西醫(yī)綜合分類模擬題141

西醫(yī)綜合分類模擬題141一、A型題1.

高位小腸梗阻的表現(xiàn)是A.嘔吐早而頻繁B.X線可見呈“階梯狀”氣液面C.腹脹明顯D.結(jié)腸內(nèi)無積氣正確答案：A[解析]高位腸梗阻的梗阻在空腸上端，嘔吐（江南博哥）早而頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物、量少，腹脹不明顯；低位腸梗阻發(fā)生在回腸或結(jié)腸，嘔吐出現(xiàn)晚而稀少，或無嘔吐，嘔吐物為糞樣腸內(nèi)容物，量不定，腹脹較顯著，結(jié)合腹部X線平片高位梗阻無明顯液平和低住梗阻有多個(gè)液平，呈階梯狀。

2.

絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是A.持續(xù)性隱痛B.陣發(fā)性絞痛C.持續(xù)性隱痛陣發(fā)加劇D.持續(xù)性劇痛正確答案：D[解析]絞窄性腸梗阻是指腸壁有血運(yùn)障礙的腸梗阻，由于有血運(yùn)障礙，腸管壞死，因此表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛。

3.

老年人腸梗阻的原因最常見的是A.腸套疊B.腸粘連C.腸痙攣D.腸道腫瘤正確答案：D[解析]新生嬰兒以先天性腸道畸形為多見；2歲以內(nèi)多為腸套疊；兒童可由蛔蟲團(tuán)所致；青壯年飽餐劇烈活動(dòng)后應(yīng)想到腸扭轉(zhuǎn)；老年人則要考慮糞塊堵塞、腫瘤及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

4.

腸梗阻的診斷確立后，最重要的是明確A.梗阻的病因B.梗阻腸管是否絞窄C.梗阻的位置D.梗阻是否完全正確答案：B[解析]明確腸梗阻是單純性還是絞窄性，這一點(diǎn)極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻合并腸管壞死，預(yù)后嚴(yán)重，必須及早手術(shù)治療。

5.

低位急性小腸梗阻的全身變化不包括A.血液濃縮B.低鉀血癥C.代謝性堿中毒D.中毒性休克正確答案：C

6.

下列哪項(xiàng)不是腸蛔蟲堵塞的臨床表現(xiàn)A.臍周陣發(fā)性腹痛B.可捫及條索狀包塊C.腹脹明顯D.腹肌緊張不明顯正確答案：C[解析]腸蛔蟲堵塞多見于兒童，表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐，可有便蛔蟲或嘔吐蛔蟲病史。一般腹脹不明顯(C錯(cuò)誤)，梗阻多為不全性，也無肌緊張。腹部可捫及可以變形、變位的條索狀包塊。

7.

典型的腸梗阻伴腹膜刺激征，首先應(yīng)考慮為A.低位腸梗阻B.高位腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.痙攣性腸梗阻正確答案：C

8.

男，31歲。5年前因闌尾炎穿孔腹膜炎做過手術(shù)。3目前出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴嘔吐、肛門停止排氣排便，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，最重要的是判斷梗阻A.原因B.部位C.是否絞窄D.程度正確答案：C[解析]絞窄性腸梗阻必須及早手術(shù)，因而學(xué)會(huì)對(duì)其臨床征象的識(shí)別至關(guān)重要。

9.

女，55歲。腹痛、腹脹，伴嘔吐、肛門停止排氣排便18小時(shí)來診，查體：生命體征平穩(wěn)，急性病容，眼窩凹陷，皮膚彈性差。全腹膨隆，可見腸型、蠕動(dòng)波，腹中部壓痛，未及反跳痛與肌緊張。腸鳴音活躍，有氣過水聲。血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容增高。2年前因胃潰瘍急性穿孔經(jīng)手術(shù)治愈。目前不予考慮的治療措施是A.禁食、水B.胃腸減壓C.應(yīng)用抗菌藥物D.手術(shù)解除梗阻正確答案：D[解析]結(jié)合特定的臨床資料，如腹部手術(shù)史，首先明確診斷和判斷病情(粘連性梗阻可能性大，全身情況尚好，無腹膜炎，有體液失衡)，依據(jù)其發(fā)生部位、類型和患者的具體情況制定治療方案(先以對(duì)癥及非手術(shù)對(duì)因治療為主)，并根據(jù)病情變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

10.

