高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試重癥醫(yī)學(xué)(120)(正高級)試題及解答參考

高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試重癥醫(yī)學(xué)(120)(正高級)復(fù)習(xí)試題(答案在后面)一、多項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)科的基本概念，以下說法正確的是：A.重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院內(nèi)專門治療重癥患者的科室B.重癥醫(yī)學(xué)科的主要任務(wù)是對重癥患者進行綜合救治和康復(fù)治療C.重癥醫(yī)學(xué)科需要具備多學(xué)科交叉的救治能力D.重癥醫(yī)學(xué)科的患者通常病情危重，需要高度的專業(yè)化治療E.重癥醫(yī)學(xué)科的治療手段僅限于藥物治療2、關(guān)于重癥患者的病情評估，以下說法正確的是：A.急性生理和慢性健康評估（APACHEII）評分系統(tǒng)是評估重癥患者病情的常用工具之一B.生理學(xué)評分系統(tǒng)如SOFA評分用于評估患者的臟器功能C.重癥評分系統(tǒng)如SIRS評分用于評估患者的全身炎癥反應(yīng)D.重癥患者的病情評估應(yīng)當(dāng)綜合運用多種評分系統(tǒng)E.重癥患者的病情評估主要關(guān)注患者的生命體征3、重癥患者的營養(yǎng)支持治療中，以下哪些是常用的營養(yǎng)素補充方式？（）A.完全腸外營養(yǎng)B.完全腸內(nèi)營養(yǎng)C.胃腸營養(yǎng)D.口服補充E.營養(yǎng)添加劑4、重癥患者呼吸衰竭時，以下哪些措施是正確的？（）A.立即給予高濃度氧療B.早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣C.評估患者的氧合指數(shù)，必要時給予機械通氣D.控制液體入量，避免過度水化E.避免使用鎮(zhèn)靜劑5、重癥患者常見的代謝紊亂包括以下哪些？（）A.胰島素抵抗B.高血糖C.肝功能損害D.低鉀血癥E.高鈉血癥6、以下哪些措施可以有效預(yù)防重癥患者呼吸道感染？（）A.定期更換床頭和床單B.呼吸機管道定期消毒C.加強口腔護理D.鼻導(dǎo)管定期更換E.避免患者家屬接觸患者7、重癥患者早期營養(yǎng)支持的目的是：A.預(yù)防營養(yǎng)不良B.促進傷口愈合C.提高免疫力D.改善腸道菌群E.減少應(yīng)激反應(yīng)8、以下哪些情況提示重癥患者可能發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）：A.體溫升高超過38°C或低于36°CB.心率增加超過100次/分鐘C.血壓下降超過90/60mmHgD.呼吸頻率增加超過20次/分鐘E.血肌酐水平升高超過1.2mg/dL9、患者在ICU內(nèi)出現(xiàn)急性腎損傷，需要開始腎臟替代治療（RRT）。下列哪些情況下需要立即開始連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）？A、高鉀血癥伴有心電圖改變B、嚴重代謝性酸中毒C、容量負荷過重導(dǎo)致呼吸困難D、尿毒癥癥狀如意識障礙E、血清鉀水平輕度升高10、在重癥監(jiān)護病房中，機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），下列措施中哪些有助于減少VAP的發(fā)生率？A、使用含有氯己定的口腔護理B、抬高床頭30°-45°C、每日喚醒評估是否可撤機D、預(yù)防性使用廣譜抗生素E、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持11、重癥患者常見的心律失常包括以下哪些？A.心房顫動B.室性心動過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.顫動性房性心動過速E.心肌梗死后的心律失常12、以下哪些措施是重癥患者液體管理中需要注意的？A.首先評估患者的液體需求B.限制液體入量以避免容量超負荷C.使用平衡鹽溶液而非生理鹽水D.監(jiān)測患者的出入量E.根據(jù)患者的病情調(diào)整液體治療方案13、在重癥醫(yī)學(xué)中，以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期診斷指標？（）A.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHgB.潮氣量/體重指數(shù)（Vt/IBW）≤10mL/kgC.呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH2OD.胸部X光片顯示雙肺浸潤影E.呼吸頻率≥30次/分鐘14、在重癥醫(yī)學(xué)中，關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的病理生理機制，以下哪種說法是錯誤的？（）A.嚴重感染和創(chuàng)傷是MODS的主要原因B.細胞因子風(fēng)暴在MODS發(fā)病過程中起重要作用C.微循環(huán)障礙是MODS的主要病理生理基礎(chǔ)D.免疫系統(tǒng)功能紊亂是MODS的主要病理生理基礎(chǔ)E.氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)是MODS的常見病理生理變化15、患者在ICU內(nèi)發(fā)生急性腎損傷（AKI），下列哪幾項措施是合理的治療方案？A.立即開始連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）B.監(jiān)測尿量與電解質(zhì)水平C.調(diào)整藥物劑量以避免蓄積D.預(yù)防性使用抗生素防止感染E.維持體液平衡和血壓穩(wěn)定16、在處理重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)支持時，以下哪些策略是正確的？A.盡可能早地開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.使用高脂肪含量的營養(yǎng)液來促進恢復(fù)C.如果腸內(nèi)營養(yǎng)不可行，則轉(zhuǎn)為全腸外營養(yǎng)支持D.對于存在高代謝狀態(tài)的患者增加蛋白質(zhì)攝入量E.在任何情況下都避免給予任何形式的營養(yǎng)支持17、重癥患者的營養(yǎng)支持治療中，以下哪些是營養(yǎng)評估的常用指標？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.人體測量指標（如BMI）D.血清前白蛋白水平E.血清總蛋白水平18、以下哪些因素與重癥患者的呼吸衰竭發(fā)生密切相關(guān)？A.肺部感染B.肺部挫傷C.氧氣吸入濃度D.休克E.長期吸煙史19、重癥醫(yī)學(xué)中，以下哪些是判斷患者是否進入多器官功能障礙綜合征（MODS）的關(guān)鍵指標？（）A.動脈血氧飽和度（SpO2）B.尿量＜0.5ml/(kg·h)C.平均動脈壓＜70mmHgD.血肌酐＞177μmol/LE.肺動脈楔壓（PCWP）＞18mmHg20、在重癥患者中，以下哪項檢查結(jié)果最有助于評估患者是否存在感染？（）A.血常規(guī)白細胞計數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血小板計數(shù)D.降鈣素原（PCT）E.肝功能指標21、患者在ICU內(nèi)出現(xiàn)急性腎損傷，需要進行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），下列關(guān)于CRRT的適應(yīng)癥和管理要點描述正確的有：A.CRRT適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況。B.在開始CRRT前，需要評估患者的液體平衡情況。C.CRRT過程中需要密切監(jiān)測電解質(zhì)水平。D.CRRT可以完全替代所有腎臟功能。E.對于感染性休克合并急性腎損傷的患者，CRRT可以作為首選治療手段。22、在重癥監(jiān)護病房（ICU）內(nèi)，對于疑似發(fā)生呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，以下哪些措施是推薦用于診斷和治療的？A.使用肺復(fù)張手法（recruitmentmaneuvers）來改善氧合。B.應(yīng)用高流量鼻導(dǎo)管氧療作為一線治療。C.進行胸部CT掃描來確認診斷。D.早期應(yīng)用機械通氣，并遵循肺保護性通氣策略。E.避免使用PEEP（呼氣末正壓），因為它會加重心臟負擔(dān)。23、關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)中感染性休克的早期診斷指標，以下哪項不正確？A.體溫升高或降低B.血白細胞計數(shù)升高或降低C.血小板計數(shù)減少D.血乳酸水平升高E.血肌酐水平升高24、關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)中多器官功能障礙綜合征（MODS）的治療原則，以下哪項描述不正確？A.針對病因治療B.早期抗感染治療C.保持液體平衡D.維持正常體溫E.預(yù)防和治療并發(fā)癥25、下列關(guān)于膿毒癥患者的液體復(fù)蘇策略說法正確的是哪幾項？A、在懷疑或確診膿毒癥后的頭6小時內(nèi)，應(yīng)該完成初始的液體復(fù)蘇評估。B、對于存在明顯低血壓或乳酸升高的膿毒癥患者，應(yīng)立即開始液體復(fù)蘇。C、液體復(fù)蘇的目標是在3小時內(nèi)達到中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg。D、使用等滲晶體液作為一線復(fù)蘇液體是合理的。E、一旦達到液體復(fù)蘇目標后，無需進一步調(diào)整液體管理策略。26、關(guān)于機械通氣期間的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，下列哪些陳述是正確的？