醫(yī)學(xué)教材 常見(jiàn)中毒搶救與治療

常見(jiàn)中毒搶救與治療常見(jiàn)中毒搶救與治療常見(jiàn)中毒搶救與治療在此處添加演示文稿標(biāo)題中毒臨床表現(xiàn)與檢查急性中毒的救治措施

中毒的一般救治藥物常見(jiàn)中毒的特異性解毒藥中毒概述護(hù)理及教育1毒物毒物（toxicant）指接觸或進(jìn)入機(jī)體后，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理變化的物質(zhì)。2中毒毒物進(jìn)入人體后，損害人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能，從而引進(jìn)一系列癥狀體征，稱為中毒。

3中毒分類（按其發(fā)生發(fā)展過(guò)程）：

急性中毒：一次接觸大量毒物所致的中毒。慢性中毒：多次或長(zhǎng)期接觸少量毒物，經(jīng)一定潛伏期而發(fā)生的中毒，稱慢性中毒。亞急性中毒：介于急性中毒和慢性中毒之間。4

毒物的分類（按其使用范圍及用途）：工業(yè)性毒物：指在在工業(yè)生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的各種有毒化學(xué)物。有的是原料、輔料、半成品、產(chǎn)品；有的是生產(chǎn)過(guò)程中所產(chǎn)生的“三廢”或有毒成分。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、苯、甲醇等。農(nóng)業(yè)性毒物：如農(nóng)藥、除草劑等。藥物性毒物：由于用藥過(guò)量或使用方式不當(dāng)。如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、地高辛、某些抗生素及中草藥等治療指數(shù)較小的藥物。植物性毒物：如馬兜鈴酸、烏頭等毒性較大的植物。動(dòng)物性毒物：如毒蛇、蜈蚣等有毒動(dòng)物。生活性毒物：如某些食物、煤氣、殺鼠劑、滅蚊劑、滅蟑藥、細(xì)菌及霉菌性毒素、消毒防腐劑等。軍事性毒物：主要是毒氣，如沙林、芥子氣等。5毒物的分類（按毒物的毒性作用分類）腐蝕毒－指對(duì)機(jī)體局部有強(qiáng)烈腐蝕作用的毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及酚類等。

實(shí)質(zhì)毒－吸收后引進(jìn)臟器組織病理?yè)p害的毒物，如砷、汞重金屬毒。

酶系毒－抑制特異性酶的毒物，如有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等。

血液毒－引起血液變化的毒物，如一氧化碳、亞硝酸鹽及某些蛇毒等。神經(jīng)毒－引起中樞神經(jīng)障礙的毒物。如醇類、麻醉藥、安定催眠藥、士的寧、煙酸、古柯堿、苯丙胺等。6毒物的吸收、代謝和排出

毒物

呼吸道—?dú)怏w和易揮發(fā)毒物以原形（粉塵煙霧——消化道經(jīng)呼吸道排出蒸汽氣體）皮膚黏膜—人體肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合腎臟