男嬰，1歲。突然哭鬧，排血便36小時(shí)。查體：一般情況好，右上腹可捫及臘腸樣腫物。經(jīng)X線低壓空氣灌腸復(fù)位后，患兒仍陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，發(fā)作間歇期比入院前縮短。最佳的治療方案是A.X線檢查后再次復(fù)位B.立即手術(shù)探查C.改用氧氣驅(qū)蟲治療D.改用生植物油口服正確答案：B[解析]腸套疊好發(fā)于2歲以內(nèi)的發(fā)病年齡特點(diǎn)，結(jié)合三項(xiàng)典型表現(xiàn)和體檢常在臍右上方觸及一表面光滑的臘腸形腫塊進(jìn)行初步診斷的要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)X線檢查特征性表現(xiàn)是確診依據(jù)，同時(shí)可進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位治療，腸套疊發(fā)生后套入的腸管不僅有腸腔梗阻，而且系膜血管也受壓，屬于血運(yùn)性腸梗阻，明確只有在套疊早期(一般指24小時(shí)以內(nèi))可試行空氣灌腸復(fù)位，一旦灌腸復(fù)位失敗或病情不見好轉(zhuǎn)或趨于惡化需及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。

11.

關(guān)于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多見于老年男性B.常有便秘習(xí)慣C.嘔吐明顯D.腹脹明顯正確答案：C[解析]乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為低位腸梗阻，當(dāng)然腹脹明顯，而嘔吐不明顯(C錯(cuò)誤)。

12.

腸套疊好發(fā)于A.新生兒B.2歲以下的兒童C.青少年D.老年人正確答案：B[解析]腸套疊好發(fā)于2歲以下的兒童，是2歲以下兒童最常見的腸梗阻病因。

13.

小腸閉袢性梗阻的特點(diǎn)是A.腹部絞痛明顯B.腹部隆起不對(duì)稱C.嘔吐明顯D.腸嗚音高亢正確答案：B[解析]一段腸管兩端完全阻塞的腸梗阻稱閉袢性腸梗阻。由于支配閉袢腸管的血管受壓，閉袢腸段容易發(fā)生缺血、絞窄壞死。腹部隆起不對(duì)稱是閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)。常見的閉袢性腸梗阻為：橫結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻、乙狀結(jié)腸和小腸扭轉(zhuǎn)所致的腸梗阻。

14.

下列關(guān)于腸系膜血管缺血性疾病特點(diǎn)的描述，正確的是A.以青少年居多B.多發(fā)生于腸系膜靜脈C.動(dòng)脈阻塞的癥狀較靜脈阻塞急且嚴(yán)重D.病人的早期癥狀明顯且嚴(yán)重，腹部體征也比較突出正確答案：C[解析]腸系膜血管缺血性疾病是一種絞窄性動(dòng)力性腸梗阻，以老年人居多；多發(fā)生于腸系膜動(dòng)脈，特別是腸系膜上動(dòng)脈；病人的早期癥狀明顯且嚴(yán)重，但腹部體征與其不相稱，是急性腸缺血的特征。

15.

引起闌尾管腔梗阻的最常見原因是A.淋巴濾泡增生B.炎性狹窄C.食物殘?jiān)爱愇顳.腸石正確答案：A[解析]闌尾炎發(fā)病病因有闌尾管腔的梗阻和細(xì)菌侵入，上述所列答案均可引起管腔梗阻，但淋巴濾泡增生占60%，是最常見的原因。

16.

