臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬634

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬634一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

夜盲癥發(fā)生的原因是______A.視蛋白合成障礙B.維生素A過多C.視紫紅質(zhì)過（江南博哥）多D.視紫紅質(zhì)不足正確答案：D[考點]視覺

[解析]視桿細胞的感光色素是視紫紅質(zhì)。視紫紅質(zhì)是一種結(jié)合蛋白，由視蛋白和視黃醛組成，視黃醛由維生素A轉(zhuǎn)變而來。視紫紅質(zhì)在光照下迅速分解為視蛋白和視黃醛。視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)是可逆的，在暗處又可重新合成。在視紫紅質(zhì)分解和再合成的過程中，有一部分視黃醛被消耗，依賴于食物進入血液循環(huán)中的維生素A來補充。因此，如果長期維生素A攝入不足，會影響人的暗視覺，引起夜盲癥。

2.

大鼠出生后飼以去脂膳食，結(jié)果將引起下列哪種脂質(zhì)缺乏______A.磷脂酰膽堿B.甘油三酯C.鞘磷脂D.前列腺素正確答案：D[考點]脂肪酸的合成

[解析]去脂膳食會造成必需脂肪酸缺乏。必需脂肪酸(多不飽和脂肪酸)包括亞油酸、α-亞麻酸和花生四烯酸，其中亞油酸可以轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄉ南┧峒捌溲苌?前列腺素、血栓烷及白三烯)。

3.

在轉(zhuǎn)錄空泡上的延長過程______A.RNA聚合酶全酶與模板結(jié)合B.核心酶與模板特定位點結(jié)合C.酶與模板結(jié)合狀態(tài)松弛而有利于RNA聚合酶前移D.有長度為數(shù)十個核苷酸對的RNA/DNA雜化雙鏈正確答案：C[考點]RNA的生物合成

[解析]轉(zhuǎn)錄起始過程需要RNA聚合酶全酶，由σ亞基辨認起始位點并與模板結(jié)合。第一個磷酸二酯鍵生成后，σ亞基脫落，核心酶變構(gòu)，與模板松弛結(jié)合，并沿DNA鏈不斷前移，催化延長。合成區(qū)域存在著動態(tài)變化的8bp的RNA-DNA雜合雙鏈。

4.

下列關(guān)于維生素的敘述，正確的是______A.維生素是一類高分子有機化合物B.維生素是構(gòu)成機體組織細胞的原料之一C.酶的輔酶或輔基都是維生素D.維生素在機體內(nèi)不能合成或合成量不足正確答案：D[考點]維生素

[解析]維生素是人體內(nèi)不能合成或合成量甚少，不能滿足機體的需要，必須由食物供給，維持正常生命活動過程所必需的一組低分子量有機化合物。

5.

胃酸缺乏者可產(chǎn)生______A.促胃液素分泌減少B.胰液分泌增加C.膽汁分泌增加D.貧血正確答案：D[考點]胃液

[解析]胃酸(HCl)缺乏時：①HCl對促胃液素釋放的抑制作用減弱，使其釋放增加；②HCl對促胰液素分泌的刺激作用減小，故胰液、膽汁分泌減少；③蛋白質(zhì)主要由胰蛋白酶和糜蛋白酶消化，故對其消化影響不大；④進入小腸的HCl減少，使鐵的吸收減少；⑤HCl缺乏多由壁細胞數(shù)量不足或功能障礙引起，因此會出現(xiàn)內(nèi)因子產(chǎn)生障礙和維生素B12吸收障礙，兩者均可導(dǎo)致貧血。

6.

酮體包括______A.草酰乙酰、β-羥丁酸、丙酮B.乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮酸C.乙酰乙酸、γ-羥丁酸、丙酮D.乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮正確答案：D[考點]酮體

[解析]脂肪酸在肝內(nèi)β-氧化產(chǎn)生的大量乙酰CoA，部分轉(zhuǎn)變成酮體，向肝外輸出。酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。

7.

CCK刺激胰液分泌的特點是______A.水分少，HCO3-和酶含量多B.水分和HCO3-含量少，酶含量多C.水分和HCO3-含量多，酶含量少D.水分多，HCO3-和酶含量少正確答案：B[考點]小腸內(nèi)消化

[解析]縮膽囊素(CCK)的作用部位是腺泡細胞，促進胰液中各種胰酶的分泌，縮膽囊素引起胰液分泌的特點是水和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量卻很豐富。

8.

