藥學(xué)服務(wù)知識(shí)

藥學(xué)服務(wù)與咨詢

藥學(xué)服務(wù)與咨詢

藥學(xué)服務(wù)的含義藥學(xué)服務(wù)服務(wù)對(duì)象

藥學(xué)服務(wù)服務(wù)目的藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的意義藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容藥學(xué)服務(wù)的具體工作藥學(xué)服務(wù)的含義

是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的發(fā)展史20世紀(jì)80年代，美國人Helper在1987年的AACP（美國藥學(xué)學(xué)院協(xié)會(huì)AmericanAssociationofCollegesofPharmacy,英文縮寫)年會(huì)上提出“在未來的20年中，藥師應(yīng)在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力”，并在1990年Strand正式為藥學(xué)服務(wù)定義。藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的發(fā)展史

我國藥學(xué)界在90年代初就接受了藥學(xué)服務(wù)的概念，并在一定的范圍內(nèi)得到了發(fā)展。隨著“三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保）改革”的不斷深入、國家藥品監(jiān)督體制的健全和完善，藥學(xué)人員的職責(zé)已發(fā)生了較大的變化。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員，由以前的制劑生產(chǎn)和處方調(diào)配為主要工作，轉(zhuǎn)向?yàn)椴∪颂峁┌ㄅR床應(yīng)用在內(nèi)的全程化服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)對(duì)許多藥學(xué)人員來說是一項(xiàng)新的課題，需要進(jìn)行全面的人員培訓(xùn)和科學(xué)探討，并在硬件上給予一定的配套建設(shè)。藥學(xué)服務(wù)服務(wù)對(duì)象

藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象涉及面很廣，但其服務(wù)中心是病人，是一種以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)。注重關(guān)心或關(guān)懷（care），要求藥學(xué)人員在藥物治療過程中，關(guān)心病人的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會(huì)因素。藥學(xué)服務(wù)對(duì)象—醫(yī)療技術(shù)人員—親朋好友

—患者或消費(fèi)者—社會(huì)公眾—政府咨詢藥師的知識(shí)要求—藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、人體、管理—社會(huì)、人文—相關(guān)知識(shí)、技能—溝通技能藥學(xué)服務(wù)服務(wù)目的

目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療藥物，實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括:①治愈疾??；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)a．具備較高的交流溝通能力

b．具備臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

c．具備開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力

d．具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景e．具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容包括：把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)師、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任；既為患者個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)的國民健康教育服務(wù)；積極參與疾病的預(yù)防、治療和保??；指導(dǎo)、幫助患者合理地使用藥物；協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案；定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。藥學(xué)服務(wù)的具體工作處方調(diào)劑

藥學(xué)服務(wù)的核心是要求藥師直接面向患者，對(duì)患者的藥物治療負(fù)責(zé)。提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)是對(duì)藥物治療最基礎(chǔ)的保證，也是藥師所有工作中最重要的內(nèi)容，是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。值得注意的是隨著藥師工作的轉(zhuǎn)型，調(diào)劑

工作要由“具體操作經(jīng)驗(yàn)

服務(wù)型”向“藥學(xué)知識(shí)技

術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。藥學(xué)服務(wù)的具體工作參與臨床藥物治療

藥學(xué)服務(wù)要求藥師在藥物治療全過程中為患者爭取最好的結(jié)果，為患者提供全程化的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的具體工作治療藥物監(jiān)測(cè)

（TDM）

在藥動(dòng)學(xué)原理指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分析技術(shù)進(jìn)行TDM，在TDM指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況，監(jiān)測(cè)患者用藥全過程，分析藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，與臨床醫(yī)師一起制定和調(diào)整合理的個(gè)體化用藥方案，是藥物治療發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是藥師參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑。藥學(xué)服務(wù)的具體工作藥物利用研究和評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥學(xué)信息服務(wù)藥學(xué)服務(wù)的具體工作參與健康教育通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。

