靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防與處理課件

靜脈留置針適應(yīng)癥與并發(fā)癥1淺靜脈留置針的定義靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。2小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子3淺靜脈留置針的種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針4臨床上型號(hào)的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色5留置針適應(yīng)范圍適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸注刺激性較強(qiáng)的藥物危重的、手術(shù)的病人輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者（內(nèi)分泌）注入造影劑禁用范圍：輸入發(fā)皰劑藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)液pH值低于5高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時(shí)禁用6靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理7常見并發(fā)癥概述常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞靜脈炎滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染801導(dǎo)管堵塞9一、常見并發(fā)癥——導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞是指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液的輸注受阻或受限。最基本的2種類型是：血栓性導(dǎo)管堵塞非血栓性導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞10臨

床

表

表

現(xiàn)

不能抽回血滴注停止無(wú)法沖管滴速減慢流速一天天變慢導(dǎo)管壁常見并發(fā)癥——導(dǎo)管堵塞11相關(guān)因素胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底封管技術(shù)--封管液種類、用量及推注速度選擇不當(dāng)血液凝結(jié)藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物PH值變化

導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素12導(dǎo)管堵塞預(yù)防選擇合適部位、血流豐富的血管選擇合適功能的穿刺工具--防堵管留置針選擇合適型號(hào)的穿刺工具導(dǎo)管堵塞的預(yù)防13導(dǎo)管堵塞預(yù)防選擇合適正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管停止輸液后需每6-8小時(shí)沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保留3-5天，不超7天導(dǎo)管堵塞的預(yù)防14

如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。

患者教育

應(yīng)遵照說(shuō)明書清除導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)遵

醫(yī)囑應(yīng)用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞?？蓢L試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中。解

讀導(dǎo)管堵塞的處理15

導(dǎo)管堵塞的處理原則:1、靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。2、確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。導(dǎo)管堵塞的處理

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范1602靜脈炎17

靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，一種進(jìn)行性并發(fā)癥。類型：化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎警惕：拔針后的靜脈炎，以上任何一種都有可能！二、靜脈炎概念靜脈炎18

靜脈呈條索狀沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋紅、腫、熱、痛滴速減慢

穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物常見并發(fā)癥——靜脈炎臨

床

表

表

19靜脈炎分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出20病人狀況：年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧靜脈炎的相關(guān)因素相關(guān)因素

血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)（小靜脈，粗導(dǎo)管）留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行沖管靜脈炎的預(yù)防與處理化學(xué)性靜脈炎的相關(guān)因素22化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分的血液稀釋—首選合理選擇輸液工具刺激性的藥物輸注后及時(shí)進(jìn)行沖管合理酸堿溶液稀釋化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防23導(dǎo)管留置狀態(tài)——導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良，在更換敷貼或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素24機(jī)械性靜脈炎預(yù)防滿足輸液的前提下，選擇最細(xì)最小的導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防25操作者洗手不徹底無(wú)菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎的相關(guān)因素26細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格消毒程序密閉式固定避免二次穿刺細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防27反復(fù)穿刺使導(dǎo)管前端出現(xiàn)劈叉、毛刺、皺褶，形成微血栓靜脈內(nèi)膜劃傷，形成微血栓，運(yùn)動(dòng)過(guò)度，血液回流形成血栓血壓過(guò)高，導(dǎo)致血液回流形成血栓非正壓封管，導(dǎo)致血栓形成未封管或封管保留時(shí)間超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血栓性靜脈炎的預(yù)防血栓性靜脈炎的相關(guān)因素28血栓性靜脈炎預(yù)防熟練掌握操作技巧穿刺角度大，避免劃傷血管

內(nèi)膜穿刺后送管速度稍慢，避免刺破血

管后壁使用防堵管留置針自動(dòng)

正壓封管血栓性靜脈炎的預(yù)防29老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染最后一次輸液后拔針前未沖管可能是前四種靜脈炎的任何一種拔針后靜脈炎的預(yù)防拔針后靜脈炎的相關(guān)因素30拔針后靜脈炎預(yù)防滿足輸液的前提下，選擇最細(xì)最小的導(dǎo)管避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋

