康復(fù)護(hù)理學(xué)-第7講-神經(jīng)源性腸道評(píng)定及護(hù)理

神經(jīng)源性腸道

評(píng)定及護(hù)理主講人1目錄概述1神經(jīng)源性腸道的評(píng)定2神經(jīng)源性腸道的護(hù)理技術(shù)32神經(jīng)源性腸道（neurogenicbowel）

支配腸道的中樞和周圍神經(jīng)受損或功能紊亂而引起的排便功能障礙。臨床表現(xiàn)：大便失禁和（或）大便排空困難

常見于：脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、糖尿病等患者。

34內(nèi)容移動(dòng)糞便大腦皮質(zhì)（產(chǎn)生便意）骶髓（低級(jí)排便中樞）S2~S4傳入神經(jīng)（盆N、腹下N）傳出神經(jīng)（盆N、陰部N）效應(yīng)器1結(jié)腸直腸效應(yīng)器2肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌感受器（直腸壁）5神經(jīng)源性腸道的分類（1）根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類

反射性直腸（S2以上中樞受損——便意減弱消失，肛門張力高，易便秘）弛緩性直腸（S2-S4

或周圍神經(jīng)受損——

排便反射消失，無(wú)便意，腸道興奮性降低，肛門括約肌松弛，失禁或便秘）6神經(jīng)源性腸道的分類（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)分類

大便失禁

便秘腹瀉7目錄概述1神經(jīng)源性腸道的評(píng)定2神經(jīng)源性腸道的護(hù)理技術(shù)38神經(jīng)源性腸道評(píng)定的目的確定引起排便障礙的原因確定排便障礙的類型了解排便障礙對(duì)患者的影響及并發(fā)癥制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃9神經(jīng)源性腸道評(píng)定病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查專科輔助檢查

10患病及治療經(jīng)過目前病情與一般狀況心理-精神-社會(huì)狀況

一、病史采集1.患病及治療經(jīng)過既往史：是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病用藥史：是否服用影響腸道功能及輔助排便的藥物家族史：便秘史、精神疾病史患病前的排便和飲食習(xí)慣11一、病史采集2.目前病情與一般狀況排便習(xí)慣：排便方式、地點(diǎn)、獨(dú)立程度排便情況：次數(shù)、每次排便量、糞便性狀便秘：持續(xù)時(shí)間、排便耗時(shí)、失敗次數(shù)等失禁：失禁頻率、糞便性質(zhì)、排便控制能力排便感覺：有無(wú)便意、排便不盡感、肛周疼痛相關(guān)癥狀：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、呼吸困難12一、病史采集3.心理-精神-社會(huì)狀況排便功能異常對(duì)其日常生活、心理、社交的影響病人生活環(huán)境有無(wú)照顧者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件13神經(jīng)源性腸道評(píng)定病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查?？戚o助檢查