等代謝后，大多毒性降低。毒性消化道

增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷皮膚汗腺

唾液乳汁·臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱2.皮膚表現(xiàn)：皮膚黏膜灼傷；發(fā)紺；黃疽3.眼部表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大；瞳孔縮?。灰暽窠?jīng)炎4.神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；肌顫及驚厥；癱瘓；精神失常5.呼吸系統(tǒng)：呼吸氣味；呼吸加快；呼吸減慢；肺水腫6.循環(huán)系統(tǒng)：心律失常；休克7.泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭等8.血液系統(tǒng)：溶血性貧血；白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血；出血輔助檢查1.血液：血液生化；動(dòng)脈血?dú)夥治?.尿液3.心電圖4.X射線檢查5.毒理學(xué)分析：毒物和含毒標(biāo)本毒物的祛除：減少吸收促進(jìn)排泄解毒劑的應(yīng)用：特異性解毒劑一般救治藥物支持對(duì)癥治療毒物的祛除--切斷毒源、減少吸收、加速消除非經(jīng)口進(jìn)入、未完全吸收的毒物由皮膚、粘膜吸收的毒物，用清水清洗體表、黏膜經(jīng)呼吸道吸入的毒物，脫離中毒環(huán)境。經(jīng)口進(jìn)入、未完全吸收的毒物迅速采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、吸附等方法除去體內(nèi)尚未被吸收的毒物(除有禁忌者外)。已完全吸收的毒物利尿（經(jīng)腎排泄毒物）、透析1毒物的祛除－催吐、洗胃用手指或棉簽壓擠舌根和刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，此法尤其適用于小兒。先給中毒病人灌服大量的溫鹽水或溫開(kāi)水，再刺激病人咽部使之嘔吐。收集嘔吐物，供化驗(yàn)和對(duì)癥治療時(shí)作為依據(jù)。對(duì)于孕婦、食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血者，應(yīng)當(dāng)慎用或不用，以免發(fā)生意外。催吐效果不佳或?qū)Υ咄抡呓刹∪?，可考慮進(jìn)行洗胃。適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入、染毒小于4小時(shí)的毒物2毒物的祛除－導(dǎo)瀉、吸附可在催吐或洗胃后進(jìn)行?？诜m量活性炭和瀉藥，以便吸附毒物、使腸中毒物排出，減少體內(nèi)毒物的吸收。常用的導(dǎo)瀉藥有硫酸鎂或硫酸鈉水溶液，在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)可采用口服法給藥，在醫(yī)院洗胃后以導(dǎo)管法給藥。可采用溫開(kāi)水高位灌腸法進(jìn)行導(dǎo)瀉。安眠藥中毒時(shí)不宜服用硫酸鎂，腐蝕性中毒時(shí)禁用導(dǎo)瀉法，對(duì)晚期孕婦不宜用以免引起早產(chǎn)。適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入、染毒小于8小時(shí)的毒物3毒物的祛除－利尿、透析適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入、染毒超過(guò)8小時(shí)的毒物、或已吸收進(jìn)入血液的毒物利尿排毒用于經(jīng)腎排泄的毒物，靜脈滴注葡萄糖、呋塞米、甘露醇。透析排毒不能經(jīng)腎排泄的毒物、或重度中毒患者，采用腹膜透析或血液透析。1解毒藥的應(yīng)用解毒藥是一類能直接對(duì)抗毒物或解除毒物對(duì)機(jī)體毒性作用的藥物。根據(jù)其作用特點(diǎn)，分為兩類非特異性解毒藥：一般救治藥物特異性解毒藥：特效藥在臨床中毒未確定毒物種類、性質(zhì)之前，先采取一般處理措施和使用非特異性解毒藥，一旦查明毒物，就應(yīng)及時(shí)使用特異性解毒藥。2非特異性解毒藥（一般救治藥物）非特異性解毒藥包括防止毒物吸收藥物促進(jìn)毒物排泄或分解毒物的藥物對(duì)癥支持藥物特點(diǎn)特異性差、效率低，只作解毒時(shí)的輔助治療藥，以減輕中毒程度，對(duì)維持生命、爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)、促進(jìn)康復(fù)過(guò)程有重要意義?！ぷ柚苟疚镂铡⒎纸舛疚锼幋咄聞?.2%-1%硫酸鋅、1%硫酸銅、

阿樸嗎啡導(dǎo)瀉劑－20%-30%的硫酸鎂或硫酸鈉吸附劑－藥用炭50-100g內(nèi)服沉淀藥－糅酸、牛奶破壞劑－碳酸氫鈉、高錳酸鉀1:5000·加速毒物排泄藥利尿藥－呋塞米、甘露醇、山梨醇?jí)A化尿液藥－碳酸氫鈉、乳酸鈉

呼吸興奮藥

尼可剎米、多沙普侖、貝美格(美解眠)

中樞興奮藥

哌甲酯、苯丙胺、胞二磷膽堿

其他對(duì)癥治療及保護(hù)性治療藥物保護(hù)胃腸粘膜、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、緩解癥狀藥3

