臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬617

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬617一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列符合萎縮的病變是______A.淋巴結結核殘留的淋巴組織B.老年婦女的子宮內(nèi)（江南博哥）膜C.先天性食管閉鎖D.發(fā)育不全之膽囊正確答案：B[考點]適應

[解析]萎縮是由正常發(fā)育的器官和組織的實質(zhì)細胞體積縮小造成的，也常伴有細胞數(shù)量減少和間質(zhì)細胞增生。老年婦女的子宮內(nèi)膜萎縮屬于生理性萎縮。病理性萎縮包括營養(yǎng)不良性萎縮、壓迫性萎縮、失用性萎縮、去神經(jīng)性萎縮、內(nèi)分泌性萎縮等。此外，細胞老化和細胞凋亡也是細胞、組織和器官萎縮的常見原因。淋巴結結核殘留的淋巴組織、先天性食管閉鎖和發(fā)育不全之膽囊不屬于正常發(fā)育的器官和組織。

2.

不符合葡萄胎臨床表現(xiàn)的是______A.hCG增高B.無惡變傾向C.無胎心和胎動D.雙卵巢黃素囊腫形成正確答案：B[考點]滋養(yǎng)層細胞疾病

[解析]約有10%的葡萄胎患者可轉變?yōu)榍治g性葡萄胎，2%左右可惡變?yōu)榻q毛膜上皮癌。

3.

慢性骨髓炎最有意義的診斷依據(jù)是______A.皮膚有竇道并見死骨排出B.局部腫痛及患肢功能障礙C.寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀D.白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高正確答案：A[考點]骨與化膿感染

[解析]慢性血源性骨髓炎根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷不難。特別是有經(jīng)竇道排出過死骨，診斷更易。

4.

關于血吸蟲病的描述，下列哪項是正確的______A.晚期急性蟲卵結節(jié)出現(xiàn)大量上皮樣細胞B.慢性蟲卵結節(jié)的蟲卵內(nèi)毛蚴仍存活C.急性蟲卵結節(jié)內(nèi)大量中性粒細胞浸潤D.慢性蟲卵結節(jié)內(nèi)大量淋巴細胞浸潤正確答案：A[考點]血吸蟲病

[解析]隨著血吸蟲病程的發(fā)展，肉芽組織層逐漸向蟲卵結節(jié)中央生長，并出現(xiàn)圍繞結節(jié)呈放射狀排列的上皮樣細胞層，嗜酸性粒細胞顯著減少，構成晚期急性蟲卵結節(jié)，這是向慢性蟲卵結節(jié)發(fā)展的過渡階段。

5.

代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是______A.疲乏、眩暈、嗜睡B.感覺遲鈍或煩躁C.呼吸深而快，呼氣中帶有酮味D.心率加快，血壓偏低正確答案：C[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥患者有疲乏、眩暈、嗜睡，以及感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸頻率可高達每分鐘40～50次，且呼出氣帶有酮味。

6.

有關脂肪肉瘤的描述，錯誤的是______A.多由脂肪瘤惡變而來B.好發(fā)于大腿、腹膜后等部位C.腫瘤呈結節(jié)狀或分葉狀D.常有假包膜正確答案：A[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]脂肪肉瘤是成人多見的肉瘤之一，常發(fā)生于軟組織深部、腹膜后等部位，較少從皮下脂肪層發(fā)生，與脂肪瘤的分布相反。肉眼觀多呈結節(jié)狀或分葉狀，可似脂肪瘤，也可呈黏液樣或魚肉樣，常出現(xiàn)假包膜。脂肪肉瘤不能從脂肪瘤惡變而來。

7.

腹主動脈瘤的手術適應證不包括______A.動脈瘤直徑超過1cmB.動脈瘤直徑每年增大＞0.4cmC.動脈瘤內(nèi)有血栓形成D.出現(xiàn)顯著疼痛的腹主動脈瘤正確答案：A[考點]周圍血管疾病

[解析]瘤體直徑大于5cm者，或瘤體直徑小于5cm但不對稱，易于破裂者為手術適應證。

8.

