臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬346

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬346一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列關(guān)于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的描述，錯(cuò)誤的是______A.它是一種動(dòng)態(tài)平衡B.它的維（江南博哥）持是機(jī)體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果C.限于內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的穩(wěn)定狀態(tài)D.其是指細(xì)胞外液理化性質(zhì)基本恒定正確答案：C[解析]多細(xì)胞動(dòng)物體內(nèi)細(xì)胞周圍的體液，即細(xì)胞外液，稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別于整個(gè)機(jī)體所處的外環(huán)境。穩(wěn)態(tài)也稱自穩(wěn)態(tài)，是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如溫度、pH、滲透壓和各種液體成分等的相對(duì)恒定狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對(duì)恒定并非固定不變，而是可在一定范圍內(nèi)變動(dòng)但又保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，是一種動(dòng)態(tài)平衡。穩(wěn)態(tài)的維持是機(jī)體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果。穩(wěn)態(tài)主要依靠體內(nèi)的負(fù)反饋控制系統(tǒng)。穩(wěn)態(tài)是指細(xì)胞外液而非細(xì)胞內(nèi)液的動(dòng)態(tài)平衡。

2.

O2和尿素在體內(nèi)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)屬于______A.單純擴(kuò)散B.易化擴(kuò)散C.出胞或入胞D.原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)正確答案：A[解析]通過細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)有多種方式。O2和尿素是脂溶性和極性分子量小的物質(zhì)，脂質(zhì)雙分子層的細(xì)胞膜對(duì)它們的通透性高，故能以單純擴(kuò)散的方式，順濃度差跨細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.

骨骼肌細(xì)胞興奮后處于絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)，其興奮性為______A.無限大B.大于正常C.等于正常D.零正確答案：D[解析]肌細(xì)胞屬于可興奮細(xì)胞，受到刺激產(chǎn)生興奮后興奮性會(huì)發(fā)生一系列變化。在絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)，任何強(qiáng)度的刺激均不能使其再次興奮，故其興奮性為零。

4.

增加細(xì)胞外液中Na+濃度后，神經(jīng)細(xì)胞跨膜電位的改變是______A.靜息電位減小，動(dòng)作電位幅度減小B.靜息電位不變，動(dòng)作電位幅度增大C.靜息電位增大，動(dòng)作電位幅度增大D.靜息電位增大動(dòng)作，電位幅度減小正確答案：B[解析]靜息電位主要與K+平衡電位有關(guān)，因此細(xì)胞外液Na+增加對(duì)靜息電位影響不大，靜息電位幾乎不變。細(xì)胞外液Na+增加時(shí)，動(dòng)作電位的超射值增加，因此動(dòng)作電位幅度增大。

5.

血凝塊回縮的主要原因是______A.紅細(xì)胞發(fā)生疊連而壓縮B.白細(xì)胞發(fā)生變形運(yùn)動(dòng)C.漿細(xì)胞發(fā)生收縮D.血小板收縮蛋白發(fā)生收縮正確答案：D[解析]血小板具有黏附、聚集、釋放、收縮和吸附等生理特性。在生理性止血的最后階段，血凝塊中的血小板有偽足伸入纖維蛋白網(wǎng)中，血小板內(nèi)的收縮蛋白收縮，使血塊收縮，因而發(fā)生血凝塊回縮。

6.

血漿滲透壓的高低主要決定于______A.血漿蛋白總量B.清蛋白含量C.NaCl濃度D.KCl濃度正確答案：C[解析]滲透壓的高低取決于溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。血漿滲透壓由晶體滲透壓和膠體滲透壓兩部分組成。晶體滲透壓是總滲透壓的最為主要的組成部分，而其80%來自Na+和Cl-。

7.

在一個(gè)心動(dòng)周期中，二尖瓣開放始于______A.等容收縮期初B.等容收縮期末C.等容舒張期末D.等容舒張期初正確答案：C[解析]二尖瓣(左房室瓣)開放的開始，為心室充盈血液的開始。從心動(dòng)周期的幾個(gè)時(shí)期分析，二尖瓣開放的開始只能是在快速充盈期初或等容舒張期末。

8.

