妊娠合并心臟病課件

妊娠合并心臟病01OPTION概述妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,先天性心臟病居首位，其次是風(fēng)濕性心臟病。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。02妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響1.妊娠期（1）血容量較孕前增加30%-45%，

至32～34周達(dá)高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）心臟向上、向左前移位，

大血管輕度扭曲心臟負(fù)擔(dān)加重02妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響2.分娩期第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增加第二產(chǎn)程宮縮加之產(chǎn)婦屏氣用力導(dǎo)致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻力均增加第三產(chǎn)程子宮突然縮小，子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循環(huán)，回心血量急劇增加；腹壓驟降，大量血液涌向內(nèi)臟，回心血量急劇減少誘發(fā)心衰02妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響

3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24h內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)心臟負(fù)荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。03心臟病對(duì)妊娠的影響心臟病不影響受孕，但如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加03妊娠、合并心臟病的種類

1、先天性心臟病2、風(fēng)濕性心臟?。?jiǎn)渭冃远獍戟M窄最常見3、妊娠高血壓心臟病4、圍生期心肌?。号R產(chǎn)前三個(gè)月或產(chǎn)后6個(gè)月

（擴(kuò)張型心臟?。?、心肌炎03臨床表現(xiàn)1、癥狀與體征：心臟雜音、心律失常、心機(jī)損害、X線示明顯的心界擴(kuò)大2、心功能分級(jí):I級(jí)（一般體力活動(dòng)不受限制），II級(jí)（輕度限制），III級(jí)（顯著限制），IV級(jí)（不能進(jìn)行任何活動(dòng)）3、早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)①輕微活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促②休息時(shí)心率超過(guò)110/分，呼吸超過(guò)20次/分③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗外呼吸新鮮空氣④肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失03護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)心臟病史、心力衰竭史、風(fēng)濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無(wú)妊娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。04護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.病人勞累后感心悸、氣短、疲乏無(wú)力、進(jìn)行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等。心臟聽診有Ⅱ級(jí)以上舒張期雜音或Ⅲ級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音，嚴(yán)重心律失常，心界擴(kuò)大等。04護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2.心功能分級(jí)

I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后有心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、

心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。04護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況3.心力衰竭表現(xiàn)①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時(shí)心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失04護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責(zé)、自卑感。因擔(dān)心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔(dān)心自身和胎兒的生命安全而焦慮。04護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查

心電圖顯示嚴(yán)重的心律失常，超聲心動(dòng)圖檢查顯示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。04護(hù)理評(píng)估(五)處理要點(diǎn)

心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、既往無(wú)心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠。06護(hù)理措施（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥

1.妊娠期護(hù)理

（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。注意監(jiān)測(cè)生命體征變化；監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況；及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象；出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療；預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。06護(hù)理措施（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥1.妊娠期護(hù)理

（2）充分休息：避免過(guò)度勞累及情緒激動(dòng)。（3）合理營(yíng)養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽（孕4月起，不超過(guò)4-5g）、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過(guò)多，整個(gè)孕期不宜超過(guò)10kg。（4）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療06護(hù)理措施（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥2.分娩期護(hù)理

（1）剖宮產(chǎn)者的護(hù)理：對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。（2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：第一產(chǎn)程：專人護(hù)理，多休息，避免緊張情緒嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的心功能變化使用抗生素預(yù)防感染做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備

06護(hù)理措施（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥2.分娩期護(hù)理

第二產(chǎn)程：縮短產(chǎn)程分娩時(shí)取半坐臥位，做好新生兒搶救準(zhǔn)備繼續(xù)觀察心功能的變化，遵醫(yī)囑用藥第三產(chǎn)程：腹部放置沙袋防心衰縮宮素促進(jìn)宮縮產(chǎn)后注射嗎啡或杜冷丁使產(chǎn)婦保持安靜，做好產(chǎn)后出血搶救的準(zhǔn)備

06護(hù)理措施（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥3.產(chǎn)褥期護(hù)理（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。（5）做好會(huì)陰護(hù)理，每日測(cè)體溫4次，注意觀察傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。（6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。06護(hù)理措施（二）減輕疲乏

合理安排活動(dòng)與休息，每日保證至少9h睡眠，中午宜休息1h，采取左側(cè)臥位或半臥位。根據(jù)心功能狀況限制體力活動(dòng)，避免勞累。提供良好的日常護(hù)理，滿足病人的生活需求。06護(hù)理措施（三）消除焦慮

提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通。耐心聽取病人的訴說(shuō)，及時(shí)提供信息，安慰鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強(qiáng)信心。鼓勵(lì)積極配合治療，保障母兒健康。06護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)

1.幫助孕婦及其家庭成員掌握