婦產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案

評(píng)估：

1、產(chǎn)前存在產(chǎn)后出血高危因素：如前置胎盤(pán)、多胎妊娠、羊水過(guò)

多、胎盤(pán)早剝、有產(chǎn)后出血分娩史等。

2、合并胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)植入。

一級(jí)預(yù)警：有以下情況之一者。

1、產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量2200ml.

2、連續(xù)兩次按壓宮底出血量均2100ml。

3、1小時(shí)累計(jì)出血量2200ml。

處理：1、立即求助；2、建立兩條靜脈通道；3、吸氧；4、監(jiān)測(cè)生

命體征、尿量、出血量、宮底高度、配血、檢查血常規(guī)和凝血功能。

5、積極尋找原因并處理；6、與家屬溝通并安慰產(chǎn)婦。

二級(jí)預(yù)警：出血量500-1000ml,出血還未完全得到控制者。

處理：1、保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)

測(cè)生命體征、尿量、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、

血常規(guī)、血凝功能、必要時(shí)查心肝腎功能。2、積極尋找出血原因

并處理。3、及時(shí)與家屬溝通簽字。

三級(jí)預(yù)警：出血量超過(guò)1000ml,還未完全得到控制。

處理：1、下病危；2、監(jiān)測(cè)皮溫，皮膚粘膜色澤，心電監(jiān)護(hù)、中

心靜脈壓、出血量宮縮等；3、定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，D2

聚體、3P試驗(yàn)、肝腎功能等；4、報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組;

5、抗休克、預(yù)防DIC和感染，輸液、輸血、應(yīng)用抗生素；6、關(guān)

注心肺肝腎功能變化、病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等；7、及

時(shí)與家屬溝通并簽字。

四級(jí)預(yù)警：出現(xiàn)下列情況之一的，須實(shí)行IV級(jí)預(yù)警管理：

1、出血量超過(guò)2000ml,出血還沒(méi)控制；2、可能出現(xiàn)DIC；3、病

情加重，可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭；4、有生命體征改變，高度懷疑

內(nèi)出血者。

處理：1、繼續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄；2、實(shí)驗(yàn)室檢查，酌情縮短復(fù)查時(shí)間;

3、報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)搶救小組緊急救治，啟動(dòng)縣級(jí)搶救小組，

形成核心團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)請(qǐng)市外專家會(huì)診協(xié)助搶救；糾正休克、DIC、

關(guān)注心肺肝腎功能變化；4、病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等；

5、及時(shí)與家屬溝通并簽字。

五級(jí)預(yù)警：有生命危險(xiǎn)者，出血休克、DIC、神志不清等。

處理：

繼續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄、報(bào)告;

繼續(xù)抗休克對(duì)癥治療。

職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生皮膚及粘膜暴露，用肥皂水和流動(dòng)水反復(fù)沖洗；

2、濺入口腔、眼睛暴露等部位，用流動(dòng)水和生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜;

3.利器刺傷或割傷，在傷口旁從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，盡可

能擠出損傷的血液，再用肥皂水、大量流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口，沖洗后

用0.5%碘伏、75%的酒精消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎；

4、報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及院感辦公室；

5、填寫(xiě)針刺傷報(bào)告表；

6、如果暴露源HBV陽(yáng)性，盡快為暴露者實(shí)施：

（1）血清學(xué)監(jiān)測(cè)：乙肝DNA定量、乙肝五項(xiàng)、肝功能，3、6個(gè)月復(fù)

查。

（2）主動(dòng)和被動(dòng)免疫：抗HBs>10mIU/ml,不處理；如果未接種、

HBs<10mIU/mk抗HBs不詳，立即注射HBVIG（高效乙肝免疫球蛋

白）200-400IU,并同時(shí)注射乙肝疫苗20ug,并于1、6注射乙肝疫苗

20ugo

7、如可疑HCV（丙肝）陽(yáng)性，暴露者應(yīng)在0、6、9復(fù)查，一旦HCV

（丙肝）陽(yáng)性，需交與專業(yè)人員治療。

8、如患者梅毒陽(yáng)性，暴露著應(yīng)在0、4周、3月查梅毒抗體，必要時(shí)

使用預(yù)防性藥物。

9、如為確診或可疑HIV陽(yáng)性者，暴露者定期做HIV抗體檢測(cè)（0、4、

8周、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查），同時(shí)請(qǐng)專家評(píng)估傷口，是否給與預(yù)防

用藥。

10、暴露后隨訪：乙肝：3月、6月后檢測(cè)HBsAb；丙肝：暴露后4-6

月內(nèi)復(fù)查抗HCV和ALT；梅毒：暴露后4周、3月查梅毒抗體；HIV：

暴露后4周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月查HIV抗體。

新生兒嘔吐窒息應(yīng)急預(yù)案

評(píng)估：醫(yī)院新生兒突然面色紫青，心率下降，呼吸停止，新生

兒發(fā)生窒息，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

（1）立即報(bào)告值班醫(yī)生，通知其他醫(yī)護(hù)人員積極參加搶救，必要

時(shí)請(qǐng)新生兒科醫(yī)師急會(huì)診。

（2）新生兒側(cè)臥，頭偏向一側(cè)。

（3）清理呼吸道，給氧。

（4）醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助繼續(xù)搶救。

（5）嚴(yán)密觀察新生兒病情變化，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

（6）新生兒的病情好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)士應(yīng)做

好新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理，安慰新生兒的家屬。

（7）告知其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)及預(yù)防措施。

（8）做好搶救記錄。

婦科門診失血性休克應(yīng)急預(yù)案

評(píng)估：門診患者有/無(wú)停經(jīng)史，有/無(wú)陰道流血，伴腹痛，查體：血壓

下降，精神欠佳，神志清楚，下腹壓痛明顯，無(wú)明顯反跳痛。?？茩z

查：宮頸舉痛陽(yáng)性，雙側(cè)附件觸診不滿意，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