14二、體格檢查1.腹部檢查（視診、觸診、聽診）2.肛門直腸檢查視診：肛周皮膚、黏膜指診：糞便嵌塞、肛門張力、肛門自主收縮反射：肛門反射、球海綿體反射、提睪反射15球海綿體反射提睪反射16二、體格檢查1.腹部檢查（視診、觸診、聽診）2.肛門直腸檢查3.運(yùn)動(dòng)感覺功能檢查（肌力、肌張力、感覺、脊髓受損平面）4.精神狀態(tài)17三、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查1.糞便分析（物理性質(zhì)、大便常規(guī)）2.排糞造影（鋇糊、X線）3.纖維結(jié)腸鏡（排除器質(zhì)性疾?。?8四、?？戚o助檢查1.便秘得分（量表）19項(xiàng)目得分1.你多久解1次大便？1（>1次/天）23456（<1次/周）2.你經(jīng)常有排便不盡的感覺嗎？1（偶爾或從不）234（非常常見）3.排便困難嗎？1（不困難）234（非常困難）4.你用力排便時(shí)痛嗎？1（偶爾或從不）234（幾乎總是）四、?？戚o助檢查1.便秘得分（量表）2.肛門自制功能試驗(yàn)（大便失禁）20肛門自制功能試驗(yàn)自肛門灌入生理鹽水（1500ml）60ml/min（25min）觀察括約肌失控情況（時(shí)間和量，500ml）21四、?？戚o助檢查1.便秘得分（量表）2.肛門自制功能試驗(yàn)（大便失禁）3.自我觀察日記（飲食、大便、活動(dòng)、藥物）4.肛腸測(cè)壓（肛管-直腸近端-直腸遠(yuǎn)端）2223肛腸測(cè)壓四、專科輔助檢查1.便秘得分（量表）2.肛門自制功能試驗(yàn)（大便失禁）3.自我觀察日記（飲食、大便、活動(dòng)、藥物）4.肛腸測(cè)壓（肛管-直腸近端-直腸遠(yuǎn)端）5.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)（便秘）24結(jié)腸傳輸試驗(yàn)20粒標(biāo)志物膠囊每24h攝腹部平片一張記錄80%標(biāo)志物排出體外所需時(shí)間（72h以內(nèi)）80%標(biāo)志物排出體外或第5天停止試驗(yàn)勿使用影響胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物25四、?？戚o助檢查1.便秘得分（量表）2.肛門自制功能試驗(yàn)（大便失禁）3.自我觀察日記（飲食、大便、活動(dòng)、藥物）4.肛腸測(cè)壓（肛管-直腸近端-直腸遠(yuǎn)端）5.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)（便秘）6.盆底肌電圖檢查26目錄概述1神經(jīng)源性腸道的評(píng)定2神經(jīng)源性腸道的護(hù)理技術(shù)P157327腸道護(hù)理的目的降低便秘、大便失禁的發(fā)生率降低對(duì)藥物的依賴性使大部分患者在廁所、便器上利用重力和自然排便的機(jī)制獨(dú)立完成排便在社會(huì)活動(dòng)時(shí)間內(nèi)能控制排便28康復(fù)護(hù)理學(xué)多進(jìn)食水果、蔬菜及粗糧等高纖維素食物（便秘型）清淡、規(guī)律飲食，禁煙、酒，避免導(dǎo)致大便松散的食物，如辛辣食品等（失禁型）多飲水（>2000ml）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體耐力1.飲食與運(yùn)動(dòng)29康復(fù)護(hù)理學(xué)

定時(shí)：按病人以往排便習(xí)慣，或固定于飯后（早餐或晚餐）30min內(nèi)排便體位：蹲位或坐位，身體前傾，使肛門直腸角增大；左側(cè)臥位2.定時(shí)排便及排便體位30康復(fù)護(hù)理學(xué)目的：誘發(fā)直腸肛門反射，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)方法：左側(cè)臥位食指插入肛門，沿直腸壁順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，牽伸肛管持續(xù)刺激1分鐘，休息2分鐘直至感到腸壁放松、排氣、排便3.手指直腸刺激（便秘型）31康復(fù)護(hù)理學(xué)

示指或中指帶指套，涂潤(rùn)滑油緩慢插入肛門由外向內(nèi)挖出糞團(tuán)4.手指協(xié)助排便32康復(fù)護(hù)理學(xué)目的：促進(jìn)腸蠕動(dòng)方法：自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）方向，做順時(shí)針環(huán)狀按摩。每次5~10分鐘。

5.腹部按摩（便秘型）33康復(fù)護(hù)理學(xué)

盆底肌訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練6.腸道功能訓(xùn)練（便秘、失禁型）34康復(fù)護(hù)理學(xué)盆底肌訓(xùn)練35康復(fù)護(hù)理學(xué)雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛10~20次，每天練習(xí)4~6組。

坐廁，深吸氣，往下腹部用力，做排便動(dòng)作。仰臥起坐36康復(fù)護(hù)理學(xué)腹肌訓(xùn)練直腿抬高訓(xùn)練