刺激迷走神經(jīng)具有負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)的作用，是竇房結(jié)細(xì)胞發(fā)生下列哪種改變所致______A.K+通透性降低B.K+通透性增高C.Ca2+通透性增高D.Na+通透性增高正確答案：B[解析]心迷走神經(jīng)興奮時(shí)末梢釋放的乙酰膽堿與竇房結(jié)細(xì)胞的M受體結(jié)合后，能激活一種K+通道，K+通透性增高，K+外流增多，使最大復(fù)極電位變得更負(fù)，以致自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位所需的時(shí)間延長(zhǎng)，從而使竇房結(jié)興奮的頻率變低，導(dǎo)致心率減慢。

9.

如果血管總外周阻力不變，心臟每搏輸出量增大，動(dòng)脈血壓相應(yīng)出現(xiàn)______A.收縮壓不變，舒張壓升高B.收縮壓升高，舒張壓不變C.收縮壓升高比舒張壓升高更明顯D.舒張壓升高比收縮壓升高更明顯正確答案：C[解析]如果心臟每搏輸出量增大，則心收縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，動(dòng)脈管壁所承受的張力也更大，故收縮期動(dòng)脈血壓的升高更加明顯。血壓升高，血流速度加快，大動(dòng)脈內(nèi)增加的血量大部分可在心舒張期流向外周。在舒張末期大動(dòng)脈內(nèi)存留的血量與每搏輸出量增加前相比，增加得并不多。因此，動(dòng)脈血壓的主要表現(xiàn)為收縮壓明顯升高，而舒張壓升高幅度相對(duì)較小，脈壓增大。

10.

能夠引起心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位平臺(tái)期的主要表現(xiàn)是______A.Na+內(nèi)流，Cl-外流B.Na+內(nèi)流，K+外流C.K+內(nèi)流，Ca2+外流D.Ca2+內(nèi)流，K+外流正確答案：D[解析]動(dòng)作電位2期(平臺(tái)期)既包含內(nèi)向離子流也有外向離子流，內(nèi)向電流中，慢L型鈣電流是主要的去極化電流，表現(xiàn)Ca2+內(nèi)流，也可表現(xiàn)為Na+內(nèi)流，但其作用較?。煌庀螂娏髦?，主要表現(xiàn)為K+外流。

11.

下列關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)的敘述，錯(cuò)誤的是______A.分布在肺泡內(nèi)側(cè)面B.有助于肺泡的穩(wěn)定性C.減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液生成D.增加肺阻力，減少吸氣做功正確答案：D[解析]肺泡表面活性物質(zhì)分布于肺泡內(nèi)側(cè)面，可降低肺泡液-氣界面的表面張力(使彈性回縮力減小)，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血漿的表面張力。其功能為：①有助于肺泡的穩(wěn)定性，肺泡大時(shí)，肺泡表面活性物質(zhì)密度下降，使肺泡表面張力上升，可防止肺泡過度膨脹；肺泡較小時(shí)則相反。②減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液生成，防止肺水腫，降低表面張力，減小肺泡回縮力，從而減弱對(duì)肺泡間質(zhì)的“抽吸”作用，防止液體滲入肺泡，使肺泡保持相對(duì)干燥。③降低肺阻力，減少吸氣做功。

12.

低氧刺激可使呼吸活動(dòng)增強(qiáng)，其作用機(jī)制是______A.興奮延髓呼吸中樞B.興奮腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞C.興奮中樞化學(xué)感受器D.興奮外周化學(xué)感受器正確答案：D[解析]對(duì)于低氧刺激敏感的化學(xué)感受器只存在于外周，即頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體上。發(fā)生低氧時(shí)，可引起其興奮，通過神經(jīng)沖動(dòng)傳入呼吸中樞，引起呼吸加深加快，糾正低氧。

13.