舉例例如：吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣、不良衛(wèi)生習(xí)慣、不良不規(guī)律作息習(xí)慣、缺乏體育鍛煉、缺乏良好心理狀態(tài)、心胸狹窄、不節(jié)制的性生活等。試題1.有關(guān)“藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcarepc）”的敘述中，最正確的是：apc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向用藥患者提供服務(wù)bpc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向患者提供直接的服務(wù)cpc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向患者提供負(fù)責(zé)的服務(wù)dpc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向患者和社會(huì)公眾提供服務(wù)epc是藥師以提供信息和知識(shí)的形式，滿足公眾與藥物使用有關(guān)的某種特殊需要試題2：藥師在接受護(hù)士咨詢時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容是

a．藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)b．藥物制劑的等效性c．藥品在人體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)d．注射劑的配制、溶媒、濃度和滴注速度e．藥品的生產(chǎn)廠商和批號(hào)3.提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)包括

a．具備較高的交流溝通能力b．具備臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

c．具備開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力d．具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景e．具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德試題4.藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容正確的是

a醫(yī)、藥、護(hù)有機(jī)結(jié)合，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任b藥學(xué)服務(wù)只是針對(duì)患者個(gè)人的c協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案d定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估e主要是積極參與疾病的治療，預(yù)防和保健則與藥學(xué)服務(wù)關(guān)系不大試題5.處方在現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)中的地位錯(cuò)誤的是

a在藥師工作中退居次要內(nèi)容b是藥師直接面向患者的工作崗位c提供正確的處方調(diào)劑是對(duì)藥物治療最基本的保證d是溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶e應(yīng)從“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”向“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變藥學(xué)咨詢提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)提供藥學(xué)服務(wù)的人員必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景，具備扎實(shí)的藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，并具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德。同時(shí)，還應(yīng)具備較高的交流溝通能力、藥歷書寫能力和技巧，以及一定的投訴應(yīng)對(duì)能力和技巧。一、溝通溝通是人類社會(huì)中信息的傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達(dá)成共識(shí)。.溝通的意義藥師與患者之間的良好溝通是建立和保持藥患關(guān)系、審核藥物相關(guān)問題和治療方案、檢測(cè)藥物療效以及開展患者健康教育的基礎(chǔ)。意義如下：溝通的意義(1)使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全性，減少藥療事故的發(fā)生。同時(shí)，溝通是了解患者心靈的窗口，藥師從中可獲取患者的信息、問題。（2）可通過藥師科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的回答，解決患者在治療過程中的問題。（3）伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強(qiáng)，藥師的服務(wù)更貼近患者，患者對(duì)治療的滿意度增加。（4）可確立藥師的價(jià)值感，樹立藥師形象，提高公眾對(duì)藥師的認(rèn)知度。