A、鎮(zhèn)靜深度應(yīng)根據(jù)臨床評估結(jié)果定期調(diào)整。B、應(yīng)當(dāng)盡可能避免使用深度鎮(zhèn)靜，除非有明確的醫(yī)學(xué)指征。C、使用鎮(zhèn)痛藥物可以減輕患者的疼痛和焦慮。D、對于所有接受機械通氣的患者，推薦常規(guī)使用肌肉松弛劑。E、在機械通氣期間，應(yīng)當(dāng)每日評估是否可以停止或減少鎮(zhèn)靜藥物的使用。27、重癥患者的呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥有哪些？A.肺部感染B.肺不張C.肺水腫D.呼吸肌疲勞E.氣胸28、重癥患者營養(yǎng)支持的目標是什么？A.恢復(fù)患者體重B.改善患者營養(yǎng)狀況C.促進患者康復(fù)D.預(yù)防營養(yǎng)不良并發(fā)癥E.減少并發(fā)癥發(fā)生29、在處理急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者時，以下哪些措施是正確的？A.使用低潮氣量通氣策略B.維持較高的呼氣末正壓（PEEP）C.早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療D.積極液體復(fù)蘇以保證足夠的組織灌注E.避免長時間高濃度吸氧30、關(guān)于膿毒癥休克的處理原則，下列哪項陳述是準確的？A.應(yīng)立即開始廣譜抗生素治療B.目標是在診斷后的第一個小時內(nèi)給予至少30ml/kg的晶體液復(fù)蘇C.血管活性藥物應(yīng)該作為一線治療手段D.中心靜脈導(dǎo)管放置應(yīng)在所有情況下盡早進行E.持續(xù)監(jiān)測乳酸水平對于評估病情進展非常重要二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題臨床案例材料：患者，男性，58歲，因“突發(fā)呼吸困難、氣促2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難、氣促，伴咳嗽，無發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史30年，飲酒史10年。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸部X片提示雙肺紋理增粗，心臟增大。請根據(jù)以下情況回答問題：1、患者入院后，以下哪項檢查結(jié)果最有助于診斷？A.胸部CTB.心電圖C.血常規(guī)D.血氣分析E.肺功能測試2、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.急性心力衰竭C.肺炎D.肺栓塞E.心包炎3、針對患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A.給予吸氧治療B.使用抗生素治療C.吸入支氣管擴張劑D.使用利尿劑治療E.鎮(zhèn)靜劑治療第二題案例背景：患者李某，男，56歲，因突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難入院急診?；颊哂谌朐呵?小時無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛，疼痛向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，伴有出汗、惡心、呼吸急促等癥狀?；颊叻裾J近期有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，既往有高血壓病史5年，服用氨氯地平治療，無心臟病史。入院時查體：血壓160/95mmHg，心率98次/分，呼吸28次/分，SpO?92%（吸空氣）。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I顯著升高。初步診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。治療經(jīng)過：立即給予阿司匹林300mg嚼服，瑞舒伐他汀20mg口服，并啟動PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）流程。患者在等待導(dǎo)管室期間突然出現(xiàn)意識喪失，心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇并給予腎上腺素靜脈注射。恢復(fù)自主循環(huán)后，緊急送入導(dǎo)管室，行緊急冠脈造影，結(jié)果顯示左前降支近段完全閉塞。即刻予以球囊擴張及支架植入術(shù)，術(shù)后血流TIMI分級達到3級。返回ICU后，繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征，給予機械通氣支持及藥物穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)。問題：1、對于該患者急性心肌梗死合并心臟驟停后的救治措施，下列哪一項是不正確的？A.立即進行心肺復(fù)蘇B.在恢復(fù)自主循環(huán)后盡快進行PCIC.使用腎上腺素提高復(fù)蘇成功率D.首選同步電復(fù)律終止室顫2、在該患者PCI術(shù)后管理中，以下哪一項不是主要關(guān)注點？A.血流動力學(xué)監(jiān)測B.調(diào)整抗凝及抗血小板治療方案C.心功能評估與支持D.加強對患者的心理疏導(dǎo)3、關(guān)于該患者后續(xù)治療策略的選擇，以下哪一項最不合理？A.繼續(xù)使用β受體阻滯劑控制心率及降低心肌耗氧量B.考慮長期使用ACE抑制劑或ARB改善心臟重構(gòu)C.增加利尿劑劑量以快速減輕心臟負荷D.在病情穩(wěn)定后早期康復(fù)鍛煉計劃第三題【臨床案例材料】患者，男性，60歲，主訴：呼吸困難伴意識模糊2小時?；颊?小時前在家中突然出現(xiàn)呼吸困難，伴意識模糊，呼之不應(yīng)。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，長期吸煙史，有高血壓病史?；颊?年前曾因COPD急性加重入院治療。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg。神志模糊，顏面潮紅，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.0×10^9/L，中性粒細胞百分比85%；動脈血氣分析：pH7.32，PaO245mmHg，PaCO285mmHg?！締栴}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為：A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期B、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C、肺炎D、心力衰竭2、患者目前的主要危險因素包括：A、慢性阻塞性肺疾病B、高血壓C、吸煙史D、急性加重期3、針對患者的治療，以下措施不正確的是：A、給予吸氧治療B、使用支氣管擴張劑C、給予利尿劑治療D、立即進行機械通氣第四題臨床案例材料：患者，男，55歲，主因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱3天”入院。患者3天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰少，呈白色。1天前出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，無胸痛、咯血。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，未規(guī)律治療。吸煙史30年，每日約20支。飲酒史20年，每日約50克。入院查體：體溫38.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。心音低鈍，心率110次/分，律齊。腹部無壓痛，肝、脾未觸及。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細胞比例85%。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。入院診斷為：1.重型肺炎；2.高血壓病3級；3.2型糖尿病。案例分析題：1、根據(jù)患者的病史和體征，以下哪項檢查對診斷具有重要意義？A、血常規(guī)B、胸部CTC、心電圖D、肺功能測試E、動脈血氣分析2、患者入院后，以下哪項治療措施最為緊急？A、抗感染治療B、吸氧治療C、血壓控制D、血糖控制E、支氣管舒張劑3、患者經(jīng)過治療后，病情好轉(zhuǎn)，以下哪項指標提示病情可能進一步惡化？A、體溫恢復(fù)正常B、呼吸困難明顯減輕C、白細胞計數(shù)下降D、動脈血氧分壓升高E、呼吸音清晰第五題【案例材料】患者，男性，60歲，因“突發(fā)意識不清伴惡心、嘔吐2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)意識不清，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量不多?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史15年，吸煙史40年，飲酒史30年。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。神志模糊，全身皮膚黏膜無黃染，頸軟，無頸抵抗，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞比例0.85，血紅蛋白130g/L。2.尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿糖（+）。3.肝腎功能：肝功能正常，腎功能異常，血肌酐150μmol/L。4.心電圖：竇性心動過速。5.頭部CT：未見明顯異常?！締栴}】1、根據(jù)患者病史和輔助檢查結(jié)果，下列哪項可能是患者意識不清的原因？A、腦梗死B、腦出血C、肝性腦病D、尿毒癥性腦病2、患者入院后，下列哪項治療措施最為緊急？