中藥學(xué)課件：祛風(fēng)濕藥

各論

祛風(fēng)濕藥

凡以祛除風(fēng)濕之邪為主，用以治療風(fēng)濕痹證的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。

【概念】《內(nèi)經(jīng)·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，明確地指出風(fēng)濕痹證的成因，主要侵犯脾（肌肉）、肝（筋脈）、腎（骨節(jié)）。痹癥的臨床表現(xiàn)主要是：肌肉麻木不仁，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)不利，疼痛腫大。所謂痹者，閉也，即不通之義，不通則痛，故痹癥的主要癥狀是疼痛。由于風(fēng)寒濕或熱邪侵犯機(jī)體各有偏勝，所表現(xiàn)的癥狀也各有不同。故痹證又可分為：行痹（風(fēng)痹）：風(fēng)邪偏勝，以關(guān)節(jié)疼痛、游走不定，時(shí)輕時(shí)重為特征，治療以祛風(fēng)為主，并兼養(yǎng)血活血。著痹（濕痹）：濕邪偏勝，以肌膚麻木不仁，肢體沉重為特征，治療以祛濕為主，兼燥濕利濕健脾。

痛痹（寒痹）：寒邪偏勝，以筋脈拘急，疼痛劇烈，肢體冷感明顯為特征，治療以散寒止痛為主，兼通陽溫經(jīng)活血。熱痹：風(fēng)濕熱三氣雜至，或風(fēng)寒濕邪郁久化熱所致關(guān)節(jié)紅腫熱痛為特征，治療宜清熱解毒，活血涼血止痛。痿痹：風(fēng)濕日久累及肝腎，肝腎不足，筋骨痿軟無力且疼痛。

頑痹：久病不愈，以拘攣麻木、屈伸不利，甚則變形為主要表現(xiàn)。血痹：血虛不能濡養(yǎng)筋肉筋骨，或血瘀以致瘀阻不通之麻木不仁。

祛風(fēng)濕藥大都味辛而苦，性溫而熱，入肝、脾、腎經(jīng)。肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，故祛風(fēng)濕藥有祛除肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)之間的風(fēng)寒濕邪的作用。部分藥物藥味苦辛，性寒涼，苦以燥濕，辛以散風(fēng)，寒可清熱，故有清熱散風(fēng)、祛濕通絡(luò)的作用。還有些祛風(fēng)濕藥，兼有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，對于風(fēng)濕痹證兼有肝腎不足、筋骨痿軟者有良好的治療作用。【作用特點(diǎn)】主要用于風(fēng)濕痹癥，肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等處疼痛、重著、麻木和關(guān)節(jié)腫大、筋脈拘攣、屈伸不利等。兼有止痛功效的還可用于外感風(fēng)寒頭痛、頭風(fēng)頭痛、牙痛或跌撲傷痛；兼有舒筋活絡(luò)功效的還可用于轉(zhuǎn)筋、項(xiàng)強(qiáng)、偏癱、中風(fēng)后遺癥、面癱、面神經(jīng)麻痹等?！具m應(yīng)范圍】根據(jù)藥性和功效的不同，袪風(fēng)濕藥分為袪風(fēng)寒濕藥、袪風(fēng)濕熱藥、袪風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥三類。祛風(fēng)濕藥分別對現(xiàn)代臨床稱謂的風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、腰椎間盤脫出癥、頸椎病、骨質(zhì)增生、跌打損傷、骨折疼痛、腰肌勞損、腦血管疾病后遺癥、蕁麻疹、皮膚瘙癢、疥癬、濕疹等有一定的治療作用。部分藥物用治高血壓、冠心病、支氣管炎、哮喘等，亦取得了良好的治療效果。【分類】【適應(yīng)范圍】

1.使用祛風(fēng)濕藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)痹證的類型選擇藥物并作適當(dāng)?shù)呐湮?。如配伍活血養(yǎng)血之品、健脾滲濕之品、通陽溫經(jīng)之品、涼血解毒之品等；

