臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬584

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬584一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起多長時間，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療（江南博哥）事故爭議處理申請______A.6個月B.1年C.1年半D.2年正確答案：B[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應當提出書面申請。申請書應當載明申請人的基本情況、有關事實、具體請求及理由等。當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

2.

患者，女，30歲。10年來，反酸、喛氣、上腹部飽脹，伴有規(guī)律性上腹痛，進食后加重。胃鏡檢查，胃竇小彎側(cè)可見潰瘍。不支持消化性潰瘍診斷的胃鏡所見是______A.潰瘍直徑小于2cmB.潰瘍邊緣整齊C.潰瘍底部平坦D.潰瘍周圍黏膜皺襞中斷、結(jié)節(jié)狀肥厚正確答案：D[考點]消化道腫瘤

[解析]支持消化性潰瘍診斷的內(nèi)鏡表現(xiàn)包括潰瘍直徑小于2cm、潰瘍邊緣整齊、潰瘍底部平坦和潰瘍呈橢圓形。而潰瘍周圍黏膜皺襞中斷、結(jié)節(jié)性增厚支持胃癌診斷。

3.

股骨干下1/3骨折出現(xiàn)下列哪種畸形______A.骨折遠端向后屈，而近端向后成角B.近端呈屈曲、外旋、外展，遠端向上向內(nèi)移位，成角短縮畸形C.近端前屈，遠端內(nèi)收并向外成角D.近端呈伸直、內(nèi)旋畸形，遠端向下向外移位正確答案：B[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

[解析]股骨干下1/3骨折后，遠折端由于腓腸肌的牽拉及肢體的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、內(nèi)肌牽拉的合力，使近折端向前移位，斷端重疊，形成短縮畸形。

4.

關于腦動脈粥樣硬化的敘述，下列哪項是錯誤的______A.發(fā)生較遲，一般40歲后才出現(xiàn)斑塊B.可繼發(fā)血栓和小動脈瘤形成C.病變以Willis環(huán)和大腦前動脈最顯著D.延髓的軟化灶可引起延髓性呼吸、循環(huán)中樞麻痹正確答案：C[考點]動脈粥樣硬化

[解析]腦動脈粥樣硬化的病變以Willis環(huán)和大腦中動脈最顯著。

5.

脛骨中下1/3處骨折易發(fā)生延遲愈合的原因是______A.骨形態(tài)轉(zhuǎn)變處B.骨皮質(zhì)薄，強度差C.骨營養(yǎng)動脈損傷D.前內(nèi)側(cè)位于皮下有棱角正確答案：C[考點]骨折總論

[解析]脛骨中下段1/3骨折易使營養(yǎng)動脈損傷，血液循環(huán)減少，造成骨折愈合較慢。

6.

絕大多數(shù)慢性淋巴細胞性白血病來源于______A.B細胞B.NK細胞C.CD4+T細胞D.CD8+T細胞正確答案：A[考點]白血病

[解析]絕大多數(shù)慢性淋巴細胞性白血病來源于B細胞。

7.

屬于典型低補體血性腎小球腎炎的是______A.彌漫性毛細血管增生性腎小球腎炎B.膜增生性腎小球腎炎Ⅱ型C.新月體性腎小球腎炎D.微小病變性腎小球腎炎正確答案：B[考點]腎小球腎炎

[解析]膜增生性腎小球腎炎Ⅱ型又稱致密沉積物病，特點是毛細血管基底膜內(nèi)大量C3沉積，會引起低補體血癥。

8.

類風濕因子血清表型主要是______A.IgGB.IgMC.IgED.IgA正確答案：B[考點]自身免疫性疾病

[解析]血清中RF的最主要成分為IgM，亦有IgG、IgA等。

9.

關于造成膝關節(jié)半月板損傷的必要因素，錯誤的是______A.膝的內(nèi)收移動B.膝的前后移動C.膝的旋轉(zhuǎn)D.膝的半屈正確答案：B[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

[解析]產(chǎn)生半月板損傷有四個因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。

10.

下列體征由正中神經(jīng)損傷引起的是______A.拇對掌無力B.拇收無力C.拇背伸無力D.拇展無力正確答案：A[考點]周圍神經(jīng)損傷

[解析]正中神經(jīng)損傷出現(xiàn)拇指對掌功能障礙及拇、示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半、拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半掌面，拇指指間關節(jié)和示、中指及環(huán)指橈側(cè)半近側(cè)指間關節(jié)以遠背側(cè)的感覺障礙。

11.

