俯臥位通氣課件

俯臥位通氣1目錄俯臥位通氣定義1俯臥位通氣原理2俯臥位通氣禁忌癥4俯臥位通氣適應(yīng)癥3俯臥位通氣并發(fā)癥5CONTENTS俯臥位通氣注意事項(xiàng)6俯臥位通氣定義俯臥位通氣---利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位(proneposition,PP)進(jìn)行機(jī)械通氣。主要用于改善ARDS患者的氧合不能減低死亡率但能改善氧合能力及減少患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)2.ARDS仰臥位時(shí)主要呼吸病理生理變化ARDSARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴(yán)重功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)頑固低氧血癥仰臥位肺容積減少+90°3.體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響ARDS90°45°俯臥位:通氣血流比好轉(zhuǎn)膈肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置改善引流較容易減少縱隔和心臟對肺的壓迫改變胸廓的順應(yīng)性功能殘氣量增加改善通氣分布(Gattinonietal,1988)AB改善血流灌注分布(Gattinonietal,1988)C有利于分泌物的引流，使肺部重新膨脹(Hormannetal,1994)D減少心臟對肺的壓迫，使肺部重新膨脹(Pelosietal,2002)二、俯臥位通氣改善氧合機(jī)制三、俯臥位通氣的適應(yīng)癥

俯臥位通氣適合氧合障礙的病人、ALI和ARDS病人,可以通過使用俯臥位通氣改善病人的氧合狀態(tài)。無論任何原因的肺水腫，合理使用呼氣末正壓（ＰＥＥＰ），仍需要較高的吸入氧濃度，可以考慮使用俯臥位通氣。腦水腫、顱內(nèi)高壓、面部骨折、脊柱骨折、腹部有開放性外傷、嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、急性出血、心律失常、妊娠的患者；AB

由于對肥胖患者實(shí)施俯臥位通氣有一定的困難，所以只是把肥胖列為相對禁忌證。四、俯臥位通氣的禁忌癥五、俯臥位通氣并發(fā)癥

壓瘡神經(jīng)與視網(wǎng)膜壓迫心臟驟停氣管插管脫出或移位顏面部水腫六、俯臥位通氣的注意事項(xiàng)翻身前先保護(hù)眼睛足夠人手翻身防止翻身時(shí)扭傷患者頭頸及四肢關(guān)節(jié)防止意外性脫管翻身后用小枕支持及承托面部并小心固定ETT位置確?；颊吒共磕茏杂梢苿?dòng)，讓肺部能夠擴(kuò)張。留意在翻身時(shí)及在翻身后患者有否出現(xiàn)SpO2下跌或血壓下降確保在整個(gè)俯臥位通氣期間給予鎮(zhèn)靜及肌松確保ETT固定不會移位俯臥位通氣也應(yīng)用于小孩及嬰兒

俯臥位通氣的注意事項(xiàng)持續(xù)時(shí)間和俯臥的次數(shù)——仍未有明確共識幾小時(shí)(4-6小時(shí))至1-2日終止——當(dāng)氧合能力出現(xiàn)改善時(shí)當(dāng)沒有進(jìn)一步的好處時(shí)當(dāng)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)Eg:氧氣飽和度下降，低血壓

俯臥位通氣的注意事項(xiàng)七、總結(jié)

俯臥位通氣治療有效的改善了患者的氧合狀況，促進(jìn)了患者的肺復(fù)張，加快痰液排除，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生，減少了患者因氧合功能障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性臟器功能障礙及病死率。完整最新ppt15確診新冠肺炎后如