2.感邪初期，病邪在表，當(dāng)配伍散風(fēng)勝濕的解表藥；

3.病邪入里，須與活血通絡(luò)藥同用；

4.若挾有痰濁、瘀血者，須與祛痰、散瘀藥同用；

5.久病體虛，肝腎不足，抗病能力減弱，應(yīng)選用強(qiáng)筋骨的祛風(fēng)濕藥，配伍補(bǔ)肝腎、益氣血的藥物，扶正以祛邪。【配伍】

1.痹證多屬慢性疾病，為服用方便，所用藥物可制成酒劑或丸散劑，酒還能增強(qiáng)祛風(fēng)濕藥的功效。也可制成外敷劑型，直接用于患處。

2.辛溫性燥的祛風(fēng)濕藥，易傷陰耗血，陰血虧虛者應(yīng)慎用?！臼褂米⒁狻快铒L(fēng)寒濕藥，性味多為辛苦溫，入肝、脾、腎經(jīng)。辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，溫通祛寒。有較好的祛風(fēng)、除濕、散寒、止痛、通經(jīng)絡(luò)等作用，尤以止痛為其特點(diǎn)，主要適用于風(fēng)寒濕痹，肢體關(guān)節(jié)疼痛，筋脈拘攣，痛有定處，遇寒加重等。有的配伍后亦可用于風(fēng)濕熱痹。第一節(jié)祛風(fēng)寒濕藥掌握獨(dú)活、威靈仙、川烏、蘄蛇、木瓜；熟悉蠶沙、烏梢蛇；了解路路通獨(dú)活【藥物來源】為傘形科植物重齒毛當(dāng)歸的干燥根。重齒毛當(dāng)歸獨(dú)活【藥性】辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經(jīng)。【功效】袪風(fēng)除濕，通痹止痛，解表?！拘阅芴攸c(diǎn)】獨(dú)活辛散溫通，氣味雄烈，能宣通百脈，調(diào)和經(jīng)絡(luò)，通行氣血，散風(fēng)除濕，善治諸風(fēng)百節(jié)痛，為治療痹痛之常用藥物。主歸腎經(jīng)，性善下行，故用治在下在里之伏風(fēng)，腰以下酸重疼痛尤為適宜。凡風(fēng)寒濕邪閉阻肌肉關(guān)節(jié)所致痹證疼痛均可應(yīng)用。因其入腎經(jīng)，能散風(fēng)除濕止痛，故常與補(bǔ)肝腎祛風(fēng)濕藥同用，以標(biāo)本兼治。獨(dú)活辛溫苦燥，能辟風(fēng)寒，令邪散而肌表安和，主入足少陰腎經(jīng)，兼入足太陽膀胱經(jīng)，取其辛散之功，可發(fā)散在肌表的風(fēng)寒，又借其苦燥之性，可除外感之濕邪，故感受風(fēng)寒濕諸邪所致風(fēng)寒挾濕表證之惡寒發(fā)熱，無汗頭痛身重，常用之。獨(dú)活主入腎經(jīng)，祛風(fēng)散寒止痛，善搜足少陰腎經(jīng)伏而不出、發(fā)為頭痛之伏風(fēng)，能搜而治之，故用治少陰頭痛，痛連齒頰，見風(fēng)即痛。又能發(fā)散郁火，治療風(fēng)牙腫痛諸證。此外，其祛風(fēng)濕之功，亦治皮膚瘙癢，內(nèi)服或外洗皆可。祛風(fēng)除濕風(fēng)寒濕痹，腰膝疼痛。如獨(dú)活寄生湯通痹止痛少陰伏風(fēng)頭痛。如獨(dú)活細(xì)辛湯

解表——風(fēng)寒挾濕表證。如羌活勝濕湯【臨床應(yīng)用】獨(dú)活【用法用量】煎服，3～10g。外用，適量。《本草正義》：“羌、獨(dú)二活，古皆不分，《本經(jīng)》且謂獨(dú)活一名羌活，所以《本經(jīng)》、《別錄》，只有獨(dú)活而無羌活?！薄稖罕静荨罚骸扒蓟顨庑?，獨(dú)活氣細(xì)。故雄者治足太陽風(fēng)濕相搏，頭痛肢節(jié)痛，一身盡痛者，非此不能除。細(xì)者治足少陰傷風(fēng)頭痛，兩足濕痹不能行動(dòng)，非此不能治?！倍呔莒铒L(fēng)濕，止痛，解表，以治風(fēng)寒濕痹，風(fēng)寒挾濕表證，頭痛。若風(fēng)寒濕痹，一身盡痛，兩者常相須為用。獨(dú)活：藥性緩和，發(fā)散力較羌活為弱，氣緩而收，善除少陰腎經(jīng)在里之寒濕，主治少陰腎經(jīng)浮風(fēng)頭痛及風(fēng)寒濕痹，下半身腰膝痹痛較甚者。羌活：藥性燥烈，氣雄而散，善散太陽經(jīng)肌表游風(fēng)，主治風(fēng)濕在表，感冒頭痛，橫行肢節(jié)。因其善入足太陽膀胱經(jīng),以除頭項(xiàng)肩背之痛見長，故多用治風(fēng)寒濕痹，上半身肩臂肢節(jié)痹痛較劇者。治頭痛因于風(fēng)寒者。羌活、獨(dú)活《本草求真》：“羌有發(fā)表之功，獨(dú)有助表之力。羌行上焦而上理，則游風(fēng)頭痛、風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治；獨(dú)行下焦而下理，則伏風(fēng)頭痛、兩足濕痹可治。二活雖屬治風(fēng)，而用各有別，不可不細(xì)審耳。”威靈仙【藥物來源】為毛茛科植物威靈仙、棉團(tuán)鐵線蓮或東北鐵線蓮的干燥根及根莖。威靈仙【藥性】辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。【性能特點(diǎn)】威靈仙辛散溫通性猛，善走不守，為風(fēng)藥之宣導(dǎo)善行者，主入膀胱經(jīng)，能通行十二經(jīng)脈，故可驅(qū)除在表之風(fēng)，又能化在里之濕，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，可導(dǎo)可宣，故為治療風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)不利之風(fēng)濕痹痛的要藥。凡風(fēng)濕痹證，肢體關(guān)節(jié)麻木疼痛，不分上下，均可用之。又取其溫通走竄，通絡(luò)止痛之性，治療跌打損傷，外傷腫痛。威靈仙味咸，走竄之性較強(qiáng)，善治積濕停痰，血凝氣滯諸證，既能軟堅(jiān)散結(jié)，又可化癥瘕軟堅(jiān)痰，消除骨鯁，常用治骨鯁以及婦女癥瘕積塊，乳房結(jié)塊等證?！竟πА啃狅L(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痛，消骨哽。風(fēng)濕痹痛骨骾咽喉