關(guān)于對視錐細胞的敘述，不正確的是______A.與顏色視覺形成有關(guān)B.對光的敏感度高C.中央凹分布最密集D.視網(wǎng)膜周邊部，視錐細胞少正確答案：B[考點]視覺

[解析]感光細胞分為視錐細胞和視桿細胞兩種。前者主要分布于視網(wǎng)膜中央凹，后者主要分布于中央凹以外的周邊區(qū)。視桿細胞與雙極細胞的聯(lián)系普遍存在會聚現(xiàn)象，而視錐細胞與雙極細胞之間的會聚程度則低得多。特別是在中央凹，一個視錐細胞僅與一個雙極細胞聯(lián)系，而該雙極細胞也只同一個神經(jīng)節(jié)細胞聯(lián)系，呈一對一的單線聯(lián)系，這就是視網(wǎng)膜中央凹對光的感受分辨力高的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。視錐細胞主要與明視覺有關(guān)，分辨能力高、清晰度高，有色覺，可辨別顏色，光敏度較低。視桿細胞主要與暗視覺有關(guān)，分辨能力低，清晰度差，無色覺，光敏度較高。

9.

正常人耳對聲音頻率最敏感的范圍是______A.20～20000HzB.100～6000HzC.1000～3000HzD.1000～10000Hz正確答案：C[考點]聽覺

[解析]人聽覺器官的適應(yīng)刺激為20～20000Hz的空氣振動疏密波，即聲波；人耳最敏感的聲波頻率在1000～3000Hz；人的語言頻率主要分布在300～3000Hz。

10.

關(guān)于感受器適應(yīng)現(xiàn)象的敘述，錯誤的是______A.刺激仍在持續(xù)，但傳入沖動頻率下降B.適應(yīng)是所有感受器的特征之一C.有快適應(yīng)和慢適應(yīng)感受器D.骨骼肌牽張感受器是快適應(yīng)感受器正確答案：D[考點]感受器

[解析]若以一個強度恒定的刺激持續(xù)作用于某一感受器，相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維上的動作電位頻率將隨刺激持續(xù)時間的延長而降低，這一現(xiàn)象稱為感受器的適應(yīng)。適應(yīng)的程度在各類感受器存在很大差異。根據(jù)感受器發(fā)生適應(yīng)的快慢，將感受器分為快適應(yīng)感受器和慢適應(yīng)感受器兩類。皮膚的環(huán)層小體、麥斯納小體屬于快適應(yīng)感受器；梅克爾盤、魯菲尼小體、肌梭、關(guān)節(jié)囊感受器、頸動脈竇壓力感受器和頸動脈體化學(xué)感受器等都屬于慢適應(yīng)感受器。

11.

下列哪項不是心肌組織的生理特性______A.興奮性B.自律性C.傳導(dǎo)性D.緊張性正確答案：D[考點]心肌的電生理特性

[解析]心肌細胞具有四種基本生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性。

12.

胃酸分泌減少時，促胰液素的分泌______A.減少B.增多C.先減少，后增多D.先增多，后減少正確答案：A[考點]小腸內(nèi)消化

[解析]鹽酸是促胰液素最強的刺激因素，胃酸分泌減少時，促胰液素的分泌也將減少。

13.

下列關(guān)于骨骼肌興奮一收縮耦聯(lián)的敘述，錯誤的是______A.電興奮通過橫管系統(tǒng)傳向肌細胞深處B.橫管膜產(chǎn)生動作電位C.終池中Ca2+逆濃度差轉(zhuǎn)運D.興奮-收縮耦聯(lián)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為三聯(lián)管正確答案：C[考點]肌細胞的收縮

[解析]橫紋肌有兩套獨立的肌管系統(tǒng)：一套的走行方向與肌原纖維垂直，稱為橫管或T管，它能使電興奮迅速傳向肌細胞深處；另一套的走行方向與肌原纖維平行，稱為縱管，即肌質(zhì)網(wǎng)(SR)。肌質(zhì)網(wǎng)包繞在肌原纖維周圍，稱縱行肌質(zhì)網(wǎng)(LSR)，LSR膜上有鈣泵，可逆濃度梯度將胞質(zhì)中的Ca2+轉(zhuǎn)運至肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)。肌質(zhì)網(wǎng)末端膨大，與T管膜或肌膜相接觸，這部分肌質(zhì)網(wǎng)稱連接肌質(zhì)網(wǎng)(JSR)或終池，JSR內(nèi)的Ca2+濃度比肌質(zhì)網(wǎng)中高數(shù)千倍。骨骼肌中T管與兩側(cè)的終池相接觸而形成三聯(lián)管，是興奮-收縮耦聯(lián)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

14.