下列關(guān)于胃液分泌調(diào)節(jié)的敘述，正確的是______A.頭期分泌主要是體液調(diào)節(jié)B.胃期分泌為神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)C.腸期分泌主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)D.頭期、胃期和腸期分泌都有自身調(diào)節(jié)正確答案：B[解析]進(jìn)食后，胃液分泌開始增多。其分泌的調(diào)節(jié)可按刺激部位的不同，分為頭期、胃期和腸期，實(shí)際上這三個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開始，是互相重疊的，它們都受神經(jīng)和體液因素的雙重調(diào)節(jié)，但頭期主要接受神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃期為神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，而腸期主要以體液調(diào)節(jié)為主。

14.

在安靜狀態(tài)下，人體調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)最重要的體液因素是______A.甲狀腺激素B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.乙酰膽堿正確答案：A[解析]人體產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)包括體液調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)。人體調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)最主要的激素為甲狀腺激素，一般情況下人體產(chǎn)熱的主要方式是基礎(chǔ)代謝。

15.

下列選項(xiàng)中，能使腎小球有效濾過壓升高的是______A.血漿膠體滲透壓降低B.腎小球囊內(nèi)壓升高C.血漿晶體滲透壓降低D.腎小囊內(nèi)膠體滲透壓降低正確答案：A[解析]腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)，其中血漿膠體滲透壓降低可導(dǎo)致腎小球有效濾過壓升高。

16.

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小。其原因考慮為______A.膽堿能系統(tǒng)亢進(jìn)B.膽堿能系統(tǒng)抑制C.腎上腺素能系統(tǒng)亢進(jìn)D.腎上腺素能系統(tǒng)抑制正確答案：A[解析]有機(jī)磷進(jìn)入人體后，迅速與膽堿酯酶結(jié)合形成穩(wěn)定的磷?；憠A酶，失去分解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿蓄積于神經(jīng)末梢，過度興奮膽堿能神經(jīng)，膽堿能系統(tǒng)亢進(jìn)，出現(xiàn)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

17.

以下氨基酸分解代謝可產(chǎn)生一碳單位的是______A.纈氨酸B.賴氨酸C.酪氨酸D.甘氨酸正確答案：D[解析]參與一碳單位合成的氨基酸包括絲氨酸、色氨酸、組氨酸、甘氨酸。

18.

維持DNA，螺旋結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的因素有______A.分子中的3'，5'-磷酸二酯鍵B.堿基對(duì)之間的氫鍵C.肽鍵D.鹽鍵正確答案：B[解析]DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)在生理?xiàng)l件下是很穩(wěn)定的，維持這種穩(wěn)定性的主要因素是兩條DNA鏈之間堿基配對(duì)形成的氫鍵和堿基堆積力。

19.

酶促動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為表現(xiàn)Km值增大，Vmax不變，其抑制作用屬于______A.競(jìng)爭(zhēng)性抑制B.非競(jìng)爭(zhēng)性抑制C.反競(jìng)爭(zhēng)性抑制D.不可逆抑制正確答案：A[解析]競(jìng)爭(zhēng)性抑制時(shí)Km值增大，Vmax不變，非競(jìng)爭(zhēng)性抑制時(shí)Km不變，Vmax降低，反競(jìng)爭(zhēng)性抑制時(shí)Km值減小，Vmax降低。

20.

下列與糖異生有關(guān)的酶是______A.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體B.丙酮酸激酶C.果糖二磷酸酶-1D.葡萄糖激酶正確答案：C[解析]丙酮酸激酶是催化糖酵解的關(guān)鍵酶。催化糖異生的關(guān)鍵酶是葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶-1、丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶丙酮酸脫氫酶復(fù)合體參與糖的有氧氧化。

21.

下列哪項(xiàng)不是呼吸鏈的組成成分______A.CoQB.NADPHC.FADD.FMN正確答案：B[解析]氧化呼吸鏈由4種傳遞電子的復(fù)合體組成，每種復(fù)合體都有多種酶蛋白和輔助因子組成，包括FAD、FMN、NAD+、CoQ、Fe-S等，NADPH不是呼吸鏈的組成成分。

22.