鐵腳威靈仙，白糖和醋煎一口吞下去，鐵劍軟如綿本品尤善止痛，除了治療風(fēng)濕痹痛，還可用于頭痛、牙痛、胃脘痛、痔瘡腫痛，跌打傷痛。【用法用量】煎服，6～9g。外用，適量?！臼褂米⒁狻勘酒沸辽⒆吒Z，氣血虛弱者慎服。徐長卿【藥物來源】為蘿藦科植物徐長卿的干燥根及根莖?！舅幮浴啃粒瑴?。歸肝、胃經(jīng)?！拘阅芴攸c(diǎn)】徐長卿辛散溫通，既能祛筋骨間風(fēng)濕而止痛，又可祛肌膚中風(fēng)邪而止癢，所以具有祛風(fēng)濕止痛，祛風(fēng)止癢之效。為治療風(fēng)濕痹痛、跌打瘀腫、皮膚癢疹等的常用藥。此外，徐長卿尚可化痰止咳平喘，用于慢性氣管炎?！竟πА啃狅L(fēng)除濕，止痛，止癢。風(fēng)濕痹痛胃痛脹滿牙痛腰痛跌撲傷痛痛經(jīng)風(fēng)疹濕疹用法用量：煎服，3-12g，后下川烏【藥用來源】川烏為毛茛科植物烏頭的干燥母根。草烏為毛茛科植物北烏頭的干燥根。主產(chǎn)于四川、云南、陜西、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去子根、須根及泥沙，曬干。生用或制后用。陶弘景曰∶烏頭與附子同根。附子八月采，八角者良。烏頭四月采。春時(shí)莖初生有腦頭，如烏鳥之頭，故謂之烏頭。天雄似附子，細(xì)而長，乃至三、四寸。側(cè)子即附子邊角之大者。烏頭北烏頭藥材烏頭【藥性】辛、苦，熱。有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng)?！竟πА啃狅L(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛?！拘阅芴攸c(diǎn)】川烏辛熱之性較強(qiáng)，其性疏利迅速，開通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷，最善除寒濕，散風(fēng)邪。故寒濕痹證日久，關(guān)節(jié)疼痛不可屈伸、中風(fēng)手足不仁、痹證筋脈攣痛常用之。川烏辛熱之性甚強(qiáng)，歸心、肝、腎、脾經(jīng)，其性善除寒，直入經(jīng)絡(luò)，力能疏通痼陰冱寒，破諸積冷毒、心下堅(jiān)痞，能溫養(yǎng)臟腑，散寒止痛，溫里止痛之功遠(yuǎn)勝它藥。凡心腹冷痛、寒疝腹痛、胸痹心痛、感寒腹痛等均可用之。也用于麻醉、癌癥止痛等方面。

祛風(fēng)除濕——風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛。

心腹冷痛，如烏頭赤石脂丸

寒疝作痛。如烏頭桂枝湯溫經(jīng)止痛跌撲傷痛，如腰痛寧膠囊

麻醉止痛。如整骨麻藥方【用法用量】煎服，1.5～3g；宜先煎、久煎。外用，適量?！臼褂米⒁狻吭袐D忌用；不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用；內(nèi)服一般應(yīng)炮制用，生品內(nèi)服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，應(yīng)慎用?！九R床應(yīng)用】川烏蘄蛇【藥物來源】為蝰蛇科動(dòng)物五步蛇的干燥體。五步蛇蘄蛇【藥性】甘、咸，溫。有毒。歸肝經(jīng)。【功效】袪風(fēng)，通絡(luò)，止痙?！拘阅芴攸c(diǎn)】蘄蛇性善走竄，內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，引諸風(fēng)藥至病所，自臟腑而達(dá)皮毛，其透骨通絡(luò)，搜風(fēng)勝濕之力較強(qiáng)，治風(fēng)速于諸蛇，通治諸風(fēng)。適用于風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，麻木癱瘓以及中風(fēng)口眼歪斜，半身不遂等。尤宜于病邪較深，頑固難愈的風(fēng)濕痹痛。蘄蛇主入肝經(jīng)，為風(fēng)藥中之猛劑。能息肝風(fēng)，定驚搐，止痙厥，尤以搜風(fēng)見長，凡風(fēng)毒犯及肌膚筋骨及動(dòng)風(fēng)所致之驚搐證均為適用，如破傷風(fēng)、小兒急慢驚風(fēng)所致痙攣抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張等。蘄蛇性善搜風(fēng)，以祛風(fēng)止癢，并能療惡瘡，除癬癩，凡內(nèi)外風(fēng)毒壅于血分者，非此不能除，同時(shí)兼有以毒攻毒之意，實(shí)為治療癬癩惡瘡的要藥。故諸般皮膚瘙癢難耐或發(fā)為瘰疬、惡瘡、梅毒等難愈之疾，均可選用。祛風(fēng)

風(fēng)濕頑痹，麻木拘攣。通絡(luò)中風(fēng)口眼斜，半身不遂。

止痙——小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)，抽搐痙攣。祛風(fēng)止癢——麻風(fēng)，疥癬【用量用法】煎服，3～9克。研末吞服，1次1～1.5克，1日2～3次。或酒浸，熬膏，入丸散服?！臼褂米⒁狻垦撋L(fēng)者慎用?！九R床應(yīng)用】蘄蛇烏梢蛇【藥物來源】為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇的干燥體。烏梢蛇藥材烏梢蛇金錢白花蛇【藥物來源】為眼鏡蛇科動(dòng)物銀環(huán)蛇的干燥體。銀環(huán)蛇金錢白花蛇均可祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙。同可用治風(fēng)濕頑痹，中風(fēng)半身不遂，小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)，麻風(fēng)，疥癬等癥。