溝通的技巧（1）認(rèn)真聆聽（2）注意語言的表達(dá)（3）注意非語言的運(yùn)用（4）注意掌握時(shí)間（5）關(guān)注特殊人群二、藥歷的書寫書寫藥歷（medicationhistory）是藥師進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)。藥歷的作用藥歷是藥師作為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動(dòng)態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥的記錄。內(nèi)容包括其監(jiān)護(hù)患者在用藥過程中的用藥方案、用藥經(jīng)歷、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測(cè)（TMD）、各種實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、對(duì)藥物治療的建議性意見和對(duì)患者的健康教育忠告。藥歷的書寫（1）基本情況包括患者的姓名、性別、年齡、出生年月、職業(yè)、體重或體重指數(shù)、婚姻狀況、病案號(hào)或病區(qū)病床號(hào)、醫(yī)療保險(xiǎn)和費(fèi)用情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。（2）病歷摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查記錄、出院或轉(zhuǎn)歸。（3）用藥記錄藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時(shí)間、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)或藥品短缺品種記錄。（4）用藥評(píng)價(jià)用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、TDM數(shù)據(jù)、對(duì)藥物治療的建設(shè)性意見、結(jié)果評(píng)價(jià)。三、投訴應(yīng)對(duì)患者投訴在一定意義上屬于危機(jī)事件，需要及時(shí)處理。正確妥善的處理患者的投訴，可改善藥師的服務(wù)，增進(jìn)患者對(duì)藥師的信任。1.投訴的類型（1）服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量（2）藥品數(shù)量（3）藥品質(zhì)量（4）退藥（5）用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)（6）價(jià)格異議2.患者投訴的處理要選擇合適的地點(diǎn)，合適的人員，在接待時(shí)有恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，通過適當(dāng)?shù)恼Z言和方式，并在有有形的證據(jù)的前提下，使雙方在一個(gè)共同的基礎(chǔ)上達(dá)成諒解。四、咨詢咨詢征求意見藥學(xué)咨詢向藥師征求與藥品或藥物治療有關(guān)的指導(dǎo)性建議,取得幫助咨詢室（窗口）接受咨詢的地方又稱:“藥物咨詢”、“用藥咨詢”、“用藥指導(dǎo)”對(duì)病人（消費(fèi)者）最好能做到用非專業(yè)化的語言提供藥物信息臨床藥學(xué)工作的形式之一咨詢的基本理念要站在關(guān)心患者的角度，不斷改進(jìn)和提高調(diào)劑質(zhì)量。底線是：保證處方藥品不能錯(cuò)，對(duì)藥品給于充分說明。為保證藥品的正確使用，必須提供必要的情報(bào)資料，是藥師的應(yīng)盡義務(wù)。消除患者可能的疑慮（對(duì)副作用等）。根據(jù)老年人，首次用藥的患者，用藥方法復(fù)雜的，有特殊事項(xiàng)的予以說明。特殊情況要加以確認(rèn)，不明白時(shí)應(yīng)詢問。咨詢的意義提高患者對(duì)藥物治療方案或具體藥品的理解指導(dǎo)（教會(huì)）患者正確使用藥品和應(yīng)注意的事項(xiàng)提高治療信心,減少疑慮,提高依從性（順從性，順應(yīng)性）對(duì)患者的治療提出建議普及健康知識(shí)，尤其是藥品使用層面的知識(shí)給患者提供力所能及的幫助讓公眾了解藥師的職業(yè)價(jià)值改善醫(yī)院服務(wù)咨詢藥師的基本要求應(yīng)自覺保護(hù)工作中接觸到的患者隱私。必須確認(rèn)藥品的藥理作用與患者相對(duì)應(yīng)。處方記載的事項(xiàng)不是絕對(duì)的，應(yīng)用懷疑的視點(diǎn)來讀。為掌握最新的藥品情報(bào)，不斷學(xué)習(xí)。有較廣泛的知識(shí)。除藥品外，還包括健康食品、食品的相互作用等。要保持自覺和適度，不要只考慮自己滿足。說明結(jié)束后，患者可自覺提問。不用能引起患者不信任、不安的曖昧的回答。經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，也是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)的途徑。以最好的精神狀態(tài)投入工作，和患者接觸中努力做到自我調(diào)節(jié)。不斷學(xué)習(xí)積累咨詢技巧找準(zhǔn)藥師的切入點(diǎn)藥師應(yīng)該是給患者相關(guān)藥物方面幫助的專家每位患者都會(huì)有各自的問題—可能有他的禁忌和慎用藥品—防止合用藥引起的重復(fù)給藥及藥物相互作用—處方藥或用法可能不符合患者的生活狀況為使患者能夠放心地接收藥物治療，藥師要充分利用有關(guān)藥物、疾病、人體、制度和溝通技巧等識(shí)，給予指導(dǎo)和幫助。藥師應(yīng)做到：