對考核不合格的醫(yī)師，縣以上衛(wèi)生健康主管部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)______A.一個月至六個月B.三個月至六個月C.六個月至一年D.一個月至一年正確答案：B[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]《中華人民共和國醫(yī)師法》第四十二條規(guī)定，國家實行醫(yī)師定期考核制度?？h級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門或者其委托的醫(yī)療衛(wèi)生機構、行業(yè)組織應當按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準，對醫(yī)師的業(yè)務水平、工作業(yè)績和職業(yè)道德狀況進行考核，考核周期為三年。對具有較長年限執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、無不良行為記錄的醫(yī)師，可以簡化考核程序。受委托的機構或者組織應當將醫(yī)師考核結果報準予注冊的衛(wèi)生健康主管部門備案。對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門應當責令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月，并接受相關專業(yè)培訓。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進行考核，對考核合格的，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

9.

關于膽石癥，正確的是______A.肝內(nèi)膽管結石，右肝管多于左肝管B.肝外膽管結石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽總管上段C.膽囊結石多為膽固醇結石或混合結石D.膽道蛔蟲所致的結石多為混合結石正確答案：C[考點]膽道疾病

[解析]肝內(nèi)膽管結石絕大多數(shù)為含有細菌的棕色膽色素結石，多見于肝左外葉及右后葉。80%以上膽囊結石屬于膽固醇結石或混合結石。膽道蛔蟲的殘骸或蟲卵成為膽色素結石的核心。肝外膽管結石占全部膽石的20%～30%，多數(shù)在膽總管下端。

10.

髖關節(jié)脫位的最多見類型是______A.前脫位B.后脫位C.中心型脫位D.合并髖臼骨折的脫位正確答案：B[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

[解析]髖關節(jié)后脫位比前脫位多見。

11.

霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細胞是______A.多形性細胞B.霍奇金細胞C.R-S細胞D.陷窩細胞正確答案：C[考點]惡性淋巴瘤

[解析]典型的R-S細胞對霍奇金淋巴瘤具有診斷價值；陷窩細胞的存在對結節(jié)硬化型亦具有診斷價值。

12.

生殖細胞向胚外組織分化而形成的腫瘤是______A.顆粒細胞瘤B.內(nèi)胚竇瘤C.黏液性囊腺瘤D.漿液性囊腺瘤正確答案：B[考點]卵巢腫瘤

[解析]來源于生殖細胞的腫瘤約占所有卵巢腫瘤的1/4。原始生殖細胞具有向不同方向分化的潛能，由原始性生殖細胞組成的腫瘤稱作無性細胞瘤；原始生殖細胞向胚胎的體壁細胞分化稱為畸胎瘤；向胚外組織分化，瘤細胞和胎盤的間充質(zhì)細胞或它的前身相似，稱作卵黃囊瘤，又稱內(nèi)胚竇瘤；向覆蓋在胎盤絨毛表面的細胞分化，則稱為絨毛膜癌。

13.

患者，男，45歲。因胸骨撕裂樣疼痛入院，初診為主動脈夾層急需手術，患者不以為然，要求出院，經(jīng)首診醫(yī)生反復談話及溝通無果，科主任進行再次溝通。這種溝通方式是______A.預防為主的溝通B.變換溝通者C.書面溝通D.集體溝通正確答案：B[考點]醫(yī)患關系

[解析]患者就醫(yī)時，如責任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時，應另換其他醫(yī)務人員或上級醫(yī)師、科主任與其進行溝通。

14.

血液透析的禁忌證是______A.血尿素氮30～37.5mmol/LB.血清鉀＞6.5mmol/LC.進行性酸中毒D.休克正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]血液透析禁忌證包括：①休克或收縮壓低于10.7kPa(80mmHg)者；②有嚴重出血或出血傾向者；③嚴重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不全或嚴重冠心病者；④嚴重感染如敗血癥或有血源性傳染病者；⑤不合作的患者。

15.