蘄蛇：有毒，性偏溫燥，而藥力較強(qiáng)，為治風(fēng)濕頑痹的要藥。

烏梢蛇：性平無毒，作用較弱。更長于祛肌肉、皮膚之風(fēng)，而其治療風(fēng)痹疥癬之力，又強(qiáng)于蘄蛇。

金錢白花蛇：作用最強(qiáng)。

蘄蛇、金錢白花蛇、烏梢蛇木瓜【藥物來源】為薔薇科落葉灌木貼梗海棠的干燥近成熟果實(shí)。習(xí)稱“皺皮木瓜”。主產(chǎn)于安徽、四川、湖北、浙江等地。安徽宣城產(chǎn)者稱“宣木瓜”，質(zhì)量較好。夏、秋二季果實(shí)綠黃時(shí)采收，置沸水中燙至外皮灰白色，對半縱剖，曬干。切片，生用。貼梗海棠木瓜【藥性】酸，溫。歸肝、脾經(jīng)?！竟πА渴娼罨罱j(luò)，和胃化濕?！拘阅芴攸c(diǎn)】木瓜味酸性溫，斂中有散，酸能走筋舒攣急，斂能固脫止吐瀉，故有舒筋活絡(luò)，除痹止痛之功，為治療風(fēng)濕痹痛的常用藥，尤以濕痹、腰腳疼痛重著、筋脈拘攣、不能轉(zhuǎn)動(dòng)者更為適宜。因其能祛風(fēng)濕，舒筋脈，調(diào)營衛(wèi)，止疼痛，也可用于寒濕壅滯所致腳氣腫痛，上沖胸腹等。木瓜酸溫氣香，以香溫為用，化濕為功，入足太陰脾經(jīng)，功在降逆，能理脾和胃、除濕濁、化飲食、止吐瀉而斂氣陰，故霍亂吐瀉、瀉痢腹痛等均可選用。又能舒筋活絡(luò)，化濕和中，緩急止痛，故吐瀉轉(zhuǎn)筋尤為適宜。取其芳香消食之功，也可用治食積消化不良。酸能生津，也可用于胃津不足，口干舌燥等。舒筋活絡(luò)濕痹拘攣，腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛。

腳氣浮腫。如雞鳴散

化濕和胃——暑濕吐瀉，轉(zhuǎn)筋攣痛。

如木瓜湯，蠶矢湯【用量用法】煎服，6～9克?！臼褂米⒁狻课杆徇^多者不宜服用。【臨床應(yīng)用】木瓜蠶沙【藥物來源】為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾幼蟲的糞便。家蠶蠶沙二者皆能祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，和胃化濕。均性溫，尤善于和中化濕，均可用于治療濕痹拘攣，以及濕濁中阻，升降失常所致的嘔吐泄瀉、腹痛轉(zhuǎn)筋等，二者常相須為用。

木瓜：酸溫，入肝經(jīng)，善平肝舒筋活絡(luò)，尤以治療濕痹筋脈攣急者最佳，也可用于血虛肝旺，筋脈失養(yǎng)，攣急疼痛等。并可用治腳氣腫痛，沖心煩悶。此外，兼能消食生津，也可用于消化不良之證。蠶沙：作用較緩，既能祛濕，又善袪風(fēng)，故凡風(fēng)濕痹證，不論風(fēng)重、濕重均可應(yīng)用，并能祛風(fēng)止癢，用治風(fēng)疹遍身瘙癢。宜包煎。木瓜、蠶沙伸筋草【藥物來源】為石松科植物石松的干燥全草。石松

伸筋草

辛散、苦燥、溫通，歸肝經(jīng)；能袪風(fēng)濕，尤善通經(jīng)活絡(luò)，舒筋緩急。常用于風(fēng)寒濕痹，筋脈拘攣，屈伸不利，尤宜于肌肉頑麻不仁。又有活血通絡(luò)，消腫止疼之功，用治跌打損傷。伸筋草油松節(jié)【藥物來源】為松科常綠大喬木油松、馬尾松、赤松等枝干的結(jié)節(jié)。油松藥材松節(jié)辛散苦燥溫通，歸肝腎經(jīng)；祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。善祛筋骨間風(fēng)濕。有良好的通痹止痛之功，多用于風(fēng)濕寒痹，歷節(jié)風(fēng)痛之癥。還可用于跌打損傷，又有療傷止痛之功。

油松節(jié)海風(fēng)藤【藥物來源】為胡椒科植物風(fēng)藤的干燥藤莖。風(fēng)藤

辛、苦，微溫，歸肝經(jīng)，本品可祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，用治痹痛拘攣，屈伸不利之癥；兼可療傷止痛，用于跌打損傷。

海風(fēng)藤

青風(fēng)藤【藥物來源】為防己科植物青藤及毛青藤的干燥根莖。青風(fēng)藤苦、辛，平，歸肝、脾經(jīng)。辛散苦燥，有較強(qiáng)的袪風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)作用。治療風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)腫脹，或風(fēng)濕麻木，單用即效。兼可利小便，用于治療水腫腳氣，小便不利。

本品為免疫抑制劑，單用煎劑、片劑、注射劑用治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效。部分患者可出現(xiàn)皮疹、搔癢、頭疼等過敏反應(yīng)，少數(shù)可見心悸、休克，不可過量久服，用當(dāng)注意。青風(fēng)藤

丁公藤【藥物來源】為旋花科植物丁公藤或光葉丁公藤的干燥藤莖。丁公藤丁公藤

辛溫，有小毒，歸肝、脾、胃經(jīng)。辛散溫通，尤長于發(fā)散，善袪風(fēng)濕，消腫止痛。用治風(fēng)濕寒痹，腰腿疼痛，半身不遂，手足麻木。用于跌打損傷，又能療傷止痛。過量使用本品，可以引起大汗不止，心跳減慢，呼吸急促，血壓下降等，甚則可見剝脫性皮炎，對癥治療，可以緩解。丁公藤