—從日常做起，訓(xùn)練自己。將自己知道的所有知識(shí)加工成簡單易懂的語言傳達(dá)給患者

—以患者為中心，站在患者立場上，為患者解決問題溝通是咨詢的基礎(chǔ)

要準(zhǔn)確把握患者要咨詢的問題

—疾病的、藥物的、保險(xiǎn)的、價(jià)格的……會(huì)話是給患者提供有效服務(wù)的基礎(chǔ)

—患者表達(dá)不準(zhǔn)、不好意思、不信任……

高質(zhì)量的交流才能有效的給患者指導(dǎo)—加深對(duì)服用方法、藥效的理解

—防止副作用出現(xiàn)—消除疑慮和擔(dān)心

—提高依從性認(rèn)真傾聽患者的訴說好的交流從傾聽開始學(xué)會(huì)傾聽，耐心聽病人訴說認(rèn)真聽，收集患者情報(bào)傾聽中要注意下面兩點(diǎn)反映（注意）患者的（表情）感情站在患者的角度去換位思考要想得到問題答案，必須向患者解釋提出問題的目的。如：—為了讓您更容易回答這個(gè)問題，我想先詳細(xì)地問一些相關(guān)的事情—因?yàn)橐o您建藥歷，所以我有一些問題想問問您—因?yàn)檫@些事情醫(yī)生已經(jīng)和您說過了，我想讓您詳細(xì)的告訴我相關(guān)的情況前半句是解釋后半句話的原因和目的與患者交流的目的交談中全面了解患者的情況把握患者對(duì)藥物情報(bào)的需要，提供準(zhǔn)確情報(bào)防止不良反應(yīng)和相互作用等與用藥有關(guān)問題的出現(xiàn)，保證用藥安全希望能提高依從性（順應(yīng)性）進(jìn)行患者教育等工作全面了解患者情況過敏體質(zhì)藥物不良反應(yīng)的經(jīng)歷合并用藥妊娠、哺乳在其他醫(yī)院(科室)就診病人是否理解醫(yī)生的交代飲食、體質(zhì)、生活、環(huán)境、工作吸煙、飲酒對(duì)患者要注意對(duì)待身體、精神上的弱者，要目光對(duì)視，站在患者立場上考慮事情醫(yī)務(wù)人員要保持自覺和適度，不要只考慮自己滿足事先對(duì)患者的背景要充分理解，了解疾病和處方藥和患者對(duì)話時(shí)，要態(tài)度明朗慎用妨礙醫(yī)師治療方法的言行向患者傳達(dá)情報(bào)時(shí)，要根據(jù)患者的水平，使用能理解的言語避免出現(xiàn)引起患者無用的心理負(fù)擔(dān)的內(nèi)容或表情。限制使用專業(yè)用語，要根據(jù)患者水平選擇用語說明結(jié)束后，患者應(yīng)有自覺的提問不用能引起患者不信、不安的曖昧的回答經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)的食糧有關(guān)患者的隱私要絕對(duì)保守秘密正確充分依靠說明書醫(yī)務(wù)人員要高度重視適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、注意事項(xiàng)是關(guān)注的重點(diǎn)說明書相對(duì)滯后，又變化比較快相關(guān)部門也有向社會(huì)公開警示藥品安全的義務(wù)教育公眾全面認(rèn)識(shí)說明書內(nèi)容，積極進(jìn)行藥物治療如何看說明非常重要的文字材料,病人有權(quán)利索要要求病人認(rèn)真閱讀說明書和告知材料看的順序應(yīng)是適應(yīng)癥、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和其他內(nèi)容不良反應(yīng)必須科學(xué),記載是好事,不寫不等于沒有不良反應(yīng)有發(fā)生率的問題，是重要的警示醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)高度重視,把基本規(guī)定執(zhí)行好案例1本科藥師咨詢,服用利巴韋林,有無失眠的副作用?藥師:你怎么想起來問這個(gè)問題?患者:孩子,服藥后,興奮,不睡覺,說明書中無此項(xiàng)內(nèi)容記載藥師:有關(guān)資料中確實(shí)有少見的失眠的報(bào)道案例2-1本院退休老職工，75歲，男性患者：專門找你來了藥師：謝謝，講講你的情況，詳細(xì)點(diǎn)，沒關(guān)系患者：高血壓，吃五種藥，仍控制不好，180、160都有，具體藥物是科素亞一片（氯沙坦），卡托普利1片，2/日，倍他樂克半片2/日，消心痛偶爾服，壽比山2.5mg1/日。藥師：具體是怎么服用的？患者：中午卡托普利一片，下午再服一片，因下午血壓高，上午有時(shí)還低。藥師：沒用過鈣拮抗劑?；颊撸河眠^，但服用后排尿困難，膀胱肌松馳。藥師：前列腺有問題患者：是的，但已往做過電切，現(xiàn)在沒事案例2-2藥師：你也是專家，把我的想法介紹一下，供你參考?？扑貋喓涂ㄍ衅绽祲鹤饔玫陌形徊煌?，但機(jī)制類似。最好不要同時(shí)用二種同類藥，選一種你覺得療效好的即可。患者：卡托普利好一點(diǎn)藥師：那就可以，有咳嗽或身上癢的情況嗎？患者：咳嗽可以忍受，搔癢沒有藥師：你這種情況用一種藥肯定不行，應(yīng)選擇3種不同類型的藥，聯(lián)合用藥來控制血壓，因?yàn)槟阌泄谛牟〔∈?，心臟有點(diǎn)大，應(yīng)該說鈣拮抗劑比較合適，但又對(duì)膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他樂克可改善心率又可降壓，應(yīng)繼續(xù)服用。聯(lián)合使用利尿藥。案例2-3藥師：增加降壓效果也是常采用的辦法，選用壽比山或雙氫克尿噻都可以，國外是主張ACEI與雙克聯(lián)用，對(duì)維持血鉀有利，降壓作用也不錯(cuò)。前列腺雖做過電切，但還是有增生的可能，為改善排尿建議你可選用特拉唑嗪（高特靈）此藥既可改善排尿又有降壓作用，2mg/片，可采用1mg

