膽系、胰腺和脾臟影像診斷

膽系、胰腺和脾臟教學(xué)目的·掌握急性胰腺炎、胰腺癌、膽石征的影像

學(xué)表現(xiàn)·熟悉膽系、胰腺及脾臟正常及基本病變影

像學(xué)表現(xiàn)·了解膽系腫瘤、慢性胰腺炎、脾臟疾病的

影像表現(xiàn)膽系·

常見疾?。耗懩已住⒛懯?/p>

癥、膽系腫瘤及其引起的

膽管梗阻?！び跋駥W(xué)檢查目的—明確病

變的部位、大小、范圍及

其引起膽管梗阻的程度。圖5-2-

1

膽道系統(tǒng)解剖圖1.右主肝管；2.左主肝管；3.肝總管；4.膽囊管；5.膽囊；6.膽總管；7.胰管；8.Vater氏壺腹；9.十二指腸降部檢查技術(shù)一

、線檢查：目前檢查方法有經(jīng)皮肝穿刺膽管造影()

內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影()術(shù)后“形”管膽管造影優(yōu)點：對比劑充盈滿意，影像清晰。缺點：創(chuàng)傷性二、檢查：平掃，增強(qiáng)三、檢查：普通，增強(qiáng)，膽系正常影像表現(xiàn)·線檢查：肝總管長，內(nèi)徑；膽總管長，內(nèi)徑?！?/p>

檢查：膽囊位置、大小和外形變異很大；直

徑，膽囊窩內(nèi)；膽汁密度近于水，壁薄均勻、

厚約。平掃正常肝內(nèi)膽管不顯示，肝總管于

肝門處，門脈主干前外側(cè)，直徑約。膽總管

下段于胰頭內(nèi)及十二指腸降部內(nèi)側(cè)，直徑約。chanr

jiaπ03SISⅡ地W:400

C:40貿(mào)

四號：24品：15:0:17后呼：7.0

mm

G

血ICII

gⅡs麗角：.0劑

量：240mLS束位：-36.7

mm干校：120ⅡVT1重取9PTm

竟：512

:512四像號：26辰厚：7.0mm

的

.床食：-50.6m姓

：l

g

葉

向：15:04:17虹DICII

劑量：240

ml日千收：120

IV7豆胃：400C:40·膽管、膽囊呈低信

號，呈高信號·

濃縮膽汁值縮短，均為高信號·(磁共振膽胰管造

影

)膽道正常表現(xiàn)膽系基本病變表現(xiàn)、膽囊大小、形態(tài)、數(shù)目和位置異常：形狀異?！装Y粘連、帽狀畸形、增大(直徑

大于)、縮小(慢性膽囊炎纖維化)。膽囊密度異?！阝}化(瓷器樣膽囊),多角或分層高密度(結(jié)石)。、膽系鈣化灶：多為結(jié)石，膽囊壁鈣化

、膽管擴(kuò)張：先天或后天、膽管狹窄或阻塞：炎癥、結(jié)石、腫瘤等

、充盈缺損：病變本身膽囊結(jié)石、壁厚TLIⅡmSP

IIlI

mBII

宮：512聲：512

圖像號：16GI

五DICLI

SYSIIs千模：120KW姓名：1n

tle的

號：64301口

:203.05.19回：08:27:08量血：2

0I

LSI

SISIIus千快：120KV層號：7.0mm陌用：.0點他：-40.6mm朗

:2002.07

.10

:15

:

26:04胃：400C:40胃：350C:50ILIⅡ?qū)m量：240mLS824日F6膽道積氣、擴(kuò)張·

膽汁高信號(同水);·

膽結(jié)石無信號；·膽管癌一膽管局限性

狹窄，狹窄端呈喙突

狀或鼠尾狀。膽道異常表現(xiàn)膽石癥與膽囊炎·膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病(包括膽囊

結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石)?！?/p>

膽道感染(尤其寄生蟲感染)、膽汁淤積及膽固

醇代謝失調(diào)為結(jié)石的主要原因，且往往是多種原

因綜合形成結(jié)石。感染、結(jié)石互為因果?！げ±砩夏懙澜Y(jié)石由成分不同的膽固醇、膽色素和

鈣鹽所組成。臨床表現(xiàn)·

多見于中年女性·

反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛、膽絞痛伴發(fā)熱及胃腸

道癥狀·偶有黃疸出現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)【線表現(xiàn)】平片價值有限：%膽道結(jié)石可透線不能被發(fā)現(xiàn)。約

