下肢神經(jīng)阻滯超聲解剖

下肢神經(jīng)阻滯的超聲解剖金華市中心醫(yī)院陳元良常用的下肢神經(jīng)阻滯腰叢股神經(jīng)隱神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)（臀區(qū)、臀下、轉(zhuǎn)子下、腘窩、前路）腰叢腰叢由L1-L3前支和L4前支的一部分組成50%的人群腰叢包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分上部三支神經(jīng)：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)；下部三支神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、及閉孔神經(jīng)；支配大腿前外內(nèi)側(cè)和外生殖器。通常腰叢位于腰大肌后三分之一處，腰椎橫突的前方腰叢神經(jīng)解剖傳統(tǒng)的腰叢神經(jīng)阻滯的定位腰叢超聲解剖腰叢在MRI和超聲上均很難成像超聲常用來(lái)標(biāo)記定位解剖標(biāo)志（橫突、關(guān)節(jié)突、棘突等）也可用于引導(dǎo)穿刺，但因位置較深，故追蹤針有很大難度優(yōu)勢(shì)：最大程度避免損傷重要器官仍需聯(lián)合使用神經(jīng)刺激器腰叢超聲解剖探頭選擇：(2-5MHz)的凸陣探頭，景深＞8cm超聲引導(dǎo)下的腰叢神經(jīng)阻滯的目的在于，在影像下識(shí)別橫突和腰大肌以及兩者至皮膚表面的距離，這樣可以讓操作者在進(jìn)針前判斷腰叢神經(jīng)的深度腰叢超聲解剖腰叢超聲解剖腰叢超聲解剖PSM:豎脊肌肉TP：橫突PsMM:腰大肌SP：棘突超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯---解剖FI=髂筋膜FL=闊筋膜FS=股鞘IPM=髂腰肌PECT=恥骨肌

股神經(jīng)超聲解剖股動(dòng)脈的外側(cè)，髂筋膜的深部，髂腰肌表面股神經(jīng)阻滯---超聲引導(dǎo)探頭：7-10MHz線陣探頭首先，鑒別股動(dòng)脈。如果圖像顯現(xiàn)2個(gè)動(dòng)脈，則應(yīng)向近端（頭側(cè)）進(jìn)行探查，尋找股深動(dòng)脈分支前的股動(dòng)脈影像。平面內(nèi)進(jìn)針：常用平面外進(jìn)針：不常用隱神經(jīng)阻滯（收肌管）股外側(cè)皮神經(jīng)解剖股外側(cè)皮神經(jīng)解剖股外側(cè)皮神經(jīng)超聲解剖股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯沿腹股溝韌帶緊貼于髂前上棘內(nèi)側(cè)掃描。探頭的外側(cè)端放置在髂前上棘上。從髂前上棘向下內(nèi)側(cè)進(jìn)行掃描。股外側(cè)皮神經(jīng)位于闊肌膜和髂筋膜之間平面的液體分離法（生理鹽水）坐骨神經(jīng)臀區(qū)坐骨神經(jīng)解剖1=坐骨神經(jīng)2=梨狀肌3=臀大肌4=內(nèi)部肌肉層（上、下庶肌,閉孔內(nèi)肌和股方?。?/p>

經(jīng)臀入路-坐骨神經(jīng)臀下區(qū)入路-坐骨神經(jīng)臀下區(qū)-坐骨神經(jīng)轉(zhuǎn)子下（側(cè)路徑）-坐骨神經(jīng)臀區(qū)坐骨神經(jīng)阻滯探頭：低頻曲陣探頭，10cm神經(jīng)阻滯針坐骨神經(jīng)比較深，在橫軸位可能呈扁平狀推薦使用神經(jīng)刺激器確定阻滯針與神經(jīng)的接觸實(shí)時(shí)觀察神經(jīng)周圍藥液的擴(kuò)散平面內(nèi)進(jìn)針：角度＞45°平面外進(jìn)針：將神經(jīng)定位于視野的中點(diǎn)盡量使局麻藥呈環(huán)形包繞坐骨神經(jīng)腘窩坐骨神經(jīng)解剖PA=腘動(dòng)脈PV=腘靜脈TN=脛神經(jīng)CPN=腓總神經(jīng)腘窩-坐骨神經(jīng)腘窩坐骨神經(jīng)超聲解剖腘窩坐骨神經(jīng)阻滯探頭：線陣探頭，10cm神經(jīng)阻滯針體位：俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位屈膝均可先在腘窩皺褶上方尋找腘動(dòng)脈在腘動(dòng)脈外側(cè)尋找坐骨神經(jīng)向近端掃描，尋找坐骨神經(jīng)分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的分叉處，在分叉以前進(jìn)行阻滯腘窩坐骨神經(jīng)阻滯若坐骨神經(jīng)顯像不清楚，可將探頭向尾側(cè)傾斜一定角度，使超聲掃描束與神經(jīng)夾角＞90°“蹺蹺板”征：讓患者跖屈或背屈足趾，超聲可見(jiàn)坐骨神經(jīng)隨著足部運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)“蹺蹺板”征平面內(nèi)進(jìn)針：首先測(cè)量神經(jīng)距離皮膚的深度，然后在外側(cè)平行于超聲掃描術(shù)進(jìn)針，先將藥液推注于神經(jīng)上方，再注射