泌尿外科臨床路徑(13個)

腎癌臨床路徑

（2009年版）

一、腎癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（■一）適用對象。

第一診斷為腎癌（ICD-10:C64,D09.101）

行腹腔鏡腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:55.5107）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會

泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

1.病史。

2.體格檢查。

3.實驗室檢查及影像學(xué)檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會

泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年）

1.適合腹腔鏡手術(shù)。

2.能夠耐受手術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為412天。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：C64,D09.101腎癌疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）43天。

術(shù)前所必需檢查的項目：

1.血、尿常規(guī)；

2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片，心電圖。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使

用時間。

（八）手術(shù)日為入院43天。

1.麻醉方式：全麻或聯(lián)合硬膜外麻醉。

2.手術(shù)方式：腹腔鏡腎癌根治術(shù)。

3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。

4.輸血：必要時。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)《9天。

1.必須復(fù)查的檢查項目：血尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化

可選擇相應(yīng)的檢查項目。

2.術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況良好。

2.切口愈合好。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院

時間延長、費用增加。

2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一

步診治。

3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可

進入其他路徑。

二、腎癌臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為腎癌（ICD-10：C64,D09.101）

行腹腔鏡腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：55.5107）

患者姓名：性別：—年齡：_門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W12天

住院第3天住院第4天

時間住院第1-2天

（手術(shù)日）（術(shù)后第1天）

□詢問病史，體格檢查□術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□觀察病情

□完成病歷及上級醫(yī)師查房□實施手術(shù)□上級醫(yī)師查房

要

□完成醫(yī)囑□術(shù)后標(biāo)本送病理□完成病程記錄

診

□向患者及家屬交代國手術(shù)□術(shù)后向患者及家屬交待病□囑患者可以下地活動，以預(yù)

療

期注意事項情及注意事項防下肢靜脈血栓

工

□簽署手術(shù)知情同意書、輸血□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)

作

同意書記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□泌尿外科疾病護理常規(guī)□腹腔鏡腎癌根治術(shù)后護理□二級護理

□三級護理常規(guī)□可拔切口引流管

□飲食◎普食◎糖尿病飲食□一級護理臨時醫(yī)囑：

◎其他□禁食□輸液

□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血□6小時后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用□抗菌藥物

重管疾病等）藥（心腦血管藥）□更換敷料

點臨時醫(yī)囑：□切口引流管接無菌袋□必要時用抑酸劑

醫(yī)□血、尿常規(guī)，肝腎功能、電□留置尿管并接無菌袋

囑解質(zhì)、血型臨時醫(yī)囑：

□感染篩查、凝血功能□輸液

□胸片，心電圖□抗菌藥物

□手術(shù)醫(yī)囑□必要時用抑酸劑

□常規(guī)備血400ml

□準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物

□必要時留置胃管

□入院介紹□麻醉后護理指導(dǎo)及病情觀□術(shù)后病情觀察

主要□相關(guān)檢查指導(dǎo)察□麻醉后飲食原則

護理□術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項□術(shù)后引流管護理指導(dǎo)□術(shù)后生活指導(dǎo)

工作□術(shù)后生活指導(dǎo)□術(shù)后活動指導(dǎo)

□術(shù)后活動指導(dǎo)

病情□無口有，原因：口無口有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第5天住院第6天住院第7天

HdlAl

（術(shù)后第2天）（術(shù)后第3天）（術(shù)后第4天）

主要□觀察病情□觀察病情□觀察病情

診療□觀察引流量□觀察切口情況□完成病程記錄

工作□完成病程記錄□完成病程記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□二級護理□二級護理□二級護理

□可拔切口引流管□半流食□普食

里

臨時醫(yī)囑：□拔尿管□酌情使用抗菌藥物

占

□輸液□切口換藥

醫(yī)匠

□抗菌藥物□恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：

囑

□必要時用抑酸劑臨時醫(yī)囑：□酌情復(fù)查化驗項目

□輸液

□抗菌藥物

□術(shù)后病情觀察□術(shù)后病情觀察□術(shù)后病情觀察

主要□術(shù)后飲食指導(dǎo)□用藥指導(dǎo)□用藥指導(dǎo)

護理□術(shù)后活動指導(dǎo)□觀察拔尿管后排尿情況□術(shù)后活動指導(dǎo)