食管癌分型不包括______A.髓質(zhì)型B.縮窄硬化型C.蕈傘型D.梗阻型正確答案：D[考點]食管癌

[解析]食管癌按病理形態(tài)可以分為四型：①髓質(zhì)型，管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起；②蕈傘型，瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起；③潰瘍型，瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，深入肌層，阻塞程度較輕；④縮窄型，瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。

12.

不符合肝癌的描述是______A.常合并肝硬化B.易發(fā)生肝內(nèi)播散C.可引起腹腔大出血D.不發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移正確答案：D[考點]消化道腫瘤

[解析]肝癌癌組織首先通過門靜脈在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移，可沿門靜脈播散，形成癌栓。肝外轉(zhuǎn)移通過淋巴道轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)，晚期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，通過肝靜脈轉(zhuǎn)移到肺、腎上腺、腦及骨等處。

13.

急性風濕病最常見的致死原因是______A.風濕性心臟病B.風濕性關節(jié)炎C.風濕性腦病D.風濕性動脈炎正確答案：A[考點]風濕病

[解析]風濕病病變最常累及心臟、關節(jié)和血管等處，以心臟病變最為嚴重。

14.

關于臍疝，下列說法錯誤的是______A.由臍球閉鎖不全、臍瘢痕組織不堅固所致B.多數(shù)是嬰兒或中年經(jīng)產(chǎn)婦C.嬰兒未閉的臍環(huán)，在2歲之后才能自行閉鎖D.手術(shù)修補原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)正確答案：C[考點]腹外疝

[解析]臍疝手術(shù)修補的原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)；必要時可重疊縫合疝環(huán)兩旁的組織。嬰兒未閉的臍環(huán)，在2歲內(nèi)多能自行閉鎖，故多采取非手術(shù)療法。

15.

有關骨肉瘤的主要診斷依據(jù)，錯誤的是______A.好發(fā)于老年人B.發(fā)生于長骨干骺端C.腫瘤細胞異型性明顯D.出現(xiàn)腫瘤性成骨正確答案：A[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]骨肉瘤是最常見的骨惡性腫瘤，多見于青少年。好發(fā)于四肢長骨干骺端，尤其是股骨下端和脛骨上端。切面呈灰白色、魚肉狀，出血壞死常見；腫瘤破壞骨皮質(zhì)，掀起其表面的骨外膜，X線表現(xiàn)為日光放射狀陰影。鏡下，腫瘤細胞異型性明顯，直接形成腫瘤性骨樣組織或骨組織，是診斷骨肉瘤最重要的組織學依據(jù)。骨肉瘤惡性程度很高，生長迅速，早有血行轉(zhuǎn)移。

16.

關于樹膠樣腫與結(jié)核結(jié)節(jié)的區(qū)別，下列哪項是錯誤的______A.干酪樣壞死不徹底，可有血管壁輪廓B.可發(fā)生于任何器官C.見于二期梅毒D.可吸收、纖維化，但很少鈣化正確答案：C[考點]梅毒

[解析]樹膠樣腫僅見于三期梅毒，可發(fā)生于任何器官，以皮膚、黏膜、肝、骨和睪丸多見。鏡下結(jié)構(gòu)與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，可吸收、纖維化，但很少鈣化，為非干酪樣壞死。

17.

下列骨折屬于不穩(wěn)定性骨折的類型為______A.嵌入式骨折B.青枝骨折C.橫行骨折D.斜形骨折正確答案：D[考點]骨折總論

[解析]穩(wěn)定性骨折，骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。不穩(wěn)定性骨折，骨折端易移位或復位后易再移位，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

18.

急性闌尾炎早期腹痛多位于上腹部和臍周，是因為______A.內(nèi)臟功能紊亂B.腹膜炎刺激C.內(nèi)臟神經(jīng)反射D.胃腸道反射痙攣正確答案：C[考點]闌尾疾病

[解析]急性闌尾炎時，早期出現(xiàn)上腹痛和臍周痛，這種現(xiàn)象為牽涉痛。這是因為闌尾的傳入神經(jīng)(內(nèi)臟神經(jīng))和上腹及臍周的傳入神經(jīng)都由同一后根進入脊髓。它們的中樞在脊髓的同一區(qū)域(T10、T11)，闌尾的傳入沖動提高了脊髓相應中樞的興奮性，上腹及臍周傳入的沖動使該脊髓中樞發(fā)生更高的興奮，由此上傳的沖動增強，并誤認為來自闌尾的傳入沖動來自上腹和臍周。

19.

