抽動障礙患兒的護理

抽動障礙患兒的護理概述抽動障礙（TicDisorders）是指發(fā)生在兒童時期的不自主運動障礙。抽動的特征是身體某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反復的收縮運動，如眨眼、皺眉、歪嘴、搖頭、聳肩或肢體運動等，通?？砂橛邪l(fā)生多動、情緒障礙、強迫癥狀、注意力不集中。抽動病程可呈短暫或慢性，也可以持續(xù)終生。病因及發(fā)病機制目前病因尚不清楚，可能與心理因素、軀體因素、遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙、發(fā)育障礙等有關(guān)。一般認為抽動癥的發(fā)生有明顯的遺傳易感性基礎(chǔ)，其表現(xiàn)形式明顯受環(huán)境因素的影響，癥狀的波動則和精神緊張因素有關(guān)。極少數(shù)患兒經(jīng)過一段時間的部分緩解后發(fā)展為慢性運動抽動、發(fā)聲抽動或Tourette綜合征，而后兩者之間可能有一定的遺傳相關(guān)性，因為它們常常共發(fā)于同一個家族。臨床表現(xiàn)抽動癥多見于男孩，常有抽動家庭史。抽動伴有各種情緒紊亂者并不少見，尤其是伴發(fā)強迫癥狀和疑病癥狀，也可伴有特定的發(fā)育遲緩。根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短和是否伴有發(fā)聲抽動而分為：短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙和抽動—穢語綜合征（Tourette綜合征）。短暫性抽動障礙短暫性抽動障礙多發(fā)生于兒童期和少年期，男孩多于女孩，男:女之比約為3:1。大多數(shù)為簡單性運動抽動，較為局限。一般以眼、面肌抽動為多見，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀波動或部位轉(zhuǎn)移，可向頸部或上下肢發(fā)展。患兒可出現(xiàn)同一組肌肉快速、頻繁、刻板、重復、不自主、無目的的抽動。最常見于頭面部肌肉，表現(xiàn)為：做鬼臉、皺額、眨眼、皺縮鼻子、鼻翼抽動、露齒、咬嘴唇、伸舌頭、面頰肌抽動、伸縮頜部、點頭搖頭、頸肌抽動、頭向一邊倒、頭部轉(zhuǎn)動等。亦可發(fā)生于上肢，表現(xiàn)為：手指彈動，手不停地抓握，一陣陣緊握拳頭，前臂擺動，聳肩。也可見于下肢與軀干肌，表現(xiàn)為：下肢一陣陣抽動，或腳趾一陣陣抖動，特別是步態(tài)、軀體的扭動或跳動。又見于呼吸或消化道癥狀，表現(xiàn)為：呃逆、嘆息、呵欠、噴嚏、深呼吸、打嗝、吮吸、咂嘴，不停地清嗓子。以上癥狀多種多樣，但每次僅呈現(xiàn)一種癥狀，且動作的姿勢也是刻板、少變的。一段時間內(nèi)可變換為不同的表現(xiàn)。抽動頻率和程度變化較大，興奮、睡眠不好、精神緊張、人多場合、受到批評時抽動癥狀可以加重、抽動次數(shù)增加。有意克制時可以少發(fā)，但克制解除后發(fā)作更多。睡眠時可以無任何癥狀，此特點是與癲癇相區(qū)別之處，癲癇可發(fā)作于睡眠中。少數(shù)可出現(xiàn)簡單發(fā)聲抽動，如單純反復咳嗽、哼氣或清嗓等。發(fā)音抽動不應該與運動抽動同時出現(xiàn)。抽動癥狀頻率和癥狀嚴重程度不一，很少伴發(fā)情緒和行為問題，通常對患兒日常學習和適應環(huán)境無明顯影響。軀體檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無異常發(fā)現(xiàn)。