工作□觀察拔尿管后排尿情況□術(shù)后活動指導(dǎo)□術(shù)后飲食指導(dǎo)

□用藥指導(dǎo)□術(shù)后飲食指導(dǎo)

病情□無口有，原因：□無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

情況2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第8-9天住院第10-11天住院第12天

時間

（術(shù)后第5-6天）（術(shù)后第7-8天）（出院日）

□觀察病情□觀察病情□觀察病情

□完成病程記錄□觀察切口情況□上級醫(yī)師查房

□完成病程記錄□出院

要□向患者及家屬交代出院后

診注意事項

療□完成出院病程記錄

工□病理結(jié)果告知患者

作□根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔

助治療

□定期復(fù)查

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

重□二級護理□二級/三級護理□今日出院

點□普食□普食□出院帶藥：基礎(chǔ)藥，酌情使

醫(yī)臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：用抗菌藥物。

囑□酌情復(fù)查化驗項目□切口拆線

□術(shù)后病情觀察□術(shù)后病情觀察□指導(dǎo)辦理出院手續(xù)

主要□術(shù)后飲食指導(dǎo)□用藥指導(dǎo)□出院帶藥指導(dǎo)

護理□術(shù)后活動指導(dǎo)□術(shù)后活動指導(dǎo)□出院后活動飲食注意事項

工作□用藥指導(dǎo)□術(shù)后飲食指導(dǎo)□遵醫(yī)囑按時回院拆線

□遵醫(yī)囑按時復(fù)查

病情□無□有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

膀胱腫瘤臨床路徑

（2009年版）

一、膀胱腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為膀胱腫瘤（ICD-10:C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4）

行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（ICD-9-CM-3:57.4901）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會

泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

1.病史。

2.體格檢查。

3.實驗室檢查、影像學(xué)檢查及/或內(nèi)窺鏡檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會

泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

L適合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。

2.能夠耐受手術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為48天。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：C67,C79.l,D09.0,

D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病診斷，但住院期間無需特殊處理

也不影響第一診斷臨床路徑實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）43天。

所必需檢查的項目：

1.血常規(guī)、尿常規(guī)；

2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片，心電圖。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使

用時間。

（八）手術(shù)日為入院后43天。

1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。

2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。

3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。

4.輸血：必要時。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)《5天。

1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病

情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。

2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況良好。

2.拔除尿管。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院

時間延長、費用增加。

2.電切手術(shù)效果不滿意，需進一步治療（如膀胱全切、

動脈化療等）。

3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一

步診治。

4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可

進入其他路徑。

二、膀胱腫瘤臨床路徑表單

適用對象：第一診斷膀胱腫瘤（ICD-10：C67,C79.1.D09.0,D30.3,D41.4）

行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（ICD-9-ai-3：57.4901）

患者姓名：性別：―年齡：一門診號：住院號：

住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W8天

住院第3天住院第4-5天

時間住院第1-2天

（手術(shù)日）（術(shù)后第1-2天）

□詢問病史，體格檢查□術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□觀察病情

主

□完成病歷及上級醫(yī)師查房□實施手術(shù)□上級醫(yī)師查房

要□完成醫(yī)囑□術(shù)后標(biāo)本送病理□完成病程記錄

診

□向患者及家屬交代圍手術(shù)期□術(shù)后向患者及家屬交待病□矚患者下地活動，預(yù)防下

療

注意事項情及注意事項肢靜脈血栓

工□簽署手術(shù)知情同意書□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)□矚患者多飲水

作

記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□泌尿外科疾病護理常規(guī)□TURBT術(shù)后護理常規(guī)□二級護理

□三級護理□一?級護理□停沖洗

□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎□6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食臨時醫(yī)囑：

其他□6小時后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥□輸液

里

□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血□尿管接無菌鹽水沖洗□靜脈使用抗菌藥物

占管疾病等）臨時醫(yī)囑：□必要時使用抑制膀胱痙攣

臨時醫(yī)囑：□輸液藥

□血常規(guī)、尿常規(guī)□靜脈使用抗菌藥物□酌情使用止血藥

匠

□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功□必要時使用抑制膀胱痙攣□必要時使用抑酸劑

能、血型藥□酌情拔尿管

幅

□感染性疾病篩查□必要時使用抑酸劑

□胸片、心電圖□酌情24小時內(nèi)膀胱灌注化

□手術(shù)醫(yī)囑療藥物

□準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物□酌情使用止血藥

□備術(shù)中使用三腔尿管

□入院介紹□麻醉后注意事項及膀胱沖□術(shù)后引流管護理

主要□術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)洗觀察□術(shù)后飲食飲水注意事項

護理□術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項□術(shù)后尿管護理□術(shù)后膀胱痙攣護理指導(dǎo)