特異性解毒藥特異性解毒藥指能特異性地對(duì)抗或阻斷毒物的效應(yīng)，而其本身并不具有與毒物相反效應(yīng)的藥物。特點(diǎn)本類藥物特異性強(qiáng)，如能及時(shí)應(yīng)用，則解毒效果好，在中毒的治療中占有重要地位。特異性解毒藥類型毒物阻斷劑：如金屬絡(luò)合劑、膽堿酯酶復(fù)活劑、高鐵血紅蛋白還原劑、氰化物解毒劑等。毒物破壞劑：如高錳酸鉀等氧化劑、硫代硫酸鈉等還原劑、稀鹽酸和碳酸氫鈉等中和劑。中毒癥狀拮抗劑：藥理拮抗劑，如阿托品等。1各種常見(jiàn)中毒類型常見(jiàn)藥物中毒苯二氮卓類、巴比妥類中毒，阿片類中毒常見(jiàn)食物及生活毒物中毒亞硝酸鹽中毒，酒精中毒，蛇毒中毒常見(jiàn)農(nóng)藥中毒

有機(jī)磷、有機(jī)氟中毒常見(jiàn)工業(yè)毒物中毒

氰化物中毒，金屬與類金屬中毒2苯二氮卓類中毒的特異解毒藥－氟馬西尼(安易醒)苯二氮卓類藥物：三唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、地西泮、氟西泮等。中毒機(jī)制：大劑量抑制中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)，表現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，呼吸變慢或昏迷，四肢冰冷，脈細(xì)速，血壓下降等。氟馬西尼是苯二氮卓類受體拮抗劑，它通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制苯二氮卓類藥物與其受體結(jié)合，從而特異性阻斷其中樞神經(jīng)作用。作為苯二氮卓類藥物過(guò)量時(shí)中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑，先用0.2~0.3mg靜注，繼之以0.2mg/min靜注直至有反應(yīng)或達(dá)2mg。3

巴比妥類藥物中毒的特異解毒藥－美解眠(貝美格)主要興奮腦干，能直接興奮延腦呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸增加、血壓微升。對(duì)巴比妥類及其他催眠藥有對(duì)抗作用。用于解救巴比妥類和水合氯醛等中毒，每3～5min靜滴50mg，直至病情改善或出現(xiàn)中毒癥狀為至。注射量大、速度快時(shí)可致中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌束肉顫動(dòng)、驚厥等。注射時(shí)須準(zhǔn)備短時(shí)作用的巴比妥類藥，以便抗驚厥。

4嗎啡類藥物中毒的特異解毒藥－納洛酮納洛酮（鹽酸烯丙羥嗎啡）為阿片受體拮抗藥，本身無(wú)內(nèi)在活性，但能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類阿片受體，對(duì)阿片受體有很強(qiáng)的親和力。生效迅速，拮抗作用強(qiáng)。可迅速逆轉(zhuǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥過(guò)量引起的呼吸抑制和昏迷，可引起高度興奮，使心血管功能亢進(jìn)。本品尚有抗休克作用。不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制。納洛酮是目前臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥。主要用于：解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒引起的呼吸抑制和昏迷等，拮抗呼吸抑制，并使病人蘇醒。促醒作用，拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用－全麻催醒。解救急性酒精中毒?？捎糜诎⑵愃幬锍砂a者的鑒別診斷，靜注0.2～0.4mg可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價(jià)值。用于抗休克和某些昏迷病人。皮下、肌肉或靜注：成人0.4～0.8mg/次，必要時(shí)隔2～3min重復(fù)一次。用藥后1～2min即可解除呼吸抑制作用，作用維持1-4h。5亞硝酸鹽中毒的解毒藥物--亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、維生素C等·亞甲藍(lán)具有還原作用，可使高鐵血紅蛋白還原為低鐵血紅蛋白，恢復(fù)其攜氧的功能。亞甲藍(lán)注射液刺激性大，只宜靜注，禁忌皮下或肌內(nèi)注射(可引起組織壞死)。由于亞甲藍(lán)溶液與許多藥物、強(qiáng)堿性溶液、氧化劑、還原劑、碘化物配伍禁忌，不得與其他藥物混合注射。臨床上靜注小劑量(1~2mg/kg)解救亞硝酸鹽中毒和高鐵血紅蛋白癥。臨床上靜注大劑量(2.5~10mg/kg)解救氰化物中毒。6