抑制脂肪動(dòng)員的激素是______A.前列腺素E2B.胰高血糖素C.甲狀腺素D.腎上腺素正確答案：A[解析]脂肪細(xì)胞內(nèi)貯存的甘油三酯在甘油三酯脂肪酶、甘油二酯脂肪酶和甘油一酯脂肪酶的依次作用下，逐步水解最后生成脂肪酸和甘油，此過程稱為脂肪動(dòng)員。以上三種酶統(tǒng)稱脂肪酶，胰島素和前列腺素E2抑制其活性，為抗脂解激素。胰高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素等使其活性增強(qiáng)，為脂解激素。

23.

下列屬于必需氨基酸的是______A.丙F氨酸B.絲氨酸C.天冬氨酸D.甲硫氨酸正確答案：D[解析]人體內(nèi)需要而不能自身合成或合成量不能滿足機(jī)體需要，必須由食物供應(yīng)的氨基酸稱為必需氨基酸。必需氨基酸包括異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、甲硫氨酸和纈氨酸。

24.

嘌呤核苷酸補(bǔ)救合成時(shí)，首先合成的前體是______A.AMPB.XMPC.GMPD.IMP正確答案：D[解析]嘌呤核苷酸補(bǔ)救合成時(shí)，機(jī)體細(xì)胞可以利用的一些小分子化合物首先合成前體次黃嘌呤核苷酸(IMP)，然后IMP再轉(zhuǎn)變成AMP及GMP。

25.

端粒酶實(shí)質(zhì)上是一種______A.DNA聚合酶B.RNA聚合酶C.核酶D.反轉(zhuǎn)錄酶正確答案：D[解析]端粒酶是一種由RNA和蛋白質(zhì)組成的酶。端粒酶可看作是一種特殊的反轉(zhuǎn)錄酶，該酶具有提供RNA模板和催化反轉(zhuǎn)錄的功能。

26.

DNA復(fù)制的特點(diǎn)是______A.半保留復(fù)制B.連續(xù)復(fù)制C.在一個(gè)起始點(diǎn)開始，復(fù)制向兩邊等速進(jìn)行D.復(fù)制的方向是沿模板鏈3'→5'正確答案：A[解析]在DNA復(fù)制過程中，每個(gè)子代DNA分子的雙鏈，一條鏈來自親代DNA，而另一條鏈則是新合成的。這種復(fù)制方式稱為半保留復(fù)制，是DNA復(fù)制的基本特征。

27.

下列不能作用于細(xì)胞內(nèi)受體的物質(zhì)是______A.類固醇激素B.維A酸C.甲狀腺激素D.生長(zhǎng)因子正確答案：D[解析]細(xì)胞內(nèi)受體包括位于細(xì)胞質(zhì)或胞核內(nèi)的受體，其相應(yīng)配體是脂溶性信號(hào)分子，如類固醇激素、甲狀腺激素、維A酸等。水溶性信號(hào)分子和膜結(jié)合性信號(hào)分子(如生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、水溶性激素分子、黏附分子等)不能進(jìn)入靶細(xì)胞，其受體位于靶細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)膜表面。

28.

酮體不能在肝中氧化的主要原因是因?yàn)楦沃腥狈ο铝心姆N酶______A.HMG-CoA裂解酶B.HMG-CoA還原酶C.琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶D.乙酰乙酸裂解酶正確答案：C[解析]酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。丙酮生產(chǎn)量很少，可經(jīng)肺呼出，乙酰乙酸、β-羥丁酸則在肝外組織被氧化利用，由于β-羥丁酸的利用是先在β-羥丁酸脫氫酶催化下，脫氫生成乙酰乙酸，再轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴oA被氧化，因此酮體的氧化主要指乙酰乙酸的氧化。乙酰乙酸的氧化有兩條途徑：一是在心、腎、腦及骨骼肌線粒體，由琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶催化生成乙酰乙酰CoA；二是在腎、心和腦線粒體，由乙酰乙酸硫激酶催化，直接活化生成乙酰乙酰CoA。肝組織因缺乏琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶和乙酰乙酸硫激酶這兩種酶，不能利用酮體。HMG-CoA裂解酶是參與酮體合成的酶。HMG-CoA還原酶是參與膽固醇合成的酶。人體內(nèi)不存在乙酰乙酸裂解酶。

29.