急性闌尾炎臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的次序通常是A.發(fā)熱、惡心、上腹疼痛B.發(fā)熱、髂窩部壓痛、惡心C.上腹部疼痛、惡心、髂窩部局部壓痛D.白細(xì)胞升高、高熱、髂窩部局部壓痛正確答案：C[解析]闌尾炎臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等，因?qū)俑腥拘约膊〕霈F(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高需要一過程，所以始發(fā)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱者多不考慮闌尾炎。

17.

關(guān)于急性闌尾炎的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的A.壞疽性闌尾炎穿孔多在闌尾根部和尖端B.所有病例都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.體溫達(dá)40℃常提示闌尾已經(jīng)化膿D.腹部B超是闌尾炎的首選檢查方法正確答案：A[解析]①闌尾動(dòng)脈是起源于回結(jié)腸動(dòng)脈的終末支，因此急性闌尾炎時(shí)，闌尾容易壞疽穿孔。穿孔多在闌尾根部和尖端(A對(duì))。②70%～80%患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。③體溫達(dá)39℃或40℃，常提示闌尾已穿孔。④腹部B超僅能發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，不常用于闌尾炎的診斷。

18.

對(duì)急性闌尾炎診斷最有價(jià)值的體征或癥狀是A.厭食B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹固定位置的壓痛正確答案：D[解析]闌尾炎早期中上腹痛為內(nèi)臟神經(jīng)性痛，后發(fā)展為炎性滲出物刺激腹膜引起腹痛(軀體性痛)，闌尾位于右下腹，故右下腹固定位置的壓痛更有診斷價(jià)值。

19.

闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是A.腹腔內(nèi)出血B.切口感染C.粘連性腸梗阻D.闌尾殘株炎正確答案：B[解析]選項(xiàng)A、B、C、D都是闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥，其中以切口感染最常見。

20.

關(guān)于慢性闌尾炎的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.X線鋇餐檢查提示闌尾不充盈B.經(jīng)常性右下腹痛C.主要體征是右下腹局限性壓痛D.闌尾壓痛點(diǎn)固定正確答案：C[解析]慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始即為慢性過程?；颊叱Ｓ杏蚁赂固弁础Ｖ饕w征是闌尾部位的局限性壓痛(不是急性闌尾炎時(shí)的右下腹壓痛)，這種壓痛經(jīng)常存在，位置也較固定。由于反復(fù)發(fā)作，闌尾腔由于粘連而狹窄或閉塞，因此X線鋇劑灌腸檢查時(shí)，闌尾腔常不顯影。

21.

男，19歲，因急性闌尾炎行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，導(dǎo)致急性闌尾炎穿孔的機(jī)制是A.腸石引起的侵蝕B.闌尾管腔梗阻合并管壁壞死C.淋巴結(jié)潰爛D.因急性炎癥而致的肌肉痙攣正確答案：B[解析]在闌尾壁充血水腫的基礎(chǔ)上，黏膜發(fā)生潰瘍，管壁小膿腫形成，漿膜表面覆以纖維素性滲出物，隨病變的發(fā)展管腔內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，闌尾血運(yùn)發(fā)生障礙，導(dǎo)致闌尾壞疽、穿孔，細(xì)菌內(nèi)毒素可加重細(xì)胞損害但不是穿孔的原因。

22.