1、立即通知急診護(hù)士來(lái)婦檢室，立即報(bào)告值班醫(yī)生，通知其他醫(yī)護(hù)

人員積極參加搶救。

2、患者平臥，取頭低位，以增加心腦血流及氧的供應(yīng)；

3、給予吸氧，急診護(hù)士迅速建立靜脈通道實(shí)施搶救；

4、囑患者家屬辦理住院手續(xù)，向患者及其家屬交代病情，開(kāi)放綠色

通道，護(hù)送患者至彩超室做陰超，并護(hù)送至病房，與病房醫(yī)師做好交

接；

5、到病房后，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確的實(shí)施輸液、抽血、術(shù)前準(zhǔn)備、備血等治

療；

6、行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術(shù)，抽出不凝血后立即通知二線醫(yī)師及

手術(shù)室急診行剖腹探查術(shù)，通知化驗(yàn)室送血至手術(shù)室。

7、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體彳壬，準(zhǔn)確計(jì)算出血量，徹底止血；

8、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征；

9、做好心理護(hù)理，關(guān)心，安慰患者，減輕患者及其家屬的恐懼心理。

子癇的應(yīng)急預(yù)案

評(píng)估：在待產(chǎn)及產(chǎn)后當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、面部充血、口吐白沫、深

昏迷，隨之深部肌肉僵直，很快發(fā)展為全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的

肌肉收縮和緊張持續(xù)1-L5分鐘，期間患者無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，抽搐停止，

呼吸恢復(fù)等癥狀時(shí)即可確診為子癇。

一、一旦確診，立即告病危，與患者及家屬良好溝通并交待病情

風(fēng)險(xiǎn)。立即匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師及科主任，并啟動(dòng)產(chǎn)科急救中心。

二、立即給予面罩給氧，去枕平臥，清除口鼻分泌物，松解衣領(lǐng),

保持呼吸道通暢，將壓舌板放于兩齒之間，防舌后墜，同時(shí)

建立靜脈通道。

三、使用鎮(zhèn)靜藥物：?jiǎn)岱?0mg皮下注射，（估計(jì)4小時(shí)內(nèi)不能分

娩者）、地西泮10mg肌注活緩慢靜推、冬眠合劑（度冷丁

100mg+異丙嗪50mg+氯丙嗪50mg共6ml）加入5%葡萄糖

500ml中靜點(diǎn)或磔量肌注，苯巴比妥0.L0.3g肌注。以上藥

物可足量交替使用。

四、解痙藥物：首選25%硫酸鎂20ml（5g）+25%葡萄糖注射液20ml

緩慢靜推（＞5min）,25%硫酸鎂7.5g+5%葡萄糖注射液250ml,

以2-3g/h的速度靜點(diǎn)。20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴降低

顱內(nèi)壓。

五、抽搐停止后將患者移入搶救間，拉上避光窗簾，保持房間安

靜，專人護(hù)理，加床檔防跌傷。

六、完善各項(xiàng)化驗(yàn)：眼底檢查；凝血功能系列；電解質(zhì)；動(dòng)脈血

氣分析；心功能測(cè)定；臍動(dòng)脈血流指數(shù)；必要時(shí)行CT或MRI

檢查。

七、控制血壓，收縮壓力160mmHg或是舒張壓2110mmHg時(shí)，

要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

八、預(yù)防感染，首選青霉素或頭泡類。

九、處理并發(fā)癥：腎衰：應(yīng)用利尿劑，速尿20mg靜滴。心衰：應(yīng)

用強(qiáng)心劑，西地蘭0.2-0.4mg+50%葡萄糖20mliv慢推。腦水

腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水保持腦部低溫。顱內(nèi)

出血：應(yīng)用止血?jiǎng)⒈匾獣r(shí)開(kāi)顱。

十、適時(shí)終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)。短期內(nèi)不能分娩、血壓

控制不理想者實(shí)施剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。臨產(chǎn)：應(yīng)行陰道助產(chǎn)，

縮短第二產(chǎn)程。

十一、產(chǎn)后處理：產(chǎn)后3-6日是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋

白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加劇，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白。

如血壓2160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。

十二、詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水鈉攝入。

十三、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧吸入。

十四、記錄好病情變化及搶救過(guò)程。

十五、止血?jiǎng)?、必要時(shí)開(kāi)顱。

十六、適時(shí)終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)。短期內(nèi)不能分娩、血

壓控制不理想者實(shí)施剖宮產(chǎn)