短暫性抽動障礙的運動抽動或者發(fā)音抽動癥狀可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，最多不超過一年時間。慢性抽動障礙慢性運動或發(fā)音抽動障礙是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動（但兩者不并存）為特征的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù)1年以上。不自主運動抽動或發(fā)聲，可以不同時存在，常1天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)；在1年中沒有持續(xù)2個月以上的緩解期；18歲前起病，至少已持續(xù)1年。Tourette綜合征（發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動癥）運動抽動：與短暫抽動障礙和慢性抽動障礙相比，抽動—穢語綜合征的運動性抽動癥狀涉及肌群較多，抽動癥狀較嚴重。抽動癥狀通常始于顏面部，癥狀較輕，以后逐漸加重，累及部位可以沿顏面—頸部—肩部—上肢—軀干—下肢的順序發(fā)展，部位可為單一部位或多個部位。抽動可表現(xiàn)為單純抽動到形式復雜、形態(tài)奇特的復合性抽動，如伸手、張口、吐口水、扭頭、觸摸性動作、收腹、彎腰、踢腿、身體旋轉(zhuǎn)等，癥狀表現(xiàn)五花八門，難以羅列。癥狀表現(xiàn)多種多樣，簡單性運動抽動常見表現(xiàn)為眨眼、眼球轉(zhuǎn)動、呶嘴、翹鼻、伸舌、轉(zhuǎn)頭、點頭、伸脖、張口、聳肩、挺腹、吸氣等。復雜性抽動呈奇特的多樣的姿態(tài)、怪樣丑態(tài)，如沖動性觸摸人或物、刺戳動作、跺腳、似觸電樣全身聳動、走路回旋、轉(zhuǎn)動腰臀、蹲下跪地或反復出現(xiàn)一系列無意義的動作。發(fā)聲抽動：發(fā)音抽動的實質(zhì)是喉部、咽部等與發(fā)音有關(guān)的肌肉群快速收縮的結(jié)果。發(fā)音抽動癥狀可簡單地分為單純發(fā)音癥狀和復雜發(fā)音癥狀。單純發(fā)音癥狀多為快速、無意義的聲音，如哼哼、吸鼻聲、咕嚕聲、咳嗽聲、清嗓子聲、嗤鼻聲、動物叫、鳥叫等等。復雜發(fā)音癥狀可表現(xiàn)為發(fā)出音節(jié)、單字、詞組、短語、短句、穢語、模仿言語、刻板言語、重復言語等。發(fā)聲抽動癥狀可以是首發(fā)癥狀，也可以在運動抽動后出現(xiàn)，或兩者同時出現(xiàn)。無論是運動抽動癥狀，還是發(fā)音抽動癥狀，在疾病過程中其嚴重程度都會有波動，受到批評、指責、過度興奮、過度疲勞、睡眠不足、突然停藥等因素都可以使癥狀加重。睡眠時抽動癥狀消失，是與癲癇相區(qū)別的主要臨床特點。伴發(fā)行為癥狀：最常見伴發(fā)注意力不集中、多動、強迫動作、強迫思想、沖動、攻擊行為、自傷行為、學習困難以及情緒障礙等。伴發(fā)行為癥狀可不同程度地引起患兒心理困擾，影響患兒適應社會的能力。病程盡管Tourette綜合征的病程通常是慢性甚至終生性的，但大多數(shù)患兒到了青春期或成年后，其癥狀的嚴重程度、發(fā)作頻率和多變性會有所減輕，有些患兒的抽動癥狀甚至可以完全消失。治療心理治療抽動癥的治療主要是心理治療和藥物治療相結(jié)合的綜合治療方法。一般而言，短暫性抽動障礙及沒有明顯功能損害的單純性慢性運動性抽動癥并不需要藥物治療，當然，心理治療對于任何一個抽動癥患兒都是必不可少的。針對抽動癥狀，首先是要告訴家長抽動癥狀是不自主的、不可控制的、不是孩子故意的，千萬不可因此責備或懲罰他們。