2/日，試一下。即采用ACEI類，倍他樂克，利尿藥，高特靈，這樣的組合，消心痛改善冠脈循環(huán)，用于預(yù)防性用藥，但目前多選用單硝酸異山梨酯（欣康片）生物利用度高。上述建議供你參考，你可與有關(guān)專家商量后，確定治療方案。有什么問題或需要什么資料我可以幫你查找。案例3--1尼美舒利男性72歲持尼美舒利片來咨詢?cè)趺窗b中的藥不一樣，是否有質(zhì)量問題

Y吃多少時(shí)間了H1年多了

Y怎么現(xiàn)在才想到要來咨詢H原來吃1片，管用，現(xiàn)在作用不如原來好了

Y因什么原因吃這種藥H腰椎尖盤有問題，腰疼

Y你看有的有劃痕，有的沒有是嗎案例3--2H是的

Y這和我們平時(shí)用扔錢幣看正反面一樣。在生產(chǎn)中藥片落入包裝模具中也是隨意的，有的朝上，有的朝下。如劃痕正好朝下。包裝的下面又看不見，平時(shí)你吃的時(shí)候也沒注意H當(dāng)時(shí)打開沒有劃痕的一片，看到劃痕在底面Y（看得出疑慮就解除了）有多少時(shí)間了H5、6年了案例3—3Y看過說明書嗎H看過Y這種藥的作用是對(duì)癥止疼還是能徹底治好病H應(yīng)該是止疼Y對(duì)的。從病因上說是解決不了的。5年多了，年紀(jì)也在增加，也許是腰椎的情況在加重，導(dǎo)致止疼效果不如開始那么好了。你還是要一邊吃藥治療，緩解癥狀，同時(shí)要定期做一些檢查。案例4--1H老年女性退休內(nèi)科醫(yī)生因血壓控制未達(dá)標(biāo)就診,持處方來咨詢:幾種鈣拮抗劑合用可以增強(qiáng)降壓作用嗎Y處方中為苯磺酸氨氯地平和尼群地平合用降壓藥的目的是期望產(chǎn)生協(xié)同的效果。應(yīng)選不同種類的藥物，比如鈣拮抗劑加利尿劑；加ACEI；加β阻滯劑；加血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等。理論上如需要可以有3～4類藥合用,既要降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥,也要考慮到患者不同個(gè)體的需要。

同類鈣拮抗劑雖然有不同之處,如半衰期氨氯地平最長,其他品種就比較短；尼莫地平進(jìn)入大腦的濃度可能要高一些,有利于擴(kuò)展腦血管,改善腦供血。但由于降壓機(jī)制相同,合用時(shí)作用增加有限,不良反應(yīng)可能會(huì)加大案例4-2H對(duì)啊，我還吃著尼莫地平呢。用氨氯地平就腿腫，說左旋的好，改用以后還是腫Y降壓藥引起血管擴(kuò)展，出現(xiàn)下肢浮腫是比較普遍的不良反應(yīng)。降壓又未達(dá)目標(biāo)，可以加小劑量利尿藥，既可降壓，又可消腫H應(yīng)該怎么用藥Y你們都是臨床專家，我建議你和大夫商量選用尼莫地平加一種含血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑和利尿劑的復(fù)方制劑。實(shí)際是合用三種不同類型的降壓藥，從藥理上說對(duì)降壓，改善腦供血，減輕下肢浮腫都有作用H好的案例5-175歲女性，口服倍他樂克后惡心，是否是副作用

