腺素。2.保護(hù)胃腸道功能：給予抑酸劑及胃腸黏膜保護(hù)劑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，防治胃黏膜損傷。注意腸道菌群變化，應(yīng)用腸道微生態(tài)制劑維持腸道正常菌群比例，4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：未出現(xiàn)休克表現(xiàn)者不主張使用，在血壓不能維持正常、尿量明顯減少、晚期呼吸窘迫綜合征和腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，可應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素。3.抗生素：積極控制感染，采用序貫性抗生素治療。藥物治療其他治療1.防治休克：一旦臨床診斷膿毒癥或膿毒癥誘發(fā)的組織低灌注，應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇3.呼吸支持：在保持呼吸道通暢的條件下，改善或糾正低氧或二氧化碳潴留及代謝紊亂。2.控制感染源：膿液引流、清除感染或壞死的固體組織，取出感染的異物或裝置。4.氧療：持續(xù)低流量給氧或經(jīng)面罩持續(xù)正壓吸氧。5.機(jī)械通氣：是目前治療呼吸衰竭的主要方法，必要時(shí)可行氣管切開其他治療6.肝腎功能支持：監(jiān)測腎功能：保證腎的有效血流量，保證尿量≥30ml/h,若出現(xiàn)腎功能不全，

采用血液凈化治療。監(jiān)測肝酶學(xué)水平：可適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸制劑或維生素，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)肝功能7.輸血或止血

出現(xiàn)消化道大出血者，應(yīng)及時(shí)輸血，或盡早進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。二.膿毒血癥的護(hù)理要點(diǎn)1.病情監(jiān)測（1）生命體征：有無心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)?(2)精神和意識狀態(tài)：有無精神萎靡表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等?（3）皮膚、粘膜：有無發(fā)紺、指端濕冷?（4）出入量：有無尿量減少，疑有休克應(yīng)測每小時(shí)尿量?（5）輔助檢查：有無血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的改變?動(dòng)脈血壓檢測PICCO、cvp2.保持呼吸道通暢?

1、環(huán)境與休息：保持病室的環(huán)境舒適，空氣潔凈和溫度適宜。頭胸抬高有利于呼吸。2、協(xié)助病人清除呼吸道分泌物，以保證氣道通暢3、病情觀察，判斷呼吸困難類型，并動(dòng)態(tài)評估病人呼吸困難的嚴(yán)重程度，有檢測血氧飽和度變化。?3.補(bǔ)充血容量快速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，以維持有效血容量，降低血液粘稠度，防止彌散性血管內(nèi)凝血。隨時(shí)監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)的變化，留置尿管監(jiān)測每小時(shí)尿量。發(fā)生休克者，病人取仰臥中凹位，以利于呼吸和靜脈血回流?4.氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理根據(jù)呼吸困難類型，嚴(yán)重程度不同，進(jìn)行合理氧療或機(jī)械通氣，以緩解呼吸困難癥狀，密切觀察氧療的效果及不良反應(yīng)，記錄吸氧方式、吸氧濃度及吸氧時(shí)間，若吸入高濃度氧或純氧要嚴(yán)格控制吸氧時(shí)間，一般連續(xù)給氧不超過24小時(shí)。休克肺（ARDS）兩肺彌漫性滲出Pa02/Fi02<805.?皮膚護(hù)理1.Q2h翻身，避免局部組織長期受壓；?2.加用氣墊床；?3.大便后及時(shí)清洗臀部，避免長期受刺激，保持臀部清潔，干燥，保持床單位清潔干燥，無破損；?4.加強(qiáng)營養(yǎng)支持；?5.定時(shí)更換臥位，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽，減少摩擦力，剪切力。?6.用藥護(hù)理將藥物精確、安全、有效、定量、均勻、持續(xù)地注射到患者體內(nèi)！1、配制前雙人查對

2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注

3、藥物與管路明確標(biāo)識

4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞

5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。

6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落7、管道護(hù)理，保證患者安全1.?評估患者躁動(dòng)程度和意識程度。?2.?做好安全措施，必要時(shí)給予約束。?3.?有效鎮(zhèn)靜。?妥善固定防止感染2嚴(yán)密觀察并記錄3保持通暢4標(biāo)識清淅5保持置管功能6管道護(hù)理的原則保證患者安全8、心理護(hù)理疾病、

環(huán)境，使病人產(chǎn)生煩躁不安，焦慮甚至恐懼等不良情緒反應(yīng)，從而進(jìn)一步加重病情。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰病人，在病人呼叫時(shí)及時(shí)出現(xiàn)在病人身邊，給予心理支持，以增強(qiáng)其安全感，使其保持情緒穩(wěn)定。?三.膿毒血癥的最新進(jìn)展關(guān)于膿毒血癥的最新進(jìn)展1.對于懷疑膿毒癥或膿毒性休克患者，在不顯著延遲啟動(dòng)抗菌藥物治療的前提下，推薦常規(guī)進(jìn)行微生物培養(yǎng)（至少包括兩組血培養(yǎng)）。?

2.膿毒性休克患者的液體復(fù)蘇應(yīng)盡早開始；對膿毒癥所致的低灌注，推薦在擬診為膿毒性休克起3h內(nèi)輸注至少30ml／kg的晶體溶液進(jìn)行初始復(fù)蘇（強(qiáng)推薦，低證據(jù)質(zhì)量）；完成初始復(fù)蘇后，評估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以指導(dǎo)下一步的液體使用。?中國膿毒癥／膿毒性休克急診治療指南（２０１８），關(guān)于膿毒血癥的最新進(jìn)展

3.初始液體復(fù)蘇及隨后的容量替代治療中，推薦使用晶體液（強(qiáng)推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）。

4.不推薦使用羥乙基淀粉進(jìn)行容量替代治療（強(qiáng)推薦，高證據(jù)質(zhì)量）。5.推薦抗菌藥物在入院后或判斷膿毒癥以后盡快使用，最佳在１ｈ內(nèi)，延遲?不超過