要將疾病的性質(zhì)和將來可能的轉(zhuǎn)歸向家長進行解釋，向他們講清楚抽動癥不會發(fā)展為精神病或癡呆，從而消除他們因不了解這類障礙而引發(fā)過分緊張和擔心。對于學齡兒童，還必須讓他們的老師知道有關(guān)疾病的知識，并通過老師教育其他同學不要取笑或歧視患兒，由此幫助患兒消除由疾病引發(fā)的緊張、自卑心理，從而能保持正常的生活與學習。對與同伴相處有困難的患兒，需要進行社交技能訓練。可考慮使用認知行為治療、交際治療和家庭治療?？茖W安排患兒的作息時間，使生活內(nèi)容豐富多彩，盡量避免過度興奮、緊張或疲勞。藥物治療單純的短暫性抽動障礙一般不需要藥物治療。有些患兒雖然需用藥物治療，但完全可以邊上學邊治療，無需休學。Tourette綜合征或較重的慢性運動或發(fā)聲抽動癥患兒，在藥物的選擇上要看靶癥狀是抽動本身還是伴發(fā)的注意缺陷、多動或強迫癥狀。常用藥物有抗精神病藥氟哌啶醇、利培酮、泰必利、哌迷清等和擬β腎上腺素能受體藥物可樂定。藥物治療應采用最小的有效劑量和遵循個體化原則?？蓸范勺鳛椴∏檩^輕、年齡偏小的患兒的首選藥。應用其它藥物進行治療時，要注意個別化原則，從小劑量開始，緩慢逐漸增加，密切注意可能發(fā)生的藥物不良反應。如果不良反應嚴重，不必強求增量企圖將抽動癥完全控制，只要不影響生活、學習并盡可能使癥狀在公眾場合或陌生人面前不被注意就可?；純簺]有面臨應激因素的時候逐漸減少藥量甚至停藥，若癥狀再發(fā)或加重，則恢復用藥或加大藥量。抽動癥伴發(fā)多動／注意缺陷障礙（ADHD）的治療比較困難。由于利他林可能加重或誘發(fā)抽動癥狀，對應用該藥一直頗有爭議，但一般認為該藥是安全有效的。關(guān)鍵在于用量要適度，從小量開始，逐漸增加，以求最大限度地改善抽動癥狀?？蓸范ㄅc精神興奮劑合用治療抽動障礙伴ADHD的治療已有數(shù)例猝死的報導，其確切原因尚不清楚。抽動癥伴發(fā)的強迫癥可選用氯丙咪嗪、氟伏沙明進行治療。抽動癥是一種慢性神經(jīng)、精神障礙，應有一定時期的維持治療，以防癥狀重復出現(xiàn)，維持治療時可邊治療邊上學。護理一般護理生活護理護理人員應協(xié)助和督促患兒做好個人衛(wèi)生，保持衣著整潔，同時關(guān)注患兒的進食，因為患兒抽動時可影響進食，故護理人員應耐心地喂給，培養(yǎng)其良好的生活習慣。安全護理對嚴重連續(xù)不斷發(fā)生抽動或由于抽動造成軀體損傷的患兒，需專人護理。保證充分的休息，同時應采取必要的安全措施，如使用床護欄，以防跌倒。對沖動性觸摸人或物、刺戳動作、似觸電樣全身聳動等癥狀，嚴禁使用尖銳物品，以防自身及他人的傷害。減少并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助消除各種緊張因素，及時糾正不良習慣。心理護理患兒應在輕松、和睦的氣氛中生活和學習，避免對癥狀的負向暗示，以利于減少抽動。消除其自卑感，幫助患兒分析其產(chǎn)生自卑的原因，使患兒認識到自卑的根源；并將其情況與家屬溝通，情況允許的話可與學校溝通，使家庭、老師了解患兒的病情，不要將其行為表現(xiàn)視為“調(diào)皮”、“故意搗蛋”等加以訓斥、批評，而應給予同情、諒解和幫助。重視兒童保健，預防各種感染、中毒、腦外傷等疾病是減少抽動發(fā)生或防止抽動的重要措施之一。加強對患兒及家屬進行科普知識教育，特別是成人的正確態(tài)度，可以避免加重患兒的心理負擔和情緒的惡化?？梢匀〉盟麄儗χ委煹闹С峙c幫助，使患兒意識到雖然抽動病程較長，但并非不可治愈，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對消除患兒心理困擾、促進康復具有重要意義。社會適應能力的訓練教育患兒正確對待因患病