門診部管理制度

門診部管理制

度（DOC35頁）

第一部分門診部

工作制度1

一、門診工作制度

1

二、專家?？崎T診治

理制度13

三、門診應(yīng)診工作治

理制度18

四、門診窗口人員治

理制度23

五、預(yù)約診療工作制

度30

六、多學(xué)科綜合門診

治理制度36

七、門診醫(yī)師首診負(fù)

責(zé)制42

八、門診會診制度

46

九、門診病歷書寫制

度49

十、門診死亡病例討

論制度61

十一、門診手術(shù)制度

65

十二、休息證明治理

制度72

十三、門診診斷證明

治理制度80

十四、門診與輔助科

室之間的和諧制度86

十五、門診部投訴治

理制度93

十六、門診預(yù)檢分診

制度101

十七、門診危重患者

搶救及報告制度106

十八、門診急危重癥

患者優(yōu)先處置制度111

十九、門診部健康教

育工作制度119

二十、門診保證患者

合法權(quán)益制度124

二十一、門診部愛護(hù)

患者隱私權(quán)制度129

二十二、門診醫(yī)院感

染治理及消毒隔離制度

135

第二部分門診部

工作人員職責(zé)錯誤味定

義書簽。

一、門診部主任職責(zé)

錯誤!未定義書簽。

二、門診護(hù)士長職責(zé)

錯誤!未定義書簽。

三、門診醫(yī)師職責(zé)

錯誤!未定義書簽。

四、門診護(hù)士職責(zé)

錯誤!未定義書簽。

五、門診部科務(wù)秘書

工作職責(zé)錯誤侏定義書簽。

六、預(yù)約室工作人員

職責(zé)錯誤!未定義書簽。

第三部分門診部

各種工作流程錯誤味定

義書簽。

一、門診病人就診流

程圖錯誤!未定義書簽。

二、門診急危重癥患

者優(yōu)先處置流程錯誤!未

定義書簽。

三、預(yù)約掛號流程

錯誤!未定義書簽。

四、出院復(fù)診患者中

長期預(yù)約流程錯誤保定

義書簽。

五、專家專科門診坐

診申請流程錯誤!未定義書

簽。

六、醫(yī)師門診替診、

停診、改診流程錯誤!未

定義書簽。

七、門診會診操作

流程錯誤!未定義書簽。

八、多學(xué)科綜合門診

申請流程錯誤!未定義書簽。

九、門診投訴處理流

程錯誤!未定義書簽。

十、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與

我院開展預(yù)約轉(zhuǎn)診工作

流程錯誤!未定義書簽。

十一、縮短門診病人

等候時刻的流程錯誤保

定義書簽。

十二、門診病人使用

麻醉藥品手續(xù)辦理流程

錯誤!未定義書簽。

十三、晚期癌癥病人

使用麻醉藥品服務(wù)流程

錯誤!未定義書簽。

十四、發(fā)熱病人就診

流程錯誤!未定義書簽。

十五、腹瀉病人就診

流程錯誤!未定義書簽。

十六、門診休息證

明、診斷證明辦理流程

錯誤!未定義書簽。

第四部分門診突

發(fā)事件處置預(yù)案及應(yīng)急

處理程序錯誤味定義書

簽。

一、患者在門診及醫(yī)

技部門突然發(fā)生病情變

化的應(yīng)急預(yù)案錯誤床定

義書簽。

二、門診部突發(fā)火災(zāi)

應(yīng)急預(yù)案錯誤!未定義書簽。

三、門診部突發(fā)停電

應(yīng)急預(yù)案錯誤!未定義書簽。

四、門診部突發(fā)停水

應(yīng)急預(yù)案錯誤!未定義書簽。

五、門診突發(fā)信息系

統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案錯誤!未

定義書簽。

六、門診部患者跌倒

應(yīng)急預(yù)案錯誤保定義書簽。

第五部分門診須

知錯誤!未定義書簽。

一、如何落實“門診

首咨詢、首訴負(fù)責(zé)制”？

錯誤!未定義書簽。

二、門診有哪些便民

措施？（至少回答8項）

錯誤!未定義書簽。

三、門診有哪些縮短

病員等候時刻的措施？

錯誤!未定義書簽。

第一部分門診部

工作制度

一、門診工作制度

門診部實行主任負(fù)

責(zé)制，門診部主任在分

管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由副

主任和護(hù)士長協(xié)助，其

他醫(yī)護(hù)人員配合，共同

負(fù)責(zé)門診各項工作。

2、成立由門診部主

任任組長的醫(yī)療質(zhì)量與

安全治理小組、醫(yī)院感

染治理小組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

考評小組。制定工作打

算、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量

與安全指標(biāo)，并組織實

施，其他醫(yī)護(hù)人員共同

參與。有活動，有記錄,

有檢查，有分析評判改

進(jìn)措施。

3、各科室參加門診

工作的醫(yī)務(wù)人員，在門

診部和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)

下進(jìn)行工作。各科主任、

副主任應(yīng)當(dāng)加大對本科

門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。

4、因工作需要門診

人員調(diào)動時，應(yīng)按照《院

內(nèi)崗位人員配置原則與

調(diào)動程序的規(guī)定》執(zhí)行。

上崗前需進(jìn)行門診有關(guān)

制度職責(zé)的培訓(xùn)。

5、門診的醫(yī)護(hù)人員

應(yīng)是具有一定臨床體會

的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士

擔(dān)任，實習(xí)人員及未授

權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)在上級

人員指導(dǎo)下工作，不得

獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

6、各科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

充分利用把握的新技術(shù)