在一個心動周期中，二尖瓣開放始于______A.等容收縮期初B.等容收縮期末C.等容舒張期初D.等容舒張期末正確答案：D[考點]心臟的泵血功能

[解析]射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓開始下降，但此時室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。隨著心室肌繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓進一步下降，至等容舒張期末，室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓，房室瓣開放，進入充盈期。

15.

下列屬于不可逆性抑制劑的作用的是______A.丙二酸對琥珀酸脫氫酶的抑制作用B.有機磷農(nóng)藥使膽堿酯酶失活C.磺胺類藥物對細菌二氫蝶酸合酶的抑制作用D.麥芽糖對淀粉酶水解淀粉的抑制作用正確答案：B[考點]酶

[解析]不可逆性抑制作用包括有機磷農(nóng)藥使膽堿酯酶失活、重金屬離子使巰基酶活性抑制。丙二酸對琥珀酸脫氫酶的抑制作用以及磺胺類藥物對FH2合成酶的抑制作用均屬于競爭性抑制作用。麥芽糖對淀粉酶水解淀粉的抑制作用屬于非競爭性抑制作用。

16.

下列關(guān)于在離子通道介導(dǎo)的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)中的敘述，錯誤的是______A.離子通道引起離子流動的同時完成了信號轉(zhuǎn)導(dǎo)B.通道和受體在同一分子上C.通道有化學(xué)、電壓和機械門控3種D.是細胞最重要、常見的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑正確答案：D[考點]細胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)

[解析]細胞最重要、常見的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑是七次跨膜受體傳導(dǎo)途徑。

17.

阻力血管主要指______A.大動脈B.小動脈及微動脈C.毛細血管D.小靜脈正確答案：B[考點]血液生理

[解析]阻力血管包括小動脈、微動脈和微靜脈，前兩項又稱為毛細血管前阻力血管。主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支均屬于彈性貯器血管；靜脈血管屬容量血管。

18.

蛋白質(zhì)溶液的穩(wěn)定因素是______A.蛋白質(zhì)溶液的黏度大B.蛋白質(zhì)在溶液中有“布朗運動”C.蛋白質(zhì)分子表面帶有水化膜和同種電荷D.蛋白質(zhì)溶液有分子擴散現(xiàn)象正確答案：C[考點]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]蛋白質(zhì)顆粒表面大多為親水基團，可吸引水分子，使顆粒表面形成一層水化膜，從而阻斷蛋白質(zhì)顆粒的相互聚集，防止溶液中的蛋白質(zhì)沉淀析出。除水化膜是維持蛋白質(zhì)膠體穩(wěn)定性的重要因素外，蛋白質(zhì)膠粒表面可帶有電荷，也可起穩(wěn)定膠粒的作用。

19.

消化道平滑肌細胞的動作電位產(chǎn)生的離子基礎(chǔ)是______A.K+內(nèi)流B.Ca2+內(nèi)流C.Ca2+內(nèi)流與K+內(nèi)流D.Na+與K+內(nèi)流正確答案：B[考點]消化道生理概述

[解析]消化道平滑肌細胞動作電位是在慢波去極化基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，主要依賴Ca2+內(nèi)流。

20.

肝硬化患者容易發(fā)生凝血障礙的主要原因是______A.某些凝血因子缺乏B.血小板減少C.維生素K缺乏D.血液中抗凝物質(zhì)增加正確答案：A[考點]止血與凝血

[解析]由于大多數(shù)凝血因子在肝臟中合成(除FⅢ在內(nèi)皮細胞內(nèi)合成，F(xiàn)Ⅴ在內(nèi)皮細胞和血小板內(nèi)合成外)，因此肝臟病變會導(dǎo)致凝血因子合成障礙。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.染色體DNAB.線粒體DNAC.mRNAD.cDNA1.

