臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬391

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬391一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

子宮外子宮內(nèi)膜異位癥最常見于A.子宮圓韌帶B.卵巢C.直腸子宮陷凹D.陰道壁（江南博哥）正確答案：B[解析]子宮外子宮內(nèi)膜異位癥可見于許多臟器，如卵巢、直腸子宮陷凹、輸卵管、子宮韌帶、直腸、膀胱、子宮頸、陰道、外陰、腹股溝、腹部手術(shù)瘢痕和盆腔淋巴結(jié)等。但最常見于卵巢。

男性，46歲，飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛12h，嘔吐兩次。體溫：37.8℃，上腹部偏左壓痛。2.

根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)行哪一項(xiàng)最有價(jià)值的檢查A.血淀粉酶B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類C.血脂肪酶D.腹部超聲正確答案：A

3.

如診斷輕型胰腺炎，哪一項(xiàng)治療是不適當(dāng)?shù)腁.禁食補(bǔ)液B.抑制胃酸分泌C.應(yīng)用廣譜抗生素D.胃腸減壓正確答案：C

4.

18歲女性患者，咽痛10天后出現(xiàn)水腫、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血壓165/95mmHg，治療首選A.臥床休息+青霉素+呋塞米B.潑尼松C.潑尼松+環(huán)磷酰胺D.潑尼松+環(huán)孢素正確答案：A[解析]本例根據(jù)所提供材料可診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療是休息和對(duì)癥治療，治療感染灶。不宜用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

5.

關(guān)于凋亡的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.是基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡B.凋亡細(xì)胞周圍可有巨噬細(xì)胞存在C.凋亡細(xì)胞核固縮、核染色質(zhì)邊集D.凋亡細(xì)胞周圍多有中性粒細(xì)胞存在正確答案：D[解析]由于凋亡細(xì)胞周圍不發(fā)生炎癥反應(yīng)和再生修復(fù)，因此選項(xiàng)D的描述錯(cuò)誤。

6.

下列休克的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是A.神志淡漠或煩躁，四肢蒼白濕冷B.血壓低于90mmHgC.尿量少于30ml/hD.呼吸急促、發(fā)紺，呈三凹征正確答案：D[考點(diǎn)]外科休克的臨床表現(xiàn)[解析]休克是各種原因引起的有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。休克的臨床表現(xiàn)涉及多方面，腦微循環(huán)障礙可引起大腦皮質(zhì)功能改變，病人呈現(xiàn)煩躁不安或淡漠抑郁；末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)為四肢蒼白濕冷，回心血量減少，心輸出量降低，血壓低于90mmHg；腎灌注降低導(dǎo)致尿量減少，每小時(shí)尿量少于30ml。休克時(shí)肺低灌注可以出現(xiàn)呼吸加快，但對(duì)肺通氣功能影響較小，很少出現(xiàn)發(fā)紺和三凹征。

7.

DNA的一級(jí)結(jié)構(gòu)指______A.多聚A結(jié)構(gòu)B.核小體結(jié)構(gòu)C.雙螺旋結(jié)構(gòu)D.核苷酸排列順序正確答案：D[解析]核酸包括DNA和RNA兩類。DNA的一級(jí)結(jié)構(gòu)是脫氧核糖核苷酸的排列順序，二級(jí)結(jié)構(gòu)是雙螺旋結(jié)構(gòu)。

8.

女性，70歲，行走時(shí)不慎滑倒，即感右髖部疼痛，2小時(shí)后來(lái)院，查體右髖部有皮下淤血、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)脫位B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖臼骨折D.股骨大轉(zhuǎn)子骨折正確答案：B[解析]①老年女性摔傷后髖部疼痛大多為股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，轉(zhuǎn)子間骨折為關(guān)節(jié)外骨折，下肢外旋畸形更明顯，股骨頸骨折外旋不超過60。；②髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折和髖臼骨折為高能量創(chuàng)傷，應(yīng)有強(qiáng)大暴力的外傷史，好發(fā)生于年輕患者；③股骨大轉(zhuǎn)子骨折不會(huì)產(chǎn)生肢體縮短。

9.

空腹血脂通常指餐后多少h的血漿脂質(zhì)含量A.8～10hB.6～8hC.10～12hD.12～14h正確答案：D

10.

單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的共同點(diǎn)是A.無(wú)飽和性B.要消耗能量C.需要膜蛋白的介導(dǎo)D.轉(zhuǎn)運(yùn)的主要是小分子物質(zhì)正確答案：D[解析]小分子物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式是單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散或主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，大分子物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式是胞吐作用或胞吞作用。選項(xiàng)A、B、C不是其共同點(diǎn)，都只是單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散或主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)之一。

11.