新業(yè)務(wù)，按照醫(yī)院具體

情形增設(shè)?？崎T診，為

患者提供更加精細(xì)化的

診療服務(wù)。

7、對疑難重癥患者

不能確診或病員3次復(fù)

診仍不能確診者，應(yīng)及

時請上級醫(yī)師診治或請

他科會診。如仍不能確

診者，應(yīng)向門診部申請

多學(xué)科綜合門診。

8、門診醫(yī)師要采納

經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，

合理檢查、合理用藥、

合理治療、合理收費(fèi)，

盡可能減輕患者的負(fù)

擔(dān)。

9、門診大夫應(yīng)嚴(yán)格

按照《病歷書寫差不多

規(guī)范》要求書寫門診病

歷。

10、門診手術(shù)應(yīng)按

照條件規(guī)定一定范疇。

醫(yī)師要加大對換藥室的

檢查指導(dǎo)，必要時，要

親自操作。

11、門診各輔助檢

查科室，必須準(zhǔn)確及時

出具檢查、檢查結(jié)果。

12、規(guī)范轉(zhuǎn)診流程,

對雙向轉(zhuǎn)診或外地轉(zhuǎn)診

患者，在轉(zhuǎn)回基層或原

地和轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院時要

提出診治意見。

13、門診設(shè)有導(dǎo)診

服務(wù)工作人員，要做到

關(guān)懷體貼患者，態(tài)度和

氣，有禮貌，耐心地解

答咨詢題，盡量縮短排

隊等候時刻，有序安排

患者文明就診。

14、門診應(yīng)當(dāng)保持

清潔整齊，改善候診環(huán)

境，增加便民設(shè)施，標(biāo)

識清晰明白，提升患者

中意度。

15、門診各科與住

院處及病房應(yīng)加大聯(lián)

系，以便按照病床使用

及病員情形，有打算地

收治病員住院治療。

16、加大檢診與分

診工作，指導(dǎo)正確掛號,

及時分流患者，嚴(yán)格執(zhí)

行消毒隔離制度，防止

交叉感染，出診科室應(yīng)

當(dāng)做好疫情報告。

17、提供預(yù)約診療

服務(wù)，指導(dǎo)患者預(yù)約就

診，減少候診時刻，改

善就醫(yī)體驗。

18、門診有急危重

癥患者優(yōu)先處置制度，

對重病患者、70歲以上

老年患者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安

排診治。

19、加大門診健康

教育，充分利用健康教

育專欄及LED電子顯

示屏，開展形式多樣的

健康教育。

二、專家?？崎T診

治理制度

1、專家?？崎T診由

已取得主任醫(yī)師、副主

任醫(yī)師職稱或通過專業(yè)

進(jìn)修的主治醫(yī)師擔(dān)任。

2、專家?？崎T診需

要本人通過0A流程提

交申請，經(jīng)科主任同意,

醫(yī)務(wù)科、門診部審批后,

方能坐診。

3、專家?？崎T診由

門診部負(fù)責(zé)日常治理，

設(shè)獨(dú)立診室，診室門口

掛出診大夫的科別、姓

名及職稱，以便病員監(jiān)

督。

4、專家專科門診時

刻一樣不得隨意變動。

替診、停診、改診均需

要通過0A流程提交申

請，經(jīng)科室主任和門診

部審批后執(zhí)行。長時刻

停診、替診、改診提早

三天將申請單交門診辦

公室，臨時情形至少提

早一天交到門診辦公

室。原則上只能由同級

別及以上職稱的醫(yī)師替

診。

5、專家?？崎T診要

準(zhǔn)時出門診，門診部進(jìn)

行嚴(yán)格考勤、考核、治

理，定期通報專家?？?/p>

門診的出診情形。

6、專家?？崎T診大

夫接診要做到優(yōu)質(zhì)服

務(wù)，對病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，

檢查耐心細(xì)致，電子處

方和病歷記錄要符合要

求。

7、要通過宣傳欄、

電子顯示屏、醫(yī)院網(wǎng)站

等途徑做好專家?？崎T

診的宣傳。

8、門診部護(hù)士要做

好專家專科門診的候診

治理和診室治理，提早

預(yù)備好相應(yīng)的物資和用

品，切實堅持好診療秩

序，指導(dǎo)病員有序就醫(yī)。

三、門診應(yīng)診工作

治理制度

1、門診各科要嚴(yán)格

遵守勞動紀(jì)律，按時上

下班，不準(zhǔn)脫崗、串崗

和提早離崗。

2、堅持首診負(fù)責(zé)

制，不得推諉病人。

3、急危重癥患者按

優(yōu)先處理程序進(jìn)行優(yōu)先

處置。

4、專家?？崎T診出

診時刻應(yīng)相對固定，不

得隨意變動。因故需要

停診和替診者，提早三

天將申請單交門診辦公

室，臨時情形至少提早

一天交到門診辦公室。

僅限緊急情形下簡化流

程進(jìn)行電話申請停診、

替診。為保證病人的診

療，各科室主任盡量安

排同專業(yè)、同級別職稱

的大夫替診。不按規(guī)定

申請停診和替診者，按

照《醫(yī)院職工獎懲方法》

予以實施。

5、門診部每日進(jìn)行

專家?？崎T診的出診考

勤，各科大夫要做到上

午八點(diǎn)和下午二點(diǎn)三十

分準(zhǔn)時開診。專家專科

門診無正當(dāng)理由超過一

定時刻未開診者，按照

《醫(yī)院職工獎懲方法》

予以實施。對長期堅持

提早開診的大夫給予一

定的獎勵。

6、門診部要抽查各

科門診工作質(zhì)量和安全

治理情形。

7、專家坐診應(yīng)準(zhǔn)時

開診，衣冠整潔，態(tài)度

和氣，診療時不得吸煙,

不得隨意停診。對每位

病員應(yīng)該認(rèn)真檢查、合

理用藥，嚴(yán)格按照《病

歷書寫規(guī)范》填寫門診

病歷。門診部定期檢查

門診醫(yī)療質(zhì)量。

四、門診窗口人員

治理制度

適用范疇：門診掛

號收費(fèi)人員、門診藥房

人員、采血室人員及其

他檢查環(huán)節(jié)人員。

遵循原則：各行政

主管部門直管，門診辦

公室監(jiān)管。有違規(guī)違紀(jì)