A、控制血壓B、糾正酸堿平衡C、抗感染治療D、糾正電解質(zhì)紊亂3、患者入院后，下列哪項治療措施最為重要？A、抗感染治療B、控制血壓C、改善腎功能D、抗血小板聚集治療第六題一、臨床案例材料：患者，男性，60歲，因“間斷性胸悶、氣短3年，加重伴呼吸困難1周”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性胸悶、氣短，休息后可緩解，未重視。1周前患者癥狀加重，伴呼吸困難，夜間明顯，嚴重影響睡眠。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。吸煙史20年，每日約20支。否認心悸、胸痛、暈厥等病史。查體：血壓150/90mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心臟聽診無明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)等指標基本正常，心電圖提示左心室肥厚，心臟超聲提示左心室收縮功能減退。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、慢性阻塞性肺疾病B、冠心病C、心力衰竭D、肺源性心臟病2、患者入院后，以下哪項治療措施最為緊急？A、抗感染治療B、利尿劑治療C、強心治療D、糾正電解質(zhì)紊亂3、患者入院后，以下哪項檢查有助于評估患者的病情？A、胸部CTB、冠狀動脈造影C、心臟磁共振D、肺功能檢查第七題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“急性心肌梗死”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史5年。入院時患者表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，伴大汗，持續(xù)約20分鐘，休息后癥狀無緩解。查體：血壓120/80mmHg，心率120次/分鐘，律齊，心音低鈍，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，腹部平軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及。心電圖示：ST段抬高型心肌梗死，廣泛前壁心肌梗死。心肌酶譜：肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常值0.0～0.3ng/ml），肌酸激酶同工酶27.8U/L（正常值0.0～1.3U/L）。治療方案：患者入院后立即給予抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血治療，并行急診冠狀動脈介入治療。請根據(jù)以上案例，回答以下問題：1、患者入院時的心率變化提示了什么？A、心房顫動B、室性心動過速C、房性心動過速D、房室傳導(dǎo)阻滯2、患者心電圖顯示ST段抬高型心肌梗死，以下哪項不是心肌梗死的常見心電圖表現(xiàn)？A、ST段抬高B、病理性Q波C、T波倒置D、心電軸左偏3、患者心肌酶譜中，哪項指標對急性心肌梗死的診斷有重要價值？A、肌酸激酶B、肌鈣蛋白C、乳酸脫氫酶D、肌酸激酶同工酶第八題一、臨床案例材料：患者，男，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、氣促3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難、氣促，伴咳嗽，咳少量白色泡沫痰，無發(fā)熱、胸痛、惡心、嘔吐等癥狀。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，長期吸煙史，高血壓病史5年，糖尿病病史3年。查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。心率120次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10^9/L，N%85%，Hb130g/L；肝腎功能正常；電解質(zhì)正常；心電圖示竇性心動過速。1、根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，考慮以下診斷，正確的是：A、急性左心衰竭B、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D、肺栓塞2、針對患者的病情，以下治療措施中，不正確的是：A、吸氧治療B、霧化吸入舒張支氣管C、靜脈給予抗生素D、使用利尿劑3、患者經(jīng)過治療后，病情得到改善，以下出院指導(dǎo)措施中，不正確的是：A、繼續(xù)吸氧治療B、規(guī)律進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練C、戒煙D、無需調(diào)整生活方式第九題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因“突發(fā)呼吸困難、氣促2小時”入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史10年，長期吸煙史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg?；颊呙嫔n白，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛干濕啰音，心音低鈍，心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×109/L，中性粒細胞百分比85%，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)150×109/L。胸部X光片示：雙肺紋理增粗，肺氣腫征。心電圖示：竇性心動過速。根據(jù)以上病例，請回答以下問題：1、該患者可能診斷為？A、急性心力衰竭B、急性呼吸衰竭C、慢性阻塞性肺疾病急性加重期D、肺栓塞E、肺炎2、該患者入院后，以下哪項檢查最有助于診斷？A、心臟超聲B、肺功能C、動脈血氣分析D、心電圖E、胸部CT3、針對該患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A、給予高流量吸氧B、使用支氣管擴張劑C、應(yīng)用抗生素D、使用利尿劑E、避免使用鎮(zhèn)靜劑第十題患者，男性，60歲，主訴“突發(fā)呼吸困難2小時”，伴咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，既往有高血壓病史20年，糖尿病病史10年，吸煙史30年，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史5年。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音和濕啰音，心音低鈍，心律齊，未聞及病理性雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞比例85%；2.胸部CT：雙肺彌漫性浸潤影，肺泡實變；3.血氣分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、患者可能診斷為？A、重癥肺炎B、急性心力衰竭C、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D、肺栓塞2、患者目前最主要的護理問題是？A、氣體交換受損B、清理呼吸道無效C、活動無耐力D、知識缺乏3、針對患者目前的病情，以下哪種治療措施最為緊急？A、吸氧治療B、抗感染治療C、呼吸支持治療D、維持水電解質(zhì)平衡第十一題【案例材料】患者，男性，60歲，主訴：持續(xù)性胸痛2小時?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩部放射，伴大汗淋漓，惡心，嘔吐。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，高脂血癥病史3年。查體：血壓180/100mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，腹部平軟，無壓痛，雙下肢不腫。心電圖示：ST段抬高，V1-V6導(dǎo)聯(lián)?！締栴}】1、根據(jù)上述病例，患者可能的診斷是什么？A、不穩(wěn)定型心絞痛B、急性心肌梗死C、急性心力衰竭D、急性主動脈夾層E、肺栓塞2、針對患者的治療方案，以下哪項是正確的？A、立即給予硝酸甘油舌下含服B、立即給予阿司匹林口服C、立即給予肝素靜脈注射D、立即給予利尿劑靜脈注射E、立即給予嗎啡肌注3、患者入院后，以下哪項監(jiān)測指標對急性心肌梗死的診斷和預(yù)后評估有重要意義？A、血清肌酸激酶（CK）B、血清肌鈣蛋白（cTnI）C、血清乳酸脫氫酶（LDH）D、血清堿性磷酸酶（ALP）E、血清淀粉酶（AMS）第十二題臨床案例材料：患者，男，55歲，因“突發(fā)呼吸困難、心悸伴胸痛2小時”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，糖尿病病史10年。入院時查體：血壓150/90mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，神志清，精神萎靡。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心音低鈍，無雜音，腹部平坦，無壓痛、反跳痛，四肢活動正常。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞比例80%。2.尿常規(guī)：正常。3.血糖：8.2mmol/L。4.心電圖：竇性心動過速，ST-T改變。5.胸部X光片：左肺上葉浸潤性陰影。6.血氣分析：pH7.32，PaO260mmHg，PaCO235mmHg。診斷：1.重癥肺炎2.高血壓病3級（極高危）3.糖尿病治療方案：1.抗感染治療：靜脈滴注頭孢曲松鈉2g，每日2次。2.抗炎治療：靜脈滴注地塞米松10mg，每日1次。3.吸氧治療：鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min。4.高血壓病治療：口服硝苯地平片10mg，每日2次。5.糖尿病治療：皮下注射胰島素20U，每日2次。請根據(jù)以下情況，回答下列問題：1、根據(jù)患者的病情，以下哪項檢查最有助于判斷患者病情的嚴重程度？