構(gòu)建基因組DNA文庫時，首先需分離細胞的______正確答案：A[考點]基因重組與基因組學(xué)

[解析]基因文庫可分為基因組DNA文庫和cDNA文庫。①基因組DNA文庫是指包含某一生物細胞全部基因組DNA序列的克隆群體，它以DNA片段的形式貯存著某一生物的全部基因組DNA信息?；蚪MDNA文庫的構(gòu)建是將純化的細胞基因組DNA(染色體DNA)用適當?shù)南拗菩詢?nèi)切酶消化，獲得一定大小的DNA片段，將這些片段克隆到噬菌體載體中，從而獲得一群含有不同DNA片段的噬菌體。②cDNA文庫是包含某一組織細胞在一定條件下所表達的全部mRNA經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄而合成的cDNA序列的克隆群體，它以cDNA片段形式貯存著該組織細胞的基因表達信息。cDNA文庫的構(gòu)建是將組織細胞的mRNA經(jīng)過逆轉(zhuǎn)錄合成cDNA，后者被克隆進入質(zhì)?；蚴删w載體，轉(zhuǎn)化宿主細胞后可獲得克隆群體。

2.

構(gòu)建cDNA文庫時，首先需分離細胞的______正確答案：C[考點]基因重組與基因組學(xué)

A.促胃液素B.縮膽囊素C.生長抑素D.抑胃肽3.

胃竇酸化時抑制壁細胞分泌胃酸的胃腸激素是______正確答案：C[考點]小腸內(nèi)消化

[解析]①生長抑素是由胃腸黏膜δ細胞分泌的一種胃腸激素，對胃的分泌和運動都有很強的抑制作用。胃酸能直接作用于胃黏膜δ細胞，促進生長抑素的分泌，負反饋抑制胃酸分泌。②促胃液素促進胃酸和胃蛋白酶分泌，促進胃腸運動和胃腸上皮生長。③脂肪及其消化產(chǎn)物進入小腸后，可刺激小腸黏膜分泌多種胃腸激素，如促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽等。抑胃肽抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃排空?？s膽囊素刺激胰酶分泌，促進膽囊強烈收縮，排出膽汁。

4.

能刺激胃黏膜生長的胃腸激素是______正確答案：A[考點]小腸內(nèi)消化

5.

十二指腸內(nèi)由脂肪消化產(chǎn)物引起膽囊收縮的胃腸激素是______正確答案：B[考點]小腸內(nèi)消化

6.

十二指腸內(nèi)由脂肪消化產(chǎn)物抑制胃酸分泌的胃腸激素是______正確答案：D[考點]小腸內(nèi)消化

A.口腔B.胃C.空腸D.回腸7.

膽鹽的吸收部位是______正確答案：D[考點]小腸內(nèi)主要物質(zhì)的吸收

[解析]進入小腸的膽鹽絕大部分由回腸黏膜吸收入血。大部分維生素在小腸上段被吸收，只有維生素B12是在回腸被吸收的。

8.

維生素B12的吸收部位是______正確答案：D[考點]小腸內(nèi)主要物質(zhì)的吸收

A.等容收縮期B.等容舒張期C.快速充盈末期D.快速射血中期9.

室內(nèi)壓最低是在______正確答案：C[考點]心臟的泵血功能

[解析]等容收縮期心室容積不變，室內(nèi)壓急劇升高，當室內(nèi)壓高于主動脈壓時，進入快速射血期；在減慢射血期，室內(nèi)壓低于主動脈壓：在等容舒張期，心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓急劇下降，下降到低于房內(nèi)壓時，血液進入心室，心室開始充盈，至快速充盈末期，室內(nèi)壓最低。

10.

室內(nèi)壓高于主動脈壓是在______正確答案：D[考點]心臟的泵血功能

A.血漿清除率為零B.血漿清除率等于腎小球濾過率C.血漿清除率大于125mL/minD.血漿清除率小于125mL/min11.