等專門情形發(fā)生，應(yīng)由

主管部門介入處理，門

診辦公室配合處理。

門診窗口人員要堅

持原則，按章辦事，規(guī)

范辦理門診病人掛號收

費(fèi)、取藥、采血以及做

檢查等工作。

4、門診窗口人

員應(yīng)堅守崗位、集中精

力、勤奮工作、態(tài)度和

氣、語言文明、熱情周

到、講明耐心，對病員

不頂、不氣、不刁難。

5、門診窗口人員要

實行彈性排班制，按照

不同季節(jié)部分窗口提早

30分鐘上班，收費(fèi)員提

早作好預(yù)備，準(zhǔn)時開設(shè)

服務(wù)，嚴(yán)格遵守微機(jī)操

作規(guī)程，熟練把握運(yùn)算

機(jī)操作技能，提升工作

效率，盡量減少排長隊

現(xiàn)象。

6、掛號收費(fèi)人員要

嚴(yán)格落實患者實名制就

醫(yī)，通過讀取身份證或

準(zhǔn)確錄入患者實名身份

信息進(jìn)行實名制建卡；

對復(fù)診患者要按照彈屏

窗口提示，及時補(bǔ)全已

建卡患者的實名信息。

7、處理病人退

款、退藥，有關(guān)工作人

員要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定

執(zhí)行。凡退款者須持有

關(guān)憑證，符合要求的方

可退款。只要符合規(guī)定、

手續(xù)完備，應(yīng)給予辦理,

不得推諉。

8、工作時刻不

得撤離崗位，不準(zhǔn)由不

符合工作要求的人代替

本崗位工作人員值崗。

9、門診收費(fèi)

處、藥房及采血室嚴(yán)禁

閑雜人員入內(nèi)，保證資

金安全、藥品安全、樣

本安全及器械物資安

全，做好清潔衛(wèi)生。

10、各窗口部門行

政主管負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)

本部門日常工作，認(rèn)真

貫徹執(zhí)行本制度。

五、預(yù)約診療工作

制度

1、健全組織機(jī)構(gòu),

完善預(yù)約診療服務(wù)的組

織實施。成立醫(yī)院預(yù)約

診療治理領(lǐng)導(dǎo)小組，由

分管副院長任組長，下

設(shè)辦公室在門診部，由

門診部安排專人負(fù)責(zé)預(yù)

約診療服務(wù)的組織實施

和監(jiān)管。

2、增加預(yù)約診療的

方式，拓寬診療途徑，

最大程度方便患者就

醫(yī)。開通現(xiàn)場預(yù)約、電

話預(yù)約、診間預(yù)約微信

預(yù)約、微醫(yī)預(yù)約方式，

創(chuàng)新性地推行分時段預(yù)

約、出院患者中長期預(yù)

約、慢性病預(yù)約、基層

醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)

等形式。

3、規(guī)范大夫的出診

治理，確保預(yù)約患者順

利就診。醫(yī)務(wù)人員要按

既定的時刻出診，專門

情形下需要變動的，要

按照醫(yī)院《醫(yī)師門診替

診、停診、改診的流程》

填寫《自貢市第三人民

醫(yī)院醫(yī)師停診、替診、

改診申請單》，門診部

要將停診情形及時公

告，并與已預(yù)約患者聯(lián)

系溝通，取得患者的懂

得。

4、做好預(yù)約診療患

者的服務(wù)工作，持續(xù)提

升預(yù)約掛號的比例。加

大工作人員的服務(wù)能力

培訓(xùn)，工作人員要關(guān)懷

體貼患者，解答咨詢題

時要文明禮貌，耐心細(xì)

致。關(guān)于70歲以上的老

人及來自外地的患者，

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診

的患者，應(yīng)重點(diǎn)做好預(yù)

約安排。

5、為了方便慢性病

及出院病員及時復(fù)診，

坐診大夫應(yīng)大力宣傳中

長期預(yù)約，填寫《中長

期預(yù)約卡》，讓病員到

預(yù)約室、掛號窗口或微

信、微醫(yī)進(jìn)行預(yù)約，保

證門診病員量，減少患

者排隊等候的時刻，改

善患者的就醫(yī)體驗，提

升門診復(fù)診率。

六、多學(xué)科綜合門

診治理制度

1、多學(xué)科綜合門診

在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，

由門診部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)

日常工作。各臨床科主

任、副主任負(fù)責(zé)對多學(xué)

科綜合門診的業(yè)務(wù)技術(shù)

指導(dǎo)，并主動參與多學(xué)