%的膽道結(jié)石不透線，可見膽道區(qū)(膽囊區(qū))單

個或多個密度高的陰影，形態(tài)亦多樣，但同心分

層狀較特征。或：可顯示充盈缺損(透線的負(fù)性結(jié)石)、了解結(jié)石

的位置，結(jié)石有否完全阻塞膽管，肝內(nèi)外膽管有

否擴(kuò)張及擴(kuò)張的程度。膽囊結(jié)石。平片示膽囊區(qū)三個

陽性結(jié)石，形態(tài)稍有不同，周

圍鈣化，各有較致密的核心?？偰懝芙Y(jié)石。”管造影顯學(xué)

但

9造影劑不能流人十二指腸?！颈憩F(xiàn)】對膽道結(jié)石較平片敏感，不管是肝內(nèi)或肝外結(jié)

石，絕大部分都顯示為高密度，均勻或不均

勻，容易識別。膽囊結(jié)石改變體位可移動。膽總管下端結(jié)石可見環(huán)征、半月征。膽囊炎表現(xiàn)：膽囊大、壁厚水腫、明顯強(qiáng)化；

慢性—縮小、壁厚、鈣化、強(qiáng)化。【和檢查】無創(chuàng)傷性的膽道成像技術(shù)，可顯示膽道系統(tǒng)內(nèi)低信

號強(qiáng)度的結(jié)石影?！捐b別診斷】陰性結(jié)石需與膽道腫瘤鑒別。TLI

Ⅲ胃：400C:40TLIⅡmSP

IIlI

mBII

宮：512

聲

5

1

2圖館號；:層號：7.0mm陌角：.0

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:04劑量血：

SI

SISIIus千快：120KVmC0I24D0282405日意名:1i

ruilan66279朗:2003.08

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DICLIssIIk240n竿模：120KW胃：400C:40膽囊結(jié)石活動ILI

Ⅲ

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ITLI

BII宮：512

商：512

圖源弓：28層號：7.0mm陽

用：.0床位：-2a.8mm名

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SSII障：240mLS干模：120V指

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量：：1240

LSI

職E?宮Y:400

C:40W:400

C:40急性膽囊炎慢性膽囊炎。平片示膽囊膨大，

膽囊壁鈣化，形成“瓷膽囊”。ILI

Ⅲ

I0SP

ITLITBII宮：512

所：512圖像號：5層：7.0m瓦位：-96.9

m日

::2002

.12.03回:15:

:17劑量ID：

0LmI

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SYSIIs

千模：120EVW:400C:40名e

61876五is陌

角：.0·平片：·低張十二指腸造影：·

:正常主胰管管徑

在胰頭、體、尾部

分別為、、。應(yīng)警

惕胰管分之顯示。胰腺正常線表現(xiàn)胰腺正常表現(xiàn)·是腹膜后器官，位于腎旁前間隙內(nèi)?！の恢门c毗鄰關(guān)系：脾動脈下方、脾靜脈前方；胰

頭被十二指腸包饒；·

胰體向前突出呈弓形，胰尾于脾門處，可稍屈曲、膨?。桓哂陬^部?！ば螒B(tài)及密度：呈橫行帶狀，自頭部至尾部漸細(xì)、

薄呈蝌蚪狀，個別胰體細(xì)呈啞鈴狀；腺實質(zhì)密度

均勻，強(qiáng)化均勻。肥胖者邊緣呈羽毛狀。ILI重08PI

mm

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1

2

防

圖像號：25懇厚：7.0

mm師角：.0床度：-43.6mm葉間：15:04

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五

DICLI

SISⅡ地劑量：240mtSW:400

C:40千快：120K娃

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25葉問：15:04:17加DICII

sYSIIs0nk千夜：120EVTLIⅡmSPIILImEEI寬：51像2號5

27忌厚：7.0mm

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角：.0點位：-70.1m：1:1

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ssIⅡ均制量：240mLS

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號：240干使：120KVW.400C:40

床度-71.Tm

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m竟：512

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4.