男，30歲，持續(xù)右下腹疼痛5天，伴惡心、嘔吐，無體重下降。查體：體溫38.6℃，右下腹觸及一個(gè)約3cm×5cm大小的包塊，質(zhì)硬，邊界不清，表面欠光滑，活動(dòng)度差，有壓痛，血白細(xì)胞20×109/L，初步診斷是A.急性腸梗阻B.盲腸癌C.闌尾周圍膿腫D.回盲部結(jié)核正確答案：C[解析]如闌尾炎未得到及時(shí)診斷和處理，可引起彌漫性腹膜炎或形成闌尾周圍膿腫，而闌尾周圍膿腫需與回盲部結(jié)核和腫瘤鑒別。本患者病史較短，體溫38.6℃，腫塊邊界不清有壓痛，血白細(xì)胞升高，無結(jié)核中毒癥狀，也無腹瀉、體重下降不支持結(jié)核、克羅恩病(Crohn病)、腫瘤等。

23.

女，26歲，急性闌尾炎發(fā)病5天，腹痛稍減輕但發(fā)熱，右下腹可觸及有壓痛的包塊約4cm×5cm，首選的處理方法是A.立即手術(shù)切除闌尾B.立即手術(shù)切除腫塊C.立即手術(shù)腹腔引流D.暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療正確答案：D[解析]闌尾炎時(shí)大網(wǎng)膜下移至右下腹與闌尾周腸管一道形成包裹性炎性腫塊，進(jìn)而發(fā)展為闌尾周圍膿腫。如膿腫形成可行切開引流，但更主張行經(jīng)皮穿刺置管引流。本患者發(fā)病5天，是否形成膿腫尚需行B超檢查明確，因此可先應(yīng)用廣譜抗生素治療，暫不手術(shù)。

24.

女，50歲，中腹部疼痛12小時(shí)，擴(kuò)散至全腹2小時(shí)。查體：右下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部平片無異常，血化驗(yàn)：白細(xì)胞21×109/L，中性粒細(xì)胞87%，尿中紅細(xì)胞3～4個(gè)/HP，首先考慮的診斷是A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.右側(cè)輸卵管妊娠破裂C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎穿孔正確答案：D[解析]當(dāng)炎癥闌尾鄰近輸尿管時(shí)可引起尿中有少量的紅細(xì)胞，而不是輸尿管結(jié)石或泌尿系感染。病史和右下腹壓痛、反跳痛等臨床表現(xiàn)不支持急性膽囊炎，由于無內(nèi)出血表現(xiàn)也不考慮右側(cè)輸卵管妊娠破裂。

男，24歲，因“急性化膿性闌尾炎合并穿孔，彌漫性腹膜炎”在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行急診闌尾切除術(shù)，術(shù)后患者精神差，心率116次/分，血壓偏低，經(jīng)快速輸液上述癥狀改善。術(shù)后8小時(shí)轉(zhuǎn)至市醫(yī)院。25.

作為市醫(yī)院的接診醫(yī)師，首先應(yīng)注意患者的A.傷口情況B.腹部體征的情況C.脈搏、血壓及精神狀態(tài)D.術(shù)后是否已給予抗生素正確答案：C

26.

手術(shù)后患者精神差，心率116次/分，血壓偏低，為除外腹腔內(nèi)出血，最簡(jiǎn)便的方法是A.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.立位腹平片D.腹部B超正確答案：B

27.

術(shù)后4天起，持續(xù)發(fā)熱，有時(shí)呃逆，右上腹痛。查體：右肺底呼吸音弱，X線胸透：右膈活動(dòng)受限，肋膈角少量積液，白細(xì)胞20×109/L，首先應(yīng)考慮的是A.右下肺炎B.右側(cè)胸膜炎C.肺不張D.膈下膿腫正確答案：D[解析]①當(dāng)接診一位手術(shù)后不久的患者，首先要注意的是患者的生命體征，然后是患者做的什么手術(shù)、用的何種麻醉、有否引流管、用過什么藥物、手術(shù)部位情況等。②手術(shù)后患者生命體征不穩(wěn)定，多與血容量不足有關(guān)，一方面是否感染中毒嚴(yán)重導(dǎo)致感染性休克；另一方面要考慮有否手術(shù)后出血并發(fā)癥，即有否腹腔內(nèi)出血。腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT均可診斷腹腔內(nèi)有無出血，但最簡(jiǎn)便的是腹腔穿刺。③化膿穿孔性闌尾炎手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、血白細(xì)胞增高，考慮有腹腔內(nèi)感染，因患者右膈活動(dòng)受限，肋膈角少量積液應(yīng)診斷右側(cè)膈下膿腫。

二、B型題A.胃次全切除術(shù)B.胃全切除術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.胃癌根治術(shù)1.