科門診工作。

2、診療范疇

(1)門診病人就診

3個?？苹蛟谝粋€?？?/p>

就診3次以上尚未明確

診斷者。

(2)門診病人所患

疾病診斷較為明確，但

病情涉及多學(xué)科、多系

統(tǒng)、多器官需要多個專

科協(xié)同診療者。

(3)外院轉(zhuǎn)來本院

的疑難病患者。

3、參加多學(xué)科綜合

門診的醫(yī)師原則上由具

有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)

師資格的臨床醫(yī)師擔(dān)

任。

4、多學(xué)科綜合門診

時刻采取預(yù)約制，多學(xué)

科綜合門診診室設(shè)在門

診部二樓。

5、門診部對多學(xué)科

綜合門診工作進(jìn)行治理

與考核，須定期總結(jié)工

作，及時發(fā)覺和解決工

作中存在的不足，持續(xù)

提升工作質(zhì)量。

6、申請流程對需多

學(xué)科綜合門診診治的患

者，由首診醫(yī)師提出申

請一填寫《多學(xué)科綜合

門診會診申請單》一完

善差不多檢查后，將檢

查結(jié)果和申請單送交門

診部一門診部按照申請

醫(yī)師的要求和患者病情

決定參與多學(xué)科綜合門

診的科室和專家一安排

會診時刻一完成多學(xué)科

綜合門診診治。

七、門診醫(yī)師首診

負(fù)責(zé)制

1、首診醫(yī)師，須及

時對病人進(jìn)行必要的檢

查、作出初步診斷與處

理，并認(rèn)真書寫病歷。

2、對非本科室范疇

疾病患者首診醫(yī)師均不

得拒診，應(yīng)詳細(xì)詢咨詢

病史，進(jìn)行必要的體格

檢查，認(rèn)真書寫門診病

歷，并耐心向患者做好

溝通講明和在信息化系

統(tǒng)里為患者申請門診會

診。

3、對邊緣性疾病患

者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診

療。必要時，可請有關(guān)

科室會診，嚴(yán)禁相互推

諉。

4、首診醫(yī)師對需要

緊急搶救的患者，應(yīng)通

知急診科大夫配合搶

救，并執(zhí)行“先搶救后

付費(fèi)”，不能因交費(fèi)咨

詢題阻礙和延誤搶救時

機(jī)。

5、凡在接診、診治、

搶救患者的過程中未落

實首診負(fù)責(zé)制者，要追

究首診科室和首診醫(yī)師

的責(zé)任。

八、門診會診制度

1、門診大夫要堅持

首診負(fù)責(zé)制，在診療過

程中考慮為非本專業(yè)疾

病需要他科專業(yè)處置

時，應(yīng)申請門診會診。

2、門診會診前要

在門診病歷上書寫本科

的診療情形、申請會診

的目的，填寫門診會診

申請單，在門診信息化

系統(tǒng)提交門診會診申

請，指定會診科室和會

診大夫。

3、病人在一個專科

就診3次以上尚未明確

診斷者以及病人病情復(fù)

雜涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、

多器官需要多個?？茀f(xié)

同診療者應(yīng)該申請多學(xué)

科綜合門診會診。

4、門診會診流程:

在已就診門診病人列表

一選擇需要會診的病人

一點(diǎn)左上角“會診”框

一選擇要請會診的科室

f選擇要請會診的大夫

f申請會診成功f填寫

會診單f病人持會診單

到相應(yīng)科室會診f被請

會診大夫完成會診并完

善門診病歷一指導(dǎo)病員

完成診療。

九、門診病歷書寫

制度

門診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按

照《病歷書寫差不多規(guī)

范（2010年版）》要求

書寫病歷，按照客觀、

真實、準(zhǔn)確、及時、完

整、規(guī)范的原則，手寫

病歷、電子病歷均應(yīng)當(dāng)

符合病歷儲存的要求。

具體要求如下：

1、手寫病歷使用藍(lán)

黑墨水、碳素墨水筆書

寫。電子病歷打印字跡

清晰，無污跡。電子病

歷的手簽名咨詢題？

2、病歷書寫要使用

中文，通用的外文縮寫

和無正式中文譯名的癥

狀、體征、疾病名稱等

能夠使用外文。

3、病歷書寫要規(guī)范

使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工

整，字跡清晰，表述準(zhǔn)

確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正

確。

4、手寫病歷過程中

顯現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙

線劃在錯字上，保留原

記錄清晰、可辨，并注

明修改時刻，修改人簽

名。不得采納刮、粘、

涂等方法掩蓋或去除原

先的字跡。上級醫(yī)務(wù)人

員有審查修改下級醫(yī)務(wù)

人員書寫的病歷的責(zé)

任。

5、病歷書寫一律使

用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期

和時刻，采納24小時制

記錄。

6、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)

定的內(nèi)容書寫，并由相

應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)

醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)

人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)

通過我院注冊的醫(yī)務(wù)人

員批閱、修改并簽名。

進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)務(wù)科

按照其勝任本專業(yè)工作

實際情形認(rèn)定后書寫病

歷。

7、對需取得患者書

面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療

活動，如門診手術(shù)、有

創(chuàng)檢查等，應(yīng)當(dāng)由患者

本人簽署知情同意書。

患者不具備完全民事行

為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法

定代理人簽字；患者因

病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由

其授權(quán)的人員簽字；為

搶救患者，在法定代理

人或被授權(quán)人無法及時

簽字的情形下，可由醫(yī)

療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)

的負(fù)責(zé)人簽字。

8、門診病歷書寫內(nèi)