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宜：512化

5號12：品:

6

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1

8W:400C:40祿號：11·信號強(qiáng)度與肝

臟相似，周圍

脂肪呈高信號

·血管標(biāo)記(脾靜脈、腸系膜

上動脈)胰腺正常表現(xiàn)胰腺基本病變表現(xiàn)·大小及外形異常：增大、縮??；局限性、彌漫性。

·胰腺實質(zhì)內(nèi)回聲、密度及信號異常：·胰管改變：·

胰腺周圍間隙及血管異常：正常胰腺及胰腺脂肪化nICLI

SISIIis冒：400C:40I亞00SFII

寬：512圖譚層厚：

n旅能：-22.1ILI正

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m:512

兩：512圖像號：4忌厚：7,0mm娃:zha

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j:6648百:2003.08

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sYSIⅡsmL面角：.0

衷度：-70.2mmW:400

C.40W:400C:40千快：120HV胰大小及密度改變胰腺萎縮及鈣化且19ssIIt胃：400

C:40ILI

TOSPIILI

I宮：512防：51日像號；19主胰管的改變五DICLI

章：240mlE

千模：120MV急性胰腺炎()·

常見急腹癥之一?！つ懺葱?、感染性、酒精性、梗阻性、醫(yī)源性及外傷性?！づ暂^多見，多發(fā)于歲歲的青年人?！?/p>

常見的癥狀有：

①急性上腹部疼痛。

②常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，嘔吐出現(xiàn)在腹痛后。③壞死出血型胰腺炎會出現(xiàn)休克、低血壓。④腹膜炎體征。⑤并發(fā)癥癥狀⑥血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高。急性胰腺炎·病理：分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不

同階段?！に[型主要是胰腺的腫大變硬、間質(zhì)水腫、充血和有

炎癥細(xì)胞浸潤?？梢杂休p微的脂肪壞死，但沒有出血。·

出血壞死型改變是胰腺腺泡、血管、脂肪的壞死出血。

胰腺及其周圍組織壞死；腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜和腹膜

后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液?！ぜ傩阅夷[：病程的周形成—滲液未及時吸收，被纖維

組織包裹?？晌挥谝葍?nèi)、外。蜂窩織炎、滲液及壞死

組織合并感染形成膿腫。急性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)【表現(xiàn)】是急性胰腺炎有效的檢查方法。單純型：胰腺增大，密度降低；輪廓模糊，胰周

積液；增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻。少數(shù)輕者，可表現(xiàn)正

常；出血壞死型：()胰腺體積增大，常為彌漫性。()胰腺密度變化與病理變化密切相關(guān)。多為

密度不均勻減低；合并出血則密度不均勻增高。

增強(qiáng)薄層掃描壞死區(qū)更清楚。()胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。(4)胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網(wǎng)膜囊，左

腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠(yuǎn)處積液。(5)并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對膿

腫較特征。(6)假性囊腫：亞急性期會有假性囊腫形成?！颈憩F(xiàn)】胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增大，邊界不清，信

號出現(xiàn)異常，和延長。[鑒別診斷]需與胰腺癌及胰腺囊性腫瘤鑒別。AS03

221

F6CAM021TimTUII6m

1152

51?G劑量p：

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sYSIIis干夜：120xV

W.40U

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BII置：512

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束度：-21.8mmILI耳

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聞：08:23:03W:400C?40isn

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劑章：240mLS千快：120KV麩

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聞：21:57:27號：64756ILI

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IBII宮：512

商：512圖你號：4層號面：7用.0：m0

市位：62.5mmTLIⅢ

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BII黨：512

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o計回：11:09:2625ba08hun9i冒：400C:40G立DICLI

SISIIk劑章：240mG血pICLI

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快：120

KV冒：400C:40層號：7.0m市位：53.4mILI

Ⅲ

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BII

宮：512商：512

圖驚弓：22ILI

Ⅲ

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ITlI

IBII宮：512商：512

圖像號：2向

ii:64756聞：21

0:3.056:0.627名1

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:0603562064密和角：0.G五nICLI

SsII東劑章：240mLE千快：120KV

W:400C:40IlIⅡ0SPITII

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寬：512

所：512

圖鎵號：19ILI

Ⅲ

I宮O：S

1ILI商I：T

1I

日像弓：18名：

zhizeE密:2003.06

.13:21:57:27辰耳：7.0mm

角

：.0衷度：-74.8mm品n:2003.07.24

：09:46:09W:400

C:40和:64756管

托M回日慢性胰腺炎()·

國外與長期酗酒有關(guān)(酒精減少胰液分泌、粘稠；

胰管阻塞、感染)。·

國內(nèi)多為急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，與膽石癥、膽管

炎有關(guān)?！て渌杭着钥?、營養(yǎng)不良、遺傳性?！げ±砩舷袤w破壞代之以纖維化，胰管擴(kuò)張，管內(nèi)