無(wú)菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護(hù)拔針后靜脈炎的預(yù)防31靜脈炎預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作合理選擇工具合理留置時(shí)間使用帶有過(guò)濾裝置的精密輸液器長(zhǎng)期輸液者有計(jì)劃的更換輸液部位避免在同一部位的一條血管反復(fù)穿刺靜脈炎的預(yù)防與處理32早發(fā)現(xiàn)，早確定，早處理2規(guī)范操作，選對(duì)工具，有效預(yù)防1做好患者宣教3靜脈炎的預(yù)防與處理靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5％或更低（INS標(biāo)準(zhǔn)），如果靜脈炎的發(fā)生率高于5％，應(yīng)尋找原因并予以排除。33作用：具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能可迅速緩解疼痛和壓迫感

禁忌：開放性傷口和破損的皮膚禁用局部涂擦喜療妥軟膏靜脈炎處理34如意金黃散為中藥復(fù)方制劑,主要成分為大黃、白芷、姜黃、天南星等。作用：具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈性等特點(diǎn)尚可激活巨噬細(xì)胞，達(dá)到滅菌作用除了單純的收斂作用外,還有較強(qiáng)的抗炎作用硬結(jié)型靜脈炎的處理注意：開放性傷口和破損的皮膚禁用3503藥物的滲出/外滲36滲出/外滲輸液滲出是指在輸液過(guò)程中由于多種原因致使非刺激性藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲是指在輸液過(guò)程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進(jìn)入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。三、常見并發(fā)癥——滲出和外滲37沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5---15厘米之間,皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,

皮膚發(fā)涼。輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)藥物外滲的分級(jí)38觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3局部微循環(huán)障礙4無(wú)回血或淺粉色回血5穿刺點(diǎn)滲液6滴數(shù)減慢7臨床表現(xiàn)

常見并發(fā)癥——滲出和外滲39藥物外滲的相關(guān)因素藥物外滲因素生理解剖疾病因素藥物性質(zhì)護(hù)士因素40護(hù)士因素1、護(hù)士穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)2、護(hù)士巡視不及時(shí)3、血管選擇不當(dāng)，一個(gè)部位反復(fù)多次穿刺4、使用鋼針進(jìn)行輸液5、穿刺部位在關(guān)節(jié)或骨突處6、一根靜脈上長(zhǎng)時(shí)間輸液或使用注射泵7、留置針留置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)8、外周靜脈使用刺激性或發(fā)皰性藥物9、PICC導(dǎo)管體內(nèi)破損導(dǎo)致藥液外滲10、交接班只觀察輸液是否通暢，不觀察穿刺部位41病人因素1、小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，在輸液中，小兒天生好動(dòng)，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。2、老年人由于行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。3、患者輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或是掛水過(guò)程中如廁等。4、無(wú)法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。42藥物原因1、

藥物酸堿度（pH值）2、藥物滲透壓3、藥物濃度（稀釋程度）4、藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)43血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、懸浮紅細(xì)胞、高滲鹽水等。靜脈高營(yíng)養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、

氯化鉀、七葉皂甙鈉

放射增強(qiáng)造影劑：碘海醇化療藥物：長(zhǎng)春新堿、順鉑、表阿霉素、環(huán)磷酰胺等。臨床常致滲漏性損傷的藥物種類44不同輸液方式，外滲/滲出的發(fā)生率不同75%外周鋼針20％外周留置針5％深靜脈藥物外滲的相關(guān)因素工具因素

正確的穿刺工具選擇，導(dǎo)管的型號(hào)，導(dǎo)管的材質(zhì)

451、由于穿刺次數(shù)增多，增加患者痛苦2、耽誤危、急、重患者的搶救時(shí)間3、增加外滲幾率，導(dǎo)致組織壞死4、易使血管內(nèi)膜損傷，造成機(jī)械性靜脈炎及血栓形成5、增加護(hù)士工作量，易發(fā)生職業(yè)暴露6、最重要的是頭皮鋼針對(duì)血管的損傷是終身不可修復(fù)的

留置針替代頭皮鋼針

是中國(guó)臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)藥物外滲的相關(guān)因素鋼針的危害46不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系輸液時(shí)間越長(zhǎng)，外滲的發(fā)生率越高。有研究認(rèn)為，同一靜脈不能長(zhǎng)時(shí)間、多次接受不同濃度、不同pH值、不同藥物等理化因素的刺激。藥物外滲的相關(guān)因素47CompanyLogo合理選擇工具了解藥物特性正確穿刺、固定、維護(hù)正確處理外滲傷害健康教育合理選擇給藥途徑預(yù)防藥物外滲的預(yù)防藥物外藥物外滲重在預(yù)防，充分發(fā)揮靜療組作用，確保靜脈輸液安全48