A.肝功能檢查B.腎功能檢查C.血常規(guī)D.血氣分析2、針對患者的重癥肺炎，以下哪項治療措施最為關(guān)鍵？A.抗感染治療B.抗炎治療C.吸氧治療D.高血壓病治療3、針對患者的糖尿病，以下哪項治療措施最為合適？A.口服降糖藥物B.皮下注射胰島素C.飲食控制D.運動治療第十三題【案例材料】患者，男性，58歲，因“突發(fā)呼吸困難、氣促伴胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難、氣促，伴胸痛，向左肩部放射，疼痛性質(zhì)為刺痛，休息后不緩解，伴出汗、惡心，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史20年。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：1.心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。2.胸部X光片：廣泛肺動脈高壓，肺紋理增粗。3.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞比例0.85。4.血糖：10.2mmol/L。5.血氣分析：PaO250mmHg，PaCO235mmHg?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷為：A、急性冠脈綜合征B、急性肺栓塞C、急性左心衰竭D、急性呼吸窘迫綜合征E、急性肺動脈高壓2、針對患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A、抗凝治療B、抗血小板治療C、溶栓治療D、支氣管擴張劑治療E、利尿劑治療3、患者入院后出現(xiàn)呼吸困難加重，煩躁不安，血氧飽和度下降至88%，以下哪項治療措施最緊急？A、高流量吸氧B、無創(chuàng)通氣C、有創(chuàng)通氣D、血管活性藥物E、支氣管擴張劑第十四題患者，男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛2小時”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史8年，吸煙史30年。入院時查體：血壓150/95mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，體溫36.5℃?；颊呙嫔n白，大汗淋漓，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音低鈍，心律不齊。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞比例0.8；2.心電圖：ST段抬高，V1-6導(dǎo)聯(lián)；3.心肌酶譜：肌酸激酶（CK-MB）4.5ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）3.2ng/ml，乳酸脫氫酶（LDH）200U/L；4.肌鈣蛋白I（cTnI）0.6ng/ml；5.胸部X光片：左肺門影增大，肺紋理增粗。問：請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、急性心肌梗死B、不穩(wěn)定型心絞痛C、急性左心衰竭D、肺炎2、下列哪項檢查對該患者的診斷有重要價值？A、冠狀動脈造影B、心肌酶譜C、心臟彩超D、心電圖3、針對該患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、立即給予阿司匹林抗血小板聚集B、立即給予硝酸甘油擴張冠狀動脈C、給予利尿劑降低心臟前負荷D、給予抗生素預(yù)防感染第十五題【臨床案例材料】患者，男性，65歲，主訴：呼吸困難、咳嗽、乏力3天，加重1天。患者既往有高血壓病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。3天前開始出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，無發(fā)熱、胸痛等癥狀。1天前癥狀加重，伴有乏力，夜間不能平臥。既往無過敏史，無手術(shù)史，無外傷史。查體：體溫37.5℃，脈搏128次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心律齊，未聞及雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞百分比85%；2.血氣分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg；3.胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫表現(xiàn)；4.心電圖：竇性心動過速?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、急性支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C、肺炎D、心力衰竭2、患者病情加重的原因可能包括：A、感染B、氣道痙攣C、肺氣腫加重D、心力衰竭3、針對該患者的治療方案，以下哪項不適宜？A、吸氧B、支氣管擴張劑C、抗生素D、鎮(zhèn)靜劑高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試重癥醫(yī)學(xué)(120)(正高級)復(fù)習(xí)試題及解答參考一、多項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)科的基本概念，以下說法正確的是：A.重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院內(nèi)專門治療重癥患者的科室B.重癥醫(yī)學(xué)科的主要任務(wù)是對重癥患者進行綜合救治和康復(fù)治療C.重癥醫(yī)學(xué)科需要具備多學(xué)科交叉的救治能力D.重癥醫(yī)學(xué)科的患者通常病情危重，需要高度的專業(yè)化治療E.重癥醫(yī)學(xué)科的治療手段僅限于藥物治療答案：A、C、D解析：重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院內(nèi)專門治療重癥患者的科室，其主要任務(wù)是對重癥患者進行綜合救治和康復(fù)治療。重癥醫(yī)學(xué)科需要具備多學(xué)科交叉的救治能力，包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、護理干預(yù)等。重癥醫(yī)學(xué)科的患者通常病情危重，需要高度的專業(yè)化治療。因此，選項A、C、D正確。選項B雖然部分正確，但“康復(fù)治療”并非重癥醫(yī)學(xué)科的主要任務(wù)。選項E錯誤，因為重癥醫(yī)學(xué)科的治療手段不僅僅限于藥物治療。2、關(guān)于重癥患者的病情評估，以下說法正確的是：A.急性生理和慢性健康評估（APACHEII）評分系統(tǒng)是評估重癥患者病情的常用工具之一B.生理學(xué)評分系統(tǒng)如SOFA評分用于評估患者的臟器功能C.重癥評分系統(tǒng)如SIRS評分用于評估患者的全身炎癥反應(yīng)D.重癥患者的病情評估應(yīng)當(dāng)綜合運用多種評分系統(tǒng)E.重癥患者的病情評估主要關(guān)注患者的生命體征答案：A、B、C、D解析：急性生理和慢性健康評估（APACHEII）評分系統(tǒng)是評估重癥患者病情的常用工具之一，可以反映患者的生理狀況和慢性健康狀況。生理學(xué)評分系統(tǒng)如SOFA評分用于評估患者的臟器功能，而重癥評分系統(tǒng)如SIRS評分用于評估患者的全身炎癥反應(yīng)。因此，選項A、B、C正確。重癥患者的病情評估應(yīng)當(dāng)綜合運用多種評分系統(tǒng)，以便更全面地評估患者的病情，選項D正確。選項E錯誤，因為重癥患者的病情評估不僅關(guān)注生命體征，還包括生理、心理、社會等多個方面的評估。3、重癥患者的營養(yǎng)支持治療中，以下哪些是常用的營養(yǎng)素補充方式？（）A.完全腸外營養(yǎng)B.完全腸內(nèi)營養(yǎng)C.胃腸營養(yǎng)D.口服補充E.營養(yǎng)添加劑答案：ABCDE解析：重癥患者的營養(yǎng)支持治療中，常用的營養(yǎng)素補充方式包括：A.完全腸外營養(yǎng)（TPN）：適用于重癥患者胃腸道功能受損或無法使用胃腸道的情況。B.完全腸內(nèi)營養(yǎng)（TPN）：適用于患者能夠耐受胃腸道營養(yǎng)，但需要部分或全部營養(yǎng)素通過腸內(nèi)途徑補充的情況。C.胃腸營養(yǎng)：通過胃管或腸管直接給予的營養(yǎng)支持，適用于胃腸道功能部分受損的患者。D.口服補充：適用于胃腸道功能正?；虿糠质軗p的患者，通過口服途徑補充營養(yǎng)。E.營養(yǎng)添加劑：用于補充特定營養(yǎng)素，如電解質(zhì)、維生素和微量元素等。4、重癥患者呼吸衰竭時，以下哪些措施是正確的？（）A.立即給予高濃度氧療B.早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣C.評估患者的氧合指數(shù)，必要時給予機械通氣D.控制液體入量，避免過度水化E.避免使用鎮(zhèn)靜劑答案：BCD解析：重癥患者呼吸衰竭時的處理措施包括：B.早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣：對于輕度至中度呼吸衰竭的患者，無創(chuàng)通氣可以避免氣管插管，減少并發(fā)癥。C.評估患者的氧合指數(shù)，必要時給予機械通氣：氧合指數(shù)低于一定閾值時，應(yīng)考慮機械通氣支持。D.控制液體入量，避免過度水化：過度水化可能導(dǎo)致肺水腫，加重呼吸衰竭。E.避免使用鎮(zhèn)靜劑：過度鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致呼吸抑制，加重呼吸衰竭。但在某些情況下，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可能有助于改善患者的舒適度和通氣。