酒精中毒的特異解毒藥－納洛酮

酒精中毒表現(xiàn)：興奮、共濟(jì)失調(diào)、延腦麻痹納洛酮為阿片受體拮抗藥，可迅速逆轉(zhuǎn)酒精中毒引起的呼吸抑制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人蘇醒。興奮延腦心血管運(yùn)動(dòng)中樞，使心輸出量增加、心率增快、血壓升高，具有抗休克作用。

解救嚴(yán)重急性酒精中毒，興奮呼吸、促醒和抗休克。皮下、肌肉或靜注：成人0.4～0.8mg/次，必要時(shí)隔2～3min重復(fù)一次。用藥后1～2min即可解。7蛇毒中毒解毒藥解救措施結(jié)扎咬傷處，沖洗傷口加快毒素排出。立即應(yīng)用對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清?！そ馍叨舅帒?yīng)用：應(yīng)盡早用藥，半邊蓮和雄黃一起搗爛，制成糊狀外敷；服用南通蛇藥（季德勝蛇藥）、上海蛇藥以解毒、止痛、消腫。強(qiáng)心、利尿、止血、抗溶血等對(duì)癥支持治療。8有機(jī)磷中毒解毒藥--抗膽堿劑（阿托品）、膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定）·阿托品是目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對(duì)晚期呼吸麻痹無(wú)效。采用阿托品治療必須早、足、快、復(fù)。·對(duì)輕度中毒，用阿托品1～2毫克皮下注射，每4～6小時(shí)肌注或口服阿托品0．4～0．6毫克，直到癥狀消失。對(duì)中度中毒，用阿托品2～4毫克靜脈注射，以后每15～30分鐘重復(fù)注射1～2毫克，達(dá)到阿托品化后改用維持量，每4～6小時(shí)皮下注射0．5毫克。對(duì)經(jīng)口中毒者，開(kāi)始用阿托品2～4毫克靜脈注射，以后每15～30分鐘重復(fù)注射，達(dá)到阿托品化后每2～4小時(shí)靜脈注射0．5～1毫克阿托品直到癥狀消失。對(duì)于重度中毒，經(jīng)皮膚或呼吸道引起中毒者，開(kāi)始用阿托品3～5毫克靜脈注射，以后每10～30分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后用維持量每2～4小時(shí)靜脈注射阿托品0.5～1毫克。對(duì)經(jīng)消化道中毒者，開(kāi)始用阿托品5～10毫克靜脈注射，以后每10～30分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后每1～2小時(shí)靜脈注射阿托品0．5～2毫克直到中毒癥狀消失。阿托品化的指標(biāo)：瞳孔較前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮紅，唾液分泌減少，肺部濕羅音減少消失，意識(shí)障礙減輕，昏迷者開(kāi)始恢復(fù)，腹部膨脹，腸蠕動(dòng)音減弱，膀胱有尿潴留等。以上指標(biāo)必須綜合判斷，不能只見(jiàn)某一指標(biāo)達(dá)到即停藥，要根據(jù)具體情況用小劑量維持，以避免病情反復(fù)。在診斷不明時(shí)不能盲目使用大劑量阿托品，以免造成阿托品中毒。嚴(yán)重缺氧者應(yīng)立即給氧，保持呼吸暢通。同時(shí)以阿托品治療。伴有體溫升高者，采用物理降溫后再用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)應(yīng)減少阿托品用量。膽堿酯酶復(fù)能劑治療對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷的中毒療效顯著，但對(duì)敵敵畏、敵百蟲(chóng)農(nóng)藥中毒療效差。復(fù)能劑對(duì)腎功能有一定損害，對(duì)患有腎病者應(yīng)慎用。應(yīng)特別注意，不能將阿托品或氯解磷定作為預(yù)防性藥物給接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的人，否則會(huì)掩蓋中毒的早期癥狀和體征，延誤治療時(shí)機(jī)。中草藥治療：可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0．3～0．9克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。9氰化物中毒解毒藥--硫代硫酸鈉，亞硝酸鹽類，美蘭，含鈷的化合物·硫代硫酸鈉：是利用其中之硫與CN-（氰酸離子）結(jié)合成無(wú)毒的硫氰化物，由腎臟排出；·亞硝酸鹽類：是使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白，減少CN-與細(xì)胞色素氧化酶的結(jié)合，恢復(fù)細(xì)胞呼吸，起到緩解中毒的作用。由于氰化高鐵血紅蛋白仍將解離，放出CN-。若中毒不重，陸續(xù)解離出的CN-可被機(jī)體自身轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒的硫氰化物，排出體外;若中毒較重，仍需再用硫代硫酸酸鈉；·美藍(lán)：大劑量注射亦可使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，且美藍(lán)含硫原子，故有解毒作用；·含鈷的化合物：鈷與氰離子生成無(wú)毒的氰鈷化物，且鈷與氰的親合力大于細(xì)胞色素氧化酶與氰的親合力，所以含鈷的化合物如羥鈷胺（與氰生成氰鈷胺即維生素B12）、依地酸二鈷（CO2EDTA）、氯化鈷也是氰酸中毒的有效解毒劑。輕度中毒時(shí)應(yīng)用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美藍(lán)三者中任何一種均可。也可用羥鈷胺、氯化鈷。重度中毒時(shí)應(yīng)注意：亞硝酸鈉，美藍(lán)和硫代硫酸鈉用量過(guò)大都可引起中毒，注射時(shí)應(yīng)格外細(xì)心，嚴(yán)密觀察病人，防止過(guò)量中毒。10金屬中毒汞中毒--二巰丙磺鈉

