西醫(yī)綜合分類模擬題457

西醫(yī)綜合分類模擬題457一、A型題1.

下列關于血管內溶血臨床表現(xiàn)不正確是A.劇烈腰痛B.病程緩慢C.含鐵血黃素尿D.嚴重者可發(fā)生休克正確答案：B[解析]血管內溶血時紅細胞在血液循環(huán)過程（江南博哥）中遭到破壞，釋放血紅蛋白，一般為急性溶血，所以病情較急，故B錯誤。臨床上表現(xiàn)為：劇烈腰痛、四肢痛、頭痛、嘔吐，寒戰(zhàn)高熱，血紅蛋白尿、黃疸，并且可在短期內發(fā)生休克死亡。

2.

前列腺肥大屬于A.內分泌性增生B.代償性增生C.代謝性增生D.功能性增生正確答案：A[解析]前列腺肥大屬于良性前列腺增生，又稱結節(jié)狀前列腺增生，以前列腺上皮和間質增生為特征。前列腺肥大的發(fā)生與激素平衡失調有關，是50歲以上男性常見的疾病。

3.

哪項不符合中性粒細胞A.常出現(xiàn)于慢性炎癥B.具有強的運動和吞噬能力C.含有多種溶菌酶D.有Fc和C3b受體正確答案：A

4.

迷走神經(jīng)作用于心肌哪一種受體A.α腎上腺素能受體B.β腎上腺素能受體C.M型膽堿能受體D.N1型膽堿能受體正確答案：C

5.

急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.期前收縮B.發(fā)熱C.疼痛D.心動過速正確答案：C

6.

引起竇房結P細胞動作電位0期去極化的主要離子流是A.INaB.IKC.ICa-LD.ICa-T正確答案：C[解析]竇房結P細胞膜缺乏INa通道，其動作電位0期的產生主要依賴ICa-L。3期的離子流主要是外向電流。IK的逐漸加強是促進復極的重要因素。K+外向電流隨時間而遞增，K+外流是再生性的，K+外流促使膜內電位轉向負電位，而膜電位越負，K+電流就越大，這種正反饋過程導致復極越來越快，直至復極到原來的膜電位水平。本題考點為各類心肌細胞的跨膜電位及其形成機制。竇房結P細胞的跨膜電位及其產生機制明顯不同于心室肌細胞。心室肌0期去極化的離子機制為INa+通道(快鈉通道)介導的Na+內流，竇房結P細胞缺乏INa+通道，其去極化主要依賴于L型鈣通道(慢鈣通道)介導的Ca2+內流(C對)。心室肌細胞3期復極化是由2期L型鈣通道失活關閉，內向離子流減弱，而Ik通道介導的K+外流進一步增加所致，到3期末，隨著膜電位負值增加，Ik1通道介導的K+外流也增大，后者又進一步使復極化過程加快，這種再生性循環(huán)使3期復極化越來越快，直至復極化完成?？键c記憶：心室肌動作電位機制：鈉鉀鈣鉀泵，內外內外流。

7.

測量血壓方法的注意事項，下列說法正確的是A.被檢者測前安靜休息并停止吸煙5～10分鐘B.仰臥位時，被測的右上肢平放于腋中線水平C.袖帶下緣位于肘窩橫紋處D.袖帶內充氣應至肱動脈搏動音消失為止正確答案：B

8.

下列哪項不符合慢性淋巴細胞白血病的淋巴結病變A.瘤細胞浸潤包膜B.淋巴結結構破壞C.淋巴結切面上見大片壞死D.淋巴結切面呈魚肉狀正確答案：C[考點]慢性淋巴細胞白血病的淋巴結病變[解析]慢性淋巴細胞性自皿病淋巴結切面無大片壞死。其他幾項均符合。

9.

雷諾現(xiàn)象最常見于下列哪一種風濕性疾病A.風濕性關節(jié)炎B.系統(tǒng)性硬化病C.類風濕關節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：B

10.