可并發(fā)結(jié)腸癌的腸道寄生蟲病是______A.阿米巴病B.血吸蟲病C.鉤蟲病D.蛔蟲病正確答案：B[考點]血吸蟲病

[解析]腸阿米巴病慢性期病變腸壁可因纖維組織增生而增厚變硬，甚至引起腸腔狹窄。有時可因肉芽組織增生過多，而形成局限性包塊。但一般不并發(fā)結(jié)腸癌。血吸蟲在結(jié)腸的病變常累及全部結(jié)腸。腸慢性血吸蟲病可并發(fā)結(jié)腸癌，在慢性血吸蟲病腸黏膜增生性息肉的基礎上又逐漸演變?yōu)榘┑倪^渡形態(tài)，偶爾可見數(shù)個息肉同時發(fā)生癌變。

20.

惡性腫瘤患者的主要死亡原因是______A.繼發(fā)出血B.繼發(fā)感染C.廣泛轉(zhuǎn)移D.疼痛正確答案：C[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]惡性腫瘤分化不成熟，生長迅速，浸潤并破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，還可發(fā)生轉(zhuǎn)移，對機體的影響嚴重，治療效果不理想，患者的死亡率高、生存率低。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.DiGeorge綜合征B.Wiskott-Aldrich綜合征C.Nezelof綜合征D.孤立性IgA缺乏癥1.

體液免疫缺陷為主的是______正確答案：D[考點]免疫缺陷病

[解析]原發(fā)性免疫缺陷病分為：①體液免疫缺陷為主，如原發(fā)性丙種球蛋白缺乏癥、孤立性IgA缺乏癥、普通易變免疫缺陷病。②細胞免疫缺陷為主，如DiGeorge綜合征、Nezelof綜合征、黏膜皮膚念珠菌病。③聯(lián)合性免疫缺陷病，如重癥聯(lián)合性免疫缺陷病、Wiskott-Aldrich綜合征、毛細血管擴張性共濟失調(diào)綜合征。④吞噬細胞功能障礙。⑤補體缺陷。

2.

聯(lián)合性免疫缺陷病是______正確答案：B[考點]免疫缺陷病

A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生3.

肺鱗狀細胞癌主要起源于______正確答案：D[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]肺鱗狀細胞癌主要起源于主支氣管黏膜鱗狀上皮化生；肺腺癌主要起源于支氣管腺體：肺小細胞癌主要起源于Kulchitsky細胞；肺細支氣管肺泡細胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮細胞。

4.

肺腺癌主要起源于______正確答案：C[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

5.

肺小細胞癌主要起源于______正確答案：B[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

6.

肺細支氣管肺泡細胞癌可起源于______正確答案：A[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

A.淋巴濾泡形成B.肉芽腫形成C.纖維素滲出D.黏膜上皮及間質(zhì)增生7.

炎性息肉的病理特點是______正確答案：D[考點]慢性炎癥

[解析]炎性息肉是在致炎因子的長期刺激下，局部黏膜上皮和腺體及肉芽組織增生，形成突出于黏膜表面的肉樣腫塊，常見于鼻黏膜、宮頸、直腸、結(jié)腸等。淋巴結(jié)結(jié)核為結(jié)核桿菌引起的肉芽腫性炎。白喉是黏膜的纖維素滲出，可形成假膜。

8.

淋巴結(jié)結(jié)核的病理特點是______正確答案：B[考點]慢性炎癥

9.

白喉的病理特點是______正確答案：C[考點]慢性炎癥

A.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C.患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形10.

股骨頸骨折內(nèi)收型可有______正確答案：B[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

[解析]股骨頸骨折內(nèi)收型有患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形；髖關節(jié)后脫位有患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。

11.

髖關節(jié)后脫位可有______正確答案：A[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

A.機械性絞窄性腸梗阻B.機械性單純性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.血運性腸梗阻12.

