口腔頜面部神經(jīng)疾病的診療技術(shù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

叉神經(jīng)痛第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

原發(fā)性（真性或特發(fā)性）：原因不明，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。繼發(fā)性（癥狀性）：機(jī)體的其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)，除疼痛癥狀外，一般有神經(jīng)系統(tǒng)體征。定義

是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性、電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。以中老年人多見。多數(shù)為單側(cè)。分型第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病概述

一、支配口腔頜面部的感覺與運(yùn)動功能的主要腦神經(jīng)是三叉神經(jīng)和面神經(jīng)二、三叉神經(jīng)的病變在臨床上主要表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，稱為三叉神經(jīng)痛三、面神經(jīng)的病變主要表現(xiàn)為面部表情肌的癱瘓，稱為面神經(jīng)麻痺第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

病因----不明中樞性病變學(xué)說

三叉神經(jīng)痛是一種感覺性癲癇發(fā)作，其發(fā)放部位可能在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)周圍性病變學(xué)說

病變在周圍部,可能由于某種致傷因素使半月神經(jīng)節(jié)或感覺根受損或遭到損害而發(fā)生脫髓鞘性變

第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

臨床表現(xiàn)1.疼痛的性質(zhì)

陣發(fā)性劇烈疼痛，多發(fā)生在白天。電擊樣、刀割樣疼痛約幾秒或幾分鐘2.疼痛的位置

單側(cè)，三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，以第Ⅱ、第Ⅲ支受累多見3.誘因及扳機(jī)點(diǎn)4.其他面部潮紅、眼結(jié)膜充血、流淚、出汗、流涎等第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的小塊

皮膚或黏膜特別敏感，對此點(diǎn)稍加觸碰，立即引

起疼痛發(fā)作。疼痛先從扳機(jī)點(diǎn)開始，然后迅速擴(kuò)

散至整個(gè)神經(jīng)分支。。臨床表現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)可以有一個(gè)，也可有二個(gè)以上眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額、顳部等上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇口角區(qū)等下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏前頰黏膜等第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)支配范圍示意圖三叉神經(jīng)分支第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

診斷病史、癥狀、體征診斷性封閉---判斷疼痛分支第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

1.牙源性疾病2.舌咽神經(jīng)痛疼痛部位位于：舌根、扁桃體、軟腭牙髓炎：自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，夜間加劇，病灶牙牙髓結(jié)石：X線檢查鑒別診斷第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

3.偏頭痛

突發(fā)性、搏動性頭疼，伴有全身不適，語言障礙、口唇麻木等4.鼻竇炎X線檢查有助于鑒別5.顳下頜關(guān)節(jié)疾病6.腫瘤繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，早期間歇性，晚期持續(xù)性鑒別診斷第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

治療原則保守治療手術(shù)治療治療方法1.藥物治療2.針灸治療3.封閉治療4.射頻溫控?zé)崮委?.手術(shù)治療----頜骨病變骨腔切除術(shù)、周圍神經(jīng)撕脫術(shù)第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛藥物治療1.卡馬西平（酰胺咪嗪）首選藥物，70%以上有效，100mg,3次/每日副作用、用藥注意事項(xiàng)2.苯妥英鈉（大侖?。┒鄶?shù)病人有效，也較常用，100mg,3次/每日副作用：頭暈、走路不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)，牙齦增生等第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛封閉治療1.用1---2%利多卡因行神經(jīng)干封閉1次/隔日，1—2次/周，加維生素B12、B1可提高療效2.用95%無水乙醇一次用量0.5ml,破壞神經(jīng)組織第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

手術(shù)治療頜骨病變骨腔清除術(shù)周圍神經(jīng)撕脫術(shù)

眶下神經(jīng)撕脫術(shù)頦神經(jīng)撕脫術(shù)下齒槽神經(jīng)撕脫術(shù)第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)操作步驟：卵圓孔穿刺、方波刺激、溫控?zé)崮l(fā)癥：失明、顱內(nèi)出血、感染，腦神經(jīng)損傷注意事項(xiàng)：溫度75℃，持續(xù)時(shí)間3—5分鐘，術(shù)后抗生素、激素

面神經(jīng)麻痹第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)面神經(jīng)麻痺

是以顏面表情肌群的運(yùn)動障礙為主要特征的一種常見病。又稱為面癱。分為中樞性面神經(jīng)麻痺和周圍性面神經(jīng)麻痺第二節(jié)面神經(jīng)麻痺定義第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)面神經(jīng)麻痺

面癱的分類中樞性面癱發(fā)病部位---位于面神經(jīng)核以上至灰質(zhì)之間發(fā)病特點(diǎn)---瞼裂以下顏面表情肌癱瘓

常伴有同側(cè)肢體癱瘓和舌肌麻痺

無味覺及唾液分泌障礙周圍性面癱發(fā)病部位---位于面神經(jīng)核以下部位發(fā)病特點(diǎn)---病變側(cè)表情肌全部癱瘓

可伴有味覺、聽覺、唾液腺、淚腺的分泌障礙臨床上最常見的周圍性面癱為貝爾面癱第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)面神經(jīng)麻痺