關于抑制性突觸后電位的產生過程，正確的敘述是A.突觸前軸突末梢超極化B.突觸厚膜對Ca2+、K+的通透性增大C.突觸后膜去極化D.突觸后膜電位增大，出現(xiàn)超極化正確答案：D[解析]突觸傳遞的過程是沖動傳到軸突末梢使突觸前膜去極化，當總和達到閾電位時，突觸后神經(jīng)元興奮。抑制性突觸的突觸前膜釋放的遞質與后膜受體結合后，使后膜對Cl-的通透性增加，產生超極化的局部電位，使后膜不易興奮。所以，答案為D項。

女性，45歲，反復發(fā)作性頭痛、心悸、惡心3年，發(fā)作是面色蒼白，血壓升高，最高時達240/135mmHg，平時血壓正常。11.

該病人最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細胞瘤C.醛固酮增多癥D.腦血管疾病正確答案：B[解析]發(fā)作性高血壓為嗜鉻細胞瘤特征性臨床表現(xiàn)。

12.

患者住院期間血壓一直維持在130～150/80～95mmHg，為幫助該病人確立診斷宜行下列哪項檢查A.胰島素低血糖試驗B.酚妥拉明試驗C.地塞米松抑制試驗D.高血糖素試驗正確答案：D[解析]高血糖素可激發(fā)嗜鉻細胞瘤分泌兒茶酚胺，血漿兒茶酚胺增加3倍以上，導致血壓升高，而在正常人無此作用。靜注1mg高血糖素后1～3分鐘血壓上升可達20/15mmHg以上，可幫助嗜鉻細胞瘤診斷。

13.

患者在試驗過程中出現(xiàn)血壓升高達200/120mmHg，心率130次/分，此時的處理是A.立即靜脈緩慢推注酚妥拉明1～5mg，同時密切觀察血壓B.立即靜脈緩慢推注普萘洛爾10mgC.酚妥拉明10～15mg溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注D.哌唑嗪1mg口服正確答案：A[解析]嗜鉻細胞瘤驟發(fā)高血壓時，應立即靜脈緩慢推注酚妥拉明(1～5mg。同時密切觀察血壓，當血壓下降至160/100mmHg左右時即停止推注，繼之以10～15mg溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注。

男性，19歲。發(fā)熱1周，體溫波動于38～39℃。查體；皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及多個腫大的淋巴結，最大的1.5cm×1.0cm大小，脾肋下3cm。化驗Hb85g/L，WBC10.6×109/L，plt25×109/L。14.

對該患者診斷最有意義的檢查是A.血細菌培養(yǎng)B.白細胞分類C.血小板抗體檢測D.骨髓檢查正確答案：D[考點]急性白血病的診斷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷和治療[解析]該青年男性患者急性發(fā)病，有發(fā)熱、出血、淺表淋巴結腫大和脾大，血常規(guī)檢查顯示全血細胞減少，肯定是血液病，因此對診斷最有意義的檢查是骨髓檢查；白細胞分類雖然對診斷有一定的幫助，但不是最有意義的，其他檢查對診斷幫助均不大。該患者有淺表淋巴結腫大，最可能是急性淋巴細胞白血病，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，頭痛、嘔吐和Kernig征陽性均支持患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，因此治療方案宜在全身化療的基礎上鞘內注射MTX(甲氨蝶呤)。該患者的腦脊液檢查最可能出現(xiàn)的異常是發(fā)現(xiàn)白血病細胞，因為只有此種化驗異常才支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷。

15.

該患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應采取的治療方案是A.應用廣譜抗生素B.鏈霉素、異煙肼、利福平聯(lián)合治療C.化療+鞘內注射MTXD.血小板成分輸注正確答案：C

16.

該患者在發(fā)熱、頭痛、嘔吐當日做腦脊液檢查，最可能出現(xiàn)的異常是A.蛋白量顯著增高、糖定量減低B.發(fā)現(xiàn)白血病細胞C.中性粒細胞增高D.大量紅細胞正確答案：B

17.

下列因素中，對調節(jié)硬膜外阻滯麻醉平面不起重要作用的是A.注藥方式B.穿刺間隙C.導管放置方向D.病人體位正確答案：D[解析]硬膜外麻醉時，麻醉平面受很多因素的影響，如穿刺間隙，導管放置平面，注藥方式，局麻藥容積等。硬膜外麻醉時，硬膜外導管插入硬膜外腔，并未進入蛛網(wǎng)膜下腔，因此病人體位的改變對麻醉平面和麻醉效果無明顯影響。

18.