急進(jìn)性高血壓患者，下列哪種器官的功能損害最為嚴(yán)重______A.腎臟B.胞C.心臟D.眼底病變正確答案：A[解析]患者發(fā)生急進(jìn)型高血壓時(shí)。腎臟入球小動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈發(fā)生增殖性內(nèi)膜炎及纖維素性壞死，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。

30.

小葉性肺炎的病變特征是______A.化膿性炎癥B.漿液性炎癥C.出血性炎癥D.纖維素性炎正確答案：A[解析]大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部。小葉性肺炎是主要由化膿性細(xì)菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。病變常以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。主要發(fā)生兒童、體弱老人及久病臥床者。

31.

炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)是______A.組織增生B.免疫反應(yīng)C.血管反應(yīng)D.吞噬作用正確答案：C[解析]炎癥是具有血管系統(tǒng)活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過程。炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)的動(dòng)態(tài)過程，組織在受到各種刺激時(shí)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)激活宿主的血管反應(yīng)及白細(xì)胞反應(yīng)發(fā)揮吞噬和清除功能。在炎癥反應(yīng)的一系列過程中，以血管反應(yīng)為中心環(huán)節(jié)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.峰電位B.閾電位C.負(fù)后電位D.局部電位1.

神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的復(fù)極相，K+外流至膜外又暫時(shí)阻礙K+進(jìn)一步外流，結(jié)果形成______正確答案：C[解析]負(fù)后電位是由神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的復(fù)極相，K+外流至膜外又暫時(shí)阻礙K+進(jìn)一步外流形成?？缒る娢贿_(dá)到閾電位水平才能引起興奮。

2.

刺激引起興奮的基本條件是使跨膜電位達(dá)到______正確答案：B

A.細(xì)胞膜受體B.細(xì)胞核受體C.兩者都是D.兩者都不是3.

胰高血糖素與細(xì)胞的哪種受體相結(jié)合______正確答案：D[解析]受體是指細(xì)胞中具有接受和轉(zhuǎn)導(dǎo)信息功能的蛋白質(zhì)，分布于細(xì)胞膜中的受體稱為膜受體，位于胞質(zhì)內(nèi)和核內(nèi)的受體則分別稱為胞質(zhì)受體和核受體。膜受體位于細(xì)胞膜上，主要有G蛋白耦聯(lián)受體、酪氨酸激酶受體、酪氨酸激酶結(jié)合型受體和鳥苷酸環(huán)化酶受體等；核受體則定位于細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核中，包括類固醇激素受體、甲狀腺激素受體、維生素D受體和維甲酸受體等，腎上腺皮質(zhì)激素包括鹽皮質(zhì)激素(如醛固酮)、糖皮質(zhì)激素(如皮質(zhì)醇)和雄激素(如睪酮)，屬于類固醇激素，與細(xì)胞核受體相結(jié)合。胰高血糖素與肝細(xì)胞上的胰高血糖素受體結(jié)合。

4.

腎上腺皮質(zhì)激素是與細(xì)胞的哪種受體相結(jié)合______正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

急性失血時(shí)，交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用可引起______A.阻力血管收縮B.容量血管收縮C.心率加快D.心輸出量增加正確答案：ABCD[解析]急性失血時(shí)，為了增加回心血量，交感神經(jīng)興奮增高。交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用可引起：①阻力血管收縮；②容量血管收縮；③心率加快；④心輸出量增加。

2.

下列感受器中，屬于慢適應(yīng)感受器的有______A.環(huán)層小體B.關(guān)節(jié)囊感受器C.肌梭D.頸動(dòng)脈竇正確答案：BCD[