可有結(jié)石?！?/p>

臨床癥狀：上中腹部疼痛、體重減輕、胰腺功能

不全。慢性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)【表現(xiàn)】胰腺體積變化：胰腺萎縮(節(jié)段或彌漫)和局限性腫大，也可能正常。胰管擴(kuò)張：胰管擴(kuò)張可達(dá)以上，多呈不規(guī)則串珠狀；擴(kuò)

張本身無特異性，薄層顯示更清。胰腺密度變化：胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化，是診斷慢性胰腺炎較特征性表現(xiàn)。假性囊腫：常位于胰內(nèi)，胰頭部多見；壁可鈣化。慢性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)·

【表現(xiàn)】·慢性胰腺炎急性發(fā)作，胰腺可彌漫或局限性腫大，在

加權(quán)和加權(quán)像分別表現(xiàn)為混雜的低信號和混雜的高信

號?！χ車M織的炎性水腫和包塊敏感，在加權(quán)呈高信號。

·顯示假性囊腫、胰管的擴(kuò)張以及肝膽道系統(tǒng)的病變?！ぁ捐b別診斷】主要和胰腺(頭)癌鑒別慢性胰腺炎。平掃(上圖)示胰

腺萎縮，胰管擴(kuò)張，胰頭部

假性囊腫，伴鈣化。增強(qiáng)掃

描(下圖)示胰腺不均勻強(qiáng)

化。GI

立pICII

SIsIⅡs劑量：240mlB干夜：120

WVLI

Ⅱ

SP

IILI宜：512

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衷度：-9

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mI

寬：512瓊號：51

:2003.06.1

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葉間：14:31

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0置：400C:40胃：400C:40市議；-28.3mming10IlI

Ⅱ胰腺癌()·胰腺最常見的腫瘤?！q以上中老年多見。·早期癥狀無特異性，可出現(xiàn)梗阻性黃疸。

·胰頭癌常見，且癥狀出現(xiàn)較早?！そ^大多數(shù)源于胰管上皮，極少部分源于腺泡上皮。

·常局部侵犯(血管、神經(jīng)、鄰近臟器)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(血行、淋巴)?！な鞘走x的檢查方法。胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)【線表現(xiàn)】胰頭癌上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴(kuò)大，

內(nèi)側(cè)壁僵直不規(guī)則，可呈倒“”字征?！颈憩F(xiàn)】胰腺局部增大、腫塊形成：是主要和直接征象。胰腺密度改變：多低密度，均勻或不均勻，也可等密度。增強(qiáng)表現(xiàn)：多為少血供腫瘤表現(xiàn)。有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。胰頭癌可見胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位?！つ?、胰管梗阻：膽總管、胰管同時顯示，稱“雙管

征”。胰管梗阻可引起潴留性囊腫、胰腺炎?！つ[瘤侵犯周圍血管：與血管間脂肪間隙消失、包饒血

管、血管變形及血管內(nèi)癌栓。為可切除性的依據(jù)?！つ[瘤侵犯周圍臟器：胃腸道、網(wǎng)膜、系膜、脾臟等。·腫瘤轉(zhuǎn)移：血行一肝臟等；淋巴一腹膜后、肝門區(qū)及

胃周?！?/p>

【】·橫斷面所見與相同。·可顯示梗阻擴(kuò)張的膽胰管。G

立DICLI

SISIIk章：240mlE胰頸部癌并體尾部炎癥、

包饒血管ILI

Ⅲ

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：F5I1I

I防

：1I2ILIⅢmSPIILI寬:512商：5圖驚號：18GI

立DICLI剖量：240m!S千使：120KVhss2:26層厚

束位.0m0.1mW:400SiSII地C:4008.25五DICLI

ssIIt章：240mLS層早：7.0m:0胃：350

C:50

點?。?68.1m胰腺癌肝轉(zhuǎn)移ILIⅢISPIILIIBII

宮：512高：512

圖驚弓：29TLI

Ⅲ

mBP

IILI

ⅢIr寬：51?

商；5

圖譚號：9G

tDIcLI

SISIIs劑量：240mLS千快：120HVche

ehe五08.1109

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el2五03.0859號：2(0mk

角小胰頭癌SSI血置：400

C:40干

夜：120

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W:400C:40

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：09:49:10ILIⅡ

OSPITLI

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號：8G

DICII

sSIⅡ血s千

使：120

TV名

fen66:2003.09.02

109取

SPIIL1

讀

：中1G

血

DIEII千使：120

TV定：512

斷：5制量：240

mLS2001.0

4.0量：240mlBILIⅡ平-400胰腺癌包埋腹腔動脈

及分之、淋巴轉(zhuǎn)移

08FII圖像辰

平-400—C-40—ILIⅢmSFIILIⅢBII寬

512

防圖

像

號；6G

血ICII

gSⅡis量：240m:五DICLI

:

240mlEssIIt胰腺癌診斷與鑒別診斷·診斷·可切除性判斷·小胰腺癌的診斷·

鑒別診斷●

慢性胰腺炎

腹腔淋巴結(jié)結(jié)核脾臟脾臟正常及異常線表現(xiàn)·價值不大?！?/p>

胃腸道造影：脾腫大、異位對胃腸道的壓迫。

·脾大、鈣化。脾臟正常表現(xiàn)·位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平?！び嘘P(guān)韌帶：起固定作用，也為炎癥、腫瘤擴(kuò)展的橋梁。脾腎、脾膈、脾胃韌帶?！て€體差異較大，前后徑不超過，寬徑不超過，

上下徑不超過；肋單元法一不超過個肋單元，下

緣不低于肝下緣。·脾密度低于肝，均勻動脈期不均勻，靜脈期變均

勻。圖5-4-2

脾在不同層面的外形圖5-4-4

脾的正常變異，局部凸圖5

-

47

副脾的各種表現(xiàn)脾臟正常表現(xiàn)·大小、外形·信號：低于肝、高于肝脾臟基本病變表現(xiàn)·脾數(shù)目、位置、大小和形態(tài)異常：數(shù)目增多—副

脾和多脾，數(shù)目減少一無脾；位置異常一異位脾、

游走脾；·脾密度及信號異常：副脾多脾綜合癥。平掃(上圖)示

腹腔器官異位，右腹部可見多

個脾臟。增強(qiáng)(下圖)示多個

脾增強(qiáng)情況相同(箭頭)。脾臟大小異常脾臟密度異?！げ蝗顼@示滿意。·單純脾大無信號改

變?！つ[瘤—局限性高信

號(正常脾稍高信

號

)脾彌漫性疾病·表現(xiàn)為脾大?！ぁ酒⒋蟛∫颉俊?/p>

炎癥性·淤血性·增殖性·腫瘤性·寄生蟲性·膠原病性名

zhenrbao

6758:2003.09.09葉問：08:26:58G

加JICII

sSIⅡs量：240mLS辰厚：7.0mm

而角：.0置：400C:402

立

1ClIml8MVsHsIⅡ地

辰耳商：7角.0：

m置：400C:40束儀：-127.0mm0m名：吸

zhenr

bao隔2003.09.09

:08

:26:58TLI亞

取SPITLI

BEI寬：512市：51?

圖像號：40S：P

I1L2I

51

II

圖像號：26LIⅡ物口脾臟腫瘤·較少見，良性常見的有血管瘤、錯構(gòu)瘤及淋巴管

瘤，惡性分為原發(fā)、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤?！?/p>

良性以血管瘤常見，多為海綿狀；·

惡性以淋巴瘤多見，可為全身淋巴瘤累及脾，也

可原發(fā)于脾；大體病理形態(tài)分彌漫細(xì)小結(jié)節(jié)型、

多發(fā)腫塊型、單發(fā)巨塊型。脾血管瘤()·通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急

腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀?！こ楹＞d狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。·大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化?！ろ毰c錯構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，

含粗大間隔，無血管瘤強(qiáng)化特征；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃

描不能充填。脾淋巴瘤()·分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤，大部分為后者。

·可以為霍奇金或非霍奇金淋巴瘤?！浡云⒛[大型、粟粒型難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。·

多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清?！ち馨土銎⒔櫿呖梢娖㈤T及腹膜后淋巴結(jié)腫大。

·影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。脾非何杰金淋巴瘤。平掃(上圖)示脾內(nèi)三個低密度

灶，增強(qiáng)掃描(下圖)病灶

境界清楚。脾

膿

腫

(

)·常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。

·

臨床表現(xiàn)·

影像學(xué)表現(xiàn)：脾大膿腫(環(huán)征),發(fā)現(xiàn)氣泡或液

平有特征性。脾囊腫()·分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性?！ぜ傩阅夷[常見，與外傷、胰腺炎有關(guān)?！け憩F(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強(qiáng)化。

單發(fā)或多發(fā)，個別可見壁鈣化。·脾包蟲囊腫有一定特征性(囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊

內(nèi)子囊)?！け憩F(xiàn)為長、長的病變?！び跋駥W(xué)難分真、假性囊腫?！?/p>

需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)

化、壁結(jié)節(jié)等。脾囊腫ILIⅢISPIILIⅢBII宮：512

防：51208

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