昆明山海棠【藥物來源】為衛(wèi)矛科植物昆明山海棠的根。昆明山海棠辛散苦燥溫通，有大毒。能行十二經(jīng)絡(luò)，善袪風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)而止痛，為治風(fēng)濕寒痹日久，關(guān)節(jié)腫痛、麻痹變形之風(fēng)濕頑痹的良藥；還可用于跌打損傷，骨折。

本品為免疫抑制劑，為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的有效藥物。過量服用本品可引起胃痛，閉經(jīng)，精子計(jì)數(shù)、活動(dòng)度與活動(dòng)力明顯下降，有明顯的抗生育作用。停藥后可恢復(fù)。因此，孕婦、體弱、生育功能低下者慎用。昆明山海棠路路通

【藥物來源】為金縷梅科植物楓香樹的干燥成熟果序。楓香樹路路通苦、平，歸肝、腎經(jīng)。能祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，通經(jīng)脈。善治風(fēng)濕痹痛，麻木拘攣；跌打損傷，瘀血腫痛。兼可用治風(fēng)疹瘙癢，有祛風(fēng)透疹止癢之效。又能疏肝理氣，活血通經(jīng)，用于經(jīng)行不暢，經(jīng)閉痛經(jīng)。兼能通經(jīng)脈，下乳汁，用于產(chǎn)后乳少，乳汁不通。本品還可利尿消腫，又可用治水腫脹滿，小便不利。

路路通穿山龍【藥物來源】薯蕷科植物穿龍薯蕷的干燥根莖。穿龍薯蕷穿山龍苦、微寒。能袪風(fēng)濕，入肝經(jīng)，活血通絡(luò)，常用于風(fēng)濕頑痹，腰腿疼痛，肢體麻木。微寒清熱，入肺經(jīng)，能清肺化痰，止咳平喘，可治痰熱咳喘。本品有免疫抑制作用及抗過敏作用，是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎水腫、過敏性哮喘的有效藥物。穿山龍性味多為辛苦寒，入肝脾腎經(jīng)。辛能行散，苦能降泄，寒能清熱。具有良好的袪風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、清熱消腫之功。主要用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥。有的經(jīng)配伍后亦可用于風(fēng)寒濕痹。第二節(jié)祛風(fēng)濕熱藥掌握秦艽、防己；熟悉桑枝、豨薟草、臭梧桐；了解雷公藤、老鸛草、絲瓜絡(luò)秦艽【藥物來源】為龍膽科植物秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽或小秦艽的干燥根。前三種按性狀不同分別習(xí)稱“秦艽”和“麻花艽”，后一種習(xí)稱“小秦艽”。主產(chǎn)于陜西、甘肅、內(nèi)蒙古、四川等地。春、秋二季采挖，除去泥沙；秦艽及麻花艽曬軟，堆置“發(fā)汗”至表面呈紅黃色或灰黃色時(shí)，攤開曬干，或不經(jīng)“發(fā)汗”直接曬干；小秦艽趁鮮時(shí)搓去黑皮，曬干。切片，生用。秦艽【藥性】辛、苦，平。歸胃、肝、膽經(jīng)?！竟πА啃狅L(fēng)濕，清濕熱，止痹痛，退虛熱。【性能特點(diǎn)】秦艽辛散苦泄，辛以疏風(fēng)，苦以燥濕，能散厥陰肝經(jīng)之風(fēng)，泄陽明胃腑之濕，為散風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)的常用藥。其質(zhì)地滋潤，藥性平和，前人有“風(fēng)藥中之潤劑，散藥中之補(bǔ)劑”之稱，強(qiáng)調(diào)其雖為風(fēng)藥，但祛風(fēng)除濕而不燥，凡風(fēng)濕痹痛，無問新久，偏寒偏熱，均可應(yīng)用，因其性微寒，故發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛者尤為適宜。秦艽又長于養(yǎng)血舒筋，對于風(fēng)中經(jīng)絡(luò)所致手足不用，半身不遂等亦可用之。秦艽質(zhì)潤而不燥，苦能降泄，能退虛熱而無損陰津，故骨蒸勞熱、婦人胎熱、小兒疳積發(fā)熱都可應(yīng)用。秦艽外行于關(guān)節(jié)，內(nèi)達(dá)于下焦，可宣通諸腑，利大小便，可引導(dǎo)濕熱，從二便而出，故濕熱黃疸亦能用之。祛風(fēng)濕

風(fēng)濕痹證，筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛。止痹痛中風(fēng)半身不遂。

清濕熱——濕熱黃疸。退虛熱——骨蒸潮熱，小兒疳積發(fā)熱。

【用法用量】煎服，3～10g。【臨床應(yīng)用】秦艽防己【藥物來源】為防己科植物粉防己的干燥根。習(xí)稱“漢防己”，主產(chǎn)于安徽、浙江、江西、福建等地；秋季采挖，洗凈，除去粗皮，切段，粗根縱切兩半，曬干。切厚片，生用。另外馬兜鈴科植物廣防己，稱為“木防己”，現(xiàn)已禁止使用。粉防己廣防己【藥性】苦，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。【功效】袪風(fēng)止痛，利水消腫。【性能特點(diǎn)】防己辛苦性寒，辛以散風(fēng)，苦以泄?jié)?，寒能清熱，善走下行?？赏馍L(fēng)邪，內(nèi)清濕熱，并以除濕為長，專瀉下焦?jié)駸幔曙L(fēng)濕熱邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致的關(guān)節(jié)紅腫疼痛尤為適宜。防己苦寒降泄，性善下行，善祛下焦?jié)衲[，為療風(fēng)水水腫之要藥，故下半身水濕停留所致水腫、腹水更為常用。防己苦寒，而又善下行，能清濕熱、利水道，可用治下焦?jié)駸岑彾疽约皾駸崽N(yùn)結(jié)之腳氣水腫，小便不利等。祛風(fēng)止痛——風(fēng)濕痹證。利水消腫——水腫，小便不利；