胃十二指腸前壁穿孔的臨床表現(xiàn)中，下列錯誤的是______A.上腹部陣發(fā)性絞痛B.腹肌板樣緊張C.發(fā)病后短期內(nèi)患者處于虛脫狀態(tài)D.立位X線攝片常有助于診斷正確答案：A[考點]胃十二指腸疾病

[解析]胃十二指腸穿孔后，最主要的癥狀是：突然發(fā)生腹痛，非常劇烈，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴展至全腹。腹痛與原來胃痛的性質(zhì)不一樣，患者往往非常清楚地記得這次劇痛發(fā)作的明確時間，常有惡心、嘔吐。數(shù)小時后，由于腹膜大量滲出液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。當細菌性腹膜炎形成后，癥狀又漸次加重。

16.

地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時昏迷抵醫(yī)院，訴口渴，尿少、呈暗紅色，檢查示脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血、瘀斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，指端涼，無骨折征。診斷首先考慮______A.感染性休克B.腎挫傷C.左下肢挫傷D.擠壓傷綜合征正確答案：D[考點]創(chuàng)傷

[解析]重物較長時間擠壓肌肉豐富部位出現(xiàn)腎功能衰竭和休克等癥狀，稱擠壓傷綜合征。

17.

患者，男，55歲。2周前體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉腫塊，直徑約3cm，邊界較清楚。入院手術切除后病理診斷為結核球。腫塊中央部分為______A.鈣化組織B.纖維組織C.壞死組織D.上皮樣細胞正確答案：C[考點]結核病

[解析]結核球多由于干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。結核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上結核球有衛(wèi)星灶，可作為診斷和鑒別診斷的參考。結核結節(jié)中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細胞，并可見Langhans巨細胞，再向外為大量淋巴細胞浸潤和成纖維細胞。

18.

醫(yī)療事故技術鑒定費用的支付原則是______A.醫(yī)療機構支付B.患方支付C.提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付D.屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由醫(yī)療機構支付；不屬于醫(yī)療事故的，由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付正確答案：D[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]醫(yī)療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

19.

NK/T細胞淋巴瘤的特點是______A.與EB病毒感染無關B.多累及頸部淋巴結C.多形性明顯、核不規(guī)則的腫瘤細胞侵犯血管壁，使血管呈洋蔥皮狀D.放射治療效果差正確答案：C[考點]惡性淋巴瘤

[解析]NK/T細胞淋巴瘤瘤細胞大小不等，形態(tài)多樣，胞核形態(tài)不規(guī)則，核深染，核仁不明顯或有1～2個核仁。瘤細胞可浸潤血管壁內(nèi)而致血管腔狹窄、栓塞或壞死。

20.

早期彌漫性膜性腎小球腎炎的大體呈______A.大白腎B.大紅腎C.蚤咬腎D.固縮腎正確答案：A[考點]腎小球腎炎

[解析]彌漫性膜性腎小球腎炎早期肉眼觀，雙腎腫大，顏色蒼白，呈“大白腎”表現(xiàn)。急性彌漫性增生性腎小球腎炎呈大紅腎或蚤咬腎。慢性腎炎的大體改變呈繼發(fā)性顆粒性固縮腎。腎動脈粥樣硬化呈動脈粥樣硬化性固縮腎。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.瘤細胞呈梭形，異型性明顯B.乳頭分支多，被覆上皮細胞核呈毛玻璃樣C.濾泡結構，上皮具有不同程度的異型性，浸潤被膜和血管D.瘤細胞呈圓形或多邊形，排列成團，分泌降鈣素1.