是指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征和癥狀的單純型面神經(jīng)麻痺。一般認(rèn)為是經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。

貝爾面癱定義第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)面神經(jīng)麻痺

貝爾面癱發(fā)病原因1.病毒感染2.風(fēng)濕性疾病3.遺傳因素4.其他發(fā)病機(jī)制營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣----導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、水腫、功能障礙第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)面神經(jīng)麻痺

貝爾面癱臨床表現(xiàn)1.病毒感染多見于20---40歲中青年人男性＞女性2.男性＞女性3.多為單側(cè)發(fā)病4.起病急，一般無自覺癥狀，常被別人發(fā)現(xiàn)5.患側(cè)額紋消失、不能蹙眉，瞼裂增大、鼻唇溝

變淺、口角下垂。6.有的可徹底治愈，有的為不全恢復(fù)第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)面神經(jīng)麻痺

貝爾面癱病例第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)面神經(jīng)麻痺

預(yù)后

貝爾面癱多數(shù)在1~4月恢復(fù)。有的可徹底治愈，有的為恢復(fù)不全，個(gè)別的完全不能恢復(fù)恢復(fù)不全者，常產(chǎn)生癱瘓肌的攣縮，成為面神經(jīng)麻痺的后遺癥第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)面神經(jīng)麻痺診斷與鑒別診斷

突發(fā)的病史與典型的周圍面癱癥狀，

診斷不難。根據(jù)味覺、聽覺及淚液檢查結(jié)果，可明確損害的部位。莖乳孔外—面癱鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間面癱+味覺神經(jīng)喪失+唾液分泌障礙鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間面癱+味覺神經(jīng)喪失+唾液分泌障礙+聽覺改變膝狀神經(jīng)節(jié)面癱+味覺喪失+唾液、淚腺分泌障礙+聽覺改變第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)面神經(jīng)麻痺診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：突然發(fā)作病史、典型的周圍性面癱癥狀鑒別診斷：根據(jù)味覺、聽覺及淚液檢查結(jié)果，可明確損害的部位。1.莖乳孔以外面癱2.鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間面癱+味覺喪失+唾液分泌障礙3.鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間面癱+味覺喪失+唾液分泌障礙+聽覺

改變4.膝狀神經(jīng)節(jié)面癱+味覺喪失+唾液、淚腺分泌障礙+聽覺改變5.腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間除面癱外感覺與分泌功能障礙一般較

輕；如損害影響聽神經(jīng)時(shí)，可發(fā)生耳鳴眩暈6.核性損害面癱+輕度感覺與分泌功能障礙（往往影響展神經(jīng)核

而發(fā)生該神經(jīng)的麻痹，若累及皮質(zhì)延髓束時(shí)可發(fā)生對側(cè)偏癱）第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)面神經(jīng)麻痺

主要取決于病損的嚴(yán)重程度，治療是否及時(shí)、得當(dāng)。80%的病例可在2-3月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無神經(jīng)變性，2-3周開始恢復(fù)，1-2月內(nèi)可痊愈。神經(jīng)部分變性者，需要3-6月恢復(fù)，嚴(yán)重者部分恢復(fù)或不恢復(fù)。目前判斷恢復(fù)，預(yù)后優(yōu)劣采用肌電圖與電興奮測驗(yàn)。當(dāng)出現(xiàn)電位變化，神經(jīng)功能尚存，反之表示神經(jīng)變性。

預(yù)后第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)面神經(jīng)麻痺

1.急性期：起病1-2周內(nèi)，控制炎癥，改善局部血液循環(huán)，減少受壓。

阿司匹林0.5-1.0g,3次/日潑尼松30-60mg/天,連服2-3天，后逐漸減量不超過10天。局部理療：紅外線、超短波照射莖突根部，局部熱敷、按摩2.恢復(fù)期：第二周至一年內(nèi)為恢復(fù)期。主要是恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能和加強(qiáng)肌收縮。

藥物：煙酸、地巴唑口服，加蘭他敏25m肌注。藥物治療在半年后已無效，注意加強(qiáng)肌功能訓(xùn)練。3.后遺癥期

二年后仍未恢復(fù)者可按永久性面癱進(jìn)行處理。

預(yù)防防寒、防風(fēng)治療神經(jīng)吻合，游離移植等。

面肌痙攣第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第三節(jié)面肌痙攣

第三節(jié)面肌痙攣

是指面部表情肌不由自主的陣發(fā)性、不規(guī)則抽搐或痙攣。通常發(fā)生于一側(cè)口角和眼角的部分表情肌，也可是半側(cè)表情肌的抽搐定義第十一章口腔頜面部神經(jīng)疾病第三節(jié)面肌痙攣

第三節(jié)