腳氣腫痛。燥濕清熱——濕疹瘡毒。【用法用量】煎服，5～10g。【使用注意】本品苦寒易傷胃氣，胃納不佳及陰虛體弱者慎服。木防己：長于祛風(fēng)止痛；漢防己：偏于利水消腫?！九R床應(yīng)用】防己此外，本品有降血壓作用，可用于高血壓病。桑枝【藥物來源】為?？坡淙~喬木植物桑樹的嫩枝。桑樹桑枝味苦性平，通行善走，功專祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，常用治風(fēng)濕痹痛、四肢拘攣之癥，新久、寒熱均可，作用偏于上肢，尤宜于上肢風(fēng)濕熱痹，肩臂關(guān)節(jié)疼痛拘攣。桑枝尚能祛風(fēng)和血，主遍體風(fēng)癢干燥，用于皮膚瘙癢、紫白癜風(fēng)等；利水退腫，用于水腫腳氣等癥；生津液，治療消渴。桑枝豨薟草【藥物來源】為菊科植物豨薟、腺梗豨薟或毛梗豨薟的干燥地上部分。豨薟豨薟草臭梧桐【藥物來源】為馬鞭草科植物海州常山的嫩枝及葉。海州常山臭梧桐二者藥性偏寒涼，均可祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，善治風(fēng)濕熱痹，中風(fēng)偏癱，半身不遂，二藥配伍有協(xié)同作用。近代研究同有降壓作用，用治高血壓、中風(fēng)兼風(fēng)濕痹痛者尤為相宜。此外，還同可用治風(fēng)疹、濕瘡。豨薟草善除筋骨間風(fēng)濕，兼有強(qiáng)壯筋骨之效，唯藥力和緩，久服方效。還可解毒，治瘡癰。豨薟草、臭梧桐海桐皮【藥物來源】為豆科植物刺桐、或喬木刺桐的樹皮。刺桐海桐皮絡(luò)石藤【藥物來源】為夾竹桃科植物絡(luò)石的干燥帶葉藤莖。絡(luò)石絡(luò)石藤均可祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛，同用治熱痹拘攣，屈伸不利，中風(fēng)偏癱，麻木不仁之癥。

海桐皮：味苦、辛，性平，歸肝經(jīng)。辛散苦燥，入血分祛風(fēng)燥濕，殺蟲止癢，又可用治疥癬濕疹。

絡(luò)石藤：味苦微寒，歸心肝腎經(jīng)。又可清熱涼血，消腫解毒，還可用治熱毒壅盛之喉痹、癰腫，以及跌撲損傷等。海桐皮、絡(luò)石藤雷公藤【藥物來源】為衛(wèi)矛科植物雷公藤的根或根的木質(zhì)部。雷公藤雷公藤藥材辛苦寒，有大毒。有較強(qiáng)的袪風(fēng)濕，活血通絡(luò)之功，為治風(fēng)濕頑痹要藥，苦寒清熱力強(qiáng)，消腫止痛功效顯著，尤宜于關(guān)節(jié)紅腫熱痛、腫脹難消、晨僵、功能受限，甚至關(guān)節(jié)變形者。還可苦燥除濕止癢，殺蟲攻毒，用于麻風(fēng)、頑癬、濕疹、疥瘡、皮炎、皮疹。本品為免疫抑制劑，是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的有效藥物。過量服用本品可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛腹瀉及白細(xì)胞減少、生殖細(xì)胞減少和心律不齊等不良反應(yīng)。但停藥后可自行緩解。內(nèi)臟有器質(zhì)性病變及白細(xì)胞減少者慎服；孕婦忌用。用法用量：煎湯，10-25克（帶根皮者減量），文火煎1-2小時(shí)；研粉，每日1.5-4.5克。外用，適量。雷公藤老鸛草【藥物來源】為牻牛兒苗科植物牻牛兒苗、老鸛草或野老鸛草的干燥地上部分。前者稱長嘴老鸛草、后兩者稱短嘴老鸛草。牻牛兒苗老鸛草辛、苦、平，歸肝、腎、脾經(jīng)。袪風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，清熱毒，止瀉痢?？捎糜谥委燂L(fēng)濕痹證，麻木拘攣；大腸濕熱，泄瀉痢疾；濕毒蘊(yùn)結(jié)，癰腫疔瘡等。