甲狀腺乳頭狀癌的病理組織學特點是______正確答案：B[考點]甲狀腺腫瘤

[解析]甲狀腺乳頭狀癌光鏡下，乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體。乳頭上皮可呈單層或多層，癌細胞可分化程度不一，核染色質(zhì)少，常呈透明或毛玻璃狀，無核仁。甲狀腺濾泡性腺癌光鏡下，可見不同分化程度的濾泡，有時分化好的濾泡癌很難與腺癌區(qū)別，需多處取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯加以鑒別；分化差的呈實性巢片狀，癌細胞異型性明顯，濾泡少而不完整。甲狀腺髓樣癌鏡下瘤細胞呈圓形或多角形、梭形，核呈圓形或卵圓形，核仁不明顯。癌細胞呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著(可能與降鈣素分泌有關)。

2.

甲狀腺濾泡性腺癌的病理組織學特點是______正確答案：C[考點]甲狀腺腫瘤

3.

甲狀腺髓樣癌的病理組織學特點是______正確答案：D[考點]甲狀腺腫瘤

A.門靜脈栓塞B.肺動脈栓塞C.腸系膜動脈栓塞D.腦動脈栓塞4.

下肢深靜脈血栓形成，可引起______正確答案：B[考點]栓塞

[解析]體靜脈系統(tǒng)和右心的栓子隨血液進入肺動脈主干及其分支，引起肺栓塞。主動脈系統(tǒng)及左心的栓子栓塞于各器官的小動脈內(nèi)，常見于腦、脾、腎及四肢的指、趾部。門靜脈系統(tǒng)栓子來自腸系膜靜脈，可引起肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。

5.

上肢深靜脈血栓形成，可引起______正確答案：B[考點]栓塞

A.干細胞B.永久性細胞C.不穩(wěn)定細胞D.穩(wěn)定細胞6.

肝細胞屬于______正確答案：D[考點]再生

[解析]不穩(wěn)定細胞在生理情況下不斷衰老和再生，損傷后也具有強大的再生能力，如表皮細胞、呼吸道和消化道黏膜的被覆細胞、男性及女性生殖器官管腔被覆細胞等。穩(wěn)定細胞具有潛在的再生能力，在正常情況下很少增殖，但在損傷破壞時，則表現(xiàn)出較強的再生能力，如肝、胰、內(nèi)分泌腺、腎小管上皮細胞等。永久性細胞損傷后一般不能再生，如神經(jīng)細胞、心肌細胞等。

7.

呼吸道被覆細胞屬于______正確答案：C[考點]再生

A.無痛性全程肉眼血尿B.終末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿8.

泌尿系結核血尿特點是______正確答案：B[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]①泌尿系結核血尿特點：一般在尿頻之后出現(xiàn)血尿，多為終末血尿。②泌尿系腫瘤血尿特點：多為無痛肉眼血尿，間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，易造成“治愈”或“好轉”的錯覺，一般表現(xiàn)為全程血尿。③腎、輸尿管結石常引起絞痛，常在活動、絞痛后出現(xiàn)血尿，一般為鏡下血尿。

9.

泌尿系腫瘤血尿特點是______正確答案：A[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

10.

泌尿系結石血尿特點是______正確答案：D[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

A.調(diào)理素缺乏B.H2O2產(chǎn)生障礙C.B淋巴細胞缺陷D.T淋巴細胞缺陷11.

慢性肉芽腫病是由于______正確答案：B[考點]免疫缺陷病

[解析]①慢性肉芽腫病是粒細胞內(nèi)過氧化物殺菌力缺乏而造成的疾病。正常粒細胞對細菌吞噬脫顆粒產(chǎn)生過氧化氫，并在吞噬細菌后釋放新生態(tài)氧，使碘、氯化合物氧化為游離的碘和氯，形成完整的過氧化氫-過氧化物酶-碘離子殺菌系統(tǒng)。本病由于缺乏葡萄糖氧化酶不能產(chǎn)生過氧化氫，以至于對不能產(chǎn)生過氧化氫的細菌如金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、克雷伯桿菌、E組大腸桿菌、黏質(zhì)沙雷菌等的殺菌功能障礙，但對能產(chǎn)生過氧化氫的鏈球菌、肺炎球菌仍有殺滅作用。②DiGeorge綜合征即先天性無胸腺或發(fā)育不全，屬于原發(fā)性細胞免疫缺陷病。胸腺發(fā)育不全，末梢淋巴組織和血循環(huán)中缺乏T淋巴細胞或T細胞功能障礙而致本類疾病。

12.