工作□術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指□術(shù)后飲食飲水注意事項

導(dǎo)□術(shù)后活動指導(dǎo)

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第6-7天住院第8天

時間

（術(shù)后第3-4天）（出院日）

□觀察病情□觀察病情

□上級醫(yī)師查房□觀察排尿情況

□觀察排尿情況□上級醫(yī)師查房

要□完成病程記錄□出院（電切深度較淺的患者一）

診□向患者及家屬交代出院后注意

療事項

工□完成出院病程記錄

作□病理結(jié)果告知患者

□出院后膀胱灌注

□定期復(fù)查

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

重□口服抗菌藥物□口服抗菌藥物

點□必要時使用抑制膀胱痙攣□今日出院

醫(yī)藥□出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌

囑臨時醫(yī)囑：藥物、抑制膀胱痙攣藥（必要

□酌情拔尿管時）、基礎(chǔ)藥

□拔管后排尿問題護理指導(dǎo)□指導(dǎo)介紹出院手續(xù)

主要□飲食飲水指導(dǎo)□出院用藥指導(dǎo)

護理□活動指導(dǎo)□拔管后排尿觀察

工作□遵醫(yī)崛定期復(fù)查

□膀胱灌注注意事項

病情□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

良性前列腺增生臨床路徑

（縣醫(yī)院版）

一、良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為良性前列腺增生（ICDTO：N40）

行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會

泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。

1.病史:IPSS、QOL評分。

2.體格檢查。

3.實驗室檢查及影像學(xué)檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會

泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。

1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。

2.良性前列腺增生合并膀胱其他病變者（如結(jié)石）可行

開放式前列腺切除術(shù)。

3.能夠耐受手術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為《12-14天。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病

編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）（2天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+鏡檢；

（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感

染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA檢查；

（3）胸片、心電圖；

（4）尿動力學(xué)檢查、尿流率、殘余尿量檢查。

2.根據(jù)患者病情可選擇：血脂、肺功能、前列腺穿刺檢

查等。

（七）抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭袍菌素，

環(huán)丙沙星；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥

物。

（1）推薦使用頭抱嘎林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;

②對本藥或其他頭抱菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有

過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者

慎用；

③使用本藥前須進行皮試。

(2)推薦頭匏吠辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②腎功能不全患者按照肌酊清除率制訂給藥方案：肌肝

清除率＞20ml/min者，每日3次，每次0.75T.5g;肌酎清

除率10-20ml/min患者，每次0.75g,一日2次；肌酎清除

率＜10ml/min患者，每次0.75g,一日1次；

③對本藥或其他頭抱菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有

過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者

慎用；

④使用本藥前須進行皮試。

(3)推薦環(huán)丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2

次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過

3小時加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為

24小時，必要時延長至48小時。

(八)手術(shù)日為入院43天。

1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。

3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，術(shù)前半小時用抗菌藥物。

4.輸血：根據(jù)出血情況決定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)《9-11天。

1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.術(shù)后根據(jù)患者病情復(fù)查殘余尿量、尿流率。

3.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況良好。

2.拔除尿管后，排尿通暢。

3.恥骨上造痿口無漏尿。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院

時間延長、費用增加。

2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功能異常，需要進一步診治，導(dǎo)致住院

時間延長、費用增加。

3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診。

4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可

進入其他路徑。

（十二）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：6000-8500元。

二、良性前列腺增生臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）

行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TLRP）術(shù)（ICD-9-CM-3：60.2901）

患者姓名：性別：年齡：―門診號：住院號：

住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W14天

住院第3天住院第4-6天

時間住院第1-2天

（手術(shù)日）（術(shù)后第1-3天）

□詢問病史，體格檢查□術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物□觀察病情

主□完成病歷及上級醫(yī)師查房□手術(shù)□上級醫(yī)師查房

要□下達醫(yī)囑□術(shù)后標(biāo)本送病理□完成病程記錄

診□向患者及家屬交代圍手術(shù)□術(shù)后向患者及家屬交待病□囑患者下地活動，預(yù)防下肢

療期注意事項情及注意事項崢脈血栓

工□簽署手術(shù)知情同意書、輸血□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)□囑患者多飲水