Y為什么吃這種藥？H血壓高，從46歲開始，有家屬史，現(xiàn)在75歲了

Y現(xiàn)在血壓多少H180mmHg，控制不好，用過不少藥都出現(xiàn)副作用

Y你都用過哪些藥，出現(xiàn)什么樣的不良反應(yīng)？H降壓靈－頭痛硝苯地平－腿腫卡托普利－咳嗽羅布麻－作用不好

Y個(gè)別人服用倍他樂克是有胃部不適，就吃這一種藥嗎？是否應(yīng)增加一點(diǎn)別的降壓藥。

案例5-2H今天大夫又給我開了兩種藥

Y給我看一下，博蘇（美托絡(luò)爾），降壓零號(hào)，都是降壓藥。大夫還讓你服倍他樂克嗎，每天吃多少？H還吃，每天2次，每次2片

Y心率怎么樣？H有點(diǎn)慢

Y倍他樂克和今天開的博蘇是同類藥，作用相似，是否重復(fù)了，我建議你再去問一下大夫，到底還吃不吃倍他樂克，吃多少，一定要問清楚H病人與大夫聯(lián)系后，回來告訴我，大夫讓停用倍他樂克患者不能正確理解醫(yī)生的交代醫(yī)師解釋說明過與患者完全理解是兩回事患者是否正確理解了醫(yī)師的說明需要藥師在最后把關(guān)有必要充分利用藥歷本來幫助患者完全理解醫(yī)師的指示案例6-1新華社老記者，６８歲，由調(diào)劑室負(fù)責(zé)人介紹來。因口服我院的益絡(luò)平腸溶片，發(fā)現(xiàn)片中有塑料片，早幾天已給醫(yī)院有關(guān)部門及窗口投訴，答應(yīng)今天來聽結(jié)果，是否有質(zhì)量問題，可否繼續(xù)服用，得有個(gè)說法。藥師：你能詳細(xì)地給描述一下服藥的情況嗎？患者：我為了更好發(fā)揮藥效，將藥片咬碎服用，發(fā)現(xiàn)里面有小紙片一樣的膜，嚼不碎，放在水里也不化，懷疑質(zhì)量有什么問題，不敢服藥了，而且每片都出現(xiàn)。藥師：本品為腸溶片，外面有腸溶衣，不能嚼碎，應(yīng)在晚上空腹一次吞服。藥片進(jìn)入腸后，崩解、吸收發(fā)揮作用。在胃中不崩解以減少對(duì)胃的刺激。你看到的東西可能有兩種原因，一是生產(chǎn)中偶爾混入的少量異物，但不可能片片都有。二是因嚼碎藥片，片子外面包的腸溶薄膜衣脫落出現(xiàn)，這種膜只有在弱堿性的溶液中才能溶化，如果是后一種情況，就不是質(zhì)量問題。原接待的藥師也說，家里正好有一袋藥，她就試了一下，藥片確實(shí)有一種膜狀的東西，與包衣差不多顏色。案例6-2患者：我現(xiàn)在血脂和黏稠度都不高，聽別人講阿斯匹林不要老服，我也不是經(jīng)常服用。藥師：建議你找醫(yī)生確認(rèn)一下，有沒有必要服，如需應(yīng)堅(jiān)持長期服藥，對(duì)預(yù)防心臟或大腦出現(xiàn)血栓而梗塞，有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。這是預(yù)防性用藥，不是一用就見效那種。你今天除了這事來醫(yī)院，還有別的事嗎？患者：尿中紅細(xì)胞兩個(gè)加號(hào)，來做B超檢查的。藥師：要是這種情況，益絡(luò)平暫時(shí)以不吃為好。因?yàn)榘⑺蛊チ謱?duì)血液凝結(jié)系統(tǒng)有影響，引起出血是其不良反應(yīng)之一。在你尿中紅細(xì)胞的原因查清楚之后.再由醫(yī)生決定是否恢復(fù)用藥。案例7-1中年女性咨詢替硝唑的用藥問題藥師：你服用此藥的原因知道嗎患者：半月前做胃鏡檢查,淺表胃炎，十二指腸球部潰瘍；三聯(lián)治療（奧克、替硝唑、麗珠得樂）藥師：從資料看到是Hp（＋），病人原本不知道；用藥中有什么問題嗎患者：我沒敢吃替硝唑，只服了另兩種藥藥師：你理解不全面，必須要聯(lián)合用藥，提高療效患者：我現(xiàn)在開始吃這種藥不行嗎藥師：沒有單獨(dú)用他治療幽門螺桿菌的,我建議你掛專家號(hào),請(qǐng)他們決定下一步治療方法案例8-1中年女性（約40歲）替父親來咨詢老父親脾氣大、血壓高。服降壓0號(hào)，血壓控制不穩(wěn);血脂也高，吃點(diǎn)什么藥?Y醫(yī)生用得比較多的是舒降之，還有其他藥。除血壓高還有其他什么情況嗎H血糖也高，反正說是三高Y吃0號(hào)控制不穩(wěn)，應(yīng)該再加一種降壓藥。血糖高的人，不僅要將血壓降下來，最好再低一些（130/85）H我有家族史，是否也該吃藥Y做過什么檢查嗎H量過血壓，有點(diǎn)高，暈時(shí)就吃點(diǎn)藥Y知道是什么藥嗎H藥片，