某物質(zhì)經(jīng)腎小球濾過后，既不被腎小管重吸收，又不被分泌，其______正確答案：B[考點]腎清除率

[解析]兩腎在單位時間內(nèi)能將一定毫升血漿中的某種物質(zhì)完全清除，這個能完全清除某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的清除率。某物質(zhì)經(jīng)腎小球濾過后，既不被腎小管重吸收，又不被分泌，其血漿清除率等于腎小球濾過率。某物質(zhì)經(jīng)腎小球濾過后，又被腎小管全部重吸收，其血漿清除率為零。若某物質(zhì)的腎清除率為125mL/min，說明腎小管不重吸收，也不分泌；若腎清除率小于125mL/min，說明該物質(zhì)必定能被重吸收，但不能確定能否被分泌；若腎清除率大于125mL/min，說明該物質(zhì)必定能被分泌，但不能確定能否被重吸收。

12.

某物質(zhì)在腎小球濾過后，又被腎小管全部重吸收，其______正確答案：A[考點]腎清除率

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

血紅蛋白的特點為______A.由4個亞基組成B.含有血紅素C.其亞基間可發(fā)生負協(xié)同效應(yīng)D.與氧結(jié)合呈現(xiàn)雙曲線性質(zhì)正確答案：AB[考點]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]血紅蛋白(Hb)是由4個亞基組成的四級結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)，每個亞基結(jié)構(gòu)中間有一個疏水局部，可結(jié)合1個血紅素并攜帶1分子氧。Hb中第一個亞基與氧結(jié)合后可以促進隨后的亞基與氧的結(jié)合，呈S形解離曲線，這種效應(yīng)稱為正協(xié)同效應(yīng)。

2.

牽張反射的特性有______A.主要使牽拉的肌肉收縮B.主要維持站立姿勢C.對抗重力的影響D.引起反射的感受器是肌梭正確答案：ABCD[考點]神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控

[解析]牽張反射是指有完整神經(jīng)支配的骨骼肌受外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。牽張反射有腱反射和肌緊張兩種類型，是維持軀體姿勢最基本的反射，也是姿勢反射的基礎(chǔ)。伸肌和屈肌都有牽張反射。在人類，伸肌是抗重力肌，所以脊髓的牽張反射主要表現(xiàn)在伸肌。牽張反射的感受器是肌梭和腱器官。

3.

逆轉(zhuǎn)錄酶分子具有______A.以RNA為模板合成DNA的活性B.3'→5'核酸外切酶活性C.水解“RNA-DNA”雜化鏈中RNA的RNA酶活性D.以逆轉(zhuǎn)錄合成的cDNA單鏈為模板合成DNA的DNA聚合酶活性正確答案：ACD[考點]逆轉(zhuǎn)錄

[解析]逆轉(zhuǎn)錄酶可以以RNA為模板，催化dNTP聚合生成DNA，產(chǎn)物是RNA/DNA雜化雙鏈。雜化雙鏈中的RNA被逆轉(zhuǎn)錄酶中的有Rnase活性的組分水解。分解后剩下的單鏈DNA可再作為模板，由逆轉(zhuǎn)錄酶催化合成第二條DNA互補鏈。

4.

能促進紅細胞發(fā)育和成熟的維生素是______A.維生素B6B.維生素B12C.維生素PPD.葉酸正確答案：BD[考點]維生素

[解析]葉酸或維生素B12缺乏時，影響甲硫氨酸循環(huán)，使核酸合成受到抑制，骨髓幼紅細胞DNA合成減少，細胞分裂速度降低，細胞體積變小，造成巨幼細胞貧血。

5.

1,25-(OH)2-VitD3對鈣代謝調(diào)節(jié)的基本作用包括______A.促進鈣鹽在骨的沉積B.抑制小腸吸收鈣C.動員骨鈣入血D.促進腎臟重吸收鈣正確答案：ACD[考點]調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素

[解析]皮膚中的7-脫氫膽固醇在紫外線照射下迅速轉(zhuǎn)化為維生素D3，維生素D3在肝臟和腎臟中先后進行兩次羥化生成具有生物活性的1,25-(OH)2-VitD3，即鈣三醇。鈣三醇可促進小腸黏膜上皮細胞吸收鈣離子；對動員骨鈣入血(直接)和鈣離子沉積于骨(間接)都有作用，凈效應(yīng)是增加鈣鹽沉積于骨；能與甲狀旁腺激素協(xié)同促進腎遠曲小管對鈣和磷的重吸收。

6.

DNA復(fù)制與RNA轉(zhuǎn)錄的共同點有______A.需要DNA指導(dǎo)的RNA聚合酶B.需要DNA模板C.合成方向為5'→3'D.合成方式為半不連續(xù)合成