容及要求

（1）門診病歷內(nèi)容

包括門診病歷首頁（門

診手冊封面）、病歷記

錄、化驗單（檢驗報告）、

醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

（2）門診病歷首頁

內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓

名、性別、出生年月日、

民族、婚姻狀況、職業(yè)、

工作單位、住址、藥物

過敏史等項目。

（3）門診病歷記錄

分為初診病歷記錄和復(fù)

診病歷記錄。

初診病歷記錄書寫

內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時

刻、科別、主訴、現(xiàn)病

史、既往史，陽性體征、

必要的陰性體征和輔助

檢查結(jié)果，診斷及治療

意見和醫(yī)師簽名等。

復(fù)診病歷記錄書寫

內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時

刻、科別、主訴、病史、

必要的體格檢查和輔助

檢查結(jié)果、診斷、治療

處理意見和醫(yī)師簽名

等。間隔時刻過久或與

前次不同病種就診的病

員，一樣按初診病員要

求書寫病厲。

急診病歷書寫就診

時刻應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

（4）門診病歷記錄

應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者

就診時及時完成。

9、門診病員要住院

治療時，由門診醫(yī)師簽

寫住院證，并在病歷上

寫明住院緣故、初步印

象診斷。

十、門診死亡病例

討論制度

1.凡在門診死亡病

例，必須在患者死亡后

七天內(nèi)進(jìn)行死亡病例討

論，專門病例應(yīng)當(dāng)及時

討論。尸檢病例，待病

理報告出來后一周內(nèi)完

成。

2.討論由科主任或

具有副主任醫(yī)師以上專

業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主

持，全科大夫、進(jìn)修大

夫、實習(xí)大夫及護(hù)士長

和有關(guān)護(hù)理人員參加，

必要時請醫(yī)務(wù)科派人參

加。

3.由經(jīng)治大夫匯報

病史、診治及搶救通過,

參加討論人員按照職稱

順序由低到高逐級發(fā)表

意見，并由經(jīng)治大夫記

錄發(fā)言內(nèi)容，按照醫(yī)院

要求統(tǒng)一格式記錄。

4.討論目的是對

患者從發(fā)病到死亡期間

疾病發(fā)生、演變進(jìn)程、

診治情形、死亡診斷、

死亡緣故等方面進(jìn)行分

析，汲取診療過程中的

體會與教訓(xùn)。

5.主持人總結(jié)發(fā)

言，綜合歸納科室意見。

6.討論內(nèi)容由本院

有執(zhí)業(yè)資格的經(jīng)治醫(yī)師

記錄在死亡病例討論記

錄本上并簽名，主持人

審簽。

十一、門診手術(shù)制

度

為規(guī)范我院門診手

術(shù)治理，保證門診手術(shù)

的安全及質(zhì)量，更好地

為患者提供優(yōu)質(zhì)、便利

服務(wù),提升醫(yī)療效率，結(jié)

合我院實際，特制訂門

診手術(shù)制度。

1.凡經(jīng)我院大夫診

治，確認(rèn)需做門診手術(shù)

的病人，由手術(shù)科醫(yī)師

按規(guī)定書寫門診病歷，

并負(fù)責(zé)做好有關(guān)術(shù)前預(yù)

備，做好術(shù)前談話及溝

通記錄，并由患者及其

授權(quán)托付人簽署手術(shù)知

情同意書。

2.門診部嚴(yán)格按照

醫(yī)院手術(shù)分級治理核實

主刀醫(yī)師資質(zhì)，門診手

術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)安排

和預(yù)備，督促并協(xié)助手

術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)安全核

查記錄。

3.我院目前在門診

手術(shù)室準(zhǔn)予施行的是I

級手術(shù)，麻醉方式原則

上僅限于局部麻醉。研

究生、進(jìn)修生、實習(xí)生

可作為助手參加手術(shù)。

4.各科參加門診手

術(shù)的醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時到位并

安排和諧好正常門診應(yīng)

診工作。

5.手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)

認(rèn)真審查患者臨床資料

并嚴(yán)格把握手術(shù)指征及

習(xí)慣癥，遇疑難咨詢題

應(yīng)按照醫(yī)院核心制度規(guī)

定請上級醫(yī)師或有關(guān)科

室會診。

6.門診手術(shù)應(yīng)在門

診手術(shù)室內(nèi)完成，手術(shù)

完成前不得中途離開崗

位。

7.手術(shù)后由主刀醫(yī)

師負(fù)責(zé)書寫手術(shù)記錄并

開具術(shù)后醫(yī)囑。

8.手術(shù)取下的標(biāo)

本，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對

制度，并由工作人員聯(lián)

系病理科后妥善做好標(biāo)

本交接和病理送檢。

9.小兒門診手術(shù),

門診大夫應(yīng)注明麻醉方

式，如需麻醉科協(xié)助，

由手術(shù)室護(hù)士提早通知

麻醉科做好工作及人員

安排。

10.違反上述規(guī)定

者，按《醫(yī)院職工獎懲

方法》有關(guān)內(nèi)容給予處

罰。

十二、休息證明治

理制度

1、休息證明由本院

具有處方權(quán)的大夫開

具。

2、各科執(zhí)業(yè)醫(yī)師只

能開具本科、本人診治

的病人休息證明，實習(xí)

醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修

醫(yī)師無權(quán)書寫休息證

明，若因上級醫(yī)師工作

忙，需代替上級醫(yī)師辦

理時，一定要書寫者本

人簽名后，再由上級醫(yī)

師簽名后方能生效。

3、休息證明一律用

藍(lán)黑墨水鋼筆或簽字筆

書寫，要求字跡清晰，

各項內(nèi)容必須科學(xué)、規(guī)