作同意書記錄□囑患者保持大便通暢

□尿管水囊放水（必要時）

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□泌尿外科疾病護理常規(guī)□TURP術(shù)后護理常規(guī)□二級護理

□三級護理□一級護理□停沖洗

□飲食□排氣后恢復(fù)術(shù)前飲食□如有恥骨上造痿，酌情術(shù)后

重□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血□6小時后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥第7-10天拔出

管疾病等）□尿管或/及造疹管接無菌鹽臨時醫(yī)囑：

點臨時醫(yī)囑：水沖洗□輸液

□血常規(guī)、尿常規(guī)臨時醫(yī)囑：□抗菌藥物：如體溫正常，傷

醫(yī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血型□輸液口情況良好，無明顯紅腫時

□感染篩查、凝血功能、PSA□抗菌藥物可以停止抗菌藥物治療

囑□胸片，心電圖□必要時使用抑制膀胱痙攣□必要時使用抑制膀胱痙攣

□手術(shù)醫(yī)囑藥藥

□備血400ml（酌情）□酌情使用止血藥□酌情使用止血藥

□準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物□必要時使用抑酸劑□必要時使用抑酸劑

□備術(shù)中使用三腔尿管

□入院介紹□健術(shù)后及膀胱｝怫境事項□術(shù)后引流管注意事項

主要□術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)□術(shù)后引流管注意事項□術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)

護理□術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項□術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□術(shù)后活動指導(dǎo)

工作□術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗□術(shù)后活動指導(dǎo)□術(shù)后排尿問題（膀胱痙攣）

指導(dǎo)指導(dǎo)

病情口無□有，原因：□無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第7-8天住院第9-14天

時間

（術(shù)后第4-5天）（出院日）

□觀察病情□觀察病情

□觀察排尿情況□觀察排尿情況

要□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房

診□出院

療□向患者及家屬交代出院后注意事項

工□完成出院病程記錄

作□告知患者病理結(jié)果

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□今日出院

□酌情拔除尿管，夾閉膀胱造屢管，

□恥骨上造疹傷口換藥

重酌情拔除膀胱造疹管

□出院帶藥：抑制膀胱痙攣藥（必要時）、

點臨時醫(yī)囑

基礎(chǔ)藥

醫(yī)□輸液

□定期復(fù)查

囑□必要時使用抑制膀胱痙攣藥物

□拔管后排尿問題護理指導(dǎo)□指導(dǎo)患者辦理出院

主要□飲食飲水指導(dǎo)□出院后活動飲食指導(dǎo)

護理□活動指導(dǎo)□用藥指導(dǎo)

工作□囑出現(xiàn)發(fā)熱、血尿急診就診

□遵醫(yī)囑定期復(fù)查

病情□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

腎結(jié)石臨床路徑

（縣醫(yī)院版）

一、腎結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為腎結(jié)石（ICD-10：N20.0,N13.201）

行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會

泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

1.病史。

2.體格檢查。

3.實驗室檢查、影像學(xué)檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會

泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

1.適合行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）;

2.能夠耐受手術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為《10天。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:N20.0,N13.201腎結(jié)石

疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)43天。

1.必需檢查的項目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；

(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾

病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

(3)胸部X線平片、心電圖。

2.根據(jù)患者病情可選擇項目：腹部X線平片、泌尿系靜

脈造影、順行腎盂-輸尿管造影、泌尿系超聲等。

(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)

醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。建議使用第一、二代頭抱菌素,

環(huán)丙沙星；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥

物。

(1)推薦使用頭抱嘎林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；

③對本藥或其他頭抱菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有

過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者

慎用；

④使用本藥前須進行皮試。

(2)推薦頭抱吠辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；

②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100

mg/kg,分3-4次給予；

③腎功能不全患者按照肌酊清除率制訂給藥方案：肌肝

清除率＞20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;肌酎清

除率10-20ml/min患者，每次0.75g,一日2次；肌酊清除

率＜10ml/min患者，每次0.75g,一日1次；

④對本藥或其他頭抱菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有

過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者

慎用；

⑤使用本藥前須進行皮試。

（3）推薦環(huán)丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2

次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過

3小時加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為

24小時，必要時延長至48小時。

（八）手術(shù)日為入院第43天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手術(shù)方式：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。