關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，下列描述不正確的是A.幾乎所有的患者均發(fā)熱B.大多數(shù)患者可有杵狀指C.80%～85%的患者可聞心臟雜音D.隨著抗菌藥的廣泛應(yīng)用，周圍的血管征已不多見正確答案：B[解析]杵狀指發(fā)生在病程長(zhǎng)患者，一般在3個(gè)月至半年以上者才多見。

12.

包裹在肝Glisson鞘內(nèi)的管道有A.門靜脈、肝靜脈、肝膽管B.肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈C.肝動(dòng)脈、肝膽管、門靜脈D.肝動(dòng)脈、肝膽管、肝靜脈正確答案：C[考點(diǎn)]肝、膽的應(yīng)用解剖知識(shí)[解析]在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管的管道分布與走行大體上一致，且共同被包裹在Glisson鞘內(nèi)。

男性，36歲?？人?，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴氣促，每天晚間，清晨均有劇咳而影響睡眠，用過青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素和多種祛痰止咳劑癥狀未能緩解。查體：雙肺散在干陛啰音，心臟正常。胸片：心肺無(wú)異常，WBC9×109/L。13.

此病人最可能的診斷是A.大葉性肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.支氣管哮喘正確答案：D[解析]患者為年輕男性，具有反復(fù)發(fā)作性咳嗽病史，具有明確誘發(fā)加重因素，抗生素治療無(wú)效，查體和輔助檢查也基本可排除選項(xiàng)中其他可引起咳嗽的疾病。故選D。

14.

對(duì)本患者的診斷下列哪項(xiàng)檢查價(jià)值大A.血常規(guī)及嗜酸粒細(xì)胞檢查B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.胸片和CT檢查D.纖維支氣管鏡檢出正確答案：B[解析]對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的支氣管哮喘患者(如無(wú)明顯喘息或體征)，至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜PEF變異率≥20%。故選C。

15.

為緩解病人癥狀，宜采用下列哪項(xiàng)治療方法A.可待因+抗生素B.祛痰藥+抗生素C.鎮(zhèn)靜藥安定+抗生素D.β2受體激動(dòng)劑+激素吸入劑正確答案：D[解析]β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物；糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。

16.

Graves病最常發(fā)生哪種心律失常A.室顫B.室性期前收縮C.房顫D.房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C[解析]Graves病合并甲亢心時(shí)，易出現(xiàn)心律失常，以心房顫動(dòng)等房性心律失常多見，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。

17.

氯霉素的抗菌作用是由于抑制了細(xì)菌的A.細(xì)胞色素氧化酶B.嘌呤核苷酸代謝C.二氫葉酸還原酶D.核蛋白體上的轉(zhuǎn)肽酶正確答案：D[解析]氯霉素的抗菌作用是通過與原核生物的核蛋白體大亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌核蛋白體上的轉(zhuǎn)肽(酰)酶，從而阻斷翻譯延長(zhǎng)過程。

18.

根據(jù)Laplace定律，如果大、小肺泡彼此相通，且表面張力相等，那么A.小肺泡內(nèi)壓力大，大肺泡內(nèi)壓力小B.小肺泡內(nèi)壓力小，大肺泡內(nèi)壓力大C.呼氣時(shí)氣體主要出自大肺泡D.吸氣時(shí)氣體主要進(jìn)入小肺泡正確答案：A[解析]根據(jù)Laplace定律，如果表面張力系數(shù)不變，則肺泡的回縮力與肺泡半徑成反比，即小肺泡的回縮力大，大肺泡的回縮力小，故小肺泡內(nèi)壓力大，大肺泡內(nèi)壓力小，呼氣時(shí)氣體主要出自小肺泡，吸氣時(shí)氣體主要進(jìn)入大肺泡。

19.

使某一生理過程很快達(dá)到高潮并發(fā)揮其最大效應(yīng)，依靠體內(nèi)的A.非自動(dòng)控制系統(tǒng)B.負(fù)反饋控制系統(tǒng)C.正反饋控制系統(tǒng)D.前饋控制系統(tǒng)正確答案：C[解析]①非自動(dòng)控制系統(tǒng)對(duì)受控部分的活動(dòng)實(shí)際上不能起調(diào)節(jié)作用；②負(fù)反饋控制系統(tǒng)的作用是使系統(tǒng)的活動(dòng)保持穩(wěn)定；③正反饋控制的特性不是維持系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)或平衡，而是破壞原先的平衡狀態(tài)。受控部分的活動(dòng)如果增強(qiáng)，通過感受裝置將此信息反饋至控制部分，控制部分再發(fā)出指令，使受控部分的活動(dòng)更加強(qiáng)；反之，則減弱；④前饋控制對(duì)受控部分活動(dòng)的調(diào)控比較快速，控制部分可以在受控部分活動(dòng)偏離正常范圍之前就發(fā)出前饋信號(hào)，及時(shí)地對(duì)受控部分的活動(dòng)進(jìn)行控制，因此受控部分活動(dòng)的波動(dòng)幅度比較小。

女性，40歲。間斷性水腫10余年，出現(xiàn)惡心、嘔吐10天。無(wú)高血壓家族史。查體：BP150/100mmHg，輕度貧血貌，心肺未見異常，腹平軟，肝脾未觸及，下肢有可凹性水腫?；?yàn)血Hb95g/L，WBC6.5×109/L，Plt154×109/L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012，鏡檢尿沉渣見RBC2～4/HP，WBC0～3/HP，顆粒管型0～1/HP。20.