老鸛草絲瓜絡(luò)【藥物來源】葫蘆科植物絲瓜的干燥成熟果實(shí)的維管束。絲瓜絲瓜絡(luò)甘、平，歸肺、胃、肝經(jīng)。有袪風(fēng)，通絡(luò)，活血之效，是治療風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，肢體麻木的常用藥。本品入肝經(jīng)，又能活血通絡(luò)，善通乳絡(luò)而下乳，還可用于氣血瘀滯，胸脅脹痛；乳脈閉阻，產(chǎn)后乳少或乳汁不通。絲瓜絡(luò)主入肝腎經(jīng)，除袪風(fēng)濕外，兼有一定的補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，主要用于風(fēng)濕痹病日久，肝腎虛損，腰膝酸軟，腳弱無力等。風(fēng)濕病久入絡(luò)，肝腎虛損，風(fēng)寒濕邪又易犯腰膝部位；故選用本節(jié)藥物有扶正袪邪、標(biāo)本兼顧的意義。亦可用于腎虛腰痛，骨痿，軟弱無力者。第三節(jié)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥掌握桑寄生、五加皮；熟悉狗脊；了解千年健五加皮【藥物來源】五加科植物細(xì)柱五加的干燥根皮。習(xí)稱“南五加皮”。細(xì)柱五加五加皮【藥性】辛、苦，溫。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА啃狅L(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，利水消腫?！拘阅芴攸c(diǎn)】五加皮味辛苦性溫，辛則氣順而行散，苦則堅(jiān)骨而益精，溫則祛風(fēng)而勝濕，功善祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，健筋骨，起痿弱，故風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)不利等癥適用。尤宜于老人及久病體虛者。五加皮入肝腎經(jīng)，補(bǔ)中益精，堅(jiān)筋骨，既能外散風(fēng)濕之邪，又能溫補(bǔ)肝腎陽氣。故肝腎不足之筋骨痿軟，或小兒行遲；肝腎陽虛所致陽痿、腰脊冷痛等適用。五加皮能祛風(fēng)消水而利水消腫，用于皮膚水腫、腳氣等。又可祛風(fēng)除濕止癢，適用于濕熱下注所致男子陰囊濕癢、女子陰癢帶下等。祛風(fēng)除濕——風(fēng)濕痹病。如五加皮酒。

補(bǔ)益肝腎筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力。強(qiáng)筋壯骨配杜仲、牛膝等。利水消腫——水腫，腳氣腫痛。配茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨皮，如五皮散?！居梅ㄓ昧俊考宸?，5～10g；或酒浸、入丸散服。【臨床應(yīng)用】五加皮《桂香寶雜記》：“白發(fā)童顏叟，山前逐騮驊，問翁何所得？常服五加茶”。

北五加皮為蘿藦科植物杠柳根皮，因其有特異的香氣，又名“香加皮”。

五加皮：無毒，其補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕作用較好，亦可利水消腫，用治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟、筋骨無力、小兒行遲、水腫腳氣等。

香加皮：亦有祛風(fēng)濕止痹痛之功，惟其強(qiáng)心利尿、消腫止痛作用較強(qiáng)，并有鎮(zhèn)靜作用，可用于風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心衰水腫者。香加皮有一定毒性，副作用為惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)，用量不宜過大。南五加與北五加桑寄生【藥物來源】桑寄生科植物桑寄生的干燥帶葉莖枝。桑寄生槲寄生【藥性】苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА啃狅L(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎元?！拘阅芴攸c(diǎn)】桑寄生甘平，不寒不熱，其質(zhì)偏潤，既能祛血中風(fēng)濕，又能益血補(bǔ)肝腎，為祛風(fēng)補(bǔ)血之要藥。其得桑之余氣而生，性專祛風(fēng)逐濕，通調(diào)血脈，故對肝腎不足，營血虧虛，風(fēng)濕痹痛，或痹痛日久，傷及精血，筋骨失其榮養(yǎng)所致筋骨痿弱無力、腰膝酸軟等尤為適宜。桑寄生益精養(yǎng)血，為補(bǔ)腎補(bǔ)血良藥。養(yǎng)血而兼能補(bǔ)肝腎，故有固沖任、安胎之效，用于肝腎不足，沖任不固所致胎動(dòng)不安、胎漏下血以及妊娠腰痛等。此外，本品尚能降血壓，可用于高血壓病。祛風(fēng)濕風(fēng)濕痹痛，腰膝酸軟，筋骨無力。補(bǔ)肝腎如獨(dú)活寄生湯。強(qiáng)筋骨

安胎元——崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動(dòng)不安。

配阿膠、續(xù)斷、菟絲子等，如壽胎丸。平肝——頭暈?zāi)垦?。【用法用量】煎服?～15g?！九R床應(yīng)用】桑寄生狗脊【藥物來源】

為蚌殼蕨科植物金毛狗脊的干燥根莖。產(chǎn)于云南、廣西、浙江、福建等地。秋、冬二季采挖，除去泥沙，干燥，為“狗脊條”；或去硬根、葉柄及金黃色絨毛，切厚片，干燥，為“生狗脊片”；蒸后，曬至六、七成干，切厚片，干燥，為“熟狗脊片”。生用，或砂燙用。狗脊【藥性】苦、甘，溫。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА啃狅L(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。【性能特點(diǎn)】狗脊苦甘而氣溫，苦能燥濕，甘能養(yǎng)血，溫能益氣，為能補(bǔ)而能走之藥，既能補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰脊、堅(jiān)筋骨，又能祛除風(fēng)寒濕邪。故肝腎不足，腰脊酸痛，俯仰不利，膝痛腳軟，筋骨無力等適用。對于肝腎不足又兼風(fēng)寒濕邪者，尤為適宜。狗脊性能溫補(bǔ)，可固攝沖任，故腎氣不固之小便不禁，以及婦女帶下均可用之。狗脊茸毛有止血生肌之功，故可用于外傷出血等。祛風(fēng)濕——風(fēng)濕痹痛。配杜仲、續(xù)斷等。

補(bǔ)肝腎腰膝酸軟，下肢無力。強(qiáng)腰膝固攝——遺尿尿頻，帶下清稀。

配鹿茸、白蘞、艾葉同用，如白蘞丸?！居梅ㄓ昧俊考宸?～12g?！臼褂米⒁狻磕I虛有熱，小便不利，或短澀黃赤者慎服。此外，狗脊的絨毛有止血作用，外敷可用于金瘡出血。【臨床應(yīng)用】狗脊千年健【藥物來源】天南星科植物千年健的干燥根莖。千年健苦辛而溫，氣味皆厚，走竄之性較強(qiáng)，故能宣通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)逐痹，其祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，通絡(luò)壯筋之力甚強(qiáng)，為強(qiáng)壯性祛風(fēng)濕藥。止痛之功亦佳，故肝腎不足，風(fēng)濕痹痛以及老年人筋骨無力，手足麻木多適宜用之。千年健雪蓮花