范、完整。電子病歷要

求打印清晰，無污跡。

4、休息證明的天數(shù)

應(yīng)寫大寫，休息證明的

日期應(yīng)寫出證明當(dāng)日的

日期，不能填寫已過期

或以后日期，急診、危

重病人還需寫出時刻，

具體到時、分。

5、門急診病人的休

息證明，只有當(dāng)天在班

的醫(yī)師才能出具，急診

病人休息證明的時限不

超過3天，門診病人最

長時限為7天，專門疾

病者需要延長休息時刻

者，必須由有關(guān)?？聘?/p>

主任醫(yī)師以上職稱者開

出，并交由門診部審核

后方能生效。

6、出院病人的休息

證明一樣疾病最長時限

為15天，專門疾病者需

要延長休息時刻者，由

診治大夫開出后，交由

本科室主任或二線醫(yī)師

審核簽字后方能生效。

住院病人需連續(xù)休息

時，除開具出院證明書

外，還需開具休息證明。

7、休息證明必須實

事求是，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，不

能開人情、虛假假條。

8、門診休息蓋章時

須出示門診病歷和診療

繳費(fèi)收據(jù)，蓋章人員注

意審核病歷內(nèi)容、醫(yī)師

簽名與休息證明是否一

致，就診日期與收據(jù)繳

費(fèi)時刻是否符合。

9、出院休息蓋章須

出示門診病歷、出院證

明書、出院結(jié)賬單，注

意審核門診病歷，入、

出院記錄是否書寫完

整，出院證明書各項內(nèi)

容、時刻、醫(yī)師簽名與

休息證明是否一致。

10、凡有不符合上

述規(guī)定的休息證明，門

診醫(yī)療證明蓋章處一律

不予蓋章。

十三、門診診斷證

明治理制度

1、門診診斷證明要

緊用于證明疾病診斷，

出具時所診斷的疾病應(yīng)

盡量明確、具體。病情

較復(fù)雜、一時難以確診

或需要其他科室會診

者，待診斷明確后再出

具，幸免使用“待查”

一詞。

2、門診診斷證明書

應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

的醫(yī)師出具，由門診部

審核后加蓋醫(yī)療證明專

用章方能生效?？缈瞥?/p>

具的疾病診斷證明書、

未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者

及進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師出具

的診斷證明書均被視為

無效，門診部不予蓋章。

3、門診診斷證明書

寫的診斷應(yīng)有相應(yīng)的理

化、影像學(xué)檢查作為要

緊參考依據(jù)。出具門診

診斷證明時應(yīng)附有病歷

和相應(yīng)的檢查報告單。

蓋章時要審核診斷證明

與門診病歷和相應(yīng)的檢

查報告單的一致性，不

相符合者不能蓋章。

4、疾病診斷證明書

的建議須慎重考慮病情

需要與實際可能。一樣

只提出原則性建議，并

記入門診病歷，以備查

考。

5、門診診斷證明的

書寫要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，

文字工整，字跡清晰，

表述準(zhǔn)確，語句通順，

字跡無法辨認(rèn)者門診部

不予蓋章。

6、醫(yī)師在未當(dāng)面診

治病人的情形下不得出

具診斷證明書，更不承

諾出具假證明、人情證

明，上述情形一經(jīng)發(fā)覺,

將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行

處理，由此引發(fā)嚴(yán)峻后

果者，將由個人承擔(dān)責(zé)

任。

十四、門診與輔助

科室之間的和諧制度

門診患者病種復(fù)

雜，涉及人員復(fù)雜，顯

現(xiàn)意外情形多，需要多

科室通力合作，專門是

門診與輔助檢查科室的

和諧配合。按照門診工

作的需要制定本工作和

諧制度如下：

1、門診部與輔助檢

查科室在工作上采取定

期和諧與不定期和諧相

結(jié)合的形式。門診部至

少每季度召開一次與輔

助部門的工作和諧會，

日常工作中存在的咨詢

題隨時和諧，能在會上

和諧的事項趕忙作出明

確規(guī)定，不能在會上和

諧的事項，與有關(guān)部門

進(jìn)行專題協(xié)商，形成處

理的長效機(jī)制。圍繞以

病人為中心、更好地點(diǎn)

便病人和服務(wù)病人的目

標(biāo)，及時進(jìn)行相應(yīng)的和

諧，理順服務(wù)流程，作

出相應(yīng)的治理規(guī)定。定

期監(jiān)督和治理差不多進(jìn)

行和諧的事項，對存在

的咨詢題進(jìn)行連續(xù)改

進(jìn)。

2、門診部與輔助部

門協(xié)同處理與病員的爭

議。接待病員的科室和

醫(yī)務(wù)人員要加大與患者

及家屬溝通，如遇到家

屬情緒興奮，可能發(fā)生

過激行為的，科內(nèi)相互

傳遞信息，互相協(xié)助進(jìn)

行溝通，必要時通知門

診部、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科

處理。

3、輔助科室要主動

協(xié)助門診部處理突發(fā)事

件。遇到突發(fā)事件，就

近輔助科室要主動響

應(yīng)，把事態(tài)操縱在萌芽

狀態(tài)，及時向門診部及

相應(yīng)主管部門聯(lián)系。

4、輔助部門對門診

的急危重癥患者進(jìn)行優(yōu)