該患者最可能的診斷是A.腎病綜合征B.慢性腎小球腎炎C.慢性腎盂腎炎D.原發(fā)性高血壓正確答案：B

21.

該患者還需要立即做的檢查項(xiàng)目是A.24小時(shí)尿蛋白定量B.中段尿培養(yǎng)C.血肌酐、尿素氮D.血膽固醇正確答案：C

22.

為了解該患者腎臟的大小，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.同位素腎圖D.靜脈腎盂造影正確答案：A[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷[解析]該中年女性患者有多年水腫史，查體發(fā)現(xiàn)血壓高，輕度貧血貌，下肢有可凹性水腫，化驗(yàn)?zāi)虬l(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿、管型尿，化驗(yàn)血見Hb低于正常，因此考慮慢性腎小球腎炎可能性最大；因?yàn)槟虻鞍琢坎粔蚨?，所以不像腎病綜合征；無(wú)尿路刺激癥狀，尿沉渣鏡檢WBC不多，故也不像慢性腎盂腎炎；血壓高為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)之一，不診斷原發(fā)性高血壓。該患者近10天有惡心、嘔吐，再加上患者的尿比重低而固定，Hb低，應(yīng)考慮是否有腎功能不全，因此需立即檢查的是腎功能(血肌酐、尿素氮)。為了了解該患者的腎臟大小，應(yīng)首選腹部B超，這是既準(zhǔn)確便宜，又方便無(wú)創(chuàng)的檢查方法，其余三種檢查(腹部CT、同位素腎圖和靜脈腎盂造影)雖然也可應(yīng)用，但均不首選。

23.

蛋白質(zhì)合成過程中，每增加1個(gè)肽鍵至少要消耗多少個(gè)高能鍵A.3B.4C.5D.6正確答案：B[解析]蛋白質(zhì)生物合成是耗能過程，肽鏈延長(zhǎng)時(shí)每個(gè)氨基酸活化為氨基酰-tRNA消耗2個(gè)高能鍵，進(jìn)位和轉(zhuǎn)位各消耗1個(gè)高能鍵。為保持蛋白質(zhì)生物合成的高度保真性，任何步驟出現(xiàn)不正確的連接都需要消耗能量水解清除，因此每增加1個(gè)肽鍵可能至少消耗4個(gè)高能鍵。

24.

幼兒發(fā)生腹部絞痛、嘔吐和便血，并捫及腹部包塊，最可能是A.先天性幽門肥厚B.腸蛔蟲癥C.腸套疊D.闌尾膿腫正確答案：C[解析]腹痛、便血和腹部包塊為腸套疊的三大典型體征。

25.

嚴(yán)重胸外傷、呼吸困難、休克、頜面部骨折的患者，保持呼吸道通暢的最佳急救措施為A.氣管切開B.氣管插管C.口腔安放通氣道D.環(huán)甲膜穿刺正確答案：B[解析]以上方法都是保持氣道通暢的方法，但在這些方法中，環(huán)甲膜穿刺簡(jiǎn)單易行，但只是暫時(shí)性方法，不能長(zhǎng)久維持；口腔安放通氣道的前提是氣管支氣管必須無(wú)損傷。對(duì)單純舌后墜效果好，其他則不然；氣管切開是進(jìn)入醫(yī)院后規(guī)范的保持呼吸道通暢的方法，在急救現(xiàn)場(chǎng)不易施行；而人工呼吸是維持呼吸的方法，而不是保持呼吸道通暢的方法。只有氣管插管才是最佳急救措施。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.原發(fā)性腹膜炎B.盆腔膿腫C.繼發(fā)性腹膜炎D.慢性腹膜炎1.

直腸前壁捫及觸痛性腫塊正確答案：B

2.

全腹壓痛和反跳痛，腹肌緊張，穿刺膿液稠厚，有糞臭正確答案：C[解析]直腸前窩位置低，盆腔內(nèi)的炎性滲出物或膿液易積聚于此形成膿腫，盆腔膿腫時(shí)直腸前壁可捫及觸痛性腫塊。腹腔穿刺膿液稠厚、有糞臭提示腸道有穿孔，所以最可能是繼發(fā)性腹膜炎。

A.IP3和DG增加B.IP3和DG減少C.cAMP增加D.cAMP減少3.