關于Na+跨細胞膜轉運的方式，下列哪項描述正確A.以單純擴散為主要方式B.以易化擴散為次要方式C.有單純擴散和易化擴散兩種方式D.有易化擴散和主動轉運兩種方式正確答案：D[解析]Na+逆濃度梯度進行跨膜轉運的過程為主動轉運的過程(鈉-鉀泵)；Na+順濃度梯度或電位梯度的跨膜轉運過程為經(jīng)通道的易化擴散過程(鈉通道)。

19.

不屬于原癌基因的是A.APCB.SisC.erbBD.H-ras正確答案：A[解析]APC屬于抑癌基因。

20.

以肉芽腫病變?yōu)樘攸c的心肌炎是A.特發(fā)性巨細胞性心肌炎B.細菌性心肌炎C.病毒性心肌炎D.弓形蟲性心肌炎正確答案：A

21.

當機體抵抗力強、結核桿菌數(shù)量少、毒力弱時，結核病變呈A.滲出性病變B.增生性病變C.病變擴大D.壞死性病變正確答案：B

22.

男，48歲，左側腰部疼痛4個月。1年前左腎下盞結石經(jīng)ESWL治愈。CT顯示左腎下極多發(fā)性結石，下腎盞明顯擴張伴腎實質萎縮，但左腎中上盞顯影良好。最適宜治療方法是A.ESWLB.經(jīng)皮腎穿刺取石C.腎盂腎實質聯(lián)合切開取石D.左腎部分切除術正確答案：D[解析]腎下極有多發(fā)性結石，且有積水和腎實質萎縮，仍然采用ESWL或經(jīng)皮腎穿刺取石難以清除結石，采用腎盂腎實質聯(lián)合切開風險大且難以取凈結石。故應選D。

23.

在無氧條件下，丙酮酸還原為乳酸的生理意義是A.防止丙酮酸的堆積B.產生的乳酸通過TCA循環(huán)徹底氧化C.為糖異生提供原料D.生成NAD+以利于3-磷酸甘油醛脫氫酶所催化的反應持續(xù)進行正確答案：D[解析]丙酮酸還原成乳酸所需的氫原子由NADH+H+提供，后者來自糖酵解第6步反應中的3-磷酸甘油醛的脫氫反應(由3-磷酸甘油醛脫氫酶催化，以NAD+為輔酶接受氫和電子)。在缺氧情況下，這對氫用于還原丙酮酸生成乳酸，NADH+H+重新轉變成NAD+，糖酵解才能繼續(xù)進行。

24.

動脈導管未閉聽診雜音位于A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨右緣第3肋間C.胸骨左緣第3肋間D.胸骨右緣第2肋間正確答案：A

25.

LES主要作用是A.防止咽部食物嗆入氣管B.防止十二指腸內溶物反流入胃C.防止胃內溶物反流入食管D.幫助食管蠕動，使其順利進入胃內正確答案：C

26.

同白細胞殺菌能力無關的過程是A.趨化作用B.包圍吞入C.殺傷降解D.吞噬溶酶體的形成正確答案：A

男性，48歲。2小時前參加婚宴后感上腹不適、惡心，隨即嘔吐大量混有殘食的鮮血約500ml，伴頭暈、心悸。近年來常感上腹不適、乏力。查體：體型消瘦，面色晦暗，蜘蛛痣(+)，鞏膜輕度黃染，肝肋下未及，移動性濁音陽性，腸鳴音活躍。27.

患者最可能的出血病因是A.食管賁門黏膜撕裂出血B.胃潰瘍伴出血C.上消化道腫瘤伴出血D.食管靜脈曲張破裂出血正確答案：D

28.

對判斷該患者是否繼續(xù)存在活動性出血最有價值的體征是A.面色晦暗B.鞏膜輕度黃染C.移動性濁音陽性D.腸鳴音活躍正確答案：D[解析](1)患者為中年男性，體型消瘦，面色晦暗，鞏膜輕度黃染，蜘蛛痣(+)，提示肝功能不好，移動性濁音陽性，嘔出大量鮮血，混有食物殘渣，量約500mL，肝功能不好合并大出血，提示肝硬化引起門脈高壓，導致食管胃底靜脈曲張破裂出血。食管賁門黏膜撕裂、胃惡性腫瘤、上消化道潰瘍伴出血都不會伴有肝功能異常的表現(xiàn)。(2)有下列跡象者，應認為有繼續(xù)出血或再出血：①反復嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化，經(jīng)快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降；③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

29.