3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，術(shù)前半小時應(yīng)用抗菌藥物。

4.輸血：必要時。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)《7天。

L必須復(fù)查的檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者

病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。

2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況良好。

2.腎造瘦無漏尿。

3.D-J管位置正常。

（十一）變異及原因分析

1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院

時間延長、費用增加。

2.術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間

延長、費用增加。

3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一

步診治。

4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可

進入其他路徑。

（十二）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：8000-12000元。

二、腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為腎結(jié)石(ICD-10：N20.0,N13.201)

行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)(ICD-9-CM-3：55.0402)

患者姓名：性別j_____年齡：門診號：住院號：

住院日期：年一月一日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W10天

住院第3天住院第4天

時間住院第1-2天

(手術(shù)日)(術(shù)后第1天)

□詢問病史，體格檢查□術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物□觀察病情

□完成病歷及上級醫(yī)師查房□手術(shù)□囑患者下地活動，拍

要

□完成醫(yī)囑□術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析腹部平片

診

□向患者及家屬交代圍手術(shù)期□術(shù)后向患者及家屬交待病□上級醫(yī)師查房

療

注意事項情及注意事項□完成病程記錄

工

□簽署手術(shù)知情同意書□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)□囑患者多飲水

作

記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□泌尿外科疾病護理常規(guī)□PCNL術(shù)后護理常規(guī)□二級護理

□三級護理□一級護理□夾閉腎造屢管

□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎□6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食

重其他□6小時后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：

□基礎(chǔ)用藥(糖尿病、心腦血□腎造疹管接無菌袋□輸液

點管疾病等)□尿管接無菌袋□靜脈使用抗菌藥物

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□酌情使用止血藥

醫(yī)□血常規(guī)、尿常規(guī)□輸液□必要時使用抑酸劑

□肝腎功能、電解質(zhì)、血型□靜脈使用抗菌藥物

囑□感染篩查、凝血功能□酌情使用止血藥

□胸部X線平片、心電圖□必要時使用抑酸劑

□手術(shù)醫(yī)囑

□手術(shù)用抗菌藥物

□備術(shù)中使用尿管、D-J管

□入院介紹□麻醉后注意事項及病情觀□病情觀察

主要□相關(guān)檢查指導(dǎo)察□術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)

護理□術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意實現(xiàn)□術(shù)后引流管護理方法□術(shù)后活動指導(dǎo)

工作□手術(shù)體位練習(xí)指導(dǎo)□術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□指導(dǎo)引流管護理方法

□術(shù)后生活指導(dǎo)

病情□無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第5-6天住院第7-8天住院第970天

RJlBJ

（術(shù)后第2-3天）（術(shù)后第4-5天）（出院日）

□觀察病情□觀察病情□觀察病情

□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師杳房

□觀察腎造瘦部位是否漏□完成病程記錄口出院（不需二次手術(shù)）

主尿□囑患者多飲水□向患者及家屬交代出院

要□完成病程記錄后注意事項

診□患者多飲水□完成出院病程記錄

療□根據(jù)患者病情，考慮?！鯂诨颊?個月左右拔D-J

工用抗菌藥物：有感染征管（如果留置）

作象患者，根據(jù)藥敏試驗□待結(jié)石分析結(jié)果后告知

結(jié)果調(diào)整藥物患者，指導(dǎo)飲食

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□二級護理□酌情拔腎造摟管□今日出院

重□酌情拔腎造疹管□酌情拔尿管□出院帶藥：基礎(chǔ)藥

要□酌情應(yīng)用預(yù)防結(jié)石及排

醫(yī)臨時醫(yī)囑：石藥物

囑□輸液

□病情觀察□病情觀察□觀察病情變化

主要□術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□指導(dǎo)引流管護理方法

護理□術(shù)后活動指導(dǎo)□術(shù)后活動指導(dǎo)□指導(dǎo)辦理出院手續(xù)

工作□指導(dǎo)引流管護理方法□用藥指導(dǎo)

□遵醫(yī)咂定期復(fù)查

病情□無口有，原因：□無□有，原因：口無□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

輸尿管結(jié)石臨床路徑

（2009年版）

一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（■一）適用對象。

第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.1,N13.202）

行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：56.0）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會

泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

1.病史。

2.體格檢查。

3.實驗室檢查、影像學(xué)檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會

泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）