需要注意的是，A選項“立即給予高濃度氧療”在未評估患者具體情況前可能不合適，高濃度氧療可能導(dǎo)致氧中毒。因此，正確的做法是首先評估患者的氧合情況和血氣分析結(jié)果，然后根據(jù)具體情況決定氧療方案。5、重癥患者常見的代謝紊亂包括以下哪些？（）A.胰島素抵抗B.高血糖C.肝功能損害D.低鉀血癥E.高鈉血癥答案：ABCD解析：重癥患者在病情發(fā)展過程中，常常會出現(xiàn)代謝紊亂。這些代謝紊亂包括胰島素抵抗、高血糖、肝功能損害、低鉀血癥和高鈉血癥等。胰島素抵抗和高血糖是重癥患者常見的內(nèi)分泌代謝紊亂，肝功能損害和電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥和高鈉血癥）也是常見的并發(fā)癥。因此，選項A、B、C和D均為正確答案。6、以下哪些措施可以有效預(yù)防重癥患者呼吸道感染？（）A.定期更換床頭和床單B.呼吸機管道定期消毒C.加強口腔護理D.鼻導(dǎo)管定期更換E.避免患者家屬接觸患者答案：ABCD解析：重癥患者的呼吸道感染是常見的并發(fā)癥，預(yù)防呼吸道感染的關(guān)鍵措施包括以下幾個方面：A.定期更換床頭和床單，以減少病原體在床單位的附著和傳播。B.呼吸機管道定期消毒，避免呼吸機管道成為病原體傳播的途徑。C.加強口腔護理，保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)病原體繁殖。D.鼻導(dǎo)管定期更換，降低鼻導(dǎo)管成為病原體傳播媒介的風(fēng)險。選項E“避免患者家屬接觸患者”雖然有助于預(yù)防感染，但并不是直接針對呼吸道感染的有效預(yù)防措施。因此，選項A、B、C和D為正確答案。7、重癥患者早期營養(yǎng)支持的目的是：A.預(yù)防營養(yǎng)不良B.促進傷口愈合C.提高免疫力D.改善腸道菌群E.減少應(yīng)激反應(yīng)答案：A、C、D、E解析：重癥患者早期營養(yǎng)支持的主要目的是：A.預(yù)防營養(yǎng)不良：通過早期營養(yǎng)支持，可以減少長時間禁食導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。C.提高免疫力：營養(yǎng)支持有助于維持患者的免疫功能，減少感染風(fēng)險。D.改善腸道菌群：營養(yǎng)支持有助于維持腸道菌群的平衡，減少腸道功能障礙。E.減少應(yīng)激反應(yīng)：營養(yǎng)支持有助于減輕患者的全身應(yīng)激反應(yīng)。B.促進傷口愈合：雖然營養(yǎng)支持有助于傷口愈合，但這不是早期營養(yǎng)支持的主要目的。8、以下哪些情況提示重癥患者可能發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）：A.體溫升高超過38°C或低于36°CB.心率增加超過100次/分鐘C.血壓下降超過90/60mmHgD.呼吸頻率增加超過20次/分鐘E.血肌酐水平升高超過1.2mg/dL答案：A、B、C、D、E解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）是一種嚴重的臨床綜合征，以下情況可能提示MODS的發(fā)生：A.體溫升高超過38°C或低于36°C：體溫的異常變化可能是MODS的早期征兆。B.心率增加超過100次/分鐘：心率異常可能是器官功能障礙的表現(xiàn)。C.血壓下降超過90/60mmHg：血壓下降可能是循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭的標志。D.呼吸頻率增加超過20次/分鐘：呼吸頻率的增加可能是呼吸系統(tǒng)功能受損的表現(xiàn)。E.血肌酐水平升高超過1.2mg/dL：血肌酐水平的升高可能是腎臟功能受損的標志。這些指標的變化通常表明患者可能正在經(jīng)歷或多器官功能障礙。9、患者在ICU內(nèi)出現(xiàn)急性腎損傷，需要開始腎臟替代治療（RRT）。下列哪些情況下需要立即開始連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）？A、高鉀血癥伴有心電圖改變B、嚴重代謝性酸中毒C、容量負荷過重導(dǎo)致呼吸困難D、尿毒癥癥狀如意識障礙E、血清鉀水平輕度升高【答案】A、B、C、D【解析】對于急性腎損傷患者，是否立即開始CRRT取決于臨床表現(xiàn)的嚴重程度。高鉀血癥（伴有心電圖改變）、嚴重代謝性酸中毒、容量超負荷導(dǎo)致的呼吸困難以及尿毒癥癥狀都是立即開始CRRT的指征。血清鉀水平輕度升高并不一定需要立即開始CRRT，可以先嘗試藥物或其他非透析手段處理。10、在重癥監(jiān)護病房中，機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），下列措施中哪些有助于減少VAP的發(fā)生率？A、使用含有氯己定的口腔護理B、抬高床頭30°-45°C、每日喚醒評估是否可撤機D、預(yù)防性使用廣譜抗生素E、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持【答案】A、B、C、E【解析】預(yù)防VAP的關(guān)鍵措施包括但不限于良好的口腔護理（如使用含有氯己定的溶液）、抬高床頭30°-45°以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸的風(fēng)險、每日喚醒和評估是否可以撤除呼吸機、以及早期提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。預(yù)防性使用廣譜抗生素并不是常規(guī)推薦的措施，因為這可能導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，除非在特定情況下由醫(yī)生決定使用。11、重癥患者常見的心律失常包括以下哪些？A.心房顫動B.室性心動過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.顫動性房性心動過速E.心肌梗死后的心律失常答案：ABCDE解析：重癥患者常見的心律失常包括心房顫動、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、顫動性房性心動過速以及心肌梗死后的心律失常。這些心律失常可能是由于重癥患者的心肌損傷、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等多種原因引起的。12、以下哪些措施是重癥患者液體管理中需要注意的？A.首先評估患者的液體需求B.限制液體入量以避免容量超負荷C.使用平衡鹽溶液而非生理鹽水D.監(jiān)測患者的出入量E.根據(jù)患者的病情調(diào)整液體治療方案答案：ACDE解析：重癥患者液體管理需要注意以下幾點：A.首先評估患者的液體需求，包括基礎(chǔ)代謝和額外丟失。C.使用平衡鹽溶液而非生理鹽水，以更好地維持電解質(zhì)平衡。D.監(jiān)測患者的出入量，確保液體管理的準確性和安全性。E.根據(jù)患者的病情調(diào)整液體治療方案，避免過度或不足的液體輸入。B.限制液體入量并不是一個通用的措施，因為重癥患者可能需要額外的液體來支持其生理需求。13、在重癥醫(yī)學(xué)中，以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期診斷指標？（）A.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHgB.潮氣量/體重指數(shù)（Vt/IBW）≤10mL/kgC.呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH2OD.胸部X光片顯示雙肺浸潤影E.呼吸頻率≥30次/分鐘答案：ABCD解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期診斷指標包括氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg，潮氣量/體重指數(shù)（Vt/IBW）≤10mL/kg，呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH2O，胸部X光片顯示雙肺浸潤影等。呼吸頻率≥30次/分鐘雖然與ARDS有關(guān)，但并非早期診斷指標。因此，正確答案為ABCD。14、在重癥醫(yī)學(xué)中，關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的病理生理機制，以下哪種說法是錯誤的？（）A.嚴重感染和創(chuàng)傷是MODS的主要原因B.細胞因子風(fēng)暴在MODS發(fā)病過程中起重要作用C.微循環(huán)障礙是MODS的主要病理生理基礎(chǔ)D.免疫系統(tǒng)功能紊亂是MODS的主要病理生理基礎(chǔ)E.氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)是MODS的常見病理生理變化答案：D解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）的病理生理機制主要包括嚴重感染和創(chuàng)傷、細胞因子風(fēng)暴、微循環(huán)障礙、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)等。免疫系統(tǒng)功能紊亂雖然在MODS中發(fā)揮重要作用，但并非MODS的主要病理生理基礎(chǔ)。因此，錯誤選項為D。15、患者在ICU內(nèi)發(fā)生急性腎損傷（AKI），下列哪幾項措施是合理的治療方案？A.立即開始連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）B.監(jiān)測尿量與電解質(zhì)水平C.調(diào)整藥物劑量以避免蓄積D.預(yù)防性使用抗生素防止感染E.維持體液平衡和血壓穩(wěn)定【答案】B、C、E【解析】對于AKI患者的管理，首要任務(wù)是維持體液平衡和血壓穩(wěn)定（選項E），監(jiān)測尿量和電解質(zhì)水平（選項B），以及調(diào)整藥物劑量以防藥物蓄積（選項C）。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）通常是在保守治療無效且患者病情嚴重的情況下考慮（選項A）。