十二指腸潰瘍合并大出血時(shí)的術(shù)式是正確答案：A

2.

老年人胃酸低，全身情況差，伴瘢痕性幽門梗阻的術(shù)式是正確答案：C[解析]①大出血時(shí)一般主張采用胃次全切除術(shù)，單純潰瘍底部貫穿縫扎止血適用于病情危重，不能耐受胃次全切除術(shù)者，故答案為A；②對(duì)瘢痕性幽門梗阻的手術(shù)，迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃次全切除術(shù)一般適于胃酸高、疼痛較劇烈的年輕患者，也有采用經(jīng)腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)，胃空腸吻合術(shù)則多用于胃酸低、全身情況差的老年患者，所以答案為C。

A.BillrothⅠ式胃次全切除術(shù)B.BillrothⅡ式胃次全切除術(shù)C.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)3.

可用于治療各種消化性潰瘍的術(shù)式是正確答案：B

4.

十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻的首選術(shù)式是正確答案：B[解析]①畢Ⅱ式胃次全切除術(shù)適合胃潰瘍和十二指腸潰瘍，特別是高胃酸的十二指腸潰瘍。②十二指腸潰瘍并幽門梗阻，由于伴有幽門梗阻，因此所有的治療方案必須能解決幽門梗阻。高選迷切由于保留了胃竇部鴉爪支，保留了幽門，因此首先排除于答案外。畢Ⅰ式胃次全切除術(shù)僅適合低胃酸的胃潰瘍，不適合十二指腸潰瘍。選迷切+幽門成形不適合瘢痕性幽門梗阻患者。③畢Ⅱ式胃次全切除術(shù)不僅降低了胃酸，還解決了幽門梗阻，是球部潰瘍并瘢痕性幽門梗阻患者的合理手術(shù)方式。

A.杯口征或彈簧征B.鳥嘴征C.鉛管征D.線樣征5.

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)鋇灌腸的典型X線征象是正確答案：B

6.

腸套疊時(shí)鋇灌腸的典型X線征象是正確答案：A

7.

潰瘍性結(jié)腸炎的典型X線征象是正確答案：C

8.

克羅恩病鋇餐檢查的典型X線征象是正確答案：D

A.空腸B.末段回腸C.回盲部D.結(jié)腸9.

腸傷寒穿孔多位于正確答案：B

10.

潰瘍型腸結(jié)核好發(fā)于正確答案：B

11.

增生型腸結(jié)核好發(fā)于正確答案：C

12.

腸結(jié)核好發(fā)于正確答案：C

A.膽汁性嘔吐B.糞性嘔吐C.血性嘔吐D.嘔吐物為宿食13.

低位腸梗阻常表現(xiàn)為正確答案：B

14.

腸扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為正確答案：C

15.

十二指腸潰瘍伴幽門梗阻表現(xiàn)為正確答案：D

16.

堿性反流性胃炎多表現(xiàn)為正確答案：A

三、X型題1.

治療膈下膿腫時(shí)，經(jīng)后腰部切口引流膿液適用于A.肝右葉膿腫B.肝右葉下膿腫C.膈左下靠后的膿腫D.膈右下靠后的膿腫正確答案：BC[解析]膈下膿腫切開引流常用的途徑有兩種：經(jīng)前腹壁肋緣下切口、經(jīng)后腰部切口。后者適用于肝右葉下、膈左下靠后的膿腫。前者適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前、膈左下靠前的膿腫。

2.