醫(yī)學(xué)教材 超聲在甲狀腺疾病中運(yùn)用

內(nèi)容1.幾種常見病變2.良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷3.超聲介入4.超聲和病理結(jié)合5.超聲診斷報(bào)告第一頁，共70頁。一、甲狀腺炎性病變第二頁，共70頁。1、急性甲狀腺炎女，9歲第三頁，共70頁。2、亞急性甲狀腺炎典型的亞甲炎腫大疼痛云霧狀改變第四頁，共70頁。不典型亞甲炎第五頁，共70頁。M,56右側(cè)左側(cè)穿刺病理：少許增生濾泡細(xì)胞第六頁，共70頁。2014-10-15第七頁，共70頁。3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎第八頁，共70頁。典型的橋本甲狀腺炎甲狀腺1~2度腫大，彌漫性不均勻、低回聲，細(xì)纖維條，血流信號2級第九頁，共70頁。不典型橋本甲狀腺炎第十頁，共70頁。甲狀腺炎的聲像圖比較ASTSATHT第十一頁，共70頁。二、甲狀腺功能判斷Graves病第十二頁，共70頁。甲亢（US不準(zhǔn)確）第十三頁，共70頁。甲減F,55F,32（US不準(zhǔn)確）第十四頁，共70頁。三、甲狀腺結(jié)節(jié)

（一）良性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)＞50%（13%-70%）惡性1%～15%?第十五頁，共70頁。甲狀腺結(jié)節(jié)第十六頁，共70頁。Folicularadenomaofthethyroid第十七頁，共70頁。第十八頁，共70頁。

甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

良性結(jié)節(jié)

第十九頁，共70頁。（二）甲狀腺惡性結(jié)節(jié)甲狀腺乳頭狀癌（90%~95%）濾泡腺癌未分化低分化非上皮性腫瘤

＜5%第二十頁，共70頁。甲狀腺乳頭狀癌

低回聲

無包膜

微鈣化

第二十一頁，共70頁。F-55-PTC2024/10/25第二十二頁，共70頁。第二十三頁，共70頁。甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別2024/10/25第二十四頁，共70頁。（三）甲狀腺乳頭狀癌亞型微小乳頭狀癌（TMC）彌漫硬化型乳頭狀癌（DSV）第二十五頁，共70頁。1.甲狀腺微小乳頭狀癌Adenomaandthyroidpapillarymacrocarcinomathyroidpapillarymacrocarcinoma（TMC）第二十六頁，共70頁。Papillarythyroidmicrocarcinom（PTMC）第二十七頁，共70頁。動態(tài)觀察YL，f30，4mm，1y-7mm第二十八頁，共70頁。2024/10/25f-40Pleaseenteryourtexthere.Pleaseenteryourtexthere第二十九頁，共70頁。對微小甲狀腺結(jié)節(jié)

TPMC的監(jiān)測3mm~5mm~8mm左右結(jié)節(jié)良性%；惡性%？發(fā)展程度？正確診斷率？誤診率？過度診斷？過度治療？1y—2y—3y—5年；10年？??！第三十頁，共70頁。甲狀腺微小結(jié)節(jié)的追蹤監(jiān)測過度治療？？？第三十一頁，共70頁。2.彌漫硬化型乳頭狀癌

Diffusesclerosingvariantofpapillarythyroidcarcinoma（DSV）F，13，病史3年，多次多個(gè)醫(yī)院誤診為慢性甲狀腺炎第三十二頁，共70頁。DSVf25第三十三頁，共70頁。四、超聲特色技術(shù)-進(jìn)展轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征性TI-RADS分類彈性成像和超聲造影（CEUS）介入超聲：FNA超聲引導(dǎo)穿刺活檢超聲引導(dǎo)熱消融治療第三十四頁，共70頁。（一）甲狀腺癌與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征性高回聲囊性變微鈣化血流豐富第三十五頁，共70頁。2024/10/25A匯報(bào)前的準(zhǔn)備工作C詳細(xì)設(shè)計(jì)報(bào)告書的完成BD咨詢報(bào)告的形成f-19第三十六頁，共70頁。女，23歲術(shù)后8個(gè)月多次病檢惡性證據(jù)不足多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十七頁，共70頁。2024/10/25（二）甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分類1.為什么要分類?規(guī)范2.分類的重要性?科學(xué)3.業(yè)界共識4.規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)第三十八頁，共70頁。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類結(jié)節(jié)性質(zhì)處理0類彌漫性改變（無結(jié)節(jié)）結(jié)合甲功1類正常2類良性3類可能良性（＞95%）長期觀察4類4a惡性風(fēng)險(xiǎn)5%~85%可能（5%~10%）1年復(fù)查4b可疑（10~50%）FNA4c惡性（50%~85%）手術(shù)5類6類惡性（85%~100%）經(jīng)病理證實(shí)手術(shù)第三十九頁，共70頁。（三）彈性成像第四十頁，共70頁。（四）CEUS-contrast-enhancedultrasoundM，44第四十一頁，共70頁。F，28，TPC第四十二頁，共70頁。第四十三頁，共70頁。2024/10/25第四十四頁，共70頁。2024/10/25第四十五頁，共70頁。（五）超聲介入