預(yù)防性使用抗生素并不是常規(guī)措施，除非有明確的感染風(fēng)險或指征（選項D）。16、在處理重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)支持時，以下哪些策略是正確的？A.盡可能早地開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.使用高脂肪含量的營養(yǎng)液來促進恢復(fù)C.如果腸內(nèi)營養(yǎng)不可行，則轉(zhuǎn)為全腸外營養(yǎng)支持D.對于存在高代謝狀態(tài)的患者增加蛋白質(zhì)攝入量E.在任何情況下都避免給予任何形式的營養(yǎng)支持【答案】A、C、D【解析】對于重癥胰腺炎患者，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（選項A）已被證明是有益的，如果腸內(nèi)途徑不可行，則全腸外營養(yǎng)（選項C）是一個可接受的選擇。高代謝狀態(tài)下的患者可能需要增加蛋白質(zhì)攝入量（選項D）。然而，高脂肪含量的營養(yǎng)液可能會加重胰腺負擔(dān)，因此并不推薦（選項B）。完全避免營養(yǎng)支持（選項E）通常是不合適的，因為這可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進而影響恢復(fù)過程。17、重癥患者的營養(yǎng)支持治療中，以下哪些是營養(yǎng)評估的常用指標？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.人體測量指標（如BMI）D.血清前白蛋白水平E.血清總蛋白水平答案：ABCD解析：在重癥患者的營養(yǎng)支持治療中，營養(yǎng)評估的常用指標包括體重變化、血清白蛋白水平、人體測量指標（如BMI）、血清前白蛋白水平和血清總蛋白水平。這些指標有助于評估患者的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)風(fēng)險。18、以下哪些因素與重癥患者的呼吸衰竭發(fā)生密切相關(guān)？A.肺部感染B.肺部挫傷C.氧氣吸入濃度D.休克E.長期吸煙史答案：ABDE解析：重癥患者的呼吸衰竭發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，包括肺部感染、肺部挫傷、休克、長期吸煙史等。這些因素可以導(dǎo)致肺功能損害，進而引發(fā)呼吸衰竭。氧氣吸入濃度雖然與呼吸衰竭的治療相關(guān)，但不是其發(fā)生的直接原因。19、重癥醫(yī)學(xué)中，以下哪些是判斷患者是否進入多器官功能障礙綜合征（MODS）的關(guān)鍵指標？（）A.動脈血氧飽和度（SpO2）B.尿量＜0.5ml/(kg·h)C.平均動脈壓＜70mmHgD.血肌酐＞177μmol/LE.肺動脈楔壓（PCWP）＞18mmHg答案：B,D,E解析：A.動脈血氧飽和度（SpO2）是評估氧合狀態(tài)的重要指標，但不是判斷MODS的關(guān)鍵指標。B.尿量＜0.5ml/(kg·h)提示腎臟功能受損，是MODS的關(guān)鍵指標之一。C.平均動脈壓＜70mmHg可能提示循環(huán)功能障礙，但并非MODS的關(guān)鍵指標。D.血肌酐＞177μmol/L提示腎功能受損，是MODS的關(guān)鍵指標之一。E.肺動脈楔壓（PCWP）＞18mmHg提示肺循環(huán)壓力升高，是MODS的關(guān)鍵指標之一。20、在重癥患者中，以下哪項檢查結(jié)果最有助于評估患者是否存在感染？（）A.血常規(guī)白細胞計數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血小板計數(shù)D.降鈣素原（PCT）E.肝功能指標答案：B,D解析：A.血常規(guī)白細胞計數(shù)可以提示感染，但不是最特異的指標。B.C反應(yīng)蛋白（CRP）是急性時相反應(yīng)蛋白，感染時升高，有助于評估感染。C.血小板計數(shù)可以提示凝血功能障礙，但不是評估感染的最直接指標。D.降鈣素原（PCT）在細菌感染時顯著升高，在真菌感染和嚴重膿毒癥時也升高，是評估感染的一個敏感和特異的指標。E.肝功能指標主要用于評估肝臟功能，與感染關(guān)系不大。21、患者在ICU內(nèi)出現(xiàn)急性腎損傷，需要進行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），下列關(guān)于CRRT的適應(yīng)癥和管理要點描述正確的有：A.CRRT適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況。B.在開始CRRT前，需要評估患者的液體平衡情況。C.CRRT過程中需要密切監(jiān)測電解質(zhì)水平。D.CRRT可以完全替代所有腎臟功能。E.對于感染性休克合并急性腎損傷的患者，CRRT可以作為首選治療手段。【答案】：A、B、C、E【解析】：選項D是錯誤的，因為CRRT雖然可以有效清除體內(nèi)過多的水分和代謝廢物，但它并不能完全替代腎臟的所有功能，如內(nèi)分泌功能等。其他選項均為正確的臨床管理要點。22、在重癥監(jiān)護病房（ICU）內(nèi)，對于疑似發(fā)生呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，以下哪些措施是推薦用于診斷和治療的？A.使用肺復(fù)張手法（recruitmentmaneuvers）來改善氧合。B.應(yīng)用高流量鼻導(dǎo)管氧療作為一線治療。C.進行胸部CT掃描來確認診斷。D.早期應(yīng)用機械通氣，并遵循肺保護性通氣策略。E.避免使用PEEP（呼氣末正壓），因為它會加重心臟負擔(dān)?！敬鸢浮浚篈、C、D【解析】：選項B不推薦作為ARDS的一線治療，盡管高流量鼻導(dǎo)管氧療可能對一些患者有益，但對于ARDS患者，通常需要更積極的干預(yù)如機械通氣。選項E也是錯誤的，適量的PEEP實際上是肺保護性通氣策略的一部分，有助于保持肺泡開放，減少肺損傷。其他選項均屬于ARDS診斷和治療中的推薦措施。23、關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)中感染性休克的早期診斷指標，以下哪項不正確？A.體溫升高或降低B.血白細胞計數(shù)升高或降低C.血小板計數(shù)減少D.血乳酸水平升高E.血肌酐水平升高答案：E解析：感染性休克的早期診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室指標。體溫升高或降低、血白細胞計數(shù)升高或降低、血小板計數(shù)減少和血乳酸水平升高都是感染性休克的常見指標。而血肌酐水平升高是腎功能損害的表現(xiàn)，通常在感染性休克晚期或合并嚴重并發(fā)癥時才會出現(xiàn)，因此E項不正確。24、關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)中多器官功能障礙綜合征（MODS）的治療原則，以下哪項描述不正確？A.針對病因治療B.早期抗感染治療C.保持液體平衡D.維持正常體溫E.預(yù)防和治療并發(fā)癥答案：B解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）的治療原則包括：針對病因治療、維持生命體征穩(wěn)定、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡、保持液體平衡、維持正常體溫、預(yù)防和治療并發(fā)癥等。早期抗感染治療通常是在診斷出感染性休克后，根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果進行的，而不是MODS的治療原則。因此，B項描述不正確。25、下列關(guān)于膿毒癥患者的液體復(fù)蘇策略說法正確的是哪幾項？A、在懷疑或確診膿毒癥后的頭6小時內(nèi)，應(yīng)該完成初始的液體復(fù)蘇評估。B、對于存在明顯低血壓或乳酸升高的膿毒癥患者，應(yīng)立即開始液體復(fù)蘇。C、液體復(fù)蘇的目標是在3小時內(nèi)達到中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg。D、使用等滲晶體液作為一線復(fù)蘇液體是合理的。E、一旦達到液體復(fù)蘇目標后，無需進一步調(diào)整液體管理策略?！敬鸢浮緼BCD【解析】膿毒癥患者的早期識別與管理至關(guān)重要。對于疑似或確診膿毒癥的患者，應(yīng)盡快啟動液體復(fù)蘇，并且在6小時內(nèi)完成初步治療目標。對于存在低血壓或高乳酸血癥的患者，立即開始液體復(fù)蘇是必要的。CVP作為液體復(fù)蘇的一個指標，但不是唯一標準，且需結(jié)合其他參數(shù)如尿量和乳酸水平綜合判斷。等滲晶體液是常用的復(fù)蘇液體。即便達到初步復(fù)蘇目標后，仍需持續(xù)監(jiān)測并根據(jù)臨床情況調(diào)整液體管理策略。26、關(guān)于機械通氣期間的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，下列哪些陳述是正確的？A、鎮(zhèn)靜深度應(yīng)根據(jù)臨床評估結(jié)果定期調(diào)整。B、應(yīng)當(dāng)盡可能避免使用深度鎮(zhèn)靜，除非有明確的醫(yī)學(xué)指征。C、使用鎮(zhèn)痛藥物可以減輕患者的疼痛和焦慮。D、對于所有接受機械通氣的患者，推薦常規(guī)使用肌肉松弛劑。E、在機械通氣期間，應(yīng)當(dāng)每日評估是否可以停止或減少鎮(zhèn)靜藥物的使用?！敬鸢浮緼BCE【解析】機械通氣期間的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛需要個體化處理，應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及臨床狀態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜深度。避免不必要的深度鎮(zhèn)靜有助于減少并發(fā)癥并促進恢復(fù)。使用鎮(zhèn)痛藥物不僅是控制疼痛的有效手段，也有助于減少患者的焦慮感。