【藥物來源】菊科植物綿頭雪蓮花、鼠曲雪蓮花、水母雪蓮花等的帶花全株。雪蓮花雪蓮花藥材苦燥溫通，甘而能補(bǔ)，既能祛風(fēng)濕，又能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，尤宜于風(fēng)濕痹證而寒濕偏勝，及風(fēng)濕日久，肝腎虧損，腰膝軟弱者。雪蓮花又能補(bǔ)腎壯陽，可用治腎虛陽痿，腰膝酸軟，筋骨無力。雪蓮花主入肝腎二經(jīng)，能補(bǔ)腎陽，調(diào)沖任而止血。治療下元虛冷，寒凝血脈之月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、崩漏帶下有較好療效。雪蓮花【風(fēng)寒濕痹】治宜祛風(fēng)通痹，活絡(luò)止痛法由于體虛，陽氣不足，腠理空虛，衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕邪得以侵入，流于經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而成痹證。雖風(fēng)、寒、濕邪大都雜而致之，臨床病狀很難截然劃分，多統(tǒng)稱風(fēng)寒濕痹，然根據(jù)主要致病因素不同，亦應(yīng)突出重點(diǎn)恰當(dāng)配伍遣藥組方。行痹：

風(fēng)邪偏盛者稱為行痹，見肢體關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利為特點(diǎn)，急性期紅腫，觸之有熱感，兼見惡風(fēng)或惡寒，喜暖，舌質(zhì)紅，苔白微厚，脈多浮緊，或沉緊。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。常用威靈仙、獨(dú)活、烏梢蛇、秦艽、青風(fēng)藤等通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)祛邪，加羌活、白芷、藁本、麻黃、桂枝、防風(fēng)等祛風(fēng)通痹，配伍地龍、全蝎、蜈蚣、穿山甲等通絡(luò)搜風(fēng)止痛，代表方如防風(fēng)湯（《宣明論方》）。

痛痹：

寒邪偏盛者稱為痛痹，見肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，遇寒則甚，得熱則減，甚至關(guān)節(jié)曲伸不利，不紅不腫不熱，舌質(zhì)紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。治宜溫經(jīng)散寒為主，佐以和營之品。常用川烏、草烏、烏梢蛇等溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，配伍附子、肉桂、細(xì)辛等散寒溫陽止痛，白芍、甘草等緩急止痛；氣血凝滯者又當(dāng)配以川芎、乳香、沒藥、姜黃活血化瘀。代表方如烏頭湯（《金匱要略》）等。著痹：

濕邪偏盛者稱為著痹，見肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸脹、重著，肌膚麻木不仁，活動(dòng)不便，舌質(zhì)紅，苔白厚而膩，為寒濕之象；若肩背沉重，肢體疼痛，下注足脛而腫熱，苔厚膩而黃者，屬濕熱之證。治宜滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主，佐以健脾之品。常選用獨(dú)活、威靈仙、川烏、海風(fēng)藤、尋骨風(fēng)、松節(jié)、伸筋草、路路通等，配伍蒼術(shù)、萆薢、薏苡仁等滲濕健脾，脾旺則能勝濕；寒濕甚者，配伍附子、細(xì)辛、干姜溫陽通經(jīng)，以強(qiáng)化祛寒濕之力；濕熱甚者，配伍黃柏、蒼術(shù)以祛濕熱；兼見痰濕凝滯經(jīng)絡(luò)者，可配白芥子、陳皮、半夏、姜汁等化痰通絡(luò)。代表方如薏苡仁湯（《類證治裁》）、蠲痹湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）等。【風(fēng)濕熱痹】治宜祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫法素體陽盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱或外感風(fēng)寒濕邪，正邪相搏，從陽化熱，或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)，郁而化熱，均可導(dǎo)致熱痹。癥見關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可近，得冷稍舒，關(guān)節(jié)屈伸不利，兼見發(fā)熱，口渴，煩悶，喜冷惡熱，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)等。治宜清熱疏風(fēng)，勝濕通絡(luò)。常用藥物有防己、絡(luò)石藤、穿山龍、秦艽、桑枝、蠶沙、木瓜、海桐皮等，祛風(fēng)清熱除濕，配伍銀花、連翹、黃柏清熱解毒。代表方如白虎加桂枝湯（《金匱要略》），濕熱勝者，可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減。邪熱偏盛，兼見熱結(jié)血瘀者，加生地、丹皮、赤芍、地龍、熟大黃等清熱涼血，化瘀通絡(luò)。熱痹化火傷津，癥見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治宜清熱解毒，涼血止痛，代表方如犀角散（《備急千金要方》）?！撅L(fēng)濕頑痹】治宜化痰去瘀，搜風(fēng)通絡(luò)各種痹證遷延不愈，則正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，氣血虧損，痰瘀閉阻成風(fēng)濕頑痹。癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛麻木，時(shí)輕時(shí)重，久而不除，關(guān)節(jié)腫大甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，步履艱難，腿腳無力，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)澀等。治宜通經(jīng)活絡(luò)化痰，益氣養(yǎng)血。常用烏梢蛇、蘄蛇、威靈仙、丁公藤、雷公藤、昆明山海棠，絡(luò)石藤等活絡(luò)舒筋，配伍穿山甲、地龍、地鱉蟲等養(yǎng)血活血，化瘀