FNA

fine-needleaspirationbiopsy活檢第四十六頁，共70頁。1.B-FNA

超聲引導(dǎo)穿刺活檢不能捫及結(jié)節(jié)可疑惡性結(jié)節(jié)（4b類）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞5mm＜5mm觀察3mm一年后Sus60~90%Sp100%不適合穿刺：囊性良性（2~3類）血流豐富-出血3mm第四十七頁，共70頁。2.囊腫硬化治療第四十八頁，共70頁。F，65第四十九頁，共70頁。3.甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融第五十頁，共70頁。良性結(jié)節(jié)微波消融治療第五十一頁，共70頁。DQS-F25-PTMC1year第五十二頁，共70頁。第五十三頁，共70頁。甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療嚴(yán)格選擇甲狀腺結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)（單發(fā)，1~3cm）TPC（低危，＜10mm）容易溝通排除高危和BRAF+（侵襲強(qiáng)）第五十四頁，共70頁。五、超聲與病理診斷FNA-取材、涂片病理醫(yī)師-精準(zhǔn)針吸細(xì)胞學(xué)？粗針組織學(xué)？冰凍切片？石蠟切片免疫組織化學(xué)第五十五頁，共70頁。FNA適應(yīng)癥

甲狀腺彌漫性腫大TI-RADS4類結(jié)節(jié)臨床懷疑US診斷者（TI-RADS3、4a）2.不需要FNA

TI-RADS2、3、5類＜5mmPTMC囊腫、典型腺瘤第五十六頁，共70頁。CY-F29細(xì)針：濾泡細(xì)胞第五十七頁，共70頁。1.廣元賴f28，活檢：腺泡細(xì)胞。2.何29，活檢：喬甲第五十八頁，共70頁。憑人看—有偏差逐漸學(xué)習(xí)，逐漸積累不斷鉆研一個(gè)合格的病理醫(yī)師需20年有問題必須信賴金標(biāo)準(zhǔn)！?。?？第五十九頁，共70頁。六、超聲的診斷價(jià)值出報(bào)告看報(bào)告第六十頁，共70頁。

超聲的臨床意義

檢出率：90~99%準(zhǔn)確性：40~95%敏感性：85~98%特異性：40~90%最重要最復(fù)雜最難最高要求（性質(zhì)和淋巴結(jié)）第六十一頁，共70頁。條件醫(yī)師8年以上超聲經(jīng)歷長期追蹤對照（>5000例）臨床、病理知識設(shè)備高檔彩超高分辨率高度敏感（血流）高頻探頭第六十二頁，共70頁。超聲檢查報(bào)告內(nèi)容要求：符合、接近病理和臨床診斷注意：實(shí)質(zhì)性、低回聲，微鈣化第六十三頁，共70頁。超聲報(bào)告結(jié)果可靠診斷1、橋甲、亞甲2、良性結(jié)節(jié)：囊性、混合性3、惡性結(jié)節(jié)：低回聲、實(shí)性、無包膜、微小鈣化不可靠1、功能（甲亢）2、血流信號（意義？）3、淋巴結(jié)：炎性不出報(bào)告（甲癌有特點(diǎn)）第六十四頁，共70頁。打回超聲報(bào)告：看不懂不明確不規(guī)范第六十五頁，共70頁?？梢蒚I-RADS4類CEUSFNAOPERATION第六十六頁，共70頁。推廣TI-RADS分類分類性質(zhì)惡性風(fēng)險(xiǎn)處理2良性0%3可能良性5%長期觀察4可疑惡性5%~85%4amild（5%~10%）1y復(fù)查4bmoderate（11%~50%）FNA4csevere（51%~85%）FNA-手術(shù)5惡性86%~100%手術(shù)注：0，1，6類不出現(xiàn)在報(bào)告中第六十七頁，共70