雖然肌肉松弛劑可能在某些情況下有用，但并不是所有機械通氣患者都需要常規(guī)使用。每日重新評估是否繼續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物是一項重要的措施，以避免長期依賴并減少相關(guān)風(fēng)險。27、重癥患者的呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥有哪些？A.肺部感染B.肺不張C.肺水腫D.呼吸肌疲勞E.氣胸答案：A、B、C、D、E解析：重癥患者的呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、肺水腫、呼吸肌疲勞和氣胸等。這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致患者呼吸功能進一步惡化，加重病情。28、重癥患者營養(yǎng)支持的目標是什么？A.恢復(fù)患者體重B.改善患者營養(yǎng)狀況C.促進患者康復(fù)D.預(yù)防營養(yǎng)不良并發(fā)癥E.減少并發(fā)癥發(fā)生答案：B、C、D、E解析：重癥患者營養(yǎng)支持的目標是改善患者的營養(yǎng)狀況，促進患者康復(fù)，預(yù)防營養(yǎng)不良并發(fā)癥以及減少并發(fā)癥發(fā)生?；謴?fù)患者體重雖然是一個目標，但不是營養(yǎng)支持的主要目標。29、在處理急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者時，以下哪些措施是正確的？A.使用低潮氣量通氣策略B.維持較高的呼氣末正壓（PEEP）C.早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療D.積極液體復(fù)蘇以保證足夠的組織灌注E.避免長時間高濃度吸氧正確答案：A,B,E解析：對于ARDS患者的管理，目前推薦采用肺保護性通氣策略，其中包括使用低潮氣量（選項A），以減少肺泡過度擴張的風(fēng)險。同時，維持適當(dāng)?shù)腜EEP水平（選項B）可以幫助保持肺泡開放，防止塌陷。雖然早期可能需要積極的液體管理來支持循環(huán)，但一旦血流動力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)考慮保守的液體管理策略以避免肺水腫（選項D不完全正確）。至于糖皮質(zhì)激素的使用，在ARDS中的作用仍存在爭議，通常不建議作為常規(guī)治療手段（選項C錯誤）。此外，為了減少氧中毒風(fēng)險，應(yīng)盡量避免長時間使用高濃度氧氣（選項E正確）。30、關(guān)于膿毒癥休克的處理原則，下列哪項陳述是準確的？A.應(yīng)立即開始廣譜抗生素治療B.目標是在診斷后的第一個小時內(nèi)給予至少30ml/kg的晶體液復(fù)蘇C.血管活性藥物應(yīng)該作為一線治療手段D.中心靜脈導(dǎo)管放置應(yīng)在所有情況下盡早進行E.持續(xù)監(jiān)測乳酸水平對于評估病情進展非常重要正確答案：A,B,E解析：根據(jù)最新的膿毒癥及膿毒性休克管理指南，一旦懷疑或確診膿毒癥，應(yīng)盡快啟動廣譜抗生素治療（選項A正確）。液體復(fù)蘇是非常關(guān)鍵的第一步，目標是在初始階段快速輸注足夠量的晶體液（通常是30ml/kg），以便改善組織灌注（選項B正確）。血管活性藥物的應(yīng)用是在充分液體復(fù)蘇后血壓仍然不穩(wěn)定的情況下考慮使用的，并非一線治療手段（選項C錯誤）。中心靜脈導(dǎo)管可以用來指導(dǎo)液體管理和監(jiān)測某些生理參數(shù)，但它并不一定需要在所有病例中都盡早放置；其必要性取決于臨床情況和個人化需求（選項D不完全正確）。最后，持續(xù)監(jiān)測乳酸水平有助于識別無氧代謝狀態(tài)的存在，這對于指導(dǎo)治療決策以及評估對治療的反應(yīng)至關(guān)重要（選項E正確）。二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題臨床案例材料：患者，男性，58歲，因“突發(fā)呼吸困難、氣促2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難、氣促，伴咳嗽，無發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史30年，飲酒史10年。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸部X片提示雙肺紋理增粗，心臟增大。請根據(jù)以下情況回答問題：1、患者入院后，以下哪項檢查結(jié)果最有助于診斷？A.胸部CTB.心電圖C.血常規(guī)D.血氣分析E.肺功能測試答案：D2、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.急性心力衰竭C.肺炎D.肺栓塞E.心包炎答案：A3、針對患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A.給予吸氧治療B.使用抗生素治療C.吸入支氣管擴張劑D.使用利尿劑治療E.鎮(zhèn)靜劑治療答案：E第二題案例背景：患者李某，男，56歲，因突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難入院急診?；颊哂谌朐呵?小時無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛，疼痛向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，伴有出汗、惡心、呼吸急促等癥狀?；颊叻裾J近期有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，既往有高血壓病史5年，服用氨氯地平治療，無心臟病史。入院時查體：血壓160/95mmHg，心率98次/分，呼吸28次/分，SpO?92%（吸空氣）。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I顯著升高。初步診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。治療經(jīng)過：立即給予阿司匹林300mg嚼服，瑞舒伐他汀20mg口服，并啟動PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）流程?；颊咴诘却龑?dǎo)管室期間突然出現(xiàn)意識喪失，心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇并給予腎上腺素靜脈注射?；謴?fù)自主循環(huán)后，緊急送入導(dǎo)管室，行緊急冠脈造影，結(jié)果顯示左前降支近段完全閉塞。即刻予以球囊擴張及支架植入術(shù)，術(shù)后血流TIMI分級達到3級。返回ICU后，繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征，給予機械通氣支持及藥物穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)。問題：1、對于該患者急性心肌梗死合并心臟驟停后的救治措施，下列哪一項是不正確的？A.立即進行心肺復(fù)蘇B.在恢復(fù)自主循環(huán)后盡快進行PCIC.使用腎上腺素提高復(fù)蘇成功率D.首選同步電復(fù)律終止室顫答案：D2、在該患者PCI術(shù)后管理中，以下哪一項不是主要關(guān)注點？A.血流動力學(xué)監(jiān)測B.調(diào)整抗凝及抗血小板治療方案C.心功能評估與支持D.加強對患者的心理疏導(dǎo)答案：D3、關(guān)于該患者后續(xù)治療策略的選擇，以下哪一項最不合理？A.繼續(xù)使用β受體阻滯劑控制心率及降低心肌耗氧量B.考慮長期使用ACE抑制劑或ARB改善心臟重構(gòu)C.增加利尿劑劑量以快速減輕心臟負荷D.在病情穩(wěn)定后早期康復(fù)鍛煉計劃答案：C第三題【臨床案例材料】患者，男性，60歲，主訴：呼吸困難伴意識模糊2小時?；颊?小時前在家中突然出現(xiàn)呼吸困難，伴意識模糊，呼之不應(yīng)。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，長期吸煙史，有高血壓病史?；颊?年前曾因COPD急性加重入院治療。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg。神志模糊，顏面潮紅，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.0×10^9/L，中性粒細胞百分比85%；動脈血氣分析：pH7.32，PaO245mmHg，PaCO285mmHg?！締栴}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為：A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期B、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C、肺炎D、心力衰竭2、患者目前的主要危險因素包括：A、慢性阻塞性肺疾病B、高血壓C、吸煙史D、急性加重期3、針對患者的治療，以下措施不正確的是：A、給予吸氧治療B、使用支氣管擴張劑C、給予利尿劑治療D、立即進行機械通氣【答案】1、A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、A、慢性阻塞性肺疾??；B、高血壓；C、吸煙史；D、急性加重期3、C、給予利尿劑治療（患者目前未出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，不宜立即使用利尿劑）第四題臨床案例材料：患者，男，55歲，主因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱3天”入院?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰少，呈白色。1天前出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，無胸痛、咯血。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，未規(guī)律治療。