先處置，實行“先處理、

后付費(fèi)”，并做好進(jìn)行

了急危重癥優(yōu)先處置的

登記。

5、輔助檢查科室查

出門診患者有危險值

時，應(yīng)按醫(yī)院《危險值

的報告制度與程序》向

門診大夫及時報告。

6、輔助檢查科室開

展的新項目應(yīng)及時與門

診聯(lián)系，通報檢查的方

法、臨床意義和收費(fèi)情

形，利于該新項目的順

利開展。

十五、門診部投訴

治理制度

為了使門診投訴處

理工作制度化、規(guī)范化,

強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)

制，充分尊重病人知情

權(quán)和選擇權(quán)，構(gòu)建和諧

的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)結(jié)合門

診的實際工作情形，制

定投訴處理制度。

1、門診部負(fù)責(zé)受理

門診患者及家屬的投訴

處理。

2、實行首訴負(fù)責(zé)

制，各樓層服務(wù)臺均應(yīng)

做好病人的首訴接待工

作。

3、在門診大廳的顯

要位置公布投訴電話，

設(shè)置意見箱及意見本，

每季度進(jìn)行門診中意度

調(diào)查。

4、接待病員投訴要

堅持以病人為中心，本

著實事求是的原則，熱

情接待投訴者，耐心聽

取其反映的咨詢題、意

見、建議和要求，能溝

通講明的趕忙答復(fù)，需

要進(jìn)一步調(diào)查了解情形

的，要建立投訴登記表,

經(jīng)投訴人簽字（捺?。?/p>

確認(rèn)，并做好投訴登記,

向門診部報告。門診部

調(diào)查、核實投訴事項后,

應(yīng)當(dāng)于5個工作日向投

訴人反饋處理情形。

5、病員投訴的情形

涉及醫(yī)療糾紛或嚴(yán)峻服

務(wù)咨詢題，門診部建立

投訴登記表后上報醫(yī)務(wù)

科溝通辦或黨辦協(xié)同處

理。

6、門診部要認(rèn)真做

好投訴意見的信息收

集、整理、分析工作，

對所反映的咨詢題，應(yīng)

做細(xì)致的調(diào)查研究，對

存在的咨詢題要認(rèn)真分

析討論，進(jìn)行連續(xù)改進(jìn)。

7、對門診病員直截

了當(dāng)投訴到黨辦或溝通

辦的咨詢題，要及時調(diào)

查了解情形，組織科內(nèi)

討論，書寫反饋記錄。

8、投訴方式：

(1)電話投訴：門

診病員服務(wù)中心投訴電

/p>

門診辦公室投訴電

/p>

(2)現(xiàn)場投訴：門

診部一樓病員服務(wù)臺

門診部辦公室：門

診一樓1-2房間

(3)書面投訴：門

診各樓層均設(shè)有意見

箱，可投遞書面投訴書;

也可通過郵局進(jìn)行書面

投訴：自貢市貢井區(qū)筱

溪街勝利巷156號門診

辦公室，郵箱643020。

十六、門診預(yù)檢分

診制度

1、在醫(yī)院門診大廳

設(shè)置預(yù)檢、分診處，選

派責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)

該項工作。

2、準(zhǔn)確、快速地從

就診病人中預(yù)檢出傳染

病病人或疑似病人，轉(zhuǎn)

送到感染性疾病科，做

到早就診、早診斷、早

隔離、早治療。

3、預(yù)檢為傳染病病

人或者疑似傳染病病人

的，應(yīng)當(dāng)有專人引導(dǎo)到

將病人分診至感染性疾

病科或隔離的分診點(diǎn)就

診，同時對接診處采取

必要的消毒措施。

4、按照傳染病的流

行季節(jié)、周期、流行趨

勢和上級部門的要求，

做好特定傳染病的預(yù)

檢、分診工作。初步排

除特定傳染病后，再到

相應(yīng)的一般科室就診。

5、對呼吸道等專門

傳染病病人或者疑似病

人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離

或者操縱傳播措施，并

按照規(guī)定對病人的陪同

人員和其他緊密接觸人

員采取醫(yī)學(xué)觀看及其他

必要的預(yù)防措施。

6、預(yù)檢、分診人員

應(yīng)堅守工作崗位，嚴(yán)格

按分診流程工作，熟練

把握分診業(yè)務(wù)，做到合

理分診。

7、預(yù)檢、分診護(hù)士

要服務(wù)熱情，詢咨詢病

史詳細(xì)，并做好登記工

作。若發(fā)覺有流行性疾

病傾向時，及時向上級

主管部門匯報。

8、加大預(yù)檢、分診

人員的個人防護(hù)，加大

對工作環(huán)境進(jìn)行消毒隔

離制度的落實。

9、在預(yù)檢、分診工

作中，工作人員要主動

開展衛(wèi)生防病知識的健

康教育的宣傳。

十七、門診危重患

者搶救及報告制度

1、凡在門診范疇內(nèi)

發(fā)覺危重患者趕忙實施

搶救，經(jīng)治醫(yī)師必須報

告門診部主任，安排急

診科協(xié)同搶救，按醫(yī)院

規(guī)定的制度及時報告醫(yī)

務(wù)科和分管院領(lǐng)導(dǎo)。

2、關(guān)于搶救過程中

需要人員或醫(yī)療資源調(diào)

配，由門診部主任提出,

上報醫(yī)務(wù)科、院總值班

或分管院領(lǐng)導(dǎo)和諧搶救

事宜。

3、必要時門診部主

任向醫(yī)務(wù)科匯報搶救情

形，經(jīng)治大夫應(yīng)按《病

歷書寫差不多規(guī)范》的

要求及時書寫搶救記

錄。上報醫(yī)務(wù)科的治療

搶救意見及過程要實事

求是，如實報告病例情

形。

4、如遇突發(fā)事件或

批量患者，應(yīng)趕忙啟動

科室和醫(yī)院的突發(fā)事件

應(yīng)急預(yù)案；凡涉及法律

糾紛，要及時報告有關(guān)