α1受體激活后引起的第二信使改變是正確答案：A

4.

α2受體激活后引起的第二信使改變是正確答案：D

A.酸的酯化增強(qiáng)B.血漿中與清蛋白結(jié)合的游離脂肪酸增多C.禁食12小時(shí)后，血漿中有多量的乳糜微粒D.血漿高密度脂蛋白(HDL)減少5.

脂蛋白缺乏時(shí)會(huì)出現(xiàn)正確答案：B

6.

糖尿病時(shí)會(huì)出現(xiàn)正確答案：A[解析]脂蛋白缺乏血漿中與清蛋白結(jié)合的游離脂肪酸增多(不能轉(zhuǎn)運(yùn))；糖尿病時(shí)酸的酯化增強(qiáng)(糖利用受到限制，脂肪分解加速)。

A.每搏輸出量的多少B.每分輸出量的多少C.外周阻力的大小D.大動(dòng)脈彈性的高低7.

一般情況下，收縮壓的高低主要反映正確答案：A

8.

一般情況下，舒張壓的高低主要反映正確答案：C[解析]收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少：當(dāng)每搏輸出量增加而外周阻力和心率變化不大時(shí)，動(dòng)脈血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓可能升高不多，故脈壓增大。反之，當(dāng)每搏輸出量減少時(shí)，則主要使收縮壓降低，脈壓減小。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小：如果心輸出量不變而全身總外周阻力加大，收縮壓的升高不如舒張壓的升高明顯，脈壓也就相應(yīng)減小。反之，當(dāng)外周阻力減小時(shí)，舒張壓的降低比收縮壓的降低明顯，故脈壓加大。

A.B超B.CTC.泌尿系統(tǒng)平片D.靜脈尿路造影9.

腎積水的首選檢查方法是正確答案：A

10.

腎積水的確診選用正確答案：D[解析]①B超可了解腎積水的程度、皮質(zhì)萎縮情況，簡(jiǎn)便易行無(wú)創(chuàng)，是腎積水的首選檢查方法。②腎積水一般須經(jīng)靜脈尿路造影確診，早期可見腎盞、腎盂擴(kuò)張，腎盞杯口消失或呈囊狀顯影；腎功能減退時(shí)，腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng)，顯影不清楚。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

膽道出血的臨床表現(xiàn)有A.膽絞痛B.黃疸C.肝腫大D.消化道出血正確答案：ABD[考點(diǎn)]膽道疾病的臨床表現(xiàn)[解析]膽道出血的三聯(lián)征是：膽絞痛、梗阻性黃疸、消化道出血。

2.

與本能行為和情緒活動(dòng)調(diào)節(jié)關(guān)系最為密切的腦結(jié)構(gòu)是A.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)B.邊緣系統(tǒng)C.下丘腦D.大腦新皮層正確答案：BC

3.

關(guān)于胰島素降低血糖的機(jī)制，下列說(shuō)法正確的是______A.促進(jìn)肌肉攝取和利用葡萄糖B.促進(jìn)肝糖原合成，抑制糖異生C.促進(jìn)多余的葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸D.與脂肪酸形成甘油三酯，儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞正確答案：ABCD[解析]胰島素具有降低血糖的作用，它是通過增加血糖的去路，減少血糖的來(lái)源來(lái)實(shí)現(xiàn)的。①促進(jìn)肌肉和肝攝取、利用葡萄糖，以肌糖原形式儲(chǔ)備，促進(jìn)肝糖原合成，抑制糖異生。②促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，大部分形成α-磷酸甘油，與脂肪酸形成甘油三酯，儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞。肝糖原儲(chǔ)存飽和時(shí)，多余的葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸。③抑制蛋白質(zhì)分解，減少糖的來(lái)源。

4.

下列哪些屬于腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥A.纖維性骨炎B.尿毒癥骨軟化癥C.骨質(zhì)疏松癥D.骨硬化癥正確答案：ABCD[解析]腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥是指尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱。依常見順序排列包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。

5.

無(wú)癥狀尿異?？沙霈F(xiàn)A.血尿B.膿尿C.蛋白尿D.管型尿正確答案：ABC[解析]無(wú)癥狀性尿異常是指單純性血尿和(或)無(wú)癥狀蛋白尿，以及不能解釋的膿尿(白細(xì)胞尿)?？梢姛o(wú)癥狀尿異?？捎醒?、蛋白尿、膿尿。但無(wú)管型尿。

6.

下列哪些可引起大量飲水和尿量增多A.ADH釋放減少B.胰島素分泌明顯減少C.大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉D.有效循環(huán)血量增多正確答案：AB[解析]ADH釋放減少時(shí)，遠(yuǎn)曲小管和集