吸煙史30年，每日約20支。飲酒史20年，每日約50克。入院查體：體溫38.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。心音低鈍，心率110次/分，律齊。腹部無壓痛，肝、脾未觸及。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細胞比例85%。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。入院診斷為：1.重型肺炎；2.高血壓病3級；3.2型糖尿病。案例分析題：1、根據(jù)患者的病史和體征，以下哪項檢查對診斷具有重要意義？A、血常規(guī)B、胸部CTC、心電圖D、肺功能測試E、動脈血氣分析答案：B2、患者入院后，以下哪項治療措施最為緊急？A、抗感染治療B、吸氧治療C、血壓控制D、血糖控制E、支氣管舒張劑答案：B3、患者經(jīng)過治療后，病情好轉(zhuǎn)，以下哪項指標提示病情可能進一步惡化？A、體溫恢復(fù)正常B、呼吸困難明顯減輕C、白細胞計數(shù)下降D、動脈血氧分壓升高E、呼吸音清晰答案：D第五題【案例材料】患者，男性，60歲，因“突發(fā)意識不清伴惡心、嘔吐2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)意識不清，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量不多?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史15年，吸煙史40年，飲酒史30年。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。神志模糊，全身皮膚黏膜無黃染，頸軟，無頸抵抗，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞比例0.85，血紅蛋白130g/L。2.尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿糖（+）。3.肝腎功能：肝功能正常，腎功能異常，血肌酐150μmol/L。4.心電圖：竇性心動過速。5.頭部CT：未見明顯異常?！締栴}】1、根據(jù)患者病史和輔助檢查結(jié)果，下列哪項可能是患者意識不清的原因？A、腦梗死B、腦出血C、肝性腦病D、尿毒癥性腦病答案：D2、患者入院后，下列哪項治療措施最為緊急？A、控制血壓B、糾正酸堿平衡C、抗感染治療D、糾正電解質(zhì)紊亂答案：B3、患者入院后，下列哪項治療措施最為重要？A、抗感染治療B、控制血壓C、改善腎功能D、抗血小板聚集治療答案：C第六題一、臨床案例材料：患者，男性，60歲，因“間斷性胸悶、氣短3年，加重伴呼吸困難1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性胸悶、氣短，休息后可緩解，未重視。1周前患者癥狀加重，伴呼吸困難，夜間明顯，嚴重影響睡眠。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。吸煙史20年，每日約20支。否認心悸、胸痛、暈厥等病史。查體：血壓150/90mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心臟聽診無明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)等指標基本正常，心電圖提示左心室肥厚，心臟超聲提示左心室收縮功能減退。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、慢性阻塞性肺疾病B、冠心病C、心力衰竭D、肺源性心臟病答案：C2、患者入院后，以下哪項治療措施最為緊急？A、抗感染治療B、利尿劑治療C、強心治療D、糾正電解質(zhì)紊亂答案：B3、患者入院后，以下哪項檢查有助于評估患者的病情？A、胸部CTB、冠狀動脈造影C、心臟磁共振D、肺功能檢查答案：A第七題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“急性心肌梗死”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史5年。入院時患者表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，伴大汗，持續(xù)約20分鐘，休息后癥狀無緩解。查體：血壓120/80mmHg，心率120次/分鐘，律齊，心音低鈍，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，腹部平軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及。心電圖示：ST段抬高型心肌梗死，廣泛前壁心肌梗死。心肌酶譜：肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常值0.0～0.3ng/ml），肌酸激酶同工酶27.8U/L（正常值0.0～1.3U/L）。治療方案：患者入院后立即給予抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血治療，并行急診冠狀動脈介入治療。請根據(jù)以上案例，回答以下問題：1、患者入院時的心率變化提示了什么？A、心房顫動B、室性心動過速C、房性心動過速D、房室傳導(dǎo)阻滯答案：B2、患者心電圖顯示ST段抬高型心肌梗死，以下哪項不是心肌梗死的常見心電圖表現(xiàn)？A、ST段抬高B、病理性Q波C、T波倒置D、心電軸左偏答案：D3、患者心肌酶譜中，哪項指標對急性心肌梗死的診斷有重要價值？A、肌酸激酶B、肌鈣蛋白C、乳酸脫氫酶D、肌酸激酶同工酶答案：B第八題一、臨床案例材料：患者，男，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、氣促3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難、氣促，伴咳嗽，咳少量白色泡沫痰，無發(fā)熱、胸痛、惡心、嘔吐等癥狀。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長期吸煙史，高血壓病史5年，糖尿病病史3年。查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。心率120次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10^9/L，N%85%，Hb130g/L；肝腎功能正常；電解質(zhì)正常；心電圖示竇性心動過速。1、根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，考慮以下診斷，正確的是：A、急性左心衰竭B、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D、肺栓塞答案：B、C2、針對患者的病情，以下治療措施中，不正確的是：A、吸氧治療B、霧化吸入舒張支氣管C、靜脈給予抗生素D、使用利尿劑答案：D3、患者經(jīng)過治療后，病情得到改善，以下出院指導(dǎo)措施中，不正確的是：A、繼續(xù)吸氧治療B、規(guī)律進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練C、戒煙D、無需調(diào)整生活方式答案：D第九題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因“突發(fā)呼吸困難、氣促2小時”入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史10年，長期吸煙史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg?；颊呙嫔n白，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛干濕啰音，心音低鈍，心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×109/L，中性粒細胞百分比85%，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)150×109/L。胸部X光片示：雙肺紋理增粗，肺氣腫征。心電圖示：竇性心動過速。根據(jù)以上病例，請回答以下問題：1、該患者可能診斷為？A、急性心力衰竭B、急性呼吸衰竭C、慢性阻塞性肺疾病急性加重期D、肺栓塞E、肺炎答案：B、C2、該患者入院后，以下哪項檢查最有助于診斷？A、心臟超聲B、肺功能C、動脈血氣分析D、心電圖E、胸部CT答案：C3、針對該患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A、給予高流量吸氧B、使用支氣管擴張劑C、應(yīng)用抗生素D、使用利尿劑E、避免使用鎮(zhèn)靜劑答案：D第十題患者，男性，60歲，主訴“突發(fā)呼吸困難2小時”，伴咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，既往有高血壓病史20年，糖尿病病史10年，吸煙史30年，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史5年。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音和濕啰音，心音低鈍，心律齊，未聞及病理性雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞比例85%；2.胸部CT：雙肺彌漫性浸潤影，肺泡實變；3.血氣分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、患者可能診斷為？A、重癥肺炎B、急性心力衰竭C、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D、肺栓塞答案：A、C2、患者目前最主要的護理問題是？A、氣體交換受損B、清理呼吸道無效C、活動無耐力D、知識缺乏答案：A、B3、針對患者目前的病情，以下哪種治療措施最為緊急？A、吸氧治療B、抗感染治療C、呼吸支持治療D、維持水電解質(zhì)平衡答案：C第