嚴重的急性腸套疊屬______正確答案：A[考點]小腸疾病

[解析]嚴重的急性腸套疊由于腸管套疊引起腸腔狹小，嚴重時套疊部腸管有血運障礙，故屬機械性絞窄性腸梗阻。早期蛔蟲性腸梗阻是指蛔蟲結(jié)聚成團并引起局部腸管痙攣而致腸腔堵塞，無腸壁血運障礙，故屬機械性單純性腸梗阻。腸系膜血管栓塞是由于血栓栓塞腸系膜血管使腸管出現(xiàn)血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行，并無腸腔狹小，故屬血運性腸梗阻。

13.

早期蛔蟲性腸梗阻屬______正確答案：B[考點]小腸疾病

14.

腸系膜血管栓塞屬______正確答案：D[考點]小腸疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

確診肺癌的依據(jù)是______A.痰細胞學檢查B.咳嗽、咯血、胸痛C.纖維支氣管鏡檢查及活組織檢查D.胸部螺旋CT掃描正確答案：AC[考點]肺癌

[解析]肺癌脫落的癌細胞可隨痰液咳出，痰細胞學檢查找到癌細胞，可以明確診斷；同時中央型肺癌通過纖維支氣管鏡檢查+活檢同樣可以確診肺癌。

2.

急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)有______A.腹膜刺激征B.腸鳴音增強C.發(fā)熱，白細胞計數(shù)增加D.胸式呼吸受限正確答案：AC[考點]腹腔感染

[解析]急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)中，腹膜刺激征及發(fā)熱、白細胞計數(shù)增加，均屬病理改變中應該出現(xiàn)的。腸管因浸泡在炎性滲出液中，呈高度充血、水腫，腸管內(nèi)充滿液體和氣體，腸蠕動減弱或消失。因明顯腹脹，出現(xiàn)腹式呼吸減弱或消失。

3.

腹膜后十二指腸損傷主要臨床表現(xiàn)為______A.血性嘔吐物B.X線拍片腹膜后有積氣C.右上腹及背部疼痛D.腹穿吸出不凝血液正確答案：ABC[考點]腹部損傷

[解析]腹膜后十二指腸損傷時氣體外溢，故X線拍片腹膜后有積氣。同時因空氣、胰液和膽汁在腹膜后疏松結(jié)締組織內(nèi)擴散而引起嚴重的感染，逐漸出現(xiàn)持續(xù)而進行性的右上腹和腰背部疼痛，有時可有血性嘔吐物。腹穿吸出不凝血是實質(zhì)性臟器損害的表現(xiàn)。

4.

關于急性普通型肝炎的描述，正確的有______A.肝細胞廣泛變性B.肝細胞呈點狀或碎片狀壞死C.肝細胞內(nèi)可見淤膽D.肝細胞及Kupffer細胞增生正確答案：ACD[考點]病毒性肝炎

[解析]急性普通型肝炎主要以肝細胞廣泛變性、水腫為主，可出現(xiàn)點狀壞死，肝細胞內(nèi)可見淤膽，肝細胞及Kupffer細胞增生。肝細胞呈碎片狀壞死是慢性肝炎的病理特點。

5.

急性腹膜炎的治療原則有______A.消除致病原因B.充分引流C.滲出液盡快局限D(zhuǎn).高熱量、高蛋白飲食正確答案：ABC[考點]腹腔感染

[解析]急性腹膜炎患者需要大量熱量與營養(yǎng)以滿足機體需要，在治療時要注意熱量及氨基酸的補充，但患者是禁食的，所以高熱量、高蛋白飲食不是治療原則。

6.

下列有關開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點，正確的有______A.腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復快B.腹腔鏡手術(shù)對機體的應激、免疫、代謝影響小C.腹腔鏡手術(shù)喪失了手指直接觸診和緊急處理能力D.腹腔鏡手術(shù)可完全替代開腹手術(shù)正確答案：ABC[考點]膽道疾病

[解析]腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復快，對機體的應激、免疫、代謝影響小，但腹腔鏡手術(shù)喪失了手指直接觸診和緊急處理能力等。

7.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特點有______A.抗核抗體陽性B.脾小動脈洋蔥皮樣改變C.心瓣膜感染性心內(nèi)膜炎D.腎小球內(nèi)出現(xiàn)蘇木素小體正確答案：ABD[考點]自身免疫性疾病

[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡的最佳篩選實驗為抗核抗體。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病變幾乎存在于所有患者并累及全身各器官。約80%的