急性汞中毒：可用5%二巰丙磺鈉溶液，肌內(nèi)注射；以后每4～6小時(shí)1次，1～2天后，每日1次，一般治療1周左右。也可選用二巰丁二鈉或二巰丙醇。治療過(guò)程中若患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，則驅(qū)汞應(yīng)暫緩，而以腎衰搶救為主；或在血液透析配合下作小劑量驅(qū)汞治療。慢性汞中毒：驅(qū)汞治療常用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液，肌肉注射，每日1次，連用3天，停藥4天為一療程。根據(jù)病情及驅(qū)汞情況決定療程數(shù)。鉛中毒驅(qū)鉛療法：依地酸二鈉鈣1.0g/D二巰基丁二酸鈉1.0g/D二巰基丁二酸口服對(duì)癥療法：鎮(zhèn)定劑，腹絞痛（葡萄糖酸鈣或阿托品）。砒霜中毒--二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等急性中毒：立即進(jìn)行催吐，用微溫水或生理鹽水、1%硫代硫酸鈉溶液等洗胃口服超過(guò)6小時(shí)或已嘔吐者，仍應(yīng)小心地洗胃。以后給服新鮮配制的氫氧化鐵解毒劑（12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時(shí)搖勻），使與砷結(jié)合成不溶性的砷酸鐵，每5～10分鐘服一匙，直至嘔吐，停止給藥。如無(wú)此藥，可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。必要時(shí)應(yīng)用血液透析。同時(shí)迅速選用特效解毒劑，如二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等。靜脈補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄并糾正水和電解質(zhì)失衡。對(duì)胃腸道癥狀，神經(jīng)炎，驚厥以及肝、腎損害等，都應(yīng)給予對(duì)癥治療。如有嚴(yán)重溶血，可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時(shí)，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。

慢性中毒：慢性砷中毒的解毒劑應(yīng)用方法參見(jiàn)慢性汞中毒，此外還可用10%硫代硫酸鈉10ml，靜脈注射，以輔助砷排泄。皮膚或黏膜病損處可用2.5%二巰基丙醇油膏或地塞米松軟膏?？刂迫苎?，及早進(jìn)行血透及換血療法，解毒藥物的合理應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵。注射用硫普羅寧