DiGeorge綜合征是由于______正確答案：D[考點]免疫缺陷病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

腎細胞癌的組織學類型包括______A.透明細胞癌B.乳頭狀癌C.嫌色細胞癌D.肉瘤樣癌正確答案：ABC[考點]腎癌

[解析]以往根據(jù)細胞的形態(tài)將腎細胞癌分為透明細胞型或顆粒細胞型及肉瘤樣細胞癌。新分類的主要類型：①腎透明細胞癌；②乳頭狀腎細胞癌；③嫌色性腎細胞癌。

2.

引起靜脈曲張的原因有______A.靜脈壁軟弱B.淺靜脈內(nèi)壓力增高C.靜脈瓣膜缺陷D.交通支不暢正確答案：ABC[考點]周圍血管疾病

[解析]靜脈壁軟弱、淺靜脈內(nèi)壓力增高、靜脈瓣膜缺陷是引起淺靜脈曲張的主要原因。

3.

下面列舉的可能引起血鈣過高的病因中，正確的有______A.骨轉移癌B.原發(fā)性肝癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀旁腺功能亢進正確答案：AD[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]高鈣血癥多見于甲狀旁腺功能亢進癥，如甲狀旁腺增生或腺瘤形成者；其次是骨轉移性癌，特別是在接受雌激素治療的骨轉移性乳癌。

4.

子宮頸原位癌累及腺體的病變特點有______A.基膜完整B.腺體內(nèi)為分化正常的鱗狀上皮細胞C.腺體內(nèi)為鱗狀細胞癌D.子宮頸原位癌病變正確答案：ACD[考點]宮頸疾病

[解析]原位癌累及腺體是指原位癌的癌細胞可由表面沿基膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基膜，仍然屬于原位癌的范疇。

5.

胃潰瘍的特點有______A.多數(shù)伴有慢性胃炎B.壓痛點在上腹中間或偏左C.也易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥D.經(jīng)內(nèi)科治療后不像十二指腸潰瘍易復發(fā)正確答案：ABC[考點]胃十二指腸疾病

[解析]胃潰瘍好發(fā)年齡在40～50歲之間，男性較多，大多數(shù)胃潰瘍都伴有慢性胃炎，在潰瘍愈合后胃炎依然存在，因此潰瘍極易復發(fā)。其臨床特點：胃疼痛節(jié)律不很明顯，壓痛點位于劍突與臍間的正中線或偏左。對抗酸藥物效果不明顯，經(jīng)內(nèi)科治療后較十二指腸潰瘍?nèi)菀讖桶l(fā)，也容易大出血、穿孔，約有5%的胃潰瘍可以發(fā)生惡變。

6.

經(jīng)肝動脈途徑入肝引起肝膿腫的疾病是______A.膽管炎B.骨髓炎C.菌痢D.中耳炎正確答案：BD[考點]肝疾病

[解析]經(jīng)肝動脈途徑入肝引起肝膿腫的疾病是化膿性骨髓炎、中耳炎、癰等。

7.

四肢出血應用止血帶時應注意______A.連續(xù)阻斷不超過30分鐘B.止血帶位置應接近傷口C.上臂止血帶不應縛在中1/3處D.一般不超過4小時正確答案：BCD[考點]創(chuàng)傷

[解析]止血帶法一般用于四肢傷大出血，止血帶位置應靠近傷口的最近端，接觸面積應較大，以免造成神經(jīng)損傷。使用止血帶應注意：①不必縛扎過緊，以能止住出血為度；②應每隔1小時放松1～2分鐘，且使用時