牙拔除術(shù)的并發(fā)癥-牙拔除術(shù)中并發(fā)癥（口腔科技術(shù)）

牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---骨組織損傷12牙槽突骨折下頜骨骨折牙槽突骨折PART011．牙槽突骨折牙槽突骨折多因拔牙用力不當(dāng)，牙根與牙槽骨粘連或牙根形態(tài)異常所致。拔除上頜第三磨牙時(shí)，如挺出方向不當(dāng)，向遠(yuǎn)中施力過大，易造成上頜結(jié)節(jié)折斷。拔除下頜第三磨牙劈開和挺出時(shí)，可造成舌側(cè)骨板骨折。上頜尖牙拔除時(shí)，容易發(fā)生唇側(cè)骨板骨折。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---骨組織損傷1．牙槽突骨折預(yù)防及處理：發(fā)現(xiàn)牙槽突骨折后，如骨折片與牙根粘連，不可強(qiáng)行將牙拔出，應(yīng)用分離器仔細(xì)分離黏骨膜后再取出，避免牙齦撕裂。如牙已拔出，骨片一半以上無骨膜附著，應(yīng)取出骨片，修正銳利邊緣后縫合。若骨片大部有骨膜附著，可將其復(fù)位，牙齦拉攏縫合。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---骨組織損傷下頜骨骨折PART022．下頜骨骨折作為拔牙的并發(fā)癥，下頜骨骨折極罕見，且?guī)缀踅栽诎纬骂M第三磨牙時(shí)。暴力是發(fā)生骨折的直接原因，如埋伏位置極深的阻生牙或諸如骨質(zhì)疏松癥、囊腫、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病理情況下更易發(fā)生。術(shù)前仔細(xì)地分析阻生牙的位置和骨質(zhì)情況，避免在鑿、挺時(shí)的暴力，可防止骨折的發(fā)生。預(yù)防及處理：一旦發(fā)生下頜骨骨折，要及早發(fā)現(xiàn)，按頜骨骨折的處理原則及時(shí)處置。骨組織損傷拔牙創(chuàng)的愈合牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---口腔上頜竇交通

1牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---口腔上頜竇交通

牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---口腔上頜竇交通PART01上頜前磨牙及磨牙的牙根與上頜竇下壁鄰近，有時(shí)根尖與上頜竇間無骨壁相隔，可直接位于竇黏膜下，或因慢性根尖周感染使根尖與上頜竇黏膜發(fā)生粘連。拔牙時(shí)，有時(shí)可撕破竇黏膜，或在搔刮牙槽窩時(shí)穿通。尤其是取斷根時(shí)，如在根面上施力，或盲目向根尖方向用力過猛，常易將斷根推入上頜竇?？谇簧项M竇交通可使上頜竇感染，或形成口腔上頜竇瘺。上頜竇穿孔的癥狀為：囑患者捏鼻鼓氣，空氣可由牙槽窩內(nèi)排除。X線片檢查，有時(shí)可顯示竇內(nèi)有斷根。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---口腔上頜竇交通

預(yù)防及處理：在搔刮牙槽窩時(shí)應(yīng)沿骨壁輕輕往外刮除，勿向根尖方向用力。取斷根時(shí)不可盲目從事，以免將斷根推入上頜竇內(nèi)。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察X線片、注意牙根與上頜竇的關(guān)系，如兩者關(guān)系密切，根分叉大，拔除困難時(shí)，應(yīng)從頰側(cè)作梯形切口，去除頰側(cè)骨壁，顯露牙根斷端，將根挺插入牙根斷端的根方，用向牙冠方的力將其挺出；如為腭側(cè)根折斷，還須去除牙根間隔，顯露牙根將其取出。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---口腔上頜竇交通

預(yù)防及處理：斷根如在竇黏膜下方，可小心將其取出。如已進(jìn)入上頜竇內(nèi)者，可擴(kuò)大牙槽窩，以大量生理鹽水反復(fù)沖洗，有時(shí)斷根可從已擴(kuò)大的牙槽窩排除，或?qū)⒌夥录啑l整條填入，在紗條抽出時(shí)可將斷根帶出。當(dāng)用以上各種方法無效時(shí)，可在上頜竇前壁開窗，取出斷根。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---口腔上頜竇交通