胃癌常見的組織學類型中不包括A.腺管狀腺癌B.印戒細胞癌C.乳頭狀腺癌D.透明細胞癌正確答案：D[解析]胃癌常見的組織學類型有：腺癌，包括腺管狀、乳頭狀和腺泡狀腺癌；髓樣癌和硬癌，兩者合稱實體癌或單純癌；黏液癌，按細胞形態(tài)又稱印戒細胞癌，肉眼觀為膠樣癌。其他類型如未分化癌和鱗癌等少見。

30.

下列哪項是慢性腎衰竭最早和最突出的臨床表現(xiàn)A.胃腸道表現(xiàn)B.精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)C.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)D.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)正確答案：A

二、B型題A.急性膀胱炎B.膀胱結石C.膀胱癌D.前列腺炎1.

中年男性，間歇性無痛性肉眼全程血尿正確答案：C

2.

青年男性，排尿疼痛，終末血尿正確答案：D

A.大腸桿菌B.擬桿菌C.綠膿桿菌D.溶血性鏈球菌E.金黃色葡萄球菌3.

感染后膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭正確答案：C

4.

感染后膿液稠厚，黃色不臭正確答案：E

5.

感染后，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多正確答案：D

6.

感染后，膿液稠厚，有糞臭正確答案：A

7.

感染后，膿液惡臭，涂片后革蘭陰性桿菌普通培養(yǎng)陰性正確答案：B

A.溶栓治療B.介入取栓治療C.抗凝治療D.抗血小板聚集治療8.

男，66歲。高血壓4年，半年前房顫。超聲心動圖示左房大，選用的治療是正確答案：C

9.

男，72歲。一周前急性前壁心梗，PCI治療，左前降支植入藥物洗脫支架，選用治療是正確答案：D[解析]①本例為老年高血壓伴慢性房顫患者，左房增大，此時預防血栓形成是治療的關鍵，首選華法林抗凝治療。②老年患者，急性心梗行介入治療，并植入藥物支架，此時應使用雙聯(lián)抗血小板聚集治療，藥物洗脫支架至少使用12個月，裸支架至少使用3個月。

A.2%碳酸氫鈉B.1:5000高錳酸鉀C.0.3%H2O2D.10%面糊10.

碘、碘化物洗胃液是正確答案：D

11.

鎮(zhèn)靜藥物中毒的洗胃液是正確答案：B[解析]急性中毒洗胃液的選擇。碘、碘化物遇面糊可產生化學反應，從而達到解毒的效果，1:5000高錳酸鉀可充當催眠劑、鎮(zhèn)定劑、阿片類、煙堿等洗胃液。

三、X型題1.

下列哪些心臟疾病的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波A.縮窄性心包炎B.擴張型心肌病C.限制型心肌病D.肥厚型心肌病正確答案：BD

2.

穿無菌手術衣的方法是A.先穿手術衣，后戴濕手套B.先戴濕手套，后穿手術衣C.先穿手術衣，后戴干手套D.先戴干手套，后穿手術衣正確答案：BC

3.

金黃色葡萄球菌肺炎在X線胸片上有哪些特征A.膿腫形成傾向大，常伴有膿腫內液平B.早期大片絮狀、濃密不等陰影C.病灶可形成氣囊腫，愈后可自行消失D.常伴膿胸、氣胸正確答案：ABCD

4.

糾正代謝性酸中毒時，應注意防治的電解質紊亂是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.低磷血癥正確答案：AC[解析]①過快糾正酸中毒可引起大量K+轉移至細胞內，引起低鉀血癥。②糾正代謝性酸中毒時，常常使用5%NaHCO3。由于5%NaHCO3為高滲性，過快輸入可致高鈉血癥(B錯誤)。③在酸中毒時，離子化的Ca2+增多，故即使病人有低鈣血癥，也可以不出現(xiàn)手足抽搐。但在酸中毒糾正后，離子化的Ca2+減少，便會出現(xiàn)低鈣抽搐。④由