護(hù)理人員要求：1、用藥前識(shí)別所輸入藥物的性質(zhì)。2、提高穿刺成功率。3、做好患者及家屬的宣教。4、具有及時(shí)識(shí)別及處理藥液外滲的專業(yè)技能。藥物外滲的預(yù)防49合理選擇輸液工具

持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、pH值＜4.1或pH值＞9、滲透壓

＞600mOsm/L的液體及化療藥物建議選用中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、PORT）實(shí)施治療。

如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書，防范醫(yī)療糾紛。50如經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物，則注意：1）使用靜脈留置針；2）選用彈性好、粗直、不易滑動(dòng)的血管穿刺；3）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；4）經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；5）如輸注發(fā)皰劑或強(qiáng)刺激性藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈

通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留。6）經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)禁止使用注射泵或輸液泵7）靜脈輸液過(guò)程中，重視患者主訴，對(duì)于化療藥物的外

滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患

者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否

腫脹，都應(yīng)立即停止用藥，按外滲程度予以處理。51靜脈輸液藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｔ瓌t：將創(chuàng)面局限，避免擴(kuò)大損傷輸液外滲處理52

一般藥物外滲處理外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷，也可以用新鮮的馬鈴薯切成薄片貼敷外滲部位。如局部腫脹明顯，可抬高患肢。53血管收縮藥處理如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等處理：立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理鹽水10ml~15ml作局部環(huán)形封閉或采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）局部濕熱敷（40℃左右），禁止冰敷。

原理：酚妥拉明能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。54

甘露醇外滲處理

使用留置針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%-95%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47℃）敷對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。55

造影劑外滲處理用50%的硫酸鎂局部濕冷敷，絕對(duì)不能熱敷，因熱敷會(huì)增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外

滲出更多，腫脹更明顯。馬鈴薯片外敷或康惠爾透明貼局部外貼；如腫脹明顯，抬高患肢，促進(jìn)局部靜脈回流；56化療藥物外滲處理1、如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲現(xiàn)象，也應(yīng)立即停止輸液；2、用針筒盡量吸出局部外滲的殘余藥液；3、發(fā)皰性化療藥外滲，必須給予局部封閉；4、局部冰敷12--24小時(shí)，及時(shí)更換，注意觀察，防凍傷（奧沙利鉑除外）；5、抬高注射部位肢體48小時(shí)，病人注意休息；6、24小時(shí)后局部可行紅外線、超聲波等理療；7、使用促進(jìn)血液循環(huán)的軟膏；8、避免外滲部位受壓；57滲漏的好幫手土豆片喜療妥硫酸鎂藥物外滲的預(yù)防與處理58喜療妥水晶膠體富林蜜可以有效地改善細(xì)小動(dòng)脈以及微血管、毛細(xì)血管的痙攣。穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，有效的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用。

康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，改善局部組織的微循環(huán)。為創(chuàng)面營(yíng)造微酸性環(huán)境，凝膠特有的精氨酸是創(chuàng)面愈合最重要的氨基酸。硫酸鎂喜療妥硫酸鎂

水晶膠體

富林蜜喜療妥硫酸鎂喜療妥硫酸鎂

喜療妥

硫酸鎂

水晶膠體

富林蜜

喜療妥

硫酸鎂藥物外滲的預(yù)防與處理5924小時(shí)內(nèi)冷敷：可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低,血管收縮,減少藥物吸收,從而減少疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害。24小時(shí)后熱敷：局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。藥物外滲的預(yù)防與處理60藥物滲出與藥物外滲處理原則

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，必要時(shí)通知醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄并報(bào)護(hù)理不良事件，做好交接班追蹤觀察。6104導(dǎo)管相關(guān)性血流感染62導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。類型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染隧道感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。四、常見并發(fā)癥——導(dǎo)管相關(guān)性血流感染全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出常見并發(fā)癥——導(dǎo)管相關(guān)性血流感染臨

床

表

表