部門。

5、搶救終止，由經(jīng)

治大夫填寫《危重病人

搶救登記本》。

6、如未履行醫(yī)院有

關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、

醫(yī)療事故者，將按照有

關(guān)法律法規(guī)對當(dāng)事人追

究責(zé)任。

十八、門診急危重

癥患者優(yōu)先處置制度

為了及時診斷與搶

救門診急危重癥患者，

使其得到優(yōu)先診療，保

證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安

全，醫(yī)院建立門診急危

重癥患者優(yōu)先處置通

道，并作出如下規(guī)定：

1、進(jìn)入優(yōu)先處置通

道的條件：重度休克、

昏迷、心臟驟停、胸痛、

急性致命性創(chuàng)傷、呼吸

衰竭、急性氣道梗阻、

心力衰竭、咯血、消化

道大出血、電擊傷、溺

水等其他急危重癥患

者。

2、優(yōu)先處置通道的

啟動程序：

(1)門、急診患者

是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通

道”，由接診的醫(yī)務(wù)人

員按照病情決定。

(2)通過病情評

估，需要就地?fù)尵鹊内s

忙實施搶救或送急診科

處理，視為進(jìn)入了急危

重癥優(yōu)先處置程序；因

病情需要優(yōu)先就診者，

病員所在樓層醫(yī)務(wù)人員

為其佩帶“急危重癥優(yōu)

先處置”識別牌，進(jìn)入

綠色通道實行優(yōu)先就

診。

3、優(yōu)先處置通道的

工作要求及診療程序如

下：

(1)醫(yī)務(wù)人員必須

對門診急危重癥患者實

行首診負(fù)責(zé)制。

(2)門診患者突發(fā)

意外情形時，所在科室

醫(yī)務(wù)人員或就近科室醫(yī)

務(wù)人員就地進(jìn)行搶救，

趕忙呼救并通知有關(guān)科

室配合搶救。

(3)凡進(jìn)入優(yōu)先處

置通道的病人，實行“先

搶救，后付費(fèi)”，先入

院后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

(4)進(jìn)入優(yōu)先處置

通道的病人，各有關(guān)科

室必須優(yōu)先診治和簡化

手續(xù)，做到緊密配合，

相互支持，并做好相應(yīng)

的記錄。

（5）急危重患者優(yōu)

先入院搶救，由醫(yī)務(wù)人

員護(hù)送入住院的科室。

（6）急危重癥患者

原則上收入重癥監(jiān)護(hù)室

搶救，各專業(yè)科室每日

預(yù)留1?2張床位預(yù)備

接收重癥病人。

（7）全院職工必須

執(zhí)行醫(yī)院設(shè)置門診急危

重癥優(yōu)先處置通道的決

定，凡對進(jìn)入“優(yōu)先處

置通道”的病人如有發(fā)

覺推諉病人、呼叫不應(yīng)、

脫崗離崗的科室和個

人，將按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)

定追究責(zé)任。

十九、門診部健康

教育工作制度

1、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)

下，在保健科、黨辦、

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的指導(dǎo)

下，按照門診特點(diǎn)開展

門診健康教育的具體工

作。

2、門診部每季度出

健康教育專欄一次，每

月開展門診健康大講堂

一次，做到內(nèi)容生動、

通俗、易懂，。

3、門診咨詢臺在接

待病人時，可采納口頭

講解常見病、多發(fā)病防

治宣傳，并適時發(fā)放宣

傳資料。

4、大廳應(yīng)當(dāng)設(shè)健康

教育處方資料免費(fèi)取閱

處，工作人員要隨時保

證各種資料的齊全。

5、門診利用音像設(shè)

施定時播放健康教育錄

像，增加市民健康教育

知曉率。

6、門診部要配合黨

辦、保健科、醫(yī)務(wù)科等

有關(guān)科室利用各種宣傳

日、突發(fā)公共事件、傳

染病防控等時機(jī)開展健

康教育、健康促進(jìn)、健

康咨詢等公益活動。

7、制定禁煙措施,

張貼禁煙標(biāo)語、標(biāo)記。

禁煙監(jiān)督員定期巡視各

診室，對吸煙者進(jìn)行勸

阻。

8、醫(yī)務(wù)人員要定期

同意醫(yī)院的健康教育知

識培訓(xùn)，把握健康教育

有關(guān)知識。

9、同意保健科對健

康教育工作情形的考

核，并針對存在的咨詢

題進(jìn)行連續(xù)改進(jìn)。

二十、門診保證患

者合法權(quán)益制度

1、在門診診療活動

中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者

的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)

療風(fēng)險等如實告知患

者，及時解答其咨詢，

但應(yīng)當(dāng)幸免對患者產(chǎn)生

不利后果。

2、對病人實施的專

門檢查、專門治療、手

術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療、

有創(chuàng)操作等，應(yīng)當(dāng)由患

者本人簽署知情同意

書。患者不具備完全民

事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由

其法定代理人簽字；患

者因病無法簽字時，應(yīng)

當(dāng)由其授權(quán)托付人簽

字。

3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療

活動中應(yīng)自覺愛護(hù)患者

隱私權(quán)，為病人保守隱

秘，除法律規(guī)定外未經(jīng)

本人同意不得向他人泄

露患者情形。

4、門診應(yīng)為患者就

診提供私密性良好的診

療環(huán)境，保持一室一患,

大夫為患者診治時其