預(yù)防及處理：如發(fā)生口腔上頜竇穿孔，處理方法決定于穿孔的大小，如小的穿孔（直徑2mm左右），可按拔牙后常規(guī)處理，使牙槽窩內(nèi)形成高質(zhì)量的血凝塊，待其自然愈合。術(shù)后特別注意保護(hù)血凝塊，除常規(guī)注意事項(xiàng)外，囑患者切忌鼻腔鼓氣、吸食飲料、吸煙、避免強(qiáng)力噴嚏，并預(yù)防感染。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---口腔上頜竇交通

預(yù)防及處理：中等大小穿孔（2~6mm）也可按上述方法處理，如將兩側(cè)牙齦拉攏縫合，進(jìn)一步固定保護(hù)血凝塊，更利于自然愈合。穿孔直徑大于7mm，需用鄰位組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口?？蓪㈩a側(cè)牙槽突適當(dāng)降低后，利用頰側(cè)梯形組織瓣關(guān)閉。也可使用腭側(cè)黏骨膜舌形瓣轉(zhuǎn)移封閉創(chuàng)口。組織瓣封閉穿孔的關(guān)鍵是組織縫合區(qū)與新鮮創(chuàng)面接觸，且下方有骨支持，必須做到無張力縫合。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---口腔上頜竇交通

牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---軟組織損傷

1牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---軟組織損傷牙齦損傷常因牙齦分離不徹底，鉗喙夾住牙齦或拔牙時(shí)牙齦仍與牙附著而將其撕裂所引起的。頰、腭、舌、咽、口底的損傷是因用直牙挺時(shí)，用力不當(dāng)或缺少左手保護(hù)以致牙挺滑脫而造成。軟組織損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的出血或?qū)⒏腥編肷畈拷M織。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---軟組織損傷

預(yù)防及處理：拔牙術(shù)中分離牙齦應(yīng)徹底，正確安放牙鉗避免夾傷牙齦。使用牙挺時(shí)，應(yīng)有穩(wěn)固的支點(diǎn)，控制好用挺的力量和注意左手的保護(hù)，嚴(yán)防牙挺滑脫刺傷軟組織。對(duì)軟組織意外損傷的創(chuàng)口，應(yīng)予縫合，術(shù)后用抗菌藥物預(yù)防感染。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---軟組織損傷

牙拔除術(shù)中并發(fā)---神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)損傷12神經(jīng)損傷顳下頜關(guān)節(jié)損傷神經(jīng)損傷PART01拔牙時(shí)可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)常在翻瓣手術(shù)時(shí)被切斷，但它們可迅速恢復(fù)，一般不產(chǎn)生影響。頦神經(jīng)損傷發(fā)生在下頜前磨牙區(qū)手術(shù)時(shí)，多由于切開翻瓣或器械滑脫造成，如為牽拉或觸壓造成，可能在數(shù)月后恢復(fù)功能。舌神經(jīng)損傷的發(fā)生率大約為1%~3%，易發(fā)生于舌側(cè)骨板折斷或器械滑脫的情況下。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---神經(jīng)損傷下壓槽神經(jīng)損傷90%是由拔下頜阻生第三磨牙引起，特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，用骨鑿劈開阻生牙，牙向后方下方被壓，能壓碎薄弱的下頜管壁而損傷神經(jīng)，取斷根時(shí)，受根的壓迫或受器械的直接創(chuàng)傷，容易損傷下牙槽神經(jīng)或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓，造成下唇長(zhǎng)期麻木或感覺異常等后遺癥。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---神經(jīng)損傷預(yù)防及處理:阻生牙拔除術(shù)前應(yīng)拍攝X線片，了解牙根與下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。如發(fā)現(xiàn)斷根已入下頜管，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強(qiáng)取。如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物，如地塞米松，地巴唑及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，如維生素B1、B6、B12，同時(shí)可配合理療等。如下牙槽血管損傷出血，應(yīng)以止血粉、吸收性明膠海綿、碘仿紗條填塞壓迫止血。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---神經(jīng)損傷顳下頜關(guān)節(jié)損傷PART02較常見的有顳下頜關(guān)節(jié)脫位和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。多因在拔牙，尤其是拔除阻生牙時(shí)，大張口時(shí)間過久或分牙、去骨、增隙等錘擊震動(dòng)所引起。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---顳下頜關(guān)節(jié)損傷預(yù)防及處理：在拔牙過程中應(yīng)控制張口度，并用手托扶下頜，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)有習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位史者，尤應(yīng)注意。在分牙、去骨、增隙時(shí)，必須托扶下頜骨，并且不要用力粗暴，避免顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌損傷。如發(fā)生脫位，應(yīng)及時(shí)復(fù)位并做暫時(shí)制動(dòng)。如有關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張口受限、關(guān)節(jié)彈響者，可行局部熱敷或理療及咀嚼肌神經(jīng)封閉、關(guān)節(jié)封閉等治療。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥---顳下頜關(guān)節(jié)損傷牙拔除術(shù)中并發(fā)癥—牙體硬組織損傷1牙及牙根折斷12鄰牙或?qū)ρ篮涎罁p傷牙及牙根折斷PART01（一）牙及牙根折斷1．技術(shù)因素即術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，器械選擇或使用不當(dāng)（如鉗喙過寬，鉗喙與牙體呈點(diǎn)接觸，鉗夾壓力集中一點(diǎn)，僅夾住牙冠未及牙根；鉗喙不與牙長(zhǎng)軸方向相一致等），術(shù)中用力過大，造成夾碎牙冠或牙根折斷。2．病理因素牙有廣泛的齲壞或有較大的充填物或牙體的脆性增大（如死髓牙，做過根管治療的無髓牙等）。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥—牙體硬組織損傷（一）牙及牙根折斷3．解剖因素牙根形態(tài)變異（如牙根分叉大、過于彎曲、肥大、有額外根等）或牙根周圍的骨質(zhì)過度致密與其粘連等均可引起術(shù)中牙根折斷。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥—牙體硬組織損傷（一）牙及牙根折斷預(yù)防及處理：掌握各類牙及周圍骨質(zhì)的解剖特點(diǎn)，準(zhǔn)確地檢查和判斷其病變情況，熟練掌握正確的操作手法，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，可以盡量減少技術(shù)原因造成的斷根。斷根發(fā)生后，原則上均應(yīng)取出。但經(jīng)綜合分析患者狀況、斷根大小及根尖周情況、創(chuàng)傷程度、可能的并發(fā)癥等多個(gè)因素后，如對(duì)患者有利，可以不取。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥—牙體硬組織損傷鄰牙或?qū)ρ篮涎罁p傷PART02（二）鄰牙或?qū)ρ篮涎罁p傷常見為松動(dòng)、疼痛，甚至折斷。造成鄰牙損傷的原因有：1．在拔除牙列擁擠、錯(cuò)位牙過程中搖動(dòng)或旋轉(zhuǎn)幅度過大。2．使用牙挺時(shí)鄰牙被作為支點(diǎn)而受力。3．用鉗時(shí)，牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙過寬，鉗喙與牙長(zhǎng)軸方向不一致等。4．在拔除阻生牙時(shí)，鄰牙阻力未解除。5．缺乏左手的配合及保護(hù)等。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥—牙體硬組織損傷（二）鄰牙或?qū)ρ篮涎罁p傷預(yù)防及處理：選擇合適牙鉗，置鉗時(shí)鉗喙與牙長(zhǎng)軸方向一致。使用牙挺時(shí)不以鄰牙作支點(diǎn)。用鉗或用挺時(shí)都需要加強(qiáng)左手的配合和保護(hù)。在拔除